Trong đề tài này được thực hiện nhằm nghiên cứu hiệu quả của phẫu thuật nội soi mũi xoang chức năng và phẫu thuật nội soi triệt để trong điều trị viêm mũi xoang mạn có pôlýp mũi. Trong nghiên cứu này có 62 trường hợp viêm xoang mạn có pôlýp mũi được phẫu thuật trong thời gian 01 năm từ 9/2004 đến 9/2005.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN CĨ PƠLÝP Nguyễn Ngọc Minh* TĨM TẮT Mục đích: Nghiên cứu hiệu phẫu thuật nội soi mũi xoang chức phẫu thuật nội soi triệt để điều trị viêm mũi xoang mạn có pơlýp mũi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Trong nghiên cứu có 62 trường hợp viêm xoang mạn có pơlýp mũi phẫu thuật thời gian 01 năm từ9/2004 đến 9/2005 Kết quả: Trong 62 trường hợp viêm mũi xoang mạn có 46 ca mổ phẫu thuật nội soi mũi xoang chức 13 ca mũi phẫu thuật nội soi mũi xoang triệt để không trường hợp tái phát pôlýp mũi sau năm theo dõi Kết luận: Tùy mức độ nặng viêm mũi xoang mạn có pơlýp mũi, định loại phẫu thuật xác mang lại hiệu tốt lâu dài Từ khóa: viêm mũi xoang pơlýp mũi mạn có pơlýp mũi, phẫu thuật nội soi mũi xoang chức năng, phẫu thuật nội soi mũi xoang triệt để ABSTRACT FUNCTIONAL AND RADICAL ENDOSCOPIC SINUS SURGERY IN CHRONIC RHINOSINUSITIS WITH NASAL POLYPS Nguyen Ngoc Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 49 - 52 Aim: To study the efficiency of functional and radical endoscopic sinus surgery in chronic rhinosinusitis with nasal polyps Materials and methods: In study, 62 cases of chronic rhinosinusitis with polyps were operated from 9/2004 to 9/2005 Result: No polyp is recurring in 46 cases of functional endoscopic sinus surgery and 13 cases of radical endoscopic sinus surgery after 01 year follow-up Conclusion: According to polyp staging of chronic rhinosinusitis, surgical techniques are prescribed for the best results Keywords: chronic rhinosinusitis with nasal polyps, functional endoscopic sinus surgery (FESS), radical endoscopic sinus surgery (RESS) Tuy nhiên, pơlýp mũi có nhiều giai đoạn NHẬP ĐỀ nặng nhẹ phân thành 0-4 độ theo phân loại Viêm mũi xoang mạn tính nói chung Đai học Munich, Đức Từ có thể bệnh khó trị dứt điểm, viêm mũi định kỹ thuật mổ khác xoang mạn tính có pơlýp mũi lại phức tạp Mục tiêu nghiên cứu khó giải nữa(4,6,14) Ngày Nghiên cứu hiệu phẫu thuật nội VMXM có pơlýp mũi thường điều trị hiệu (1,2,3,5,7,10) soi mũi xoang chức phẫu thuật nội soi với phẫu thuật nội soi mũi xoang * Bộ môn TMH, ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tp HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Ngọc Minh ĐT: 0903786684 Chuyên Đề Tai Mũi Họng Email: doctorminh@vnn.vn 49 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học triệt để điều trị viêm mũi xoang mạn có pơlýp mũi ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Trong nghiên cứu có 62 trường hợp viêm xoang mạn có pơlýp mũi phẫu thuật thời gian 01 năm từ9/2004 đến 9/2005 khoa TMH B Hốc mũi bên phải Hốc mũi bên trái Hình 1: Nội soi mũi trước mổ: Pơlýp mũi hai bên độ IV Bệnh viện Đại học Y Dược sở (215 Hồng Bàng Quận 5, TP Hồ Chí Minh) Bệnh viện An Bình (146 đường An Bình, phường 7, Quận 5, TP Hồ Chí Minh) Bảng 2: Các loại phẫu thuật nội soi tiến hành Phẫu thuật Số ca Tỉ lệ % KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU FESS 49 79 RESS 13 21 Tổng số 62 100 Bảng 1: Phân độ pôlýp 62 ca VMXMT có pơlýp mũi Polýp Số bên Tỉ lệ % Độ I 48 40,3 Độ II 20 16,8 Độ III 16 13,5 Độ IV 35 29,4 Tổng số 119 100 Nhận xét: Số ca VMXMT có pơlýp độ I IV nhiều hai độ II III Một số ca pơlýp có bên tổng số bên 119 a b Hình 2: Hình chụp CT scan xoang trước mổ (hình a,b) ostium Hình 3: Hình chụp CT scan xoang sau mổ phẫu thuật nội soi xoang chức (FESS) a b c d Hình 4: Hình chụp CT scan xoang trước mổ (hình a,b,c,d) 50 Chuyên Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 A B Nghiên cứu Y học C D Hình 5: Hình chụp CT scan xoang PTNSXTĐ (RESS) sau mổ năm (hình a: CT scan sau mổ PTNSXTĐ; Hình b: CT scan sau mổ PTNSXTĐ, Hình c: CT scan sau mổ PTNSXTĐ; Hình d: CT scan sau mổ PTNSXTĐ) Bảng 3: Lượng máu mổ 13 ca phẫu thuật nội soi triệt để Đơn vị ml Số ca 400 Tổng số 13 Nhận xét: phần lớn ca mổ máu khoảng 100 tới 200 ml, ca máu khoảng 400 ml Bảng 4: Thời gian mổ 13 ca phẫu thuật nội soi triệt để Đơn vị phút Số ca 120 Tổng số 13 Nhận xét: phần lớn ca mổ kéo dài từ đến rưỡi 02 ca kéo dài gần 02 pôlýp nhiều chảy máu mổ 30,8% tái phát triệu chứng nhức đầu, nghẹt mũi, chảy mũi không ca tái phát pôlýp mũi sau năm Bảng 5: Kết điều trị phẫu thuật nội soi triệt để sau năm Kết Số ca Tỉ lệ % Rất tốt Tốt 69,2 Xấu 30,8 Tổng số 13 100 Bảng 6: Biến chứng sau mổ năm 13 ca phẫu thuật nội soi triệt để Tổn thương Dây dính Tắc lỗ thơng xoang hàm Mổ lại Hội chứng hốc mũi rỗng Biến chứng khác Tổng số Số ca 0 0 Tỉ lệ % 23 0 0 23 Nhận xét: ca mổ bị dây dính khe mũi vào vách ngăn, ngồi khơng có biến chứng khác A B Hình 6: Hố mổ PTNSTĐ sau mổ năm Hình a: Hốc mũi bên phải; Hình b: Hốc mũi bên trái Chuyên Đề Tai Mũi Họng 51 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 8: Tổng kết kết mổ nhóm sau mổ năm Các nhóm bệnh nhân Nhóm nấm Nhóm KST Nhóm nấm (-) KST(-) Số ca Số ca 10 39 17 Kết sau mổ năm Rất tốt Tốt Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % 42,8 57,2 25,6 23 59 29,4 53 BÀN LUẬN Vấn đề điều trị hậu phẫu giống VX polýp thông thường Chỉ định kỹ thuật mổ dựa vào mức độ nặng pơlýp mũi Hiện có vài phân loại khác nghiên cứu pôlýp mũi phân loại theo đai học Munich, Đức gồm độ từ 1-4(3,6,9) Kết sau: Độ I 40,3% Độ II 16,8% Độ III 13,5% Độ IV 29,4% Kết sau mổ với đanh giá theo thang điểm tốt (triệu chứng không tái phát, pôlýp không tái phát), tốt (triệu chứng tái phát, không tái phát pôlýp) xấu (tái phát triệu chứng pôlýp) Sau 01 năm không trường hợp tái phát pôlýp mũi Sau 02 năm có 09 ca tái phát pơlýp mũi Sau mổ, bệnh nhân rửa mũi nước muối sinh lý, dùng thêm số thuốc kháng viêm steroid chỗ(4,8,10,13) 10 11 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu điều trị phẫu thuật 62 trường hợp phẫu thuật VMXMT có pơlýp mũi chúng tơi có kết luận sau: 12 Với trường hợp VMXMT có pơlýp mũi độ định phẫu thuật nội soi chức đủ mang lại hiệu cho bệnh nhân 13 Với trường hợp VMXMT có pơlýp mũi độ định phẫu thuật nội soi triệt để cómang lại hiệu tốt bền vững cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 Batra PS, Kern RC, Tripati A, Conley DB, Paul R (2003), “Outcome Analysis of Endoscopic Sinus Surgery in Patient with Nasal Polyps and Plasma”, The laryngoscope Octobervol 113(10), pp 1703-1708 Catalano PJ (2004), “Minimally invasive sinus technique: what is it? Should we consider it?” Current Opinion in 14 15 16 Xấu Số ca Tỉ lệ % 0 15,4 17,6 Otolaryngology & Head & Neck Surgery,February 12(1), pp 34-37 Cheng A (2005), Nasal Polyps, Surgical Treatment, eMedicine Last Updated: August 30 Chiu AG, Kennedy DW (2004), “Disadvantages of minimal techniques for surgical management of chronic rhinosinusitis”, Current Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surger, February 12(1), pp 38-42 Jantti-Alanko S, Holopaen E, Malmberg H (1989), “Recurrence of nasal polyps after surgical treatment”, Rhinol Suppl 8, pp 59-64 Nguyễn Hữu Khôi (2006), Ứng dụng PTNS điều trị viêm mũi xoang mạn tính, báo cáo kết nghiên cứu, đề tài cấp bộ, Bộ Y tế Nguyễn Ngọc Minh, Nguyễn Hữu Khôi, Huỳnh Khắc Cường, Phạm Kiên Hữu (2006), “Chỉ định phẫu thuật nội soi triệt để nhằm giải tốt pôlýp mũi xoang”, Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 23, chuyên đề Tai Mũi Họng-Mắt, tập 10 phụ số 1, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, tr 46-52 Paparella MM (1991), Otolarygology and Head and Neck Surger,, third edition, Philadelphia, WB, Saunders Company, pp 1843-1898 Patel AM, Vartanian AJ (2005), Functional Endoscopic Sinus Surgery, eMedicine Last Updated: October 31 Phạm Kiên Hữu (2000), Phẫu thuật nội soi mũi xoang 213 trường hợp VXMT bệnh viện Nhân dân Gia định, luận án tiến sĩ Y học, ĐH Y Dược TP HCM Richtsmeier WJ (2001), “Top 10 reasons for endoscopic maxillary sinus surgery failure”, Laryngoscope, Nov 111, pp 1952-1956 Rucci L, Bocciolini C, Casucci A (2003), “Nasal polyposis: microsurgical ethmoidectomy and interruption of autonomic innervation vs conventional surgery”, ACTA Otorhinolaryngol Ital 23, pp 26-32 Senior BA, Kennedy DW, Tanabodee J, Kroger H, Hassab M, Lanza D (1998), “Long-term results of functional endoscopic sinus surgery”, Laryngoscope, Feb 108(2), pp 151-157 Vento S (2001), Nasal Polypoid Rhinosinusitis –Clinical Course and Etiological Investigation, Academic Dissertation, Helsinski Virat Kirtsreesakul (2005), “Update on Nasal Polyps: Etiopathogenesis”, J Med Assoc Thai88 (12), pp 1966-1972 Wigand ME, Steiner W, Jaumann MP (1978), “Endonasal sinus surgery with endoscopical control: from radical operation to rehabilitation of the mucosa”, Endoscopy, Nov 10(4), pp 255-260 Ngày nhận báo: 15/11/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/12/3013 Ngày báo đăng: 10/01/2014 Chuyên Đề Tai Mũi Họng ... Nghiên cứu Y học triệt để điều trị viêm mũi xoang mạn có pơlýp mũi ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Trong nghiên cứu có 62 trường hợp viêm xoang mạn có pơlýp mũi phẫu thuật thời gian 01 năm từ9/2004... Với trường hợp VMXMT có pơlýp mũi độ định phẫu thuật nội soi chức đủ mang lại hiệu cho bệnh nhân 13 Với trường hợp VMXMT có pơlýp mũi độ định phẫu thuật nội soi triệt để cómang lại hiệu tốt bền... nhân rửa mũi nước muối sinh lý, dùng thêm số thuốc kháng viêm steroid chỗ(4,8,10,13) 10 11 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu điều trị phẫu thuật 62 trường hợp phẫu thuật VMXMT có pơlýp mũi chúng tơi có kết