Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi nạo sàn hàm cắt polyp trong điều trị bệnh viêm mũi xoang mạn tính có polyp ở người lớn tại khoa TMH bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang từ 04/2013 đến 05/2018.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MÃN TÍNH CĨ POLYPE BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI SÀN HÀM, CẮT POLYPE TẠI KHOA TMH - BV ĐKKV TỈNH AN GIANG TỪ 04/2013 ĐẾN 05/2018 BS.CKI.Lê Thiện Hiệp – BS.CKI.Phạm Dân Nguyên BS.Lâm Trọng Nhân - ĐD.Trần Thị Trúc Mai TÓM TẮT: Mục tiêu : Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật nội soi nạo sàn hàm cắt polyp điều trị bệnh viêm mũi xoang mạn tính có polyp người lớn khoa TMH bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang từ 04/2013 đến 05/2018 Phương pháp : Mô tả tiền cứu Gồm 32 bệnh nhân, độ tuổi 18 tuổi, có viêm mũi xoang kéo dài 12 tuần đợt viêm nhiễm năm, có polyp mũi xoang.Các triệu chứng : nhức đầu, nghẹt mũi, chảy mũi nước, giảm khứu giác.Nội soi thấy có polyp hốc mũi, CT scan thấy có polyp mũi, xoang Đã phẫu thuật khoa Tai Mũi Họng bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang thời gian từ tháng 04/2013 đến tháng 05/2018 Kết : Ghi nhận 32 trường hợp, tuổi trung bình 38,84 ± 15,71, cao 60 tuổi Giới tính khơng có chênh lệch, thành thị nhiều nông thôn Thời gian mắc bệnh nhiều 1-5 năm, sau 6-10 năm, dài 10 năm Sau mổ mức độ viêm xoang polyp mũi giảm nhiều, triệu chứng thực thể cải thiện tốt Kết phẫu thuật : 04 case (12,5 %), tốt 28 case (87,5%), khơng có tai biến xảy sau mổ Kết luận : 32 case phẫu thuật nội soi nạo sàn hàm cắt polyp mũi xoang điều trị bệnh viêm mũi xoang mạn tính có polyp người lớn năm khoa Tai Mũi Họng bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang đạt kết tốt, khơng có tai biến xảy sau mổ 1.ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang mạn tính bệnh thường gặp nhất, tỷ lệ mắc Việt Nam giới tương đương 10% Viêm mũi xoang mạn tính có polyp cộng đồng Mỹ 0,3%, Châu Âu -2 %, Việt Nam tỷ lệ polyp tái phát sau điều trị cao từ 7-20% [3], [7], [8] Khoa TMH bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang thực khoa Tai Mũi Họng bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang phẫu thuật nội soi nạo sàn hàm kết hợp cắt polyp từ năm 2013 Để tìm hiểu sâu bệnh viêm mũi xoang mạn tính có polyp, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm mũi xoang mạn tính có polyp người lớn phẫu thuật nội soi nạo sàn hàm” nhằm mục tiêu: Mục tiêu tổng quát: nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm mũi xoang mạn tính có polyp người lớn Mục tiêu chun biệt: đánh giá hiệu phương pháp phẫu thuật nội soi nạo sàn hàm hàm kết hợp cắt polyp mũi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1.Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu: gồm 32 bệnh nhân 18 tuổi, có viêm mũi xoang kéo dài 12 tuần đợt viêm nhiễm năm, có polyp mũi xoang Triệu chứng năng: nhức đầu, nghẹt mũi, chảy mũi nước, giảm khứu giác Nội soi thấy có polyp hốc mũi, Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 114 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 CT scanner thấy có polyp mũi, xoang, điều trị khoa TMH bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực tỉnh An Giang 04/2013 đến 05/2018 Tiêu chuẩn chọn mẫu: +Trên 18 tuổi + Được khám nội soi tai mũi họng, chụp CT scan chẩn đốn viêm mũi xoang có polyp + Được phẩu thuật nội soi nạo sàn hàm + Được theo dõi sau phẩu thuật Tiêu chuẩn loại trừ : + Viêm mũi xoang cấp + Khơng có polyp + Khơng theo dõi sau phẩu thuật 2.2.Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả cắt ngang 2.2.1.Phương pháp : - Thu thập xử lý số liệu theo mẫu thống - Xử lý thống kê : dùng phần mêm SPSS 18 để xử lý thống kê 2.2.2.Phương pháp tiến hành : Thu thập thông tin từ phiếu thu thập số liệu ghi nhận từ bệnh án mượn lại từ kho lưu trữ hồ sơ bệnh viện Các biến số ghi nhận theo mẫu định sẵn bao gồm : - Các biến độc lập : tuổi, giới tính, địa lý, thời gian mắc bệnh, triệu chứng trước phẫu thuật, triệu chứng thực thể trước phẫu thuật, triệu chứng cận lâm sàng, vị trí polyp - Biến kết cục : kết sau phẫu thuật tháng 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU : - Ghi nhận 32 trường hợp, tuổi trung bình 38,84 ± 15,71 ,tuổi cao 60 Tỷ lệ nam/nữ khơng có khác biệt mặt thống kê 3.1.Đặc điểm lâm sàng : Bảng 3.1: Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ % Tuổi 18-27 28-37 38-47 48-57 58-60 10 25,00 18,75 31,25 9,37 15,63 Địa lý Nông thôn Thành thị 10 22 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 31,25 68,75 Trang 115 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 Thời gian mắc bệnh 1-5 năm 6-10 năm 11-15 năm 16-20 năm >20 năm 14 11 43,8 34,4 6,3 12,5 3,1 Triệu chứng Nhức đầu Nghẹt mũi Chảy mũi Ngứa mũi-hắc Giảm khứu 32 32 22 13 40,6 15 100 100 68,8 Polyp mũi Độ I Độ II Độ III Độ IV 20 62,5 28,1 9,4 CT scan Mờ xoang hàm bên Mờ xoang hàm bên Mờ xoang sàn trước bên Mờ xoang sàn trước bên Mờ sàn sau 19 13 28 59,37 40,62 87,5 12,5 21,8 46,9 Nhận xét : Các triệu chứng viêm xoang có polyp , nhức đầu nghẹt mũi gặp 100%, sau triệu chứng khác Polyp độ II, III chiếm đa số, xoang hàm, sàn có số lượng viêm cao 3.2.Kết điều trị : Bảng 3.2.1: mô tả sau phẫu thuật Mơ tả Vị trí Polyp Mũi đơn Mũi xoang Tổng cộng Xoang có polyp Bên phải Bên trái Số lượng Tỷ lệ 23 32 28.1 71.9 100 26.7 10.0 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 116 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Năm 2018 Hai bên Khơng có polyp Tổng cộng 10 32 33.3 30 100 Bảng 3.2.2: kết sau phẫu thuật tháng Biểu Triệu chứng Cải thiện Cải thiện tốt Triệu chứng thực thể Khá Tốt Nhận xét: tái khám sau mổ cải thiện rõ rệt Số lượng Tỷ lệ % 28 12.5 87.5 12.5 28 87.5 tháng, triệu chứng , thực thể bệnh nhân IV.BÀN LUẬN : Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm mũi xoang có polyp người lớn: 1.1.Đặc điểm lâm sàng: 1.1.1.Về đặc điểm chung: Tuổi trung bình vào điều trị 38,84 ± 15,71, cao 60 tuổi Giới tính khơng có chênh lệch Thành thị nhiều nơng thơn Thời gian mắc bệnh nhiều 1-5 năm, sau 6-10 năm, dài 20 năm [1],[3],[8] phù hợp với tác giả 1.1.2.Triệu chứng năng: Trong bệnh lý viêm xoang có polyp , nhức đầu , nghẹt mũi chiếm 100 % sau triệu chứng khác, chất dịch chảy mũi trước mũi sau gây biến chứng Lý đến khám bệnh nhân chủ yếu triệu chứng gây khó chịu 1.1.3.Triệu chứng thực thể: Polyp độ II, III chiếm nhiều 90,6% gây nghẹt mũi, nhức dầu kéo dài, có trường hợp làm giảm hay khứu giác 1.2.Về cận lâm sàng: 1.2.1.Nội soi: Nội soi mũi với ống cứng để đánh giá tình trạng hốc mũi, mũi trước, sau, khe mũi xác định có polyp, đánh giá mức độ viêm mũi xoang 1.2.2.CT scan: Chụp CT scan tư Axial, Coronal cho biết thông tin xoang bị tổn thương, mức độ, tắc nghẽn phức hợp lổ ngách, bệnh lý có khí hố Trong nghiên cứu này, xoang bị tổn thương gặp nhiều xoang hàm, sàn, xoang trán, bướm gặp Kết tương tự kết tác giả [3], [7], [8], [9] Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 117 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 Đánh giá kết phẫu thuật bệnh viêm mũi xoang mạn tính có polyp người lớn: Qua 32 trường hợp viêm xoang mạn tính có polyp phẫu thuật với tiêu chuẩn đặt ra, số liệu cịn đạt kết tốt (bảng 3.2.2), khơng có tai biến xảy sau mổ Bệnh nhân tái khám đánh giá theo mẫu thống nhất: tiêu nghiên cứu qua khám lâm sàng, nội soi, cịn nghi ngờ tiến hành chụp CT scan Các triệu chứng , thực thể tốt, tái khám sau mổ tháng đạt kết quả: tốt 28 ca (87.5%), ca (12,5 %) So với tác giả khác [7], [9] có kết tương đương V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu theo dõi 32 bệnh nhân mổ sàn hàm cắt polyp mũi xoang tháng sau mổ, rút kết luận sau: - Bệnh lý viêm mũi xoang mạn tính có polyp người lớn có tuổi trung bình 38,84 ± 15,71, bệnh nhân thành thị nhiều nông thôn, thời gian mắc bệnh nhiều 1-5 năm Viêm xoang hàm, sàn chiếm tỷ lệ cao , triệu chứng thực thể viêm mũi xoang có polyp có nhức đầu , nghẹt mũi chiếm 100% - Đánh giá kết phẫu thuật bệnh viêm mũi xoang mạn tính có polyp người lớn: mức độ viêm xoang polyp giảm nhiều, triệu chứng thực thể cải thiện tốt, kết phẫu thuật : 04 ca (12,5%), tốt 28 ca (67,5), khơng có tai biến xảy sau mổ Tài liệu tham khảo: Bộ môn TMH (2004), giáo trình đào tạo sau đại học chuyên khoa TMH – chứng mũi xoang, trường Đại học Y Dược Huế, tr.1-6 Bộ mơn TMH (2005), giáo trình phẫu thuật, trường Đại học Y Dược Huế, tr.80-82 Huỳnh Khắc Cường (2000), “Điều trị nội khoa tối đa bệnh polyp mũi viêm mũi xoang mạn tính, xu hướng điều trị polyp mũi”, Hội TMH HCM, tháng 8/2000, tr.1-18 Nguyễn Thị Ngọc Dinh (1998), “Bệnh lý viêm mũi xoang dị ứng”, Dị ứng TMH, NXB Y học, tr.42-65 Nguyễn Thị Ngọc Dinh (2004), Lâm sàng TMH , NXB Y học tr.333.335 Nguyễn Văn Đức (1979), Một số bệnh thông thường mũi xoang, NXB Y học Hà Nội, tr.42-44 Phan Văn Dưng (2006), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh lý viêm mũi xoang mạn tính phẫu thuật Huế”, Luận án chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Dược Huế Lê Hành (2000), bệnh polyp mũi xoang, bệnh sinh cách chữa trị, CLB viêm mũi xoang, số 1, tháng 11/2000, tr.1330 Vũ Hải Long, Nguyễn Hữu Khôi (2005), Đánh giá kết điều trị viêm mũi xoang mạn tính phẫu thuật nội soi mũi xoang”, Tạp chí Y học HCM, tập 9, tr.133-136 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 118 ... gian mắc bệnh nhiều 1-5 năm Viêm xoang hàm, sàn chiếm tỷ lệ cao , triệu chứng thực thể viêm mũi xoang có polyp có nhức đầu , nghẹt mũi chiếm 100% - Đánh giá kết phẫu thuật bệnh viêm mũi xoang. .. Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 117 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 Đánh giá kết phẫu thuật bệnh viêm mũi xoang mạn tính có polyp người lớn: Qua 32 trường hợp viêm xoang mạn tính có. .. khứu giác 1.2.Về cận lâm sàng: 1.2.1 .Nội soi: Nội soi mũi với ống cứng để đánh giá tình trạng hốc mũi, mũi trước, sau, khe mũi xác định có polyp, đánh giá mức độ viêm mũi xoang 1.2.2.CT scan: