Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tiêm xơ dạng bọt dưới hướng dẫn của siêu âm trong điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tĩnh mạch mạn tính (Chronic venous insufficiency) bao gồm tất thay đổi hậu giãn tĩnh mạch, hở van tĩnh mạch tăng áp lực tĩnh mạch Hậu ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh Tại nước phương Tây, STMMT xem vấn đề ảnh hưởng đến kinh tế, xã hội tỷ lệ mắc bệnh cao chiếm khoảng 20- 40% dân số người trưởng thành, tỷ lệ mắc bệnh gia tăng với phát triển văn minh đại STMMT không gây nặng chân, phù chân, tê chân, đau chân, vấn đề thẩm mỹ mà gây nhiều biến chứng khác như: loét chân, tắc mạch đòi hỏi chi phí điều trị cao Tuy STMMT khơng phải nguyên nhân gây tử vong lại nguyên nhân gây giảm chất lượng sống gián tiếp gây tử vong có biến chứng thuyên tắc phổi Tuy vậy, STMMT chưa ý quan tâm mức, nước phát triển Tại Việt Nam, theo Cao Văn Thịnh (1998) nghiên cứu 1022 người nhận thấy tỷ lệ mắc STMMT 40,9%, tỷ lệ nam/nữ 1/4,2, chứng tỏ bệnh thường gặp STMMT liên quan đến nhiều yếu tố nguy cơ: giới tính, tuổi, tiền sử gia đình, có thai, nghề nghiệp đòi hỏi đứng lâu, béo phì, hút thuốc lá… Lâm sàng STMMT đa dạng thấy dãn mao mạch lưới tĩnh mạch hay gặp bắp chân, thấy rõ tĩnh mạch giãn mà người bệnh khơng có cảm giác bất thường Chẩn đoán bệnh dựa vào khám lâm sàng đặc biệt siêu âm Doppler tìm dòng trào ngược tĩnh mạch để khẳng định chẩn đoán Là bệnh mạn tính, có nhiều yếu tố nguy nên q trình điều trị STMMT cần phối hợp nhiều biện pháp khác bao gồm: Thay đổi thói quen sinh hoạt, lối sống; băng, tất áp lực; dùng thuốc uống; biện pháp can thiệp như: Liệu pháp tiêm xơ, can thiệp nội mạch tĩnh mạch, phẫu thuật loại bỏ tĩnh mạch suy Phương pháp phẫu thuật phổ biến rộng rãi nước phát triển, nhiên có tỷ lệ tái phát cao, Anh tái phát sau năm điều trị 25- 50% Ngoài nhiều biến chứng để lại sẹo, gây tổn thương cấu trúc lân cận tĩnh mạch gồm thần kinh, hệ bạch huyết, động mạch tĩnh mạch sâu Biến chứng nhiễm khuẩn, huyết khối tĩnh mạch sâu nhồi máu phổi xảy Phương pháp can thiệp nội mạch sóng Radio tần số cao sóng Laser thực thân tĩnh mạch hiển chi phí cao Năm 1995, Cabrera tạo bọt gây xơ, hỗn hợp khí chất gây xơ Polidocanol Sau tiêm hướng dẫn siêu âm vào tĩnh mạch hiển, bọt gây xơ có hiệu tốt điều trị STMMT Nhiều tác giả chứng minh điều có Cavezzi thấy hiệu tốt 93% số 194 người bệnh tham gia nghiên cứu Sau kỹ thuật phổ biến khắp Nam Âu, Australia, Newzealand, Nam Mỹ Hoa Kỳ Ở nước ta phương pháp tiêm xơ bọt hướng dẫn siêu âm chưa phổ biến, gần chưa có nghiên cứu đánh giá ứng dụng phương pháp điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi Vì chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tiêm xơ dạng bọt hướng dẫn siêu âm điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới” với mục tiêu cụ thể là: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, siêu âm Doppler mạch bệnh nhân bị suy tĩnh mạch mạn tính chi tiêm xơ Đánh giá hiệu sớm trung hạn phương pháp tiêm xơ dạng bọt hướng dẫn siêu âm điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi Chương TỔNG QUAN 1.1 Vài nét lịch sử suy tĩnh mạch mạn tính Giãn tĩnh mạch bệnh biết đến từ lâu Hipocrates (khoảng 460377 B.C) tìm thấy mối liên hệ loét chân giãn tĩnh mạch [8,37] Đến giai đoạn Harvey (1628) khám phá tuần hoàn máu, thời kỳ thành viên sinh lý học quan tâm đến loét giãn tĩnh mạch Năm 1676, Wiseman thừa nhận hậu suy van tĩnh mạch giãn tĩnh mạch Tác giả cho loét hậu trực tiếp suy giảm tuần hoàn máu Thế kỷ 19, loét chân chủ yếu quy cho giãn tĩnh mạch, thuật ngữ loét giãn tĩnh mạch “varicose ulcer” cộng nhận Năm 1968, Spender Gay thừa nhận huyết khối tĩnh mạch đóng vai trò loét Thế kỷ 20, thực tế công nhận, số trường hợp loét thứ phát sau huyết khối tĩnh mạch giãn tĩnh mạch Về điều trị, nhiều phương pháp tiến hành: liệu pháp gây xơ cứng, băng ép, uống thuốc, can thiệp nội tĩnh mạch, phẫu thuật thắt cắt tĩnh mạch 1.2 Giải phẫu Tĩnh mạch (TM) có thành mỏng, nhẵn, mềm mại, dễ uốn, đường kính tăng dần từ ngoại vi đến trung tâm Trên hình ảnh cắt ngang tĩnh mạch gồm có lớp: - Lớp nội mạc: mỏng, giới hạn lớp tế bào nội mô dẹt, dựa chun mỏng, có nhiều chỗ đứt đoạn - Lớp trung mạc: dày, gồm lớp – xơ - chun phân biệt cách rõ rệt Lớp phát triển, bao gồm bó dọc tế bào trơn Lớp rộng, cấu tạo gồm bó tế bào trơn tách biệt sợi collagen nhỏ sợi chun dọc Lớp tiếp giáp với vỏ, có nhiều tế bào trơn dọc tổ chức xơ - Lớp vỏ: gồm tế bào xơ Dòng máu TM trở chi qua hệ thống TM nơng sâu Trong hệ TM sâu đóng vai trò quan trọng hơn, cho phép 90% lượng máu TM chi trở tim Hai hệ thống nối với hệ thống TM xuyên Tất TM sâu chi kèm với động mạch (ĐM) tên Hệ thống TM bao gồm hệ TM nông, hệ TM sâu, hệ TM xiên hệ thống van TM 1.2.1 Các tĩnh mạch sâu chi Các tĩnh mạch sâu chi theo tĩnh mạch tên, dẫn máu tĩnh mạch tĩnh mạch chậu Các tĩnh mạch lớn tĩnh mạch kheo, tĩnh mạch đùi có một, tĩnh mạch khác có hai, kèm động mạch - Ở bàn chân: hai tĩnh mạch mu chân theo động mạch mu chân lên tiếp tục với hai tĩnh mạch chày trước Các tĩnh mạch gan chân gan chân theo động mạch tên đổ vào hai tĩnh mạch chày sau phía cổ chân - Ở cắng chân: hai tĩnh mạch chày trước theo động mạch chày trước Hai tĩnh mạch chày sau theo động mạch chày sau - Ở khoeo: tĩnh mạch chày trước chày sau chập vào thành tĩnh mạch kheo, tĩnh mạch kheo qua khuyết gân khép đổi tên thành tĩnh mạch đùi - Ở đùi: tĩnh mạch đùi nhận tĩnh mạch đùi sâu tĩnh mạch hiển lớn, chui dây chằng bẹn đổi tên thành tĩnh mạch chậu [16] 1.2.2 Các tĩnh mạch nông chi Các tĩnh mạch nông chi gồm tĩnh mạch nằm lớp mơ tế bào da, khơng có động mạch kèm, tĩnh mạch ngón chân, bàn chân 1.2.2.1.Ở gan chân Các tĩnh mạch gan ngón chân dọc hai bên mặt gan ngón chân, chập vào kẽ ngón chân chủ yếu thông qua tĩnh mạch gian chỏm đổ vào hệ thống tĩnh mạch mu chân Các tĩnh mạch nhận thêm nhánh nhỏ từ phía gan chân, dẫn lưu phần mạng tĩnh mạch gan chân mà số tác giả gọi hệ tĩnh mạch Lejard Từ mạng hệ tĩnh mạch gan chân có nhánh đổ qua bờ bờ ngồi bàn chân lên phía mu chân, gọi tĩnh mạch bờ tĩnh mạch bờ 1.2.2.2 Ở mu chân Các tĩnh mạch mu ngón chân chập vào tạo thành tĩnh mạch mu bàn chân Các tĩnh mạch nhận thêm tĩnh mạch liên chỏm đổ vào cung tĩnh mạch mu chân Cung tĩnh mạch mu chân nông lớp mỡ da, thần kinh chạy ngang qua đầu xa xương bàn chân đầu cung nhận thêm tĩnh mạch mu ngón cái, tạo thành tĩnh mạch hiển lớn Còn nhiều tĩnh mạch khơng tên nối tiếp cung mu chân tĩnh mạch hiển mu chân, tạo thành mạng tĩnh mạch mu chân Các tĩnh mạch hiển nhận tĩnh mạch bờ bờ từ mạng tĩnh mạch gan bàn chân lên 1.2.2.3 Tĩnh mạch hiển lớn Là tĩnh mạch dài thể, đầu cung tĩnh mạch mu chân tĩnh mạch mu ngón cái, lên qua phía trước mắt cá trong, dọc theo phía cẳng chân, gối vào đùi đổ vào tĩnh mạch đùi cm dây chằng bẹn Trên đường tĩnh mạch hiển lớn nhận nhiều tĩnh mạch nông nhỏ - Ở cẳng chân: nhánh từ mu chân, gót chân, mặt trước cẳng chân, gối, nhánh nối tĩnh mạch hiển bé - Ở đùi: nhánh từ mặt trước mặt đùi, tĩnh mạch hiển lớn (V saphena accessoria) dẫn máu từ mặt mặt sau đùi - Ở đoạn đùi: trước tĩnh mạch chui vào lỗ tĩnh mạch, nhận: + Các tĩnh mạch thẹn + Tĩnh mạch mũ chậu nông + Tĩnh mạch thượng vị nông 1.2.2.4 Các tĩnh mạch hiển bé Tĩnh mạch hiển bé bắt nguồn từ đầu cung tĩnh mạch mu chân tĩnh mạch mu ngồi ngón út Từ dọc bờ ngồi mu chân lên sau mắt cá ngoài, theo bờ ngồi gân gót, chếch dần vào mặt sau cẳng chân lên vùng khoeo, chọc qua mạc khoeo đổ vào tĩnh mạch khoeo Trên đường đi, tĩnh mạch hiển bé nhận nhiều tĩnh mạch nhỏ, có nhiều nhánh nối thơng với hệ tĩnh mạch sâu Hình 1.1: Sơ đồ hệ thống tĩnh mạch sâu tĩnh mạch hiển 1.2.3 Hệ thống tĩnh mạch xuyên Hệ thống tĩnh mạch xuyên nhánh nối tĩnh mạch nông vào tĩnh mạch sâu, chúng nằm nơng, có hệ thống van để dòng máu máu hướng tĩnh mạch sâu Ở đùi: nối tĩnh mạch hiển lớn nhánh với tĩnh mạch đùi đùi: nhóm tĩnh mạch Dodd Ở cẳng chân: - Nối tĩnh mạch hiển lớn với tĩnh mạch mác: nhóm tĩnh mạch Boyd - Nối tĩnh mạch hiển lớn với tĩnh mạch chày sau: nhóm tĩnh mạch Cockett - Nối tĩnh mạch hiển bé với tĩnh mạch mác: nhóm tĩnh mạch Bassi Hình 1.2: Sơ đồ nhánh tĩnh mạch xuyên chi chiều dòng chảy máu tĩnh mạch 1.2.4 Hệ thống van tĩnh mạch Một đặc điểm tĩnh mạch chi có mặt van lòng chúng Standness Thiell cho rằng, có khoảng 90-200 van có mặt hệ thống tĩnh mạch chân, van phần lớn có hai lá, cho phép dòng chảy chiều đến tim Số lượng van thay đổi tuỳ theo người, xa nhiều van, khơng có van tĩnh mạch có đường kính 2mm Hệ tĩnh mạch nơng có van hệ tĩnh mạch sâu Hệ tĩnh mạch sâu van có nhiều bắp chân, đùi khoeo Dưới bảng phân bố van tĩnh mạch chi Tĩnh Chày Chày mạch trước sau Số lượng 8-12 Trung bình 10 Hiển Mác Khoeo Đùi 8-15 6-11 0-4 2-6 7-12 5-12 12 10 lớn Hiển bé Hình 1.3: Hình ảnh giải phẫu học hoạt động van tĩnh mạch chi 1.3 Sinh lý tuần hoàn tĩnh mạch Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tuần hồn trở tuần hoàn tĩnh mạch như: - Sức ép tuần hoàn bàn chân xuống mặt đất - Sự co bóp khối vùng bắp chân - Hệ thống van tĩnh mạch - Trương lực tĩnh mạch - Tính vận mạch - Ảnh hưởng sóng động mạch cạnh tĩnh mạch - Di động hoành - Sức hút tim 1.3.1 Trương lực tĩnh mạch - Do thần kinh giao cảm chi phối, kích thích thụ thể thần kinh bêta alpha giải phóng Noradrenaline làm tăng co bóp thành mạch, làm tăng tuần hồn tĩnh mạch Phản xạ vận mạch quan sát rõ 10 tĩnh mạch nông chi mà không thấy tĩnh mạch Mất phản xạ vận mạch nguyên nhân bệnh suy tĩnh mạch - Trương lực tĩnh mạch đóng góp khoảng 15% sức cản tuần hoàn - Trương lực bị ảnh hưởng nhiều yếu tố: lạnh, tư đứng, hoạt động thể lực, stress, nhịp thở, nghiệm pháp Valsalva làm tăng trương lực tĩnh mạch Ngược lại mồ hơi, nước nóng, xơng hơi, uống rượu, nằm thẳng làm giảm trương lực tĩnh mạch 1.3.2 Độ đàn hồi thành mạch: Thành tĩnh mạch mỏng, có trơn, sức lại gấp lần so với động mạch Khả giãn ảnh hưởng nội tiết tố Progesterone giãn tăng lên với tuổi 1.3.3 Van tĩnh mạch: Chính nếp gấp lên lớp tế bào nội mô tĩnh mạch, số lượng van thay đổi tuỳ theo cá nhân, chiều van khơng thay đổi, mở phía cho máu tĩnh mạch đổ tim đóng lại máu dồn xuống đột ngột Van tĩnh mạch giữ kín với áp lực > 200 mmHg - Chỉ có van tĩnh mạch đùi chung, có van khơng có tĩnh mạch chậu khơng có van tĩnh mạch chủ - Có nhiều giả thuyết khác nói nguyên nhân suy tĩnh mạch van: thiếu số lượng van thay đổi cấu trúc van, van khơng đóng kín lòng tĩnh mạch đặc biệt hội chứng sau huyết khối tĩnh mạch sâu chi thường hệ thống van tĩnh mạch bị phá huỷ tắc tĩnh mạch lâu ngày nên đa số người có triệu chứng suy tĩnh mạch sâu 1.3.4 Máu tĩnh mạch trở tim: Phụ thuộc vào độ chênh áp lực tĩnh mạch, độ chênh áp thay đổi theo tư thế, theo hoạt động hô hấp, sức hút tim phải 43 Huyết khối TM sâu Nhồi máu phổi Hoại tử da 44 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng siêu âm nhóm đối tượng nghiên cứu: Theo kết nghiên cứu 4.2 Đánh giá hiệu sớm trung hạn phương pháp tiêm xơ bọt hướng dẫn siêu âm: Theo kết nghiên cứu 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đặng Hanh Đệ (2011) “Suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới” Bệnh lý mạch máu Tài liệu dịch, NXB Giáo dục Viêt Nam Tr 112-116 Phạm Thị Minh Đức (2007) “Sinh lý hệ tuần hoàn” Sinh lý học NXB Y học, Hà Nội; tr.152-199 Phan Thị Hồng Hà (2004) “Khảo sát đặc điểm bệnh lý suy tĩnh mạch mạn tính người 50 tuổi Thành phố Hồ Chí Minh” Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Đinh Thị Thu Hương (2007) “Suy tĩnh mạch” Tập giảng lớp chuyên khoa định hướng Tim mạch, Viện tim mạch - Phòng đạo tuyến, tr.652 – 666 Võ Ngọc Huy (2005) “Phát phân tích số đặc điểm suy tĩnh mạch mạn tính người cao tuổi phường Quỳnh Mai, Quận Hai Bà Trưng, Hà Nội” Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Trịnh Văn Minh (2004) Giải phẫu người, tập 1, Nhà xuất Y học, hà Nội; tr.318-321 Phạm Khuê, Phạm Thắng (1998) “Chẩn đoán suy tĩnh mạch chi dưới” NXB Y học, Hà Nội; tr.47-107 Nguyễn Quang Quyền (1996) “Giải phẫu hệ tĩnh mạch chi dưới”, Bài giảng giải phẫu học (tập 1), NXB Y học, tr.88 – 165 Văn Tần (2001) “Suy tĩnh mạch giãn tĩnh mạch nông” Tài liệu giảng dạy tim mạch sau đại học” Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh,tr.56-66 10 Cao Văn Thịnh, Văn Tần, Huỳnh Thanh Hiệp (1998) “Nghiên cứu tác dụng Daflon 500 điều trị suy tĩnh mạch mạn tính” Thời Y dược học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 2, số 4, tr.211-215 11 Phạm Minh Thơng, Bùi Văn Giang (1996) “Vai trò siêu âm Doppler màu chẩn đoán viêm tắc tĩnh mạch chi dưới”, Cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai 1995-1996, NXB Y học (tập 2), tr.109-114 12 Nguyễn Lân Việt (2007) “Suy tĩnh mạch mạn tính”, Thực hành bệnh tim mạch, NXB Y học, tr.634 – 643 13 Nguyễn Lệ Thủy (2011) " Khảo sát tình trạng suy tĩnh mạch chi phụ nữ có thai tháng cuối thai kỳ Bệnh viện Bạch Mai" Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội TIẾNG ANH 14 Abbade LP, Lastoria S (2005) “Venous ulcer: epidemiology, physiopathology, diagnosis and treatment” Int J Dermatol; 44(6):449-456 15 Abu- Own A., Scurr JH (2004) “Saphenous vein reflux without incompetence at the saphenofemoral function” British journal of surg;81(10):1452-1454 16 Abramson JH, Hopp C, Epstein LM (1981) “The epidemiology of varicose veins: A survey of western Jerusalem” J Epidemiol Community Health; 35:213-217 17 Bamigboye AA, Smyth R, (2007) “Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy” Cochrane Database Syst Rev 24; (1):CD001066 18 Beebe-Dimmer JL, Pfeifer JR, Engle JS, Schottenfeld D (2005), “The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins” Ann Epidemiol;15(3):175-184 19 Bergan JJ (2008), "Venous valve incompetence and primary chronic venous insufficiency" Medicographia;30(2):87-94 20 Bollinger A, Leu AJ.(1991) “Evidence for microvascular thrombosis obtained by intravital fluorescence videomicroscopy” Vasa;20(3):252-255 21 Brand FN, Dannenberg AL, Abbott RD, et al (1988) “The epidemiology of varicose veins: the Framingham study” Am J Prev Med; 4(2):96–101 22 Brian Funaki, Peter R, Neil Khilnani M (2005), "Venous Insufficiency" Seminars in Interventional Radiology; 22(3): 178-184 23 Capitao LM, Menezes JD, Gouveia-Oliveira A (1993), “Multivariate analysis of the factors associated with the severity of chronic venous insufficiency” Acta Med Port; 6(11): 501–506 24 Carpentier P, Priollet P (1994), “Epidemiology of venous insufficiency” Presse Med;23(5):197-201 25 Coghlan D (2004), “Chronic venous insufficiency” ASUM Ultrasound Bulletin; 7(4): 14–21 26 Cornu- The’nard A, et al (1994), “Importance of the familial factor in varicose disease” J Dermatol Surg Oncol;20:318-326 27 Danielsson G, Eklof B, Grandinetti A, Kistner RL.(2002) “The influence of obesity onchronic venous disease” Vasc Endovascular Surg;36(4):271-6 28 Douglas MacKay (2001) “Hemorrhoids and Varicose Veins: A Review of Treatment Options” Altern Med;6(2):126-140 29 Duddy MJ., McHugo JM (1991) “Duplex ultrasound of the common femoral vein in pregnancy and puerperium” Br J Radiol; 64(165):785–791 30 Eberhardt RT, Raffetto, JD (2005) “Chronic Venous Insufficiency” Circulation; 111:2398-2409 31 Evans CJ, Fowkes FG, Ruckley CV, Lee AJ (1999) “Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study” J Epidemiol Community Health; 53(3):149-153 32 Flore R., Gerardino L, et al (2004), “Enhanced oxidative stress in workers with a standing occupation” Occup Environ Med; 611(6):548-550 33 Fowkes FG, Lee AJ, et al (2001) “Lifestyle risk factors for lower limb venous reflux in the general population: Edinburgh Vein Study” Int J Epidemiol; 30(4): 846–852 34 Gloviczki P, et al (2001) “Hanbook of venous disorders guidelines of the american venous forum” 2nd edition London; Arnold; 309-321 35 Gunderson J, Hauge M (1969) “Hereditary factors in venous insufficiency” Angiology; 20(6): 346–355 36 Hirai M, Naiki K, Nakayama R (1990) “Prevalence and risk factors of varicose veins in Japanese women” Angiology; 41(3):228-232 37 Jantet G (2002) “Chronic venous insufficiency: worldwide results of the RELIEF study Reflux assEssment and quaLity of lIfe improvEment with micronized Flavonoids” Angiology; 53(3):245-256 38 Jawien A (2003) “The influence of environmental factors in chronic venous insufficiency” Angiology; 54(1):19–31 39 Jawien A (2003) “Prevalence of chronic venous insufficiency in men and women in Poland: multicentre cross-sectional study in 40,095 patients” Phlebology; 18(3):110—122 40 Jeffrey L Ballard, John J (2000) “Venous Anatomy of the Lower Limb” Chronic venous insufficiency: diagnosis and treatment; 25-36 41 Jeffrey L Ballard,John J (2000) “Risk Factors in Chronic Venous Insufficiency” Chronic venous insufficiency: diagnosis and treatment; 9-16 42 Kaplan RM, et al (2003) “Quality of life in patients with chronic venous disease: San Diego population study” J Vasc Surg; 37(5): 1047–1053 43 Krajcar J, et al (1998) “Pathophysiology of venou insufficiency during pregnancy” Acta Med Croatica; 52(1):65-69 44 Labropoulos N, Leon M, Nicolaides AN (1994) “Superficial venous insufficiency: correlation of anatomic extent of reflux with clinical symptoms and signs” J Vasc Surg; 20(6):953-958 45 Labropoulos N, Tiongson J, Pryor L, et al (2003) “Definition of venous reflux in lower-extremity veins” J Vasc Surg; 38(4):793-798 46 Lacroix P, et al (2003) “ Epidemiology of venous insufficiency in an occupational population” Int Angiol 22(2): 172-176 47 Lee AJ, Evans CJ, Hau CM, Fowkes FG (2001) “Fiber intake, constipation, and risk ofvaricose veins in the general population: Edinburgh Vein Study” J Clin Epidemiol; 54(4):423-9 48 Lefebvre G, Lacombe C (1991) “Venous insufficiency in the pregnant woman Rheological correction by troxerutin” Rev Fr Gynecol Obstet; 86(2 Pt 2): 206-8 49 Lin JC, Iafrati MD (2004), “Correlation of duplex ultrasound scanning derived valve closure time and clinicalclassification in patients with small saphenous veinreflux: Is lesser saphenous vein truly lesser?” J Vasc Surg; 39(5):1053-1058 50 Maffei FHA (1986), “Varicose Veins and Chronic Venous Insufficiency in Brazil” Int J Epidemiol; 15(2): 210-217 51 Musil D, Herman J (2004), “Chronic venous insufficiency outpatient study of risk factors” Vnitr Lek; 50(1):14-20 52 Navarro TP (2002), “Clinical and Hemodynamic Significance of the Greater Saphenous Vein Diameter in Chronic Venous Insufficiency” Arch Surg;137:1233-1237 53 Padberg FT (2005) “CEAP classification for chronic venous disease” Dis Mon; 51(2-3):176-182 54 Raha Nael, Suman Rathbun (2010) “Effectiveness of foam sclerotherapy for the treatment of varicose veins” Vascular Medicine; 15(1) 27–32 55 Reed Wood N.F.W, Lambret D (1998) “Patteerns of reflux in recurrent varicose veins assessed by duplex scanning” British journal of surg;81(10):1450-1458 56 White JV, Ryjewski C (2005) “Chronic venous insufficiency” Perspect Vasc Surg Endovasc Ther; 17(4):319-327 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Vài nét lịch sử suy tĩnh mạch mạn tính 1.2 Giải phẫu 1.2.1 Các tĩnh mạch sâu chi 1.2.2 Các tĩnh mạch nông chi 1.2.3 Hệ thống tĩnh mạch xuyên 1.2.4 Hệ thống van tĩnh mạch 1.3 Sinh lý tuần hoàn tĩnh mạch .9 1.3.1 Trương lực tĩnh mạch 1.3.2 Độ đàn hồi thành mạch: 10 1.3.3 Van tĩnh mạch: 10 1.3.4 Máu tĩnh mạch trở tim: 10 1.3.5 Hô hấp: 11 1.3.6 Áp lực tĩnh mạch: 11 1.3.7 Tốc độ tuần hoàn tĩnh mạch: .12 1.3.8 Tính di truyền: 12 1.3.9 Lối sống: 12 1.4 Sinh lý bệnh học tĩnh mạch chi dưới: 12 1.4.1 Những thay đổi tĩnh mạch chi 13 1.4.2 Vi tuần hoàn 14 1.4.3 Những thay đổi huyết học liên quan 14 1.5 Các yếu tố nguy cơ: .16 1.6 Chẩn đoán suy tĩnh mạch chi dưới: 17 1.6.1 Triệu chứng 17 1.6.2 Khám lâm sàng 18 1.6.3 Một số nghiệm pháp huyết động 18 1.6.4 Phân loại suy tĩnh mạch mạn tính dựa theo CEAP 19 1.6.5 Một số phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán suy tĩnh mạch 20 1.7 Điều trị 23 1.7.1 Các phương pháp điều trị: 23 1.7.2 Phương pháp tiêm xơ bọt hướng dẫn siêu âm: 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3.2 Cỡ mẫu 30 2.3.3 Các số biến số nghiên cứu 30 2.3.4 Phương pháp tiêm xơ bọt hướng dẫn siêu âm: 31 2.3.5 Quy trình nghiên cứu: .34 2.3.6 Xử lý số liệu: .35 2.3.7 Khía cạnh đạo đức đề tài 35 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 36 3.1 Đặc điểm lâm sàng, siêu âm Dopper bệnh nhân tiêm xơ: .36 3.1.1 Tỷ lệ bị bệnh theo giới: .36 3.1.2 Tuổi trung bình: 36 3.1.3 Phân bố triệu chứng theo phân loại lâm sàng CEAP: .36 3.1.4 Đặc điểm triệu chứng năng: 37 3.1.5 Đặc điểm yếu tố nguy cơ: 37 3.1.6 Thang điểm VCSS phân bố theo giới: 38 3.1.7 Đặc điểm tĩnh mạch hiển bị suy siêu âm: 38 3.1.8 Đặc điểm vị trí chân bị suy tĩnh mạch siêu âm 38 3.1.9 Đặc điểm đường kính tĩnh mạch chi siêu âm: 39 3.2 Hiệu phương pháp: 39 3.2.1 Ngay sau tiêm xơ: .39 3.2.2 Đánh giá sau thời gian trung hạn tháng 40 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm lâm sàng siêu âm nhóm đối tượng nghiên cứu 43 4.2 Đánh giá hiệu sớm trung hạn phương pháp tiêm xơ bọt hướng dẫn siêu âm: 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  CAO VIỆT CƯỜNG NGHI£N CứU ứNG DụNG PHƯƠNG PHáP TIÊM XƠ DạNG BọT DƯớI HƯớNG DẫN CủA SIÊU ÂM TRONG ĐIềU TRị SUY TĩNH MạCH MạN TíNH CHI DƯớI CNG LUN VN THC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2012 1BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  CAO VIỆT CƯỜNG NGHI£N CøU øNG DôNG PHƯƠNG PHáP TIÊM XƠ DạNG BọT DƯớI HƯớNG DẫN CủA SIÊU ÂM TRONG ĐIềU TRị SUY TĩNH MạCH MạN TíNH CHI D¦íI Chun ngành : Tim mạch Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐINH THỊ THU HƯƠNG HÀ NỘI - 2012 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : (Body Mass Index) : Chỉ số khối thể CEAP : (Clinical, Etiologic, Anatomic, Pathophysiologic) Lâm sàng, nguyên nhân, giải phẫu, bệnh sinh ĐM : Động mạch STM : Suy tĩnh mạch STMMT : Suy tĩnh mạch mạn tính TM : Tĩnh mạch ... 1.7.2 Phương pháp tiêm xơ bọt hướng dẫn siêu âm: 1.7.2.1 Giới thiệu đại cương phương pháp tiêm xơ bọt hướng dẫn siêu âm: Liệu pháp tiêm xơ tĩnh mạch sử dụng chất gây xơ ( dạng dịch hay dạng bọt) tiêm. .. hướng dẫn siêu âm chưa phổ biến, gần chưa có nghiên cứu đánh giá ứng dụng phương pháp điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi Vì tiến hành đề tài: Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tiêm xơ dạng bọt hướng. .. hiệu sớm trung hạn phương pháp tiêm xơ dạng bọt hướng dẫn siêu âm điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Vài nét lịch sử suy tĩnh mạch mạn tính Giãn tĩnh mạch bệnh biết đến