Mục đích: Nghiên cứu hiệu quả của phẫu thuật nội soi mũi xoang trong điều trị viêm mũi xoang pôlýp mũi có nhiễm đơn bào dạng amíp. Trong nghiên cứu này có 39 ca nhiễm đơn bào dạng amíp trên 62 trường hợp viêm xoang mạn có pôlýp mũi được phẫu thuật trong thời gian 01 năm từ 9/2004 đến 9/2005
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH PƠLÝP MŨI CĨ NHIỄM ĐƠN BÀO DẠNG AMÍP Nguyễn Ngọc Minh* TĨM TẮT Mục đích: Nghiên cứu hiệu phẫu thuật nội soi mũi xoang điều trị viêm mũi xoang pơlýp mũi có nhiễm đơn bào dạng amíp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Trong nghiên cứu có 39 ca nhiễm đơn bào dạng amíp 62 trường hợp viêm xoang mạn có pơlýp mũi phẫu thuật thời gian 01 năm từ9/2004 đến 9/2005 Kết quả: Trong 39 trường hợp viêm mũi xoang pơlýp mũi có nhiễm đơn bào dạng amíp phẫu thuật nội soi mũi xoang rửa mũi hậu phẫu thường xuyên, không trường hợp tái phát sau năm theo dõi Kết luận: viêm mũi xoang pơlýp mũi có nhiễm đơn bào dạng amíp điều trị chủ yếu phẫu thuật nội soi săn sóc hậu phẫu kỹ lưỡng, hướng dẫn bệnh nhân giữ vệ sinh chung vệ sinh vùng mũi họng Từ khóa: viêm mũi xoang pơlýp mũi có nhiễm đơn bào dạng amíp, pơlýp mũi, phẫu thuật nội soi mũi xoang ABSTRACT ENDOSCOPIC SINUS SURGERY IN CHRONIC POLYPOID RHINOSINUSITIS WITH AMOEBA INFECTION Nguyen Ngoc Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 69 - 72 Aim: study the efficiency of endoscopic sinus surgery in chronic polypoid rhinosinusitis with amoeba infection Materials and methods: In study, 39 cases of chronic polypoid rhinosinusitis with amoeba infection were operated with endoscopic sinus surgery from 9/2004 to 9/2005 Result of 39 cases of chronic polypoid rhinosinusitis with amoeba infection, no case is recurring Conclusion: chronic polypoid rhinosinusitis with amoeba infection are especially treated by endoscopic sinus surgery, post-op care, general and ENT hygiens Keywords: chronic polypoid rhinosinusitis, nasal polyps, amoeba infection, endoscopic sinus surgery NHẬP ĐỀ Viêm mũi xoang mạn tính nói chung thể bệnh khó trị dứt điểm, viêm mũi xoang mạn tính có pơlýp mũi lại phức tạp khó giải nữa(1,2) Ngày viêm mũi xoang mạn tính nhiễm amíp có pơlýp mũi thường điều trị hiệu với phẫu thuật nội soi mũi xoang, chế độ theo dõi sát xao rửa mũi thường xuyên với loại nước biển sâu đẳng ưu trương lâu dài sau mổ(2,5) Bảng 1: Kết điều trị nhóm viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm đơn bào dạng amíp Kết Rất tốt Tốt Xấu Tổng số Số ca 10 23 39 Tỉ lệ % 25,6 59 15,4 100 Nhận xét: có 06 ca kết xấu Trong 33 ca mổ theo dõi sau năm có 25,6% kết tốt (khỏi hẳn), 59% ca tốt, pôlýp mũi không tái phát (100%) * Bộ môn TMH, ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tp HCM Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Ngọc Minh ĐT: 0903786684 Chuyên Đề Tai Mũi Họng Email: doctorminh@vnn.vn 69 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Bảng 2: Các thuốc điều trị sau mổ ca mổ nội soi Thuốc Kháng sinh Kháng viêm Giảm đau Diệt đơn bào dạng amíp Corticoid chỗ Corticoid uống Rửa mũi Số ca 62 62 62 62 49 62 Nhận xét: không ca cần dùng thuốc điều trị amíp sau mổ Hình 2: Hình chụp CT scan xoang sau mổ phẫu thuật nội soi mũi xoang Bảng 3: Tổng kết kết sau mổ năm Hình 1: Hình chụp CT scan xoang trước mổ 70 Các Kết sau mổ năm nhóm Số Rất tốt Tốt Xấu bệnh ca Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % nhân Nhóm 39 10 25,6 23 59 15,4 Chuyên Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nhận xét: nhóm bệnh nhân bị viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm đơn bào dạng amíp tái phát cao Vách ngăn mũi Hình a: Hốc mũi bên phải Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Số ca nhiễm đơn bào dạng amíp 39 ca nữ chiếm tỉ lệ 48,7% nam chiếm tỉ lệ 51,3% Đối với ca mổ điều trị viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm đơn bào dạng amíp chúng tơi cho tốt khơng tái phát pôlýp Những ca tái phát triệu chứng bệnh nhân trở lại triệu chứng viêm mũi xoang mạn tính (nghẹt mũi, sổ mũi, ngứa mũi hắt hơi, nhức đầu…) Có 06 ca (15,4%) khơng theo dõi (kết xấu), 25,6% kết tốt, 59% ca tái phát triệu chứng giống triệu chứng viêm mũi xoang cấp tính hay dị ứng Các ca tái phát tiếp tục điều trị với vài đợt thuốc, tất ổn định sau 7-10 ngày thuốc Ghi nhận sau năm, pơlýp mũi khơng tái phát (100%) Hình b: Hốc mũi bên trái Hình 3: Hình tái phát triệu chứng sổ mũi sau mổ Hình a: Hốc mũi bên phải Tất 39 ca viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm đơn bào dạng amíp phẫu thuật chẩn đoán sau mổ Các loại kháng viêm không corticoid Extranase, Betonase, Serratiopeptidase vòng tuần sau mổ nhằm chống phù nề làm tiêu chất viêm Vấn đề điều trị hậu phẫu giống VX polýp thông thường(2) Chúng cho bệnh nhân rửa mũi nước muối sinh lý(2) Tuy nhiên, nhiều tác giả đề nghị dùng thuốc kháng đơn bào dạng amíp Amphotericin B, Ketoconazole, Miconazole… dạng khí dung thuốc rửa xoang(3,4,5,9), nghiên cứu không dùng Các loại thuốc kháng đơn bào dạng amíp kháng nấm dùng giống liều lượng định Ngồi dùng thêm số thuốc kháng viêm steroid sau mổ dạng tồn thân chỗ(7,8,9) KẾT LUẬN Hình b: Hốc mũi bên trái Hình 4: Hố mổ PTNSTĐ sau mổ năm Chuyên Đề Tai Mũi Họng Qua nghiên cứu điều trị phẫu thuật 39 ca nhiễm amíp 62 trường hợp phẫu thuật viêm mũi xoang mạn tính có pơlýp mũi chúng tơi có kết luận sau: 71 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 -Với trường hợp viêm mũi xoang mạn tính nhiễm amíp có pơlýp mũi phẫu thuật mang lại hiệu lâu dài bền vững -Việc điều trị thuốc kháng amíp khơng cần thiết chí gây hại độc tính thuốc TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 Bonilla HF, Whitehurst BA, Kauffman CA, Arbor A (1999), “Acanthamoeba Sinusitis and Disseminated Infection In a Patient With AIDS”, Infect Med 16(6), pp 397-400 Dunand VA, Hammer SM, Rossi R, Poulin M, Albrecht MA, Doweiko JP, DeGirolami PC, Coakley E, Piessens E, Wanke CA (1997), “Parasitic sinusitis and otitis in patients infected with human immunodeficiency virus: report of five cases and review”,Clin Infect Dis, Aug 25(2), pp 267-272 King JW (2003), Image gallery: Heliozoa naegleria, Last Updated: February 19, Asad Khan Marciano-Cabral F, Cabral G (2003), “Acanthamoeba spp as Agents of Disease in Humans”, Clinical Microbiology Reviews, April, Vol 16, No 2, pp 273-307 Martinez AJ (1995), Free-Living Amebas: Naegleria, Acanthamoeba and Balamuthia, Clin Infect Dis, Aug 25(2), pp 267-272 Nguyễn Lân Dũng, Nguyên Đình Quyến, Phạm Lân Ty (2003), Vi sinh vật học, Nhà xuất giáo dục, tr – Nguyễn Ngọc Minh, Nguyễn Hữu Khôi, Huỳnh Khắc Cường, Phạm Kiên Hữu, Trần Thị Kim Dung, Phan Anh Tuấn (2006), “Nhiễm kí sinh trùng viêm xoang mãn tính có pơlýp mũi”, Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 23, chuyên đề Tai Mũi Họng-Mắt, tập 10 phụ số 1, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, tr 53-57 Siripanth C, Punpoowong B, Riganti M (2005), “Early Detection and Identification of Amphizoic Amoebae from Nasal Exudates of a Symptomatic Case”, J Med Assoc Thai 88(4), pp 545-549 WHO (2005), Guidelines for safe recreational-water environments, vol Swimming pools, spas and similar recreational water environments Protozoa and Trematodes, Published by IWA Publishing, London, UK ISBN: 1843390663, pp 170- 175 Ngày nhận báo: 28/11/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/12/2013 Ngày báo đăng: 10/01/2014 Chuyên Đề Tai Mũi Họng ... nhiễm đơn bào dạng amíp 39 ca nữ chiếm tỉ lệ 48,7% nam chiếm tỉ lệ 51,3% Đối với ca mổ điều trị viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm đơn bào dạng amíp chúng tơi cho tốt khơng tái phát pôlýp. .. tái phát triệu chứng sổ mũi sau mổ Hình a: Hốc mũi bên phải Tất 39 ca viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm đơn bào dạng amíp phẫu thuật chẩn đốn sau mổ Các loại kháng viêm không corticoid... b: Hốc mũi bên trái Hình 4: Hố mổ PTNSTĐ sau mổ năm Chuyên Đề Tai Mũi Họng Qua nghiên cứu điều trị phẫu thuật 39 ca nhiễm amíp 62 trường hợp phẫu thuật viêm mũi xoang mạn tính có pơlýp mũi chúng