ĐÁNH GIÁ tác DỤNG của PHƯƠNG PHÁP XOA bóp bấm HUYỆT, điện XUNG kết hợp với điện CHÂM điều TRỊ ĐAU THẦN KINH tọa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM ĐỖ HUY HÙNG ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA PHƯƠNG PHÁP XOA BÓP BẤM HUYỆT, ĐIỆN XUNG KẾT HỢP VỚI ĐIỆN CHÂM ĐIỀU TRỊ ĐAU THẦN KINH TỌA ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM ĐỖ HUY HÙNG ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA PHƯƠNG PHÁP XOA BÓP BẤM HUYỆT, ĐIỆN XUNG KẾT HỢP VỚI ĐIỆN CHÂM ĐIỀU TRỊ ĐAU THẦN KINH TỌA Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 60.72.02.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ THƯỜNG SƠN HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN CT – Scan ĐTKT ĐTL MRI NN PHCN THCSTL TVĐĐ VAS YHCT YHHĐ Bệnh nhân Computerized Technology – Scan Đau Thần Kinh Tọa Đau thắt lưng Magnetic resonance imaging Nguyên nhân Phục hồi chức Thối hóa cột sống thắt lưng Thốt Vị đĩa đệm Visual Analog Scale Y học cổ truyền Y học đại MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thần kinh tọa (ĐTKT) bệnh phổ biến nước ta có xu hướng ngày gia tăng Tỷ lệ mắc bệnh vùng nông thôn nhiều thành thị, người lao động chân tay nhiều người lao động trí óc, bệnh gặp hai giới nhiên nam mắc nhiều nữ (3/1), thường gặp độ tuổi 30-60 tuổi [4] Bệnh đau dây thần kinh tọa có triệu chứng tình trạng đau từ thắt lưng lan xuống chân theo đường dây thần kinh Bệnh nhiều nguyên nhân khác gây nên chủ yếu nhóm nguyên nhân cột sống thắt lưng Bệnh khơng nguy hiểm đến tính mạng thường kéo dài, gây đau đớn ảnh hưởng nhiều đến khả lao động, học tập sinh hoạt người bệnh [7], [26] Ở Việt Nam theo thống kê Bệnh Viện Châm cứu Trung ương, số bệnh nhân đau dây thần kinh tọa hàng năm đến viện điều trị chiếm khoảng 50% số bệnh nhân tổn thương dây thần kinh ngoại vi [37] Theo thống kê Trần Ngọc Ân cộng đau thần kinh tọa chiếm tới 41,45% nhóm bệnh thần kinh cột sống 15 bệnh xương khớp hay gặp [18] Theo Y học đại (YHHĐ) điều trị đau thần kinh tọa chủ yếu sử dụng nhóm thuốc giảm đau, chống viêm không steroid, giãn kết hợp dùng nhiệt, điện xung, sóng ngắn, kéo giãn Trong điện xung phương pháp có tác dụng giãn mạch, làm tăng cường tuần hoàn, tăng cường chuyển hóa dinh dưỡng chỗ thư giãn bị tăng trương lực, từ có tác dụng giảm đau dối với chứng đau mạn tính [21], [25], [38] Theo Y học cổ truyền ( YHCT) đau thần kinh tọa mô tả phạm vi “chứng tý” với bệnh danh : Tọa cốt phong, Yêu cước thống,…do nguyên nhân ngoại tà, chấn thương, nội thương gây nên YHCT sử dụng nhiều phương pháp như: Châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, cấy chỉ, thuốc thang sắc uống [7], [4], [39]….Trong châm cứu xoa bóp bấm huyệt phương pháp chữa bệnh phổ biến YHCT, áp dụng từ lâu, nhiều quốc gia giới đạt hiệu cao điều trị đau thắt lưng Các phương pháp khơng làm giảm đau nhanh mà cịn nhanh chóng khơi phục tầm vận động cột sống, dễ áp dụng, không gây hại cho bệnh nhân [19], [8], [10], [14] Thực tế lâm sàng việc điều trị cho thấy việc kết hợp phương pháp vật lý trị liệu với phương pháp YHCT đem lại hiệu cao lâm sàng Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá tác dụng điều trị kết hợp phương pháp điện xung YHHĐ với điện châm xoa bóp bấm huyệt YHCT điều trị đau thần kinh tọa lâm sàng Vì vậy, nhằm tận dụng ưu điều trị YHHĐ YHCT với mục đích nâng cao chất lượng hiệu điều trị cho bệnh nhân, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tác dụng phương pháp xoa bóp bấm huyệt, điện xung kết hợp với điện châm điều trị đau thần kinh tọa” nhằm mục tiêu: Đánh giá tác dụng phương pháp xoa bóp bấm huyệt, điện xung kết hợp với điện châm điều trị đau thần kinh tọa Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan điểm Y học đại đau dây thần kinh tọa 1.1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng dây thần kinh tọa Cột sống cấu trúc hình cong chia làm nhiều đoạn khác gồm: Đoạn cột sống cổ, đoạn cột sống ngực, đoạn cột sống thắt lưng đoạn đốt sống cụt Trong đoạn đốt sống lại có nhiều đơn vị chức gọi đơn vị vận động cấu tạo đốt sống, đĩa đệm, khoảng gian đốt, dây chằng phần mềm Đoạn cột sống thắt lưng có năm đốt sống, bốn đĩa đệm (L1-L2; L2-L3; L3L4; L4-L5 hai đĩa đệm chuyển đoạn (T12-L1, L5-S1) Do thường xuyên phải chịu áp lực lớn nên cấu trúc đốt sống đoạn có đặc điểm khác biệt so với đoạn khác [8] Đặc điểm giải phẫu đốt sống thắt lưng Hình 1.1 Hình ảnh cấu trúc đốt sống [16] Mỗi đốt sống gồm phần thân đốt sống, cung đốt sống, mỏm gai lỗ đốt sống Thân đốt sống: Hình trụ dẹt, có hai mặt gian đốt sống vành chung quanh Thân đốt sống có kích thước tăng dần từ đốt đến đốt dưới, phù hợp với tăng dần trọng lượng phần thể lực tác dụng lên đốt phía 10 Cung đốt sống: Gồm hai phần, phần trước dính với thân đốt sống gọi cuống, phần sau gọi mảnh đốt sông Các mỏm đốt sống: Đi từ cung đốt sống ra, cung đốt sống có mỏm ngang, mỏm diện khớp mỏm gai Lỗ đốt sống: Nằm thân đốt sống phía trước cung đốt sống phía sau Các lỗ đốt sống chồng lên tạo thành ống sống [16], [20] Đặc điểm giải phẫu dây thần kinh tọa [11], [26], [16] Dây thần kinh tọa (dây thần kinh hông to) dây thần kinh to dài thể, xuất phát từ đám rối thắt lưng rễ L4,L5,S1,S2,S3 hợp thành, rễ L5,S1 chủ yếu Sau rễ hợp lại thành dây thần kinh hơng to để ngồi ống sống phải qua khe hẹp gọi khe gian đốt đĩa đệm – dây chằng Khe có cấu tạo phía trước thân đốt sống, đĩa đệm, phía bên cuống giới hạn lỗ liên hợp, phía sau dây chằng Khi thành phần bị tổn thương gây đau dây thần kinh hơng to chèn ép dầy dính Ra khỏi ống xương sống dây thần kinh tọa qua phía trước khớp chậu, sau chạy qua lỗ ngồi lớn xương chậu để vào mông, mông dây thần kinh toạ qua phía trước khớp chậu, sau chạy qua lỗ ngồi lớn xương chậu để vào mông, ụ ngồi mấu chuyển lớn Từ dây thần kinh toạ chạy theo đường thẳng đến điểm nếp lằn khoeo chân Tại trám khoeo dây thần kinh tọa chia làm hai nhánh dây thần kinh hơng khoeo ngồi (thần kinh mác chung) dây thần kinh hông khoeo (thần kinh chầy): + Thần kinh hơng khoeo ngồi (thần kinh mác chung): Thần kinh hơng khoeo ngồi chếch xuống dọc theo gân nhị đầu, tới chỏm xương mác vịng trước quanh cổ xương mác tận hai nhánh thần kinh mác nông thần kinh mác sâu Thần kinh mác nơng ( dây bì) vào khu cẳng chân xuống mu bàn chân ngón chân Thần kinh mác sâu ( thần kinh chày trước) chạy vào khu cẳng chân trước qua khớp cổ chân vào mu bàn chân ngón chân 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đánh giá tác dụng phương pháp xoa bóp bấm huyệt, điện xung kết hợp với điện châm điều trị đau thần kinh tọa Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Theo kết thu TÀI LIỆU THAM KHẢO Amir HB (2005), Lumbar stabilizing exercises improve activities of daily living in patient with lumbar disc herniation Bộ môn Phục hồi chức - Trường Đại học y Hà Nội (2016), Phục hồi chức đau dây thần kinh tọa Bộ môn vật lý trị liệu phục hồi chức (2003), Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng, Học Viện Quân Y Bộ môn Y học cổ truyền Trường Đại học y dược Huế (2009), Giáo trình y học cổ truyền, Nhà xuất Đại học Huế Bùi Việt Hùng (2014), Đánh giá tác dụng điện trường châm điều trị hội chứng thắt lưng hông thoát vị đĩa đệm, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Dương Thôi Phương, Tôn Á Man (2013) Vận dụng hoàn tam châm điều trị đau thần kinh tọa Tạp chí châm cứu lâm sàng Đinh Đăng Tuệ (2013), Đánh giá hiệu điều trị đau thần kinh hông to phương pháp vật lý trị liệu phục hồi chức kết hợp xoa bóp bấm huyệt, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Đỗ Đức Nhân (2001) Áp dụng xoa bóp điều trị đau lưng - Yêu thống Tạp chí Đông Y Việt Nam Emile Hil Siger, Marian Betan Court (2004), Say Goodbye to back pain 10 Gault WR, Gaten PF (1976), Use of low inensity direct current Phys Ther 11 Hồ Hữu Lương (2001), “Đau dây thần kinh hông”, Lâm sàng thần kinh., Nhà xuất Y học 12 Khoa Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2002), Bài giảng Y học cổ truyền tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Khoa Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2013), Bài giảng Y học cổ truyền 14 Lương Thị Dung (2008), Đánh giá tác dụng phương pháp điện châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 15 Lương Xuân Hưng (2017), Đánh giá tác dụng điều trị đau dây thần kinh tọa thước TK1 kết hợp với xoa bóp bấm huyệt, Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Y- Dược học cổ truyền Việt Nam 16 Netter Frank H (2012), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Hà Nội 17 Nguyễn Kim Ngọc (2010), Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị đau dây thân kinh hơng to viên cốt thối vương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội 18 Nguyễn Nhược Kim (2015), Vai trò y học cổ truyền kết hợp y học đại điều trị số bệnh xương khớp mạn tính, Nhà xuất Y học 19 Nguyễn Nhược Kim, Trần Quang Đạt (2013), Châm cứu phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc, Nhà xuất Y học 20 Nguyễn Quang Quyền (2007), Bài giảng giải phẫu, Nhà xuất Y học Hà Nội 21 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất Giáo dục 22 Nguyễn Thị Thanh Tú (2009), So sánh hiệu điều trị đau thần kinh hông to điện châm kết hợp cao dán Thiên hương với điện châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt, Đại học Y Hà Nội 23 Nguyễn Thị Thúy (2016), Đánh giá tác dụng liệu pháp kinh cân điện châm, xoa bóp kết hợp với thuốc độc hoạt ký sinh thang điều trị đau thần kinh hông to., Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 24 Nguyễn Tiến Hưng (2012), Đánh giá tác dụng đại trường châm kết hợp laser châm điều trị đau thối hóa cột sống thắt lưng., Luận văn Thạc sỹ Y học, Viện Y học cổ truyền quân đội 25 Nguyễn Trọng Lưu (1998), Điều trị dòng điện xung, Nhà xuất Quân đội 26 Nguyễn Văn Đăng (1991), “Đau thần kinh hông”, Bách khoa toàn thư bệnh học tập 1, Nhà xuất Y học 27 Nguyễn Văn Đăng (2007), Thực hành thần kinh bệnh hội chứng thường gặp., Nhà xuất Y học Hà Nội 28 Nguyễn Văn Huy (2011), “Thần kinh chi dưới” Giải phẫu người, Nhà xuất Y học 29 Nguyễn Văn Lực (2015), Đánh giá hiệu xoa bóp bấm huyệt két hợp thuôc “ Thân thống trục ứ thang” điều trị đau thần kinh hơng vị đĩa đệm., Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Y- Dược học cổ truyền Việt Nam 30 Phạm Thúc Hạnh (2009) Đánh giá tác dụng điều trị đau dây thần kinh tọa điện châm huyệt kinh thận bàng quang Tạp chí Y học thực hành, 21–23 31 Tạp chí Y học Việt Nam (2010) Số 376, 75–80 32 Thư Lệ Vĩ, Vương Thục (2004) Thể châm kết hợp nhĩ châm điều trị đau thần kinh tọa Tạp chí châm cứu lâm sàng, 47–48 33 Trần Ngọc Ân (1999), “Đau thắt lưng”, Bệnh thấp khớp., Nhà xuất Y học 34 Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2004), Đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh học nội khoa, tái lần thứ 2, Nhà xuất Y học 35 Trần Ngọc Trường (2007), Xoa bóp bấm huyệt chữa bệnh vùng cột sống, Nhà xuất Y học, Hà Nội 36 Trần Thị Minh Quyên (2011), Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp điện châm kết hợp kéo giãn cột sống., Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 37 Trương Minh Việt (2005), Nghiên cứu tác dụng điều trị đau dây thần kinh hông to phương pháp xoa bóp bấm huyệt., Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 38 Vũ Thị Thanh Thủy (2012), Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, Nhà xuất Y học 39 Wu Guang-Wei, Yang Xiang - Yu (2007) Chinese accpuncture and moxibustion Clinical report treatment of 89 cases of lumbar intervertebral dis herniation with acupuncture, vol.4, No 4, pp 230-247 40 Quyết định 26/2008/QĐ-BYT Quy trình kỹ thuật Y học cổ truyền , accessed: 04/03/2019 PHỤ LỤC BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH SƠN LA BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Đánh giá tác dụng xoa bóp bấm huyệt, điện xung kết hợp với điện châm điều trị đau thần kinh tọa” Người hướng dẫn: PGS-TS VŨ THƯỜNG SƠN Học viên: Đỗ Huy Hùng – CH10 Chuyên khoa YHCT STT Nghiên cứu Chứng Số vv: I Hành Họ tên bệnh nhân: ………………………………… Tuổi :……… Giới: ……… Địa chỉ:………………………………………………………………………………… Điện thoại liên hệ:………………………………………………………… …………… Nghề nghiệp: …………… Tính chất lao động: LĐ trí óc LĐ chân tay Ngày vào viện: ……………… ……….6 Ngày viện:…………………………… … II HỎI BỆNH 1.Lý vào viện: Đau lưng lan xuống mặt sau đùi cẳng chân Đau lưng lan xuống mặt trước đùi cẳng chân Quá trình bệnh lý:………………………… …………………………………………… a Thời gian bị bệnh: …………………………………………… b Khởi phát: Từ từ Đột ngột c Hoàn cảnh xuất hiện: Sau lao động nặng: Sau lạnh: Nằm tư kéo dài Khác Tiền sử: - Mắc bệnh cột sống:……………………………………………………………………… - Tiền sử bệnh khác:…………………………………………………………………… A Khám YHHĐ: Khám toàn thân: …………………………………………………………………… a b c d e Mạch :……… …… Huyết áp :…… ……… Nhiệt độ :………………………… Khám phận: Tim mạch:……………………………………………………………………… Hơ hấp:…………………………………………………………………………… Tiêu hóa:………………………………………………………………………… Thận tiết niệu :…………………………………………………………… …… Thần kinh, :……………………………………………………………………… Các đánh giá số bị bệnh BẢNG KHÁM VÀ CHO ĐIỂM CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG Thời điểm D0 D15 Ghi Chỉ số Mức độ đau theo VAS (điểm) Khơng cảm thấy đau (< 1): 1đ Hơi đau, khó chịu, khơng ngủ, vật vã, HĐ khác bình thường (1-