Trong đề tài này với mục tiêu nhằm nghiên cứu hiệu quả của phẫu thuật nội soi trong điều trị viêm mũi xoang do nấm có pôlýp mũi. Trong nghiên cứu này có 7 ca nhiễm nấm trong 62 trường hợp viêm xoang mạn có pôlýp mũi được phẫu thuật và theo dõi trong thời gian 01 năm từ 9/2004 đến 9/2005.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN DO NẤM CÓ PƠLÝP MŨI Nguyễn Ngọc Minh* TĨM TẮT Mục đích: Nghiên cứu hiệu phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang nấm có pơlýp mũi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Trong nghiên cứu có ca nhiễm nấm 62 trường hợp viêm xoang mạn có pơlýp mũi phẫu thuật theo dõi thời gian 01 năm từ 9/2004 đến 9/2005 Kết quả: Trong trường hợp viêm mũi xoang nấm có pơlýp phẫu thuật nội soi mũi xoang không trường hợp tái phát sau năm theo dõi Kết luận: Viêm mũi xoang mạn nấm có pôlýp mũi điều trị chủ yếu phẫu thuật nội soi săn sóc hậu phẫu kỹ lưỡng, hướng dẫn bệnh nhân giữ vệ sinh chung vệ sinh vùng mũi họng Từ khóa: viêm mũi xoang mạn nấm, pôlýp mũi, phẫu thuật nội soi mũi xoang ABSTRACT ENDOSCOPIC SINUS SURGERY IN CHRONIC FUNGAL RHINOSINUSITIS WITH NASAL POLYPS Nguyen Ngoc Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 61 - 64 Aim: study the efficiency of endoscopic sinus surgery in chronic fungal rhinosinusitis with nasal polyps Materials and methods: In study, cases of chronic fungal rhinosinusitis with polyps were operated with endoscopic sinus surgery from 9/2004 to 9/2005 Results: cases of chronic fungal rhinosinusitis with nasal polyps, no case is recurring Conclusion: Chronic fungal rhinosinusitis with nasal polyps are especially treated by endoscopic sinus surgery, post-op care, general and ENT hygiens Keywords: chronic fungal rhinosinusitis, nasal polyps, endoscopic sinus surgery NHẬP ĐỀ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Viêm mũi xoang mạn tính nói chung thể bệnh khó trị dứt điểm, viêm mũi xoang mạn tính có pơlýp mũi lại phức tạp khó giải nữa(2) Ngày viêm mũi xoang mạn tính có nhiễm nấm có pơlýp mũi thường điều trị hiệu với phẫu thuật nội soi mũi xoang, chế độ theo dõi sát xao rửa mũi thường xuyên với loại nước biển sâu đẳng ưu trương lâu dài sau mổ(1,2,3,9) Những bệnh nhân tuổi từ ≥18 bị viêm xoang mạn tính có pơlýp mũi điều trị khoa TMH Bệnh viện Đại học Y Dược sở (215 Hồng Bàng Quận 5, TP Hồ Chí Minh) Bệnh viện An Bình (146 đường An Bình, phường 7, Quận 5, TP Hồ Chí Minh) từ 9/2004 đến 9/2005 Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu hiệu phẫu thuật nội soi mũi xoang viêm mũi xoang nấm mạn tính có pơlýp mũi người lớn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Tỉ lệ nhiễm nấm số bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính pôlýp mũi SỐ CA Tỉ lệ % * Bộ môn TMH, ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tp HCM Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Ngọc Minh ĐT: 0903786684 Chuyên Đề Tai Mũi Họng Nhiễm nấm 11,3 Không nhiễm nấm 55 88,7 Email: doctorminh@vnn.vn Tổng số 62 100 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Bảng 3: Số ca viêm mũi xoang mạn tính pôlýp mũi bị nhiễm nấm can thiệp thủ thuật vào vùng mũi xoang VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH pơlýp mũi bị nhiễm nấm Số ca Tỉ lệ % Biểu đồ 1: Phân bố theo tuổi số bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm nấm Bảng 4: Kết cấy nấm ca viêm mũi xoang mạn tính có pơlýp mũi Loại nấm Candida Aspergillus Penicillinium Trichophyton Tổng số Bảng 2: Hình ảnh phim CT scan ca viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm nấm Triệu chứng Mờ xoang mức độ Hủy xương Mức nước xoang hàm Lắng đọng calci xoang hàm Số ca Tỉ lệ % 100 14,2 28,5 Nhận xét: dấu hiệu mờ xoang gặp nhiều Có hai trường hợp có tượng lắng đọng calci xoang hàm Khơng có ca có tượng hủy xương Sự can thiệp ngoại khoa vào mũi Tổng số Có Khơng 7 100 100 Số ca Tỉ lệ % 14,3 42,8 28,6 14,3 100 Nhận xét: gần phân nửa số ca (3 ca) nhiễm Aspergillus, sau nhiễm Penicillinum, đến loại nấm khác Bảng 5: Phân độ pôlýp ca viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm nấm Số ca Tỉ lệ % Độ I 57,1 Độ II 42,9 Độ III 0 Độ IV 0 Tổng số 100 Pôlýp mũi Hình 2: Nội soi mũi trước mổ: pơlýp mũi hai bên bệnh nhân nhiễm nấm Candida Bảng 6: Những thay đổi cấu trúc giải phẫu kèm theo Hình 1: Lắng đọng calci xoang hàm bệnh nhân bị nhiễm Aspergillus 62 Bất thường Vẹo vách ngăn mũi Cuốn mũi Phì đại mũi Phì đại mũi Kém phát triển xoang cạnh mũi Số ca Tỉ lệ % 71,4 28,5 71,4 28,5 28,5 Chuyên Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 7: Vị trí pơlýp mũi VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH có nhiễm nấm Pơlýp mũi Hốc mũi bên phải Vị trí pơlýp mũi Mỏm móc Bóng sàng Lỗ thơng xoang hàm Xoang sàng trước Xoang sàng sau Ngách trán Xoang bướm Vị trí khác Số ca 7 7 0 Tỉ lệ % 100 100 100 100 42,8 0 Nhận xét: VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH pơlýp mũi nấm, pôlýp mũi thường xuất phát từ mỏm móc, bóng sàng, lỗ xoang hàm xoang sàng trước Bảng 8: Các loại thuốc dùng sau mổ Thuốc Kháng sinh Kháng viêm Giảm đau Kháng nấm Corticoid chỗ Corticoid uống Rửa mũi Pôlýp mũi trái Số ca 7 7 Bảng 9: Kết điều trị nhóm VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH pơlýp mũi có nhiễm nấm sau năm Hốc mũi bên trái Hình 3: Nội soi mũi trước mổ: pôlýp mũi hai bên bệnh nhân nhiễm nấm Penicillinum Kết Số ca Tỉ lệ % Rất tốt 42,8 Tốt 57,2 Xấu 0 Tổng số 100 BÀN LUẬN Tỉ lệ nhiễm Aspergillus khác tùy tác giả , thay đổi từ 13% tới 96%, nhiễm Aspergillus phổ biến viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm nấm(6) hầu hết ca mổ cho kháng sinh sau mổ tất ca viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi nhiễm nấm có can thiệp vào mũi xoang: chọc rửa xoang hàm, đốt điện dưới, làm Proetz…chính can thiệp thủ thuật phẫu thuật điều kiện thuận lợi cho tình trạng nhiễm nấm sau đó(3,4,7,8,9) (4,5) Pơlýp mũi trái Pơlýp mũi xuất nhiều chỗ ca bệnh Chuyên Đề Tai Mũi Họng Chỉ có ca dùng kháng nấm tái phát khơng đáp ứng với kháng sinh Và trường hợp dùng corticoid uống sau mổ Dù cho 63 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 nhiễm chủng loại nấm phẫu thuật nội soi mang lại kết tốt điều trị(10,11,12) Trong trường hợp viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm nấm, kết tốt sau mổ năm (42,8%), tái phát triệu chứng 57,2% Pôlýp mũi không tái phát (100%) năm sau mổ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu điều trị phẫu thuật ca nhiễm nấm 62 trường hợp phẫu thuật viêm mũi xoang mạn tính có pơlýp mũi chúng tơi có kết luận sau: -Với trường hợp viêm mũi xoang mạn tính nhiễm nấm có pơlýp mũi phẫu thuật mang lại hiệu lâu dài bền vững -Việc điều trị thuốc kháng nấm khơng cần thiết chí gây hại độc tính thuốc TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 Chakrabarti A and Sharma SC (2000), “Paranasal Sinus Mycoses”, Clinical Microbiology Reviews Vol 42, No 4, OctoberDecember, ISSN 0377 - 9343 Cheng A (2005), Nasal Polyps, Surgical Treatment, eMedicine Last Updated: August 30 Dhiwakar M, Thakar A, Bahadur S, Sarkar C, Banerji U, Handa KK, Chhabra SK (2003), “Preoperative diagnosis of allergic fungal sinusitis”, Laryngoscope, Apri1 13(4), pp 688-694 EPOS (2005), EAACI European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps, May Fugerson (1998), “What Role Do Systemic Corticosteroids, Immunotherapy, and Antifungal Drugs Play in the Therapy of Allergic Fungal Rhinosinusitis?” Arch Otolaryngol Head Neck Surg 124, pp 1174-1178 Gosepath J,Mann WJ (2005), “Role of Fungus in Eosinophilic Sinusitis”, Current Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery, February 13(1), pp 9-13 Huỳnh Vĩ Sơn (2001), Viêm xoang nấm, luận án chuyên khoa cấp 2, ĐH Y Dược Tp HCM Lee KJ and Al (2003), “Fungal Infection of Paranasal Sinusitis”, Essential Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Eighth edition,International edition, MacGraw-Hill Company, pp 698699, Manning SC, Schaefer SD, Close LG and Vuitch F (1991), “Culture-positive allergic fungal sinusitis”, Articles in PubMed Vol.117 No 2, February 10 McClay JE, Marple B (2004), Allergic fungal sinusitis, eMedicineupdated August 26 11 Nguyễn Lân Dũng, Nguyên Đình Quyến, Phạm Lân Ty (2003), Vi sinh vật học, Nhà xuất giáo dục, tr – 12 Nguyễn Hữu Khôi (2006), Ứng dụng PTNS điều trị viêm mũi xoang mạn tính, báo cáo kết nghiên cứu, đề tài cấp bộ, Bộ Y tế Ngày nhận báo: 28/11/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/12/2013 Ngày báo đăng: 10/01/2014 Chuyên Đề Tai Mũi Họng ... điều trị phẫu thuật ca nhiễm nấm 62 trường hợp phẫu thuật viêm mũi xoang mạn tính có pơlýp mũi chúng tơi có kết luận sau: -Với trường hợp viêm mũi xoang mạn tính nhiễm nấm có pơlýp mũi phẫu thuật. .. Kháng nấm Corticoid chỗ Corticoid uống Rửa mũi Pôlýp mũi trái Số ca 7 7 Bảng 9: Kết điều trị nhóm VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH pơlýp mũi có nhiễm nấm sau năm Hốc mũi bên trái Hình 3: Nội soi mũi trước... phổ biến viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm nấm( 6) hầu hết ca mổ cho kháng sinh sau mổ tất ca viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi nhiễm nấm có can thiệp vào mũi xoang: chọc rửa xoang hàm,