Phẫu thuật nội soi ngoài phúc mạc trong điều trị bệnh lý thoát vị bẹn đã được sử dụng rộng rãi với một tấm lưới nhân tạo được cố định vào thành bụng trước. Tuy nhiên, sự cố định này là nguyên nhân chủ yếu gây ra tình trạng đau sau mổ và sự di chuyển của tấm lưới nhân tạo phẳng chính là nguyên nhân gây ra tình trạng thoát vị tái phát. Việc sử dụng tấm lưới nhân tạo 3D (3DMAX Mesh/ Bard-Davol-Pháp) có thể tránh được những vấn đề này. Mục tiêu của đề tài nhằm đánh giá tính hiệu quả và độ an toàn của phương pháp phẫu thuật nội soi ngoài phúc mạc với tấm lưới nhân tạo 3D trong điều trị bệnh lý thoát vị bẹn trực tiếp.
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI NGOÀI PHÚC MẠC VỚI TẤM NHÂN TẠO 3D TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN THỂ TRỰC TIẾP Phan Đình Tuấn Dũng1, Phạm Anh Vũ2, Lê Mạnh Hà2 Phạm Như Hiệp3, Lê Lộc3 (1) NCS Khóa 2010-2013 Trường Đại Học Y Dược - Đại Học Huế (2) Bộ môn Ngoại, Trường Đại Học Y Dược - Đại Học Huế (3) Bệnh viện Trung Ương Huế Tổng quan: Phẫu thuật nội soi phúc mạc điều trị bệnh lý thoát vị bẹn sử dụng rộng rãi với lưới nhân tạo cố định vào thành bụng trước Tuy nhiên, cố định nguyên nhân chủ yếu gây tình trạng đau sau mổ di chuyển lưới nhân tạo phẳng nguyên nhân gây tình trạng vị tái phát Việc sử dụng lưới nhân tạo 3D (3DMAX Mesh/ Bard-Davol-Pháp) tránh vấn đề Mục tiêu đề tài nhằm đánh giá tính hiệu độ an toàn phương pháp phẫu thuật nội soi phúc mạc với lưới nhân tạo 3D điều trị bệnh lý thoát vị bẹn trực tiếp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu gồm bệnh nhân chẩn đoán thoát vị bẹn thể trực tiếp, điều trị phẫu thuật nội soi phúc mạc với nhân tạo 3D (3DMAX Mesh) từ tháng năm 2010 đến tháng năm 2015 Nghiên cứu đánh giá đặc điểm chung, đặc điểm phẫu thuật, biến chứng, thời gian nằm viện đánh giá tái khám sau phẫu thuật Kết quả: 36 bệnh nhân/42 thoát vị phẫu thuật đặt lưới nhân tạo 3D phúc mạc nội soi Độ tuổi trung bình 59,5±13,2 tuổi (36-85 tuổi) Thốt vị bẹn bên chiếm 83,3%, vị hai bên có trường hợp chiếm 16,7% Thủng phúc mạc trình phẫu thuật có trường hợp chiếm 7,1%, khơng có trường hợp tổn thương mạch máu lớn phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình 54,5±18,1 phút (30-115 phút) thoát vị bẹn bên 88,3±24,6 phút (65-120 phút) thoát vị bẹn hai bên Biến chứng sớm: tụ máu trocar 2,8%, sưng bìu nhẹ 2,8% Tái khám sau mổ: sau tháng có trường hợp cảm giác đau Sau 12 tháng 24 tháng, khơng có trường hợp có biến chứng ghi nhận Kết luận: Phẫu thuật điều trị vị bẹn phương pháp nội soi ngồi phúc mạc với lưới nhân tạo 3D có tính an toàn hiệu cao với tỷ lệ đau sau mổ thấp Từ khoá: Thoát vị bẹn, TEP, phẫu thuật nội soi LAPAROSCOPIC TOTAL EXTRAPERITONEAL REPAIR OF DIRECT INGUINAL HERNIA: NONFIXATION OF THREE-DIMENSIONAL MESH Phan Dinh Tuan Dung1, Pham Anh Vu2, Le Manh Ha2, Pham Nhu Hiep3, Le Loc3 (1)PhD Student of Hue University of Medicine and Pharmacy (2) Department of Surgery, Hue Central Hospital, (3) Hue Central Hospital Abstract Introduction: Laparoscopic inguinal hernia repair frequently is performed with mechanical fixation of a flat polypropylene mesh Mechanical fixation is associated with pain syndromes and mesh migration may occur without fixation of flat protheses An anatomically contoured mesh 3D-Max (3DMAX Mesh/ Bard-Davol, France) using no fixation would avoid these problems The objective of this study is to demonstrate the effectiveness and safeness of laparoscopic totally extraperitoneal (TEP) hernia repair with nonfixation of three-dimensional mesh Materials and methods: A prospective analysis of patients, admitted for groin hernia type direct and operated by laparoscopic TEP hernia repair with nonfixation of 3D mesh (3DMAX Mesh), performed between June 2010 and June 2015 Data were collected regarding Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 30 21 general characteristics, complication rates, length of hospital stay and the recurrence rate of this method Results: 36 patients/42 direct hernias underwent laparoscopic totally extraperitoneal (TEP) repair with nonfixation of 3D mesh The results show with an average age of 59.5±13.2 years (range 36–85 years); peritoneal laceration was noticed during dissection in 7.1%, there was no injury of the inferior epigastric vessels during dissection Unilateral hernia had an operative time of 54.5±18.1 minutes (range 30–115 minutes), bilateral hernia was 88.3±24.6 (range 65-120 minutes) All of these patients in the study were controlled with 2.4% had pain post-op at months follow-up postoperative, but at 12 months and 24 months follow-up, there were no complication, no recurrences Conclusions: The laparoscopic (TEP) repair of inguinal hernia with nonfixation of three-dimensional mesh is safe and effective Keywords: groin hernia – TEP hernioplasty - laparoscopy ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn bệnh lý thường gặp, biết chỗ phồng lên vùng bẹn mô tả từ lâu kể từ có xuất lồi người Phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật thường thực điều trị ngoại khoa tiêu hố, hàng năm có 700.000 trường hợp thoát vị bẹn phẫu thuật Mỹ [9], [19] Ở Hà Lan số trường hợp vị bẹn phẫu thuật năm 33.500 trường hợp [16] Thoát vị bẹn thường chia thành thoát vị bẹn gián tiếp thoát vị bẹn trực tiếp Trong vị bẹn gián tiếp tồn ống phúc tinh mạc, thường gặp trẻ em nên việc điều trị tương đối đơn giản với việc thắt cao cổ túi thoát vị, ngược lại thoát vị bẹn trực tiếp yếu thành bụng, thường gây cảm giác khó chịu, có nguy cao gây biến chứng nghẹt ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân, việc điều trị phức tạp với việc lựa chọn phương pháp tái tạo thành bụng theo nhiều cách khác Cho đến nay, có nhiều phương pháp phẫu thuật ứng dụng điều trị bệnh lý thoát vị vùng bẹn phẫu thuật mổ mở sử dụng mô tự thân (Bassini, Shouldice ) hay dùng nhân tạo (Lichtenstein năm 1974) Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi xem phương pháp chuẩn điều trị thoát vị bẹn kể từ Arregui [5] báo cáo kỹ thuật điều trị cách đặt lưới nhân tạo xuyên phúc mạc (TAPPTransabdominal preperitoneal) năm đầu thập kỷ 1990 sau MacKernan Law [15] báo cáo kỹ thuật điều trị thoát vị bẹn đặt nhân tạo trước phúc mạc (TEPTotally Extraperitoneal) vào năm 1993 Với ưu điểm khơng làm tổn thương phúc mạc phòng tránh nguy tổn thương 22 tạng phúc mạc nguy viêm dính tạng sau phẫu thuật, phẫu thuật nội soi phúc mạc hầu hết phẫu thuật viên lựa chọn [3], [6], [14] Việc cố định hay không cố định nhân tạo phẫu thuật nội soi phúc mạc tranh cãi nhiều Một số tác giả cho việc cố định nhân tạo dự phòng tình trạng tái phát, nhiên cố định lại làm gia tăng tình trạng đau sau phẫu thuật nguy tổn thương nhánh thần kinh [3], [7] Nhiều nghiên cứu gần so sánh việc cố định không cố định nhân tạo phẫu thuật nội soi phúc mạc cho thấy kết nhóm có cố định tỷ lệ đau sau mổ tăng nhiều so với nhóm khơng cố định Bên cạnh đó, hạn chế việc không cố định nhân tạo di chuyển hay gấp lại nhân tạo dễ có nguy gây tái phát Để giảm thiểu tối đa di chuyển nhân tạo phẫu thuật nội soi phúc mạc, việc sử dụng lưới nhân tạo 3D phù hợp với hình dáng cấu trúc giải phẫu vùng bẹn giới thiệu triển khai ứng dụng [7], [10] Tại Bệnh viện Trung ương Huế, năm gần phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn triển khai ứng dụng rộng rãi Có hai loại lưới polypropylene thường sử dụng: ban đầu lưới nhân tạo phẳng gần lưới nhân tạo 3D (tên thương mại 3DMAX Mesh hãng Bard-Davol, Pháp) triển khai Đã có vài nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật với lưới nhân tạo phẳng, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật nội soi với lưới nhân tạo 3D Mục tiêu đề tài nhằm đánh giá tính hiệu an tồn kỹ thuật TEP với nhân tạo 3D phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn thể trực tiếp Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 30 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 Đối tượng: Gồm tất bệnh nhân vào viện với chẩn đoán thoát vị bẹn thể trực tiếp bên hai bên, phẫu thuật điều trị phương pháp phẫu thuật nội soi phúc mạc với nhân tạo 3D (3DMAX Mesh/Bard-Davol, Pháp) từ tháng năm 2010 đến tháng năm 2015 Bệnh viện trường Đại Học Y Dược Huế Bệnh viện Trung Ương Huế 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả tiến cứu, có can thiệp, theo dõi dọc + Các đặc điểm nghiên cứu - Những đặc điểm chung: tuổi, giới - Tính chất vị: bên vị, nguyên phát hay tái phát - Phương pháp phẫu thuật: Chúng ứng dụng kỹ thuật phẫu thuật tác giả Jean-Louis Dulucq [4] với kỹ thuật đặt trocar dọc đường rốn Trocar đặt rốn theo kỹ thuật mở Hassan: mở da khoảng 2cm rốn, phẫu tích tách lớp cân sau cân thẳng bụng, hướng phía bên vị, sau đặt trocar 10mm, bơm C02 đến áp lực 1012mmHg tiến hành phẫu tích tạo phẫu trường đầu kính soi phẫu thuật Trocar thứ với kính 5mm đặt vị trí trung điểm đường nối rốn xương mu quan sát trực tiếp đầu camera Trocar thứ đặt phía xương mu 2cm đường trắng rốn Lớp phúc mạc thành phẫu tích khỏi thành bụng trước đầu kính soi phẫu thuật bộc lộ lớp cân trắng xương mu, tiếp tục phẫu tích bộc lộ dây chằng Cooper, động mạch thượng vị dưới, thừng tinh túi thoát vị Xác định thoát vị bẹn thể trực tiếp cách bộc lộ túi thoát vị xác định vị trí nằm phía động mạch thượng vị dưới, tiến hành phẫu tích đẩy lại túi vị vào xoang phúc mạc Tiếp tục phẫu tích bộc lộ đáy chậu để tạo khoang trống cho việc đặt lưới nhân tạo Phẫu tích phúc mạc khỏi bó mạch tinh hồn, ống dẫn tinh, bó mạch chậu ngồi thành bụng sau Phẫu tích lấy búi mỡ tiền phúc mạc vùng lỗ lược Trong q trình phẫu tích làm thủng phúc mạc, phẫu trường bị thu hẹp, cần dùng kim Verres chọc vào ổ phúc mạc vị trí ngang rốn để làm giảm áp lực CO2 ổ bụng, tạo điều kiện thuận lợi để tiếp tục tiến hành phẫu thuật, tránh làm thu hẹp phẫu trường Sử dụng lưới nhân tạo 3D (3DMAX Mesh/ Bard-Davol, Pháp) kích thước 8,5x13,9cm đưa vào khoang trước phúc mạc qua trocar 10 rốn, che phủ hoàn toàn lỗ lược Lớp phúc mạc thành phẫu tích xuống thấp mức theo khoang phúc mạc sau đặt túi vị nằm trước nhân tạo Trong trường hợp thoát vị bẹn hai bên, nhân tạo 3D sử dụng Khí CO2 xả, trocar 10 rốn lấy ra, cân khâu lại Vicryl 2.0, khâu da Propylene 3.0 - Những đặc điểm phẫu thuật: tai biến chảy máu (tổn thương động mạch thượng vị dưới, mạch máu lớn), tai biến biến chứng khác (như tổn thương ruột, tổn thương cổ bàng quang, tổn thương thừng tinh, thủng phúc mạc), thời gian phẫu thuật - Thời gian nằm viện (ngày) - Đánh giá kết sớm: áp dụng tiêu chuẩn theo tác giả Nguyễn Văn Liễu, Bùi Đức Phú có bổ sung biến chứng nhân tạo [1], bao gồm: + Tốt: khơng có tai biến biến chứng phẫu thuật, thời gian hậu phẫu bìu sưng nhẹ không cần điều trị kháng viêm, đau vết mổ nhẹ không cần dùng thuốc giảm đau dạng tiêm sau 24 + Khá: Sưng bìu tinh hồn đòi hỏi phải điều trị kháng viêm, đau vết mổ phải dùng thuốc giảm đau dạng tiêm - ngày + Trung bình: Tụ máu vùng bẹn bìu, nhiễm trùng vết mổ + Kém: Nhiễm trùng nhân tạo, tử vong - Theo dõi: Tất bệnh nhân theo dõi tái khám vào tháng thứ tháng thứ 12 sau phẫu thuật nhằm phát biến chứng khối máu tụ, đau mạn tính, nhiễm trùng thoát vị tái phát - Đánh giá chất lượng sống theo SF-36 gồm yếu tố: hoạt động thể lực, hạn chế sức khỏe thể lực, hạn chế dễ xúc động, sinh lực, sức khỏe tinh thần, hoạt động xã hội, cảm giác đau, tình trạng sức khỏe chung So sánh kết trung bình yếu tố trước sau mổ vào thời điểm tái khám tháng 12 tháng để đánh giá chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật 2.3 Xử lý số liệu: Số liệu phân tích xử lý phần mềm SPSS 11.5 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 30 23 KẾT QUẢ Nghiên cứu thực từ tháng năm 2010 đến tháng năm 2015 bao gồm 36 bệnh nhân/42 trường hợp thoát vị bẹn trực tiếp (30 trường hợp thoát vị bẹn bên trường hợp thoát vị bẹn hai bên) sau: + Tuổi giới: 100% bệnh nhân nghiên cứu nam giới, độ tuổi trung bình 59,5±13,2 tuổi (nhỏ 36 tuổi, lớn 85 tuổi) + Đặc điểm thoát vị: Thoát vị bẹn bên chiếm 83,3%, thoát vị hai bên có trường hợp chiếm 16,7% Có 40 trường hợp thoát vị nguyên phát chiếm 95,2% trường hợp thoát vị tái phát chiếm 4,8% + Đặc điểm phẫu thuật: - Phẫu thuật tạo khoang trước phúc mạc đầu kính soi phẫu thuật thực với tỷ lệ thành cơng 100%, khơng có trường hợp tổn thương động mạch thượng vị qúa trình phẫu tích - Thủng phúc mạc có trường hợp chiếm 7,1% Q trình phẫu tích túi vị trực tiếp, khơng có tổn thương thừng tinh, bàng quang, mạch máu ruột - Thời gian phẫu thuật trung bình 54,5±18,1 phút (30-115 phút) thoát vị bẹn bên 88,3±24,6 phút (65-120 phút) thoát vị bẹn hai bên - Biến chứng sớm: tụ máu trocar 2,8%, sưng bìu nhẹ 2,8% - Thời gian nằm viện trung bình 4,08 ± 1,03 ngày (2 ngày - ngày) Bảng Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật Kết sớm sau phẫu thuật Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tốt 40 95,2 Khá 4,8 Trung bình 0 Kém 0 + Tái khám: Sau tháng có trường hợp cảm giác đau Tái khám sau 12 24 tháng, trường hợp đau mạn tính hay tái phát ghi nhận Bảng Đánh giá chất lượng sống theo thang điểm SF-36 Trước mổ Sau tháng Chênh lệch Trước mổ Sau 12 tháng Chênh lệch Hoạt động thể lực 79,7±10,4 81,9±9,8 +2,2 79,7±10,4 83,5±10,3 +3,8 Các hạn chế sức khỏe thể lực 81,1±17,1 85,1±14,9 +4 81,1±17,1 87,5±18,7 +6,4 Các hạn chế cảm xúc 80,2±16,6 85,6±16,7 +5,4 80,2±16,6 87,3±14,4 +7,1 Sinh lực 87,1±12,6 89,4±10,4 +2,3 87,1±12,6 93,8±10,6 +6,7 Sức khỏe tinh thần 90,1±9,6 92,8±7,7 +2,7 90,1±9,6 96,9±11,3 +6,8 Hoạt động xã hội 90,1±8,9 91,5±8,45 +1,4 90,1±8,9 96,8±4,6 +6,7 Cảm giác đau 70,6±11,9 78,5±10,7 +7,9 70,6±11,9 84,5±14,2 +13,9 Sức khỏe chung 85,1±12,3 87,8±11,9 +2,7 85,1±12,3 91,5±12,6 +6,4 Chỉ số Điểm TB±SD Đánh giá chất lượng sống sau mổ phẫu thuật cho thấy chất lượng sống cải thiện tất yếu tố, yếu tố cảm giác đau có cải thiện rõ rệt, biểu chất lượng sống tốt BÀN LUẬN Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn với lưới nhân tạo đặt vào khoang trước phúc mạc trở nên phổ biến kỹ thuật an tồn, hiệu có hiệu kinh tế, có tính thẩm mỹ cao kể từ giới thiệu lần vào đầu năm 1990 [15] Với ưu điểm không làm tổn thương phúc mạc nguy gây tổn thương tạng ổ bụng, kỹ thuật 24 TEP lựa chọn kỹ thuật ưa chuộng điều trị bệnh lý thoát vị bẹn hầu hết phẫu thuật viên giới [6], [14] Trong nghiên cứu chúng tôi, 100% bệnh nhân nam giới Độ tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 59,5±13,2, tuổi (nhỏ 36 tuổi, lớn 85 tuổi) Kết qủa tương đối phù hợp với số kết tác giả khác Trịnh Văn Thảo [1], Bringman S [6], Froeling B [8] với độ tuổi trung bình từ 50 đến 70 tuổi Tính chất vị: - Loại vị: Hầu hết nghiên cứu thoát vị bẹn cho thấy tỷ lệ thoát vị bẹn hai bên chiếm tỷ lệ khoảng 10% Châu Âu chiếm 14% Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 30 Mỹ [3] Các tác giả Saggar VR Saganri R báo cáo nghiên cứu họ vào năm 2007 cho thấy tỷ lệ thoát vị bẹn hai bên có tỷ lệ thấp 8% Trong nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp vị bẹn hai bên chiếm tỷ lệ 16,7% - Có trường hợp thoát vị tái phát chiếm tỷ lệ 4,8%, hai trường hợp bệnh nhân điều trị phẫu thuật mở trước từ lâu Theo quan điểm Om Tantia [18], việc sử dụng phẫu thuật nội soi để thực điều trị phẫu thuật bệnh nhân thoát vị bẹn tái phát (sau phẫu thuật mở) có lợi ích sau: thứ làm giảm đau sau mổ cho bệnh nhân, thứ hai nhân tạo đặt vào khoang trước phúc mạc, nơi mà túi thoát vị xuất thứ ba với việc phẫu thuật vào từ phía sau tránh việc phải mở lại chỗ xơ sẹo dính vết mổ mặt trước Trong nghiên cứu này, hai trường hợp tái phát điều trị thành công phẫu thuật nội soi + Đặc điểm phẫu thuật tai biến, biến chứng Theo quan điểm Arregui phẫu thuật TEP, vấn đề quan trọng định đến kết phẫu thuật tạo khoang trước phúc mạc đủ rộng để qua túi vị phẫu tích xử lý, cấu trúc giải phẫu nhận biết nhân tạo đặt vào vị trí [5] Trong nghiên cứu chúng tơi, việc phẫu tích khoang trước phúc mạc để tạo phẫu trường thực ống kính phẫu tích trực tiếp, kết cho thấy khơng có trường hợp tổn thương động mạch ghi nhận Tuy nhiên, trường hợp tổn thương động mạch thượng vị khó để thực động tác phẫu tích phẫu trường bị hạn chế, trường hợp dùng dao điện để đốt cầm máu Theo chúng tôi, trình độ kinh nghiệm nâng lên, kỹ thuật thực với động tác nhẹ nhàng tránh tình trạng làm tổn thương mạch máu Thủng phúc mạc lý thường gặp để chuyển phẫu thuật TEP hay TAPP sang phẫu thuật mở Theo Mabesh C Misra túi vị gián tiếp vị lớn điều kiện thuận lợi cho tình trạng thủng phúc mạc xảy [14] Thủng phúc mạc trình phẫu thuật thay đổi từ 10 đến 64% nhiều nghiên cứu khác [13] Biến chứng không làm giảm thể tích phẫu trường gây khó khăn cho phẫu thuật mà gây nguy tổn thương dính ruột thoát vị nội [9] Thoát vị gián tiếp có tỷ lệ thủng phúc mạc lớn so với vị trực tiếp ảnh hưởng q trình phẫu tích túi vị Bringman cộng [6] báo cáo nghiên cứu tỷ lệ chiếm 50% Lau [13] cho thủng phúc mạc dễ có nguy xảy thực phẫu tích túi vị Trong nghiên cứu chúng tơi, thủng phúc mạc có trường hợp chiếm tỷ lệ 7,1%, trường hợp dùng kim Verres chọc vào ổ phúc mạc vị trí ngang rốn để làm giảm áp lực CO2 ổ bụng, tạo điều kiện thuận lợi, tránh làm thu hẹp phẫu trường Q trình phẫu tích túi vị trực tiếp, khơng có tổn thương thừng tinh, bàng quang, mạch máu ruột suốt trình phẫu thuật ghi nhận Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian phẫu thuật trung bình 54,5±18,1 phút (30-115 phút) thoát vị bẹn bên 88,3±24,6 phút (65-120 phút) thoát vị bẹn hai bên Hầu hết kết nghiên cứu tác giả khác cho thấy thời gian phẫu thuật trung bình phẫu thuật TEP từ 45 đến 82 phút tuỳ thuộc vào kinh nghiệm phẫu thuật viên Mabesh Mirsa cho thời gian 75,9 ± 24,1 phút [14] Còn tác giả Bringman nghiên cứu cho thấy thời gian 54 - 61 phút [6] Theo chúng tơi, phẫu thuật viên có kinh nghiệm thời gian phẫu thuật rút ngắn Thời gian nằm viện trung bình 4,08 ± 1,03 ngày (ngắn ngày - dài ngày) Nghiên cứu tác giả khác Cody A [7] hay Mabesh C [14] cho thấy kết thời gian nằm viện ngắn với thời gian nằm viện trung binh 1,2 ngày Đau biến chứng hay gặp phẫu thuật thoát vị bẹn Triệu chứng đau nên xem biến chứng xấu kéo dài gây triệu chứng thời gian dài sau phẫu thuật Nhiều báo cáo cho thấy tỷ lệ thường vào khoảng 5% đến 10% Lý hay gặp đau tình trạng làm kích thích hay tổn thương thần kinh chậu bẹn hay thần kinh chậu hạ vị Phần lớn nghiên cứu so sánh phẫu thuật TAPP TEP so với phẫu thuật mở điều trị vị bẹn cho thấy tình trạng đau sau Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 30 25 mổ có ý nghĩa thống kê phẫu thuật nội soi so với phẫu thuật mở, ưu điểm lớn phẫu thuật nội soi Nghiên cứu tác giả Johansson B [17] so sánh phẫu thuật mở phẫu thuật nội soi cho thấy khơng có khác biệt mức độ đau thời gian ngày sau mổ hai nhóm nghiên cứu Trong thời gian này, có đến 70,5% số bệnh nhân phẫu thuật nội soi 59,8% số bệnh nhân phẫu thuật mở không đau, nhiên thời điểm tái khám sau tuần, số bệnh nhân nhóm phẫu thuật mở cho thấy mức độ đau có ý nghĩa thống kê so với nhóm mổ nội soi Với việc sử dụng thang điểm đánh giá đau sau mổ (Visual analog scores – VAS), Neumayer cộng cho thấy có giảm đau sau mổ có ý nghĩa thống kê nhóm phẫu thuật nội soi so với nhóm phẫu thuật mở vào thời điểm ngày thứ sau mổ tái khám sau tuần Nghiên cứu tác giả Cody A Koch cộng [7] so sánh hai nhóm: nhóm dùng nhân tạo phẳng có cố định stapler nhóm dùng nhân tạo 3D cho thấy nhóm có cố định đau so với nhóm dùng nhân tạo 3D cách có ý nghĩa thống kê (p