MỞ ĐẦU Co giật nửa mặt được phân vào nhóm rối loạn chức năng kiểu tăng động của các dây thần kinh sọ có nguyên nhân là do sự chèn ép của mạch máu ở vị trí đi ra của dây thần kinh tại thân não [42]. Phẫu thuật giải ép vi mạch thông qua đường dưới chẩm sau xoang sigma ngày nay được sử dụng rộng rãi trong điều trị bệnh lý này. Bệnh lý co giật nửa mặt là bệnh lý thần kinh mãn tính, biểu hiện lâm sàng đặc trưng bởi những cơn co giật một bên mặt, ngắt quãng, không tự ý. Bệnh không gây đau hay đe dọa tính mạng, nhưng một khi chẩn đoán được xác lập, bệnh cần được điều trị vì những ảnh hưởng không nhỏ của nó về mặt thẩm mỹ và tâm lí xã hội. Khi đã được chẩn đoán co giật nửa mặt, hiện nay bệnh nhân có thể lựa chọn giữa hai cách điều trị là tiêm độc tố Botulinum và phẫu thuật giải ép vi mạch dây thần kinh mặt. Độc tố Botulinum có lợi trong việc làm giảm cường độ co giật nửa mặt nhưng hiệu quả chỉ ngắn hạn cần phải tiêm lập lại nhiều lần. Trong khi đó phương pháp điều trị triệt để là phẫu thuật giải ép vi mạch. Phương pháp này điều trị hết bệnh với tỉ lệ 85%-90% các trường hợp và nếu được thực hiện bởi các chuyên gia thì tỉ lệ tai biến hoặc biến chứng rất thấp dưới 1% [41]. Theo nghiên cứu, nguyên nhân gây ra cơn co giật mặt là do dây thần kinh VII bị chèn ép bởi một hay nhiều mạch máu tại vùng gốc đi ra của dây thần kinh mặt, là nơi chuyển tiếp giữa các tế bào chứa myelin trung ương (tế bào ít nhánh) thành các tế bào chứa myelin ngoại biên (tế bào Schwann) [41]. Năm 1976, Jannetta là người đầu tiên mô tả chi tiết về giả thuyết tương tác mạch máu thần kinh này và ông cũng là người hoàn thiện kỹ thuật mổ vi phẫu giải ép vi mạch để điều trị chứng co giật nửa mặt. Đã có rất nhiều công trình nghiên cứu trên thế giới về phẫu thuật giải ép vi mạch trong điều trị co giật nửa mặt. Tuy nhiên tại Việt Nam phẫu thuật giải ép vi mạch được thực hiện từ năm 1998 sau đó cũng phát triển đến các trung tâm Ngoại Thần Kinh cả nước, tuy nhiên phương pháp này chủ yếu được nghiên cứu trên bệnh lý đau thần kinh V nguyên phát và cho đến nay cũng chưa có một nghiên cứu đầy đủ về phương pháp phẫu thuật giải ép vi mạch trong điều trị bệnh lý co giật nửa mặt. Với nhu cầu từ thực tế cần phải có một nghiên cứu sâu về phương pháp điều trị, để từ đó có thể góp thêm một số dữ liệu về hiệu quả của phẫu thuật giải ép vi mạch trong điều trị bệnh lý này với các câu hỏi nghiên cứu sau: Hiệu quả của phẫu thuật giải ép vi mạch trong điều trị bệnh lý co giật nửa mặt như thế nào? Các yếu tố nào ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật? Các yếu tố nào ảnh hưởng đến biến chứng liệt mặt sau phẫu thuật?
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HOÀNG NGỌC ANH HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT GIẢI ÉP VI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ CO GIẬT NỬA MẶT Chuyên ngành: Ngoại thần kinh - Sọ não Mã số: 62720127 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS Françoise LAPIERRE GS Lê Xuân Trung TP HỒ CHÍ MINH – 2015 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt, bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Danh mục bảng, biểu đồ, hình MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu vi phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co giật nửa mặt 1.2 Giải phẫu thần kinh VII mối tương quan mạch máu thần kinh góc cầu tiểu não 1.3 Chẩn đoán điều trị co giật nửa mặt 18 1.4 Kỹ thuật phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co giật nửa mặt 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Đối tượng nghiên cứu 39 2.3 Tiêu chuẩn nhận loại trừ 40 2.4 Biến số nghiên cứu 41 2.5 Phương pháp tiến hành 48 2.6 Phân tích số liệu 55 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 57 3.2 Đặc điểm lâm sàng 59 3.3 Cận lâm sàng 63 3.4 Dấu hiệu quan sát mổ 65 3.5 So sánh mạch máu chèn ép cộng hưởng từ quan sát mổ 67 3.6 Kết phẫu thuật 68 3.7 Biến chứng phẫu thuật 71 3.8 Phân tích yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 73 Chương 4: BÀN LUẬN 77 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 77 4.2 Đặc điểm lâm sàng trước phãu thuật 78 4.3 Đặc điểm hình ảnh học cộng hưởng từ 81 4.4 Kỹ thuật phẫu thuật dấu hiệu quan sát mổ 85 4.5 Kết phẫu thuật giải ép vi mạch 93 4.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết 98 4.7 Biến chứng phẫu thuật 100 KẾT LUẬN 106 KIẾN NGHỊ 108 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN MỞ ĐẦU Co giật nửa mặt phân vào nhóm rối loạn chức kiểu tăng động dây thần kinh sọ có nguyên nhân chèn ép mạch máu vị trí dây thần kinh thân não [42] Phẫu thuật giải ép vi mạch thông qua đường chẩm sau xoang sigma ngày sử dụng rộng rãi điều trị bệnh lý Bệnh lý co giật nửa mặt bệnh lý thần kinh mãn tính, biểu lâm sàng đặc trưng co giật bên mặt, ngắt quãng, không tự ý Bệnh không gây đau hay đe dọa tính mạng, chẩn đoán xác lập, bệnh cần điều trị ảnh hưởng không nhỏ mặt thẩm mỹ tâm lí xã hội Khi chẩn đoán co giật nửa mặt, bệnh nhân lựa chọn hai cách điều trị tiêm độc tố Botulinum phẫu thuật giải ép vi mạch dây thần kinh mặt Độc tố Botulinum có lợi việc làm giảm cường độ co giật nửa mặt hiệu ngắn hạn cần phải tiêm lập lại nhiều lần Trong phương pháp điều trị triệt để phẫu thuật giải ép vi mạch Phương pháp điều trị hết bệnh với tỉ lệ 85%-90% trường hợp thực chuyên gia tỉ lệ tai biến biến chứng thấp 1% [41] Theo nghiên cứu, nguyên nhân gây co giật mặt dây thần kinh VII bị chèn ép hay nhiều mạch máu vùng gốc dây thần kinh mặt, nơi chuyển tiếp tế bào chứa myelin trung ương (tế bào nhánh) thành tế bào chứa myelin ngoại biên (tế bào Schwann) [41] Năm 1976, Jannetta người mô tả chi tiết giả thuyết tương tác mạch máu thần kinh ông người hoàn thiện kỹ thuật mổ vi phẫu giải ép vi mạch để điều trị chứng co giật nửa mặt Đã có nhiều công trình nghiên cứu giới phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co giật nửa mặt Tuy nhiên Việt Nam phẫu thuật giải ép vi mạch thực từ năm 1998 sau phát triển đến trung tâm Ngoại Thần Kinh nước, nhiên phương pháp chủ yếu nghiên cứu bệnh lý đau thần kinh V nguyên phát chưa có nghiên cứu đầy đủ phương pháp phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị bệnh lý co giật nửa mặt Với nhu cầu từ thực tế cần phải có nghiên cứu sâu phương pháp điều trị, để từ góp thêm số liệu hiệu phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị bệnh lý với câu hỏi nghiên cứu sau: Hiệu phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị bệnh lý co giật nửa mặt nào? Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật? Các yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng liệt mặt sau phẫu thuật? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá hiệu phẫu thuật giải ép vi mạch bệnh nhân co giật nửa mặt Khảo sát mối tương quan thời gian khởi phát bệnh, mức độ nặng bệnh với kết phẫu thuật Khảo sát mối tương quan số lượng mạch máu, vị trí chèn ép mạch máu thần kinh VII với biến chứng liệt mặt sau phẫu thuật Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VI PHẪU THUẬT GIẢI ÉP VI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ CO GIẬT NỬA MẶT 1.1.1 Tình hình nghiên cứu giới - Sự tiếp xúc động mạch vào gốc dây thần kinh V Dandy mô tả lần đầu vào năm 1929 Mặc dù Ông có mô tả đặc điểm phát hội nghị, nhiên sau không ý [41] - Năm 1950 Garner Mikos báo cáo hiệu việc giải ép dây V để điều trị chứng đau mặt Hiện tượng tương tự quan sát bệnh lý co giật nửa mặt Campbell and Keedy mô tả lần đầu năm 1947, Laine Nayrac mô tả vào năm 1948 [41] - Trong năm 1950, Gardner nhận chèn ép mạch máu vùng rễ vào dây thần kinh V bệnh nhân đau dây thần kinh sinh ba Ông ghi nhận tương tác mạch máu phần xa dây VII bệnh nhân co giật nửa mặt điều trị phương pháp làm tổn thương thần kinh chủ động Năm 1962, Gardner Sava báo cáo điều trị 19 trường hợp bệnh nhân co giật nửa mặt, trường hợp ghi nhận có liên quan mật thiết động mạch tiểu não trước dây thần kinh số VII Tuy nhiên, hai ông ghi nhận tương tác mạch máu thần kinh phần xa dây VII mà không đề cập đến vùng rễ [41] Khái niệm tương tác thần kinh mạch máu gây đau dây V, co giật nửa mặt, đau dây IX đưa Jannetta Năm 1960, ông trình bày tiếp xúc xảy đoạn gần rễ thần kinh mặt trước thân não, nơi myelin trung ương lan thêm vài milimet trước chuyển tiếp với myelin ngoại biên vùng Obersteiner Redlich Về sau, vùng thống gọi vùng rễ (root exit zone) [16] Với báo cáo tác giả Jannetta (1998) kinh nghiệm 4400 trường hợp phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị đau dây V: co giật nửa mặt đau dây thần kinh hạ thiệt với tỉ lệ biến chứng 1-2% khẳng định tính hiệu an toàn phẫu thuật Từ báo cáo kỹ thuật giải ép vi mạch ứng dụng rộng rãi nhiều trung tâm lớn giới với tỉ lệ thành công cao [41] 1.1.2 Tình hình nghiên cứu nước Phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị đau thần kinh V co giật nửa mặt áp dụng lần bệnh viện Chợ Rẫy vào tháng năm 1998 [7] Võ Văn Nho báo cáo trường hợp co giật nửa mặt phẫu thuật giải ép vi mạch thành công bệnh viên Chợ Rẫy tháng năm 1998 [7] Năm 2006, Võ Văn Nho tổng kết 32 ca phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co giật nửa mặt bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 11 năm 1998 đến tháng năm 2006 với kết khả quan tạp chí y học TP.HCM [6] Năm 2009, Võ Văn Nho, Lê Trần Minh Sử báo cáo 30 trường hợp phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co giật nửa mặt BV Chợ Rẫy: tỉ lệ hết bệnh xuất viện đạt 60%, đăng tạp chí Y học TP.HCM [10] Năm 2009, Trà Tấn Hoành báo cáo trường hợp phẫu thuật giải ép vi mạch bệnh nhân co giật nửa mặt bệnh viện Đà Nẵng, đăng tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh [4] Năm 2011, Lê Trọng Nghĩa, Trần Hoàng Ngọc Anh báo cáo 19 trường hợp phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co giật nửa mặt đau dây thần kinh V bệnh viện Nhân Dân Gia Định, đăng tạp chí Y học thực hành [5] Năm 2012, 2013 Trần Hoàng Ngọc Anh báo cáo kết phẫu thuật giải ép vi mặt 45 bệnh nhân co giật nửa mặt bệnh viện Nhân Dân Gia Định, đăng tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh [1], [3] Năm 2013, Trần Hoàng Ngọc Anh báo cáo khảo sát mối tương quan mạch máu thần kinh CHT bệnh lý co giật nửa mặt đau thần kinh V, đăng tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh [2] 1.2 GIẢI PHẪU THẦN KINH VII VÀ MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA MẠCH MÁU VÀ THẦN KINH TRONG GÓC CẦU TIỂU NÃO 1.2.1 Dây thần kinh VII - Thần kinh mặt dây thần kinh hỗn hợp bao gồm dây thần kinh VII vận động dây thần kinh VII cảm giác dây thần kinh trung gian đồng thời có diện hạch gối đường thần kinh [62] 1.2.1.1 Nguồn gốc - Thần kinh xuất phát khe cầu hành, bên trám hành, thần kinh trung gian nằm thần kinh VII thần kinh VIII 1.2.1.2 Đường tương quan a Trong hố sọ sau - Thần kinh mặt với thần kinh tiền đình ốc tai đến bể cầu tiểu não Thần kinh nghiêng phía trước, lên cao ngoài, hướng vào ống tai - Tại gốc xuất phát, động mạch tiểu não bắt chéo thần kinh sau thần kinh bắt chéo xoang tĩnh mạch đá b Trong ống tai - Thần kinh mặt nằm thần kinh tiền đình ốc tai, thần kinh trung gian nằm hai sợi thần kinh với bó mạch mê nhĩ c Trong ống thần kinh mặt (hình 1.1) Ống bán khuyên trước Mõm chũm 13 Xương tiền đình Ống bán khuyên sau Lỗ trâm chũm 14 Phần nhĩ Ống bán khuyên Mõm trâm 15 Phần tiền đình Sào bào xương chũm 10 TM cảnh 16 Cửa tiền đình Phần chũm dây VII 11 TK màng nhĩ 17 Xương ốc tai Thần kinh bàn đạp 12 ĐM cảnh Hình 1.1 Thần kinh mặt ống mặt “Nguồn: Pierre KAMINA, 2009” [62] Ống thần kinh mặt ống rỗng phần đá xương thái dương, thần kinh diện đường hình zig-zag chia thành phần + Phần mê đạo thần kinh mặt 15 Ching-Piao Tsai (2005), “Quantitative Assessment of efficacy of Dysport (Botulinum Toxin type A) in the treatment of idiopathic Blepharospasm and hemifacial spasm”, Acta Neurol Taiwain Vol 14, pp: 61-68 16 Dirk de Ridder (2002), “Is the root entry/exit zone important in microvascular compression syndromes ?”, Neurosurgery 51, pp 427-434 17 Doo-Sik Kong (2007), “Hemifacial spasm: A neurosurgical perspective”, Journal Korean neurosurgery socal 42, pp: 355-362 18 Ehab El Refaee (2013), “Value of 3-Dimensional high-solution Magnetic resonance imaging in detecting the offending vessel in hemifacial apasm: Comparison with intraoperative high definition endoscopic visualization”, Neurosurgery 73, pp 58-67 19 E K Tan (2005), “Validation of a short disease specific quality of life scale for hemifacial spasm: correlation with SF-36”, J Neurol Neurosurg Psychiatry 76, pp 1707-1710 20 Fred G Barker (1995), “Microvascular decompression for hemifacial spasm”, J Neurosurg 82, pp 201-210 21 Francesso Tomasello (2005), “Bulba compression by an ecstatic vertebral artery: A novel neurovascular construct relieved by microsurgical decompression”, Neurosurgery 56 (ONS Suppl 1), pp ONS 117- ONS 124 22 Gustavo Polo (2004), “Brainstem auditory evoked pontential monitoring during microvascular decompression for hemifacial spasm: intraoperative breainstem auditory evoked potential changes and warning values to prevent hearing loss-prospective study in a consencutive series of 84 patients”, Neurosurgery 54, pp 97-106 23 Han-Jung Chen (1996), “Hemifacial spasm caused by a venous angioma”, J Neurosurg 85, pp 716-717 24 Hitoshi Kobata (2002), “Cerebellopontine angle epidermoids presenting with cranial nerve hyperactive dysfunction: Pathogenesis and longterm surgical results in 30 patients”, Neurosurgery 50, pp 276-286 25 Hiroshi Ryu (1998), “Hemifacial spasm caused by vascular compression of the distal portion of the facial nerve”, J Neurosurg 88, pp 605609 26 Hiroshi Ryu (1998), “Neurovascular decompression of the eighth cranial nerve in patients with hemifacial spasm and incidental tinnitus: an alternative way to study tinnitus”, J neurosurg 88, pp 232-236 27 Hiroshi Ryu (1999), “Magnetic resonance cisternography used to determine precise topography of the facial nerve and three components of the eighth cranial nerve in the internal auditory canal and cerebellopontine cistern”, J Neurosurg 90, pp 624-634 28 Hong Rae Kim (2009), “Prognostic factors of hemifacial spasm after microvascular decompression”, Journal Korean Neurosurgery social, vol 45, pp: 336-340 29 Ishwar C Premsagar (1997), “Teflon-induced granuloma following treatment of trigeminal neuralgia by microvascular decompression”, J Neurosurg 87, pp 454-457 30 In-Bo Han (2009), “Unusual causes and presentation of hemifacial spasm”, Neurosurgery 65, pp 130-137 31 Jin Woo Chang (2002), “Role of postoperative magnetic resonance imaging after microvascular decompression of the facial nerve for the treatment of hemifacial spasm”, Neurosurgery 50, pp 720-726 32 Jan Jakob (2001), “Hemifacial spasm: intraoperative electromyographic monitoring as a guide for microvascular decompression”, Neurosurgery 49, pp 1365-1371 33 Jacques Magnan and Hani E L Garem (2006), “Endoscope- assisted Microvascular decompression”, Atlas of neurosurgical techniques: Thieme, USA, pp 1023-1029 34 Jun Zhong (2011), “Microvascular decompressions in patients with coexistent hemifacial spasm and trigeminal neuralgia”, Neurosurgery 68, pp 916-920 35 Konan, Alexis-Victorien (1999), “Endovascular treatment of hemifacial spasm associated with acerebral arteriovenous malformation using transvenous embolization: case report”, Neurosurgery 44, pp 663666 36 L L Chan, N C Tan (2002), “Hemifacial spasm and involuntary facial movements”, QJ Med 95, pp 493-500 37 Laligam N Sekhar (2006), “Microvascular decompression for cranial nerve compression syndromes”, Atlas of neurosurgical techniques, Thieme, USA, pp 860-869 38 Mauricio Campos-Benitez (2008), “Neurovascular compression findings in hemifacial spasm”, J Neurosurg 109, pp 416-420 39 Mami ishikawa (2001), “Delayed resolution of residual hemifacial spasm after microvascular decompression operations”, Neurosurgery 49, pp 847-856 40 Mami Ishikawa (1997), “Electrophysiological investigation of hemifacial spasm after microvascular decompression: F waves of the facial muscles, blink reflexs and abnormal muscle responses”, J Neurosurg 86, pp 654-661 41 Mark R Mclaughlin, Peter J Jannetta et al (1998), “Microvascular decompression of cranial nerves: lessons learned after 4400 operations”, Neurosurgery focus, pp 1-16 42 Madjid Samii (2002), “Microvascular decompression to treat hemifacial spasm: long-term results for a consecutive series of 143 patients”, Neurosurgery 50, pp 712-719 43 Mark S Greenberg (2010), “Neurovascular compression syndromes: Handbook of neurosurgery”, seventh edition: Thieme, pp 542-544 44 M Sindou (2009), “Microvascular decompression for hemifacial spasm”, Practical handbook of neurosurgery from leading neurosurgeon, Volume 3: Springer Wien NewYork, pp 317-332 45 Masato Tomii (2003), “Microscopic measurement of the facial nerve root exit zone from central glial myelin to peripheral Schwann cell myelin”, J Neurosurg 99, pp 121-124 46 M Faraji, B Hermans (1991), “Hemifacial spasm: a report of 100 cases treated by microvascular decompression”, Medical journal of the Islamic Republic of Iran, Vol 5, pp:15-18 47 Nobuki Matsuura (1996), “Trigeminal neuralgia and hemifacial spasm as false localizing signs in patients with a contralateral mass of the posterior cranial fossa”, J Neurosurg 84, pp 1067-1071 48 Robert H Wilkins (1993), “Facial nerve decompression for hemifacial spasm”, Brain surgery complication avoidance and management: Churchill Livingstone, pp 2115-2144 49 Ramin Rak (2004), “Endoscope-assisted microsurgery for microvascular compression syndromes”, Neurosurgery 54, pp 876- 883 50 Russell R Lonser (2006), “Neurovascular decompression in surgical disorders of cranial nerves V, VII, IX, and X”, Operative neurosurgical techniques, fifth edition: Saunders Elsevier, pp 1531-1544 51 Somsak Tiamkao (2012), “Clinical efficaty of Neuronox botulinum toxin treatment in hemifacial spasm patient”, African journal of pharmacy and pharmacology Vol (39), pp 2787-2790 52 Steven N Kalkanis (2003), “Microvascular decompression surgery in the United States, 1996 to 2000: Mortality rates, morbidity rates, and the effects of hospital and surgeon volumes”, Neurosurgery 52, pp 1251-1262 53 Shinji Nagahiro (1991), “Microvascular decompression for hemifacial spasm”, J Neurosurg 75, pp 388-392 54 Suthipun Jitpimolmard (1998), “Long term results of botulinum toxin type A (Dysport) in the treatment of hemifacia spasm: a report of 175 cases ”, Journal Neurol Neurosurg Psychiatry, pp: 751-757 55 Tsutomu Hitotsumatsu (2003), “Microvascular decompression for treatment of trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, and glossopharyngeal neuralgia: tree surgical approach variations: technical note”, Neurosurgery 53, pp 1436- 1443 56 Tomotsugu K (2011), “'Double-stick tape' technique for transposition of an offending vessel in microvascular decompression: technical case report”, Neurosurgery 68 (ONS suppl), pp onsE377- onsE382 57 Taichi Kin (2009), “Prediction of surgical view of neurovascular decompression using interactive computer graphics”, Neurosurgery 65, pp 121-129 58 Tetsuro Takao (2008), “Three-dimensional visualization of neurovascular compression: presurgical use of virtual endoscopy created from magnetic resonance imaging”, Neurosurgey 63 (ONS suppl 1), pp ONS 141- ONS 148 59 Tetsou Kanno, Kostadin Karagiozov (2012), “Microvacular decompression”, Analysis un- sussecful cases: In Kazadi K.N Kalangu and Yoko Kato and Gilbert Dechambenoit, Essential practice of Neurosurgery, pp 1121-1138 60 Yong Sook Park (2006), “Reoperation for persistent or recurrent hemifacial spasm after microvascular decompression”, Neurosurgery 58, pp 1162-1167 TIẾNG PHÁP 61 M Sindou et coll (2009), “Traitement neurochirurgical du spasme hemifacial primaire par decompression vasculaire microchirurgie”, Neurochirurgie, vol 55- N2, pp 75-292 62 Pierre Kamina (2009), “Nerf facial (VII)”, Anatomie Clinique, Tome 5: Maloine, France, pp 125-133 PHỤ LỤC BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Chào Anh (Chú), Chị (Cô) ! Tôi tên Trần Hoàng Ngọc Anh, Bác sĩ, Giảng viên Bộ Môn Ngoại thần kinh Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, công tác khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Chúng tiến hành nghiên cứu liên quan đến hiệu điều trị phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co giật nửa mặt, mong muốn đánh giá hiệu tìm giải pháp nhằm nâng cao phương pháp điều trị Tôi hỏi Anh (Chú), Chị (Cô) số câu hỏi khoảng 10 phút, mong Anh (Chú), Chị (Cô) suy nghĩ kỹ trả lời thật Sự tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện, Nếu Anh (Chú), Chị (Cô) đồng ý tư vấn kỹ khoảng 30 phút lý phải tiến hành phẫu thuật, bước tiến hành phẫu thuật, hiệu biến chứng xảy phẫu thuật Sau phẫu thuật Anh (Chú), Chị (Cô) theo dõi định kỳ tháng năm đầu năm sau đó, Anh (Chú), Chị (Cô) Tỉnh xa Thành Phố Hồ Chí Minh theo dõi qua điện thoại Chúng mong Anh (Chú, Chị (Cô)) trả lời đầy đủ câu hỏi, thông tin giúp ích nhiều cho nghiên cứu Tất câu trả lời giữ bí mật, thông tin mã hóa phục vụ cho mục đích nghiên cứu Rất mong Anh (Chú), Chị (Cô) tham gia nghiên cứu tái khám hẹn Cám ơn hợp tác ! Nếu có thắc mắc trình điều trị xin Anh (Chú), Chị (Cô) vui lòng đặt câu hỏi trực tiếp gọi điện thoại liên lạc: Nơi công tác Điện thoại BS Trần Hoàng Ngọc Anh Bộ môn Ngoại Thần Kinh ĐHYD BS Lê Trọng Nghĩa Khoa Ngoại Thần Kinh BV NDGĐ 0913.404549 0908.152315 MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN CO GIẬT NỬA MẶT I HÀNH CHÍNH Họ tên…………………………………… Năm sinh……….Nam□, Nữ □ Địa chỉ……………………………………… Nghề nghiệp………………… Số điện thoại (nhà)………………………… Di động ……………………… Số nhập viện………………… Ngày NV… / …/… Ngày XV…./…./…… II BỆNH SỬ - Thời gian khởi phát:… (tháng) < năm □1 năm □2 - Cơ khởi phát: Cơ vòng mi □1 Cơ vòng miệng □2 - Tiêm Botox trước đó: Có □1, không □ Số lần tiêm □ - Co thắt xảy ngủ: Có □1, không □ - Triệu chứng kèm: Không □ Chóng mặt □1 Chảy nước mắt □2 Tiếng động tai □3 III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Bên phải □2 Cơ vòng mi □1 Cơ má □2 Cơ vòng miệng □ Cơ bám da cổ □ 1□ 3□ - Bên co giật: Bên trái - Cơ co giật: - Mức độ co giật nửa mặt: □1 2□ 4□ - Các rối loạn chức năng: Khó khăn lái xe: □1 □2 □3 □4 □5 Khó khăn đọc sách: □1 □2 □3 □4 □5 Khó khăn xem tivi: □1 □2 □3 □4 □5 Cảm giác bi quan: □1 □2 □3 □4 □5 Tránh tiếp xúc mắt: □1 □2 □3 □4 □5 □2 □3 □4 Cảm thấy xấu hổ tình trạng bệnh: □ □5 Cảm thấy lo lằng phản ứng người khác: □ □ □3 □4 □5 IV HÌNH ẢNH HỌC CHT: - Loại máy MRI khảo sát: SIEMENS, 1.5T □ Philip 1.5 T □ - Chuỗi xung khảo sát: CHTMM, TOF 3D □ T2 B-FFE □ - Xung khắc mạch máu thần kinh CHT: True FISP □ Có □ Không □ - Mạch máu chèn ép CHT: TNTD □ 1, TNSD □ ĐS □ 3, TM □ V ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT: - Phương pháp mở sọ: Gặm sọ □ Mở nắp sọ □2 - Xung khắc mạch máu thần kinh: Có □ Không □ - Mạch máu chèn ép mổ: TNTD □ 1, TNSD □ 2, ĐS □ TM □ - Số lượng mạch máu chèn ép: 1□ 2□ □ - Vị trí mạch máu chèn ép TK VII: Gốc □ Phần xa □2 Giữa VII, VIII □ VI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT: - Kết lúc xuất viện: Hết □1 - Mức độ co giật nửa mặt: □ □ Giảm □2 2□ Không đổi □3 3□ 4□ - Các rối loạn chức năng: Khó khăn lái xe: □1 □2 □3 □4 □5 Khó khăn đọc sách: □1 □2 □3 □4 □5 Khó khăn xem tivi: □1 □2 □3 □4 □5 Cảm giác bi quan: □1 □2 □3 □4 □5 Tránh tiếp xúc mắt: □1 □2 □3 □4 □5 □1 □2 □3 □4 □5 Cảm thấy lo lắng phản ứng người khác: □ □ □3 □4 □5 Cảm thấy xấu hổ tình trạng bệnh: - Biến chứng sau mổ: + Liệt mặt: Có □1 Không □2 + Mức độ liệt mặt: I□ II □ III □ IV □ V □ VI □ + Giảm thính lực: Có □1 Không □2 + Khàn tiếng: Có □1 Không □2 + Chóng mặt: Có □1 Không □2 + Nhiễm trùng: Có □1 Không □2 + Dò DNT: Có □1 Không □2 - Kết lúc xuất viện: - Hết □1 Giảm □2 Không đổi □3 - Mức độ co giật nửa mặt: □ □ 2□ 3□ 4□ VII: THEO DÕI SAU XUẤT VIỆN: - Thời gian theo dõi:…… (tháng) - Hồi phục biến chứng: + Liệt mặt: Hồi phục □1 Không □2 + Liệt mặt muộn: Có □1 Không □2 Kết đánh giá: + Sau tháng: - Hết □1 Giảm □2 Không đổi □3, Tái phát □4 - Mức độ co giật nửa mặt: □ □ 2□ 3□ 4□ + Sau tháng: - Hết □ Giảm □1 Không đổi □2, Tái phát □ - Mức độ co giật nửa mặt: □ □ 2□ 3□ 4□ 3□ 4□ 3□ 4□ + Sau năm: - Hết □1 Giảm □2 Không đổi □3, Tái phát □4 - Mức độ co giật nửa mặt: □ □ 2□ + Sau năm: - Hết □1 Giảm □2 Không đổi □3, Tái phát □4 - Mức độ co giật nửa mặt: □ □ 2□ BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN: Bệnh nhân Phạm Thị Q, Nữ, sinh năm 1961, Tp Hồ Chí Minh SNV 22.483 Nhập viện ngày 01/06/2010 với lý nhập viện: Co giật nửa mặt trái Bệnh nhân chẩn đoán co giật nửa mặt trái năm nay, bệnh khởi phát lúc đầu từ vòng mi sau lan rộng xuống má, vòng miệng bám da cổ Triệu chứng gây cản trở tầm nhìn bệnh nhân chạy xe làm cho bệnh nhân ngại giao tiếp với người khác Bệnh nhân tiêm Botox lần, triệu chứng cải thiện phần tháng sau lần tiêm, riêng lần tiêm cuối triệu chứng sau tháng tái phát lại Bệnh nhân nhập viện với chẩn đoán: Co giật nửa mặt (T), mức độ Hình ảnh CHT với chuỗi xung T2W B-FFE 3D cho thấy động mạch đốt sống TNSD chèn vào gốc thần kinh VII bên (T) Bệnh nhân chụp CHT với máy Philip 1.5 Tesla, khảo sát mối tương quan mạch máu thần kinh VII với chuỗi xung B-FFE 3D cho thấy có phức hợp động mạch đốt sống động mạch TNSD chèn vào gốc dây VII rãnh hành cầu Bệnh nhân lên chương trình phẫu thuật giải ép vi mạch Trong mổ bộc lộ gốc dây VII rãnh hành cầu thấy quai động mạch TNSD chèn vào thần kinh, động mạch đốt sống cạnh bên không chèn trực tiếp vào dây VII Chúng tiến hành đặt mẫu Teflon vào cấu trúc mạch máu thần kinh VII Hình ảnh mổ bộc lộ phức hợp IX, X, XI, phức hợp VII, VII thấy động mạch TNSD chèn ép vảo thần kinh VII gốc dây VII, đặt miếng Teflon ĐM TNSD thần kinh VII Kết sau mổ, bệnh nhân hết hoàn toàn co giật mặt, có chóng mặt đau vết mổ triệu chứng thoáng qua Bệnh ổn định xuất viện sau ngày Bệnh nhân tiếp tục theo dõi gần năm, triệu chứng co giật nửa mặt hoàn toàn không xuất lại DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Số NV Họ Tên Năm sinh Giới Ngày nhập viện Chẩn Đoán 01 14075 Thái Thị H 1971 Nữ 06/04/2010 Co giật nửa mặt trái 02 22483 Phạm Thị Q 1961 Nữ 31/05/2010 Co giật nửa mặt trái 03 27461 Lê Thị Q 1964 Nữ 01/07/2010 Co giật nửa mặt trái 04 34545 Nguyễn Thị T 1955 Nữ 12/08/2010 Co giật nửa mặt trái 05 35671 Nguyễn Bá T 1963 Nam 04/09/2010 Co giật nửa mặt trái 06 47078 Trần Thị C 1954 Nữ 19/10/2010 Co giật nửa mặt phải 07 52309 Hoàng T Minh Ng 1957 Nữ 16/11/2010 Co giật nửa mặt phải 08 59081 Võ Thị M 1969 Nữ 23/12/2010 Co giật nửa mặt trái 09 59080 Trương Thị Ch 1970 Nữ 23/12/2010 Co giật nửa mặt trái 10 5772 Nguyễn Thị S 1968 Nữ 08/02/2011 Co giật nửa mặt phải 11 18312 Phạm Thị Nh 1945 Nữ 19/04/2011 Co giật nửa mặt phải 12 26343 Trương Thị B 1954 Nữ 03/06/2011 Co giật nửa mặt trái 13 36034 Hồ Thị T 1970 Nữ 26/07/2011 Co giật nửa mặt trái 14 37313 Đặng Xuân D 1953 Nữ 02/08/2011 Co giật nửa mặt phải 15 36035 Huỳnh Thị H 1976 Nữ 03/08/2011 Co giật nửa mặt phải 16 38670 Lý Văn K 1966 Nam 09/08/2011 Co giật nửa mặt trái 17 38918 Trương Thị C 1954 Nữ 10/08/2011 Co giật nửa mặt phải 18 43832 Trần Thị Lệ H 1965 Nữ 06/09/2011 Co giật nửa mặt phải 19 20843 Phạm Tấn Đ 1978 Nam 24/04/2012 Co giật nửa mặt trái STT Số NV Họ Tên Năm sinh Giới Ngày nhập viện Chẩn Đoán 20 29071 Vũ Thị T 1964 Nữ 05/06/2012 Co giật nửa mặt trái 21 30584 Dương Thị D 1967 Nữ 12/06/2012 Co giật nửa mặt phải 22 51260 Phan Thị Th 1949 Nữ 25/09/2012 Co giật nửa mặt trái 23 44774 Chung Thị Ngọc N 1961 Nữ 06/09/2012 Co giật nửa mặt phải 24 47211 Trần Thị Trúc M 1973 Nữ 25/09/2012 Co giật nửa mặt phải 25 49075 Lê Đức L 1980 Nam 13/09/2012 Co giật nửa mặt phải 26 51259 Nguyễn Thị H 1955 Nữ 25/09/2012 Co giật nửa mặt phải 27 53196 Nguyễn Thị H 1955 Nữ 04/10/2012 Co giật nửa mặt trái 28 53948 Tô Thanh Nh 1963 Nam 08/10/2012 Co giật nửa mặt trái 29 56194 Trần Thị L 1954 Nữ 18/10/2012 Co giật nửa mặt trái 30 54093 Nguyễn Thị Ngọc D 1961 Nữ 26/10/2012 Co giật nửa mặt phải 31 65416 Phạm Trí Đ 1980 Nam 04/12/2012 Co giật nửa mặt phải 32 66935 Tạ Hồng T 1989 Nữ 11/12/2012 Co giật nửa mặt phải 33 62989 Võ Hồng Th 1979 Nữ 29/12/2012 Co giật nửa mặt trái 34 2709 Vũ Thị Tuyết Th 1962 Nữ 16/01/2013 Co giật nửa mặt trái 35 7478 Trần Khánh T 1974 Nữ 19/02/2013 Co giật nửa mặt trái 36 16971 Nguyễn Tiến D 1970 Nam 15/03/2013 Co giật nửa mặt phải 37 26249 Mai Nhân K 1956 Nữ 12/06/2013 Co giật nửa mặt phải 38 28948 Lê Văn B 1964 Nam 27/06/2013 Co giật nửa mặt phải 39 31235 Nguyễn Thị Y 1948 Nữ 11/07/2013 Co giật nửa mặt trái 40 31216 Tri Thị M 1965 Nữ 11/07/2013 Co giật nửa mặt trái 41 32246 Nguyễn Thị Ngọc L 1974 Nữ 17/07/2013 Co giật nửa mặt phải STT Số NV Họ Tên Năm sinh Giới Ngày Chẩn Đoán nhập viện 42 34522 Đàm Thị Khói L 1964 Nữ 31/07/2013 Co giật nửa mặt phải 43 34679 Vũ Thị Nh 1941 Nữ 01/08/2013 Co giật nửa mặt phải 44 37784 Nguyễn Thị Ng 1964 Nữ 29/08/2013 Co giật nửa mặt trái 45 43840 Mai Thị Xuân H 1980 Nữ 24/09/2013 Co giật nửa mặt phải TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2014 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH ... tác mạch máu thần kinh ông người hoàn thiện kỹ thuật mổ vi phẫu giải ép vi mạch để điều trị chứng co giật nửa mặt 2 Đã có nhiều công trình nghiên cứu giới phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co. .. nước Phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị đau thần kinh V co giật nửa mặt áp dụng lần bệnh vi n Chợ Rẫy vào tháng năm 1998 [7] Võ Văn Nho báo cáo trường hợp co giật nửa mặt phẫu thuật giải ép vi mạch. .. pháp phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị bệnh lý co giật nửa mặt Với nhu cầu từ thực tế cần phải có nghiên cứu sâu phương pháp điều trị, để từ góp thêm số liệu hiệu phẫu thuật giải ép vi mạch điều