ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ của PHƯƠNG PHÁP TIÊM KEO SINH học QUA DA kết hợp với PHẪU THUẬT TRONG điều TRỊ dị DẠNG TĨNH MẠCH tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN VN HIU ĐáNH GIá HIệU QUả CủA PHƯƠNG PHáP TI£M KEO SINH HäC QUA DA KÕT HỵP VíI PHÉU THUậT TRONG ĐIềU TRị Dị DạNG TĩNH MạCH TạI BệNH VIƯN VIƯT §øC Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 872011 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Thanh Dũng HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Viết đầy đủ BTMM Bất thường mạch máu DDTM Dị dạng tĩnh mạch GVM Glomuvenous malformation (Dị dạng cuộn tĩnh mạch) IPL Ánh sáng cưỡng cường độ cao (Intense pulsed light) ISSVA Hiệp hội quốc tế nghiên cứu bất thường mạch máu (International Society for the Study of Vascular Anomalies) PDL Laser màu( Pulsed Dye Laser) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Dị dạng tĩnh mạch (Venous Malformation) loại dị dạng mạch máu bẩm sinh phổ biến nhất, với tỷ lệ khoảng 1% [40][41], dị dạng cấu trúc không tăng sinh tĩnh mạch đặc trưng kênh giãn với lớp nội mô lớp trơn khơng liên tục [31] mà khơng có kết nối bình thường với mạng lưới tĩnh mạch hệ thống [7] Dị dạng tĩnh mạch gây đột biến tế bào sinh dưỡng sau hợp tử ảnh hưởng đến tế bào riêng lẻ làm xáo trộn phát triển mạch máu bình thường, tập trung lan tỏa, với tổn thương xâm nhập vào nhiều mặt phẳng mô [42] Khoảng 40% xảy đầu cổ, 40% tứ chi, 20% thân [40] Trên lâm sàng, dị dạng tĩnh mạch thường mềm, ấn lõm trở nên cứng có huyết khối tĩnh mạch, thực nghiệm pháp Valsalva khối dị dạng to [43] Dị dạng tĩnh mạch xuất từ sinh phát triển trẻ lớn lên, tỷ lệ thuận với phát triển trẻ, phát triển mạnh giai đoạn dậy Vì vậy, bệnh nhân thường biểu triệu chứng trẻ lớn lên Phần lớn bệnh nhân biểu triệu chứng đau sưng, với chảy máu gặp [43] Khi dị dạng tĩnh mạch liên quan đến khớp chi gây hạn chế vận động rối loạn dáng Các lựa chọn điều trị nội khoa, bao gồm thuốc chống viêm nonsteroid tất tay, tất chân, quần áo bó định triệu chứng nhẹ Tuy nhiên triệu chứng trở nên nặng hơn, điều trị tiêm xơ, phẫu thuật đặt Mặc dù liệu pháp tiêm xơ phương pháp điều trị can thiệp giúp giảm triệu chứng phương pháp điều trị thường xuyên hướng tới ổn định lâu dài [43] Với đợt điều trị, rủi ro gây mê, thủ thuật can thiệp, phơi nhiễm phóng xạ chi phí tốn Phẫu thuật cắt bỏ độc lập phương án khả thi với tổn thương nhỏ khu trú, khó khăn đặt q trình phẫu thuật chảy máu, phân định ranh giới khó khăn cho dị dạng tĩnh mạch sâu xâm lấn, thường dẫn đến tái phát triệu chứng [44] Kết hợp tiêm keo dị dạng tĩnh mạch qua da với phẫu thuật cắt bỏ mô tả trước hình thức điều trị thay cho bệnh nhân dị dạng tĩnh mạch đầu cổ [39] Phương pháp tiêm keo ổ dị dạng tĩnh mạch qua da thực với lần thủ thuật, biến khối dị dạng đầy máu không rõ ranh giới thành khối ranh giới rõ, cầm máu dễ dàng để cắt bỏ Đối với tổn thương khu trú, cắt bỏ hồn tồn, loại bỏ khối dị dạng khỏi thể, làm giảm khả tái phát Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Đánh giá hiệu phương pháp tiêm keo sinh học qua da kết hợp với phẫu thuật điều trị dị dạng tĩnh mạch Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức ” với hai mục tiêu sau đây: Xây dựng quy trình kỹ thuật tiêm keo sinh học qua da nút tắc ổ dị dạng tĩnh mạch hướng dẫn siêu âm chụp mạch số hóa xóa (DSA) Đánh giá hiệu an toàn phương pháp tiêm keo sinh học qua da kết hợp với phẫu thuật điều trị dị dạng tĩnh mạch CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Dị dạng mạch máu 1.1.1 Định nghĩa Dị dạng mạch máu bệnh lý xảy phát triển bất thường của hệ thống mạch máu (dị tật bẩm sinh) gây biểu lâm sàng từ không triệu chứng tới trầm trọng, chí nguy hiểm tới tính mạng [6] Bất thường mạch máu rối loạn nội mạc bào xung quanh ảnh hưởng đến hệ mạch máu liên quan đến cấu trúc giải phẫu Vấn đề phổ biến dị dạng mạch máu đau khổ tâm lý liên quan đến biến dạng khiếm khuyết chức năng, nhiều tổn thương ảnh hưởng đến đầu cổ [3] Dị dạng mạch máu dẫn đến biến chứng chỗ (bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, tắc nghẽn, đau đớn, huyết khối, loét phá hủy cấu trúc giải phẫu) gây biến chứng chung suy tim sung huyết, đông máu rải rác nội mạch, tắc mạch phổi, giảm tiểu cầu nhiễm trùng huyết [4] Tỷ lệ mắc ước tính 4,5% dị dạng thường chẩn đoán sinh thời kỳ trẻ nhỏ [5] 1.1.2 Sơ lược lịch sử dị dạng mạch máu Các dị dạng mạch máu bị giới hạn danh pháp chúng vào kỷ 19, lược đồ đề xuất vào năm 1982 giúp xóa tan nhầm lẫn thuật ngữ [7], Mulliken Glowacki sở phân tích lâm sàng tế bào học tổn thương mạch máu da, tác giả phân chia tổn thương thành loại có bệnh sử phát triển nhanh thời kỳ sơ sinh thoái lui gọi “ u mạch máu” - “ hemangioma” (có chất u), loại xuất lúc sinh to lên theo phát triển trẻ gọi “ dị dạng” – “ malformation” U mạch máu đặc trưng mặt mô học tăng số lượng tế bào giai đoạn tăng sinh xơ mỡ giai đoạn thoái lui, dị dạng mạch máu đặc trước tốc độ phát triển tế bào diễn bình thường[7][8] Tuy nhiên danh pháp truyền thống tiếp tục gây chẩn đoán nhầm điều trị nghiên cứu [3] Hiện hội quốc tế nghiên cứu dị dạng mạch máu (ISSVA) nhận vấn đề dai dẳng phát triển hệ thống phân loại cho dị dạng mạch máu, xuất phát phần từ hệ thống đề xuất Mulliken Glowacki[7] Trong dị dạng mạch máu chia thành khối u dị tật theo diện vắng mặt hoạt động phân bào nội mơ Bằng chứng tích lũy hoạt động phân bào nội mô đơn khơng đủ để phân loại dị dạng mạch máu hoạt động phân bào kích thích thứ phát thiếu máu cục rối loạn [3] Phân loại ISSVA mở rộng cập nhật qua năm 1996, 2014, 2018 áp dụng rộng rãi [9] 1.1.3 Phân loại dị dạng mạch máu: 1.1.3.1 Phân loại hội quốc tế nghiên cứu bất thường mạch máu (ISSVA – Intenational Society For the Study of Vascular Anomalies) Hội nghiên cứu quốc tế bất thường mạch máu – ISSVA thành lập năm 1992, hội thông qua số hệ thống phân loại cho tổn thương mạch máu, hội thảo năm 1996 họ bổ sung phân loại Mulliken Glowcki để phân biệt khối u mạch máu dị dạng mạch máu [12] Theo ISSVA, dị dạng mạch máu sai sót thực phát triển hình dạng mạch máu thường hay xuất lúc sinh, trái lại u mạch máu khối u thực sự, phát triển thông qua tăng sinh tế bào nội mô dưỡng bào [13] Hệ thống phân loại cập nhật vào năm 2014 năm 2018 Bảng phân loại ISSVA bất thường mạch máu cập nhật năm 2018 Khối u mạch máu Dị dạng mạch máu (Tăng sinh) (Khơng tăng sinh) - Lành tính - Đơn giản - Khối phát triển- Hỗn hợp nhanh ranh giới- Thành phần mạch khơng rõ máu - Ác tính - Phối hợp với bất thường Bất thường không phân loại Không rõ ràng khối u mạch máu dị dạng mạch máu khác (Các hội chứng) Khối u mạch máu - Lành tính: + U mạch máu trẻ em (Infantile hemangiomas) + U mạch máu bẩm sinh (congenital hemangiomas) Thoái triển nhanh (RICH) Khơng thối triển (NICH) + U mạch máu dạng búi (Tufted angioma) (Có khơng có rối loạn đơng máu – hội chứng Kasabach Merrit): Một phần bện cảnh đa dạng u máu nội mạch dạng Kaposi + U mạch máu nội mô tế bào trụ (hemangioendothelioma) + U máu dạng biểu mô (epithelioid hemangioma) 10 + U hạt sinh mủ (pyogenic granuloma) + Các loại khác: hobnob hemangioma, microvenular hemangioma, anastomosing hemangioma… - Khối phát triển nhanh ranh giới không rõ + U nội mơ mạch máu (Kaposi): Có khơng có rối loạn đơng máu (Hội chứng Kasabach Merritt) U phần u mạch máu dạng búi + U nội mô mạch máu dạng lưới + U nội mô mạch máu dạng hỗn hợp + U nội mô mạch máu dạng nhú (U Dabska) + U nội mô mạch máu phức tạp + U nội mô mạch máu dạng nhày + Các u nội mô mạch máu khác + Ung thư biểu mơ liên kết Kaposi - Ác tính + Ung thư mạch máu + U nội mô mạch máu dạng biểu mô - Các loại khác Dị dạng mạch máu Thể đơn giản - Dị dạng mao mạch (Capillary Malformation - CM) + Hội tụ đơn hình / Vùng da hồng đỏ (“ Nụ hôn thiên thần”, Con cò cắn” + Da và/ niêm mạc CM (“ vết rượu vang”) + Dạng lưới CM + CM CM – AVM + Giãn mao mạch bẩm sinh dạng khảm da 51 Biểu đồ 3.14 Thuyên tắc ổ dị dạng 3.3.2 Các biến chứng sau thủ thuật 15 Bảng 3.15 Các biến chứng sau thủ thuật Các biến chứng Số lượng Tỷ lệ Sưng Đau Chảy máu Thiếu máu da, xung quanh Trào hỗn hợp keo vào tĩnh mạch lớn Bơm keo ổ dị dạng Tổng Biểu đồ 3.15 Các biến chứng sau thủ thuật 3.3.3 Phẫu thuật cắt bỏ khối dị dạng thuyên tắc 16 Bảng 3.16 Phẫu thuật cắt bỏ khối dị dạng thuyên tắc Số lượng Tỷ lệ 52 Cắt bỏ hồn tồn Khơng cắt bỏ hồn toàn Tổng Biểu đồ 3.16 Phẫu thuật cắt bỏ khối dị dạng thuyên tắc 3.3.4 Mất máu ước tính phẫu thuật 17 Bảng 3.17 Mất máu ước tính phẫu thuật Lượng máu ước tính ml Tỷ lệ Ng V A Ng T B Tổng Biểu đồ 3.17 Mất máu ước tính phẫu thuật 3.3.5 Yêu cầu thực can thiệp lần hai sau điều trị 18 Bảng 3.18 Yêu cầu thực can thiệp lần hai sau điều trị Số lượng Có yêu cầu Tỷ lệ 53 Không yêu cầu Tổng Biểu đồ 3.18 Yêu cầu thực can thiệp lần hai sau điều trị 54 3.4 Các biến số sau điều trị 3.4.1 Huyết khối tĩnh mạch sâu 19 Bảng 3.19 Huyết khối tĩnh mạch sâu Số lượng Tỷ lệ Có Khơng có Tổng Biểu đồ 3.19 Huyết khối tĩnh mạch sâu 3.4.2 Đánh giá kết điều trị lâm sàng 20 Bảng 3.20 Đánh giá kết điều trị lâm sàng Số lượng Tỷ lệ Cải thiện triệu chứng không cần điều trị bổ sung Không cải thiện triệu chứng yêu cầu điều trị bổ sung Tổng Biểu đồ 3.20 Đánh giá kết điều trị lâm sàng 55 3.4.3 Sử dụng thuốc sau điều trị: 21 Bảng 3.21 Sử dụng thuốc sau điều trị Số lượng Khơng sử dụng Dùng Dùng trước điều trị Dùng nhiều Tổng Biểu đồ 3.21 Sử dụng thuốc sau điều trị Tỷ lệ 56 3.4.4 Hạn chế chức 22 Bảng 3.22 Hạn chế chức Số lượng Có cải thiện Khơng cải thiện Tổng Biểu đồ 3.22 Hạn chế chức Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Tỷ lệ 57 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Rush H Chewning Combined glue embolization and excision for the treatment of venous malformations CVIR Endovasc 2018; 1: 22 Cox J, Bartlett, E, & Lee, E (2014) Vascular Malformations: A Review Seminars in Plastic Surgery, 28(02), 058–063 Jeong Woo Lee and Ho Yun Chung (2018): Vascular anomalies of the head and neck: Archives of Craniofacial Surgery 2018;19(4):243-247 Greene, A K (2011) Vascular Anomalies: Current Overview of the Field Clinics in Plastic Surgery, 38(1), 1–5 Greene, A K., Kim, S., Rogers, G F., Fishman, S J., Olsen, B R., & Mulliken, J B (2008) Risk of Vascular Anomalies With Down Syndrome PEDIATRICS, 121(1), e135–e140 Lee BB, Baumgartner I, 2015 Diagnosis and Treatment of Venous Malformations Consensus Document of the International Union of Phlebology (IUP) Int Angiol Apr; 34(2):97-149 Mulliken, J B., & Glowacki, J (1982) Hemangiomas and Vascular Malformations in Infants and Children Plastic and Reconstructive Surgery, 69(3), 412–420 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định hướng điều trị dị dạng tĩnh mạch đầu mặt cổ, Bạch Sỹ Minh 2014 Classification: International Society for the Study of Vascular Anomalies (2018), ISSVA.org/ Classification 10 EKLUND, L., & OLSEN, B (2006) Tie receptors and their angiopoietin ligands are context-dependent regulators of vascular remodeling Experimental Cell Research, 312(5), 630–641 11 Dompmartin, A., Vikkula, M., & Boon, L M (2010) Venous malformation: update on aetiopathogenesis, diagnosis and management Phlebology: The Journal of Venous Disease, 25(5), 224–235 12 Messina, J L (2008) A Review of: “COLOR ATLAS OF VASCULAR TUMORS AND VASCULAR MALFORMATIONS.” Fetal and Pediatric Pathology, 27(1), 45–46 13 Katenkamp, K., & Katenkamp, D (2009) Soft Tissue Tumors Deutsches Aerzteblatt Online 14 Lee BB, Baumgartner I, 2015 Diagnosis and Treatment of Venous Malformations Consensus Document of the International Union of Phlebology (IUP) Int Angiol Apr; 34(2):97-149 15 Puig, S., Aref, H., Chigot, V., Bonin, B., & Brunelle, F (2003) Classification of venous malformations in children and implications for sclerotherapy Pediatric Radiology, 33(2), 99–103 16 JACOBS, A H., & WALTON, R G (1977) THE INCIDENCE OF BIRTHMARKS IN THE NEONATE Obstetrical & Gynecological Survey, 32(2), 94–95 17 Drolet, B A., Swanson, E A., & Frieden, I J (2008) Infantile Hemangiomas: An Emerging Health Issue Linked to an Increased Rate of Low Birth Weight Infants The Journal of Pediatrics, 153(5), 712– 715.e1 18 Collins Finn, M., Glowacki, J., & Mulliken, J B (1983) Congenital vascular lesions: Clinical application of a new classification Journal of Pediatric Surgery, 18(6), 894–900 19 Chang, L C., Haggstrom, A N., Drolet, B A., Baselga, E., Chamlin, S L., … Garzon, M C (2008) Growth Characteristics of Infantile Hemangiomas: Implications for Management PEDIATRICS, 122(2), 360–367 20 BOWERS, R E (1960) The Natural History of the Strawberry Nevus Archives of Dermatology, 82(5), 667 21 Smolinski, K N., & Yan, A C (2005) Hemangiomas of Infancy: Clinical and Biological Characteristics Clinical Pediatrics, 44(9), 747– 766 22 JOHNSON, W C (1976) PATHOLOGY OF CUTANEOUS VASCULAR TUMORS International Journal of Dermatology, 15(4), 239–270 23 MILLS, C M., LANIGAN, S W., HUGHES, J., & ANSTEY, A V (1997) Demographic study of port wine stain patients attending a laser clinic: family history, prevalence of naevus anaemicus and results of prior treatment Clinical and Experimental Dermatology, 22(4), 166–168 24 Brouillard, P., & Vikkula, M (2007) Genetic causes of vascular malformations Human Molecular Genetics, 16(R2), R140–R149 25 JACOBS, A H., & WALTON, R G (1977) THE INCIDENCE OF BIRTHMARKS IN THE NEONATE Obstetrical & Gynecological Survey, 32(2), 94–95 26 Wright, D R., Frieden, I J., Orlow, S J., Shin, H T., Chamlin, S., Schaffer, J V., & Paller, A S (2009) The Misnomer “Macrocephaly– Cutis Marmorata Telangiectatica Congenita Syndrome.” Archives of Dermatology, 145(3) 27 Gonzalez, M E., Burk, C J., Barbouth, D S., & Connelly, E A (2009) Macrocephaly-Capillary Malformation: A Report of Three Cases and Review of the Literature Pediatric Dermatology, 26(3), 342–346 28 Young AE 2018 Pathogenesis of vascular malformations Archives of Craniofacial Surgery;19(4):243-247 29 Mulliken JB, Young AE, editors Vascular birthmarks: hemangiomas and malformations Philadelphia: Saunders; pp 107–13 30 Padwa BL, Hayward PG, Ferraro NF, Mulliken JB 1995 Cervicofacial lymphatic malformation: clinical course, surgical intervention, and pathogenesis of skeletal hypertrophy Plast Reconstr Surg 95:951–60 31 Limaye N, Wouters V, Uebelhoer M, Tuominen M, Wirkkala R, Mulliken JB, et al 2009 Somatic mutations in angiopoietin receptor gene TEK cause solitary and multiple sporadic venous malformations Nat Genet 41:118–24 32 Boon LM, Mulliken JB, Enjolras O, Vikkula M 2004 Glomuvenous malformation (glomangioma) and venous malformation: distinct clinicopathologic and genetic entities Arch Dermatol ;140:971–6 33 Eerola I, Boon LM, Mulliken JB, Burrows PE, Dompmartin A, Watanabe S, et al 2003 Capillary malformation-arteriovenous malformation, a new clinical and genetic disorder caused by RASA1 mutations Am J Hum Genet 73:1240–9 34 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị dị dạng tĩnh mạch chi viện tim mạch việt nam, Lê Anh Tuấn, 2015 35 Dubois, J., Soulez, G., Oliva, V L., Berthiaume, M.-J., Lapierre, C., & Therasse, E (2001) Soft-Tissue Venous Malformations in Adult Patients: Imaging and Therapeutic Issues RadioGraphics, 21(6), 1519–1531 36 Dasgupta R, Patel M (2014): Venous malformations Seminars in Pediatric Surgery 23 198 -202 37 Nozaki, T., Matsusako, M., Mimura, H., Osuga, K., Matsui, M., Eto, H., … Saida, Y (2013) Imaging of vascular tumors with an emphasis on ISSVA classification Japanese Journal of Radiology, 31(12), 775–785 38 Zheng JW1, Mai HM 2013 Guidelines for the treatment of head and neck venous malformations Int J Clin Exp Med.; 6(5): 377–389 39 Tieu, D D., Ghodke, B V., Vo, N J., & Perkins, J A (2013) SingleStage Excision of Localized Head and Neck Venous Malformations Using Preoperative Glue Embolization Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 148(4), 678–684 40 Cahill AM, Nijs EL 2011 Pediatric vascular malformations:athophysiology, diagnosis, and the role of interventional radiology Cardiovasc Intervent Radiol 34(4):691-704 41 Boon LM, Mulliken JB, Enjolras O 2004 Glomuvenous malformation (glomangioma) and venous malformation: distinct clinicopathologic and genetic entities Arch Dermatol 140(8):971-6 42 Limaye N, Kangas J, Mendola A, Godfraind C omatic 2015 Activating PIK3CA Mutations Cause Venous Malformation Am J Hum Genet 97(6):914-21 43 Burrows PE, Mason KP 2004 Percutaneous treatment of low flow vascular malformations J Vasc Interv Radiol 15(5):431-45 44 Roh, Y.-N., Do, Y S., Park, K B., Park, H S., Kim, Y.-W., Lee, B.-B., … Kim, D.-I (2012) The Results of Surgical Treatment for Patients With Venous Malformations Annals of Vascular Surgery, 26(5), 665–673 45 Ruivo, J and Antunes, J L (2009), Maffucci syndrome associated with a pituitary adenoma and a probable brainstem tumor, J Neurosurg 110(2), 363 – 368 46 Legiehn GM, Heran MK, et al (2008) Venous Malformations: Classification, development, diagnosis, and interventional radiologoc management Roentgenol 47 106-117 47 Konez O, Burrows PE, (2002) Magnetic resonance of vascular anomalies, Magn Reson Imaging Clin N Am 10 (2) 363 – 388 48 Berenguer B, Burrows PE, Zurakowski D, Mulliken IB (1999) Sclerotherapy of craniofacial venous malformations: Complications and results Plast Reconstr surg 104 1-15 49 Burrows PE, et al (2013) Endovascular treatment of slow flow vascular malformations Techniques in Vascular and Interventional Radiology 16 12-21 50 Breu, F.-X., & Guggenbichler, S (2004) European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy, April, 4-6, 2003, Tegernsee, Germany Dermatologic Surgery, 30(5), 709–717 51 Casanova D., Boon, L.-M Vikkula, M (2006) Les malformations veineuses: aspects cliniques et diagnostic différentiel Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, 51(4-5), 373–387 52 Sharma, D., Lamba, S., Pandita, A., & Shastri, S (2015) Klippel– Trénaunay Syndrome – A Very Rare and Interesting Syndrome Clinical Medicine Insights: Circulatory, Respiratory and Pulmonary Medicine, 9, CCRPM.S21645 53 El-Ghanem, M., Kass-Hout, T., Kass-Hout, O., Alderazi, Y J., Amuluru, K., Al-Mufti, F., … Gandhi, C D (2016) Arteriovenous Malformations in the Pediatric Population: Review of the Existing Literature Interventional Neurology, 5(3-4), 218–225 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã hồ sơ:…… Hành chính: Họ tên:………………… Tuổi: Giới tinh: Nam Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Lý vào viện Ngày, vào viện:……………… Ngày viện:……… Bệnh sử ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Tiền sử ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ... chụp mạch số hóa xóa (DSA) Đánh giá hiệu an toàn phương pháp tiêm keo sinh học qua da kết hợp với phẫu thuật điều trị dị dạng tĩnh mạch 7 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Dị dạng mạch máu 1.1.1 Định nghĩa Dị. .. với dị dạng tĩnh mạch lớn, tiêm xơ dị dạng tĩnh mạch catheter ngắn băng ép dị tật để giảm thể tích [35] 1.4 Phương pháp tiêm keo kết hợp với phẫu thuật điều trị dị dạng tĩnh mạch Mỗi phương pháp. .. da kết hợp với phẫu thuật điều trị dị dạng tĩnh mạch Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức ” với hai mục tiêu sau đây: Xây dựng quy trình kỹ thuật tiêm keo sinh học qua da nút tắc ổ dị dạng tĩnh mạch hướng