Phiếu B2. Khảo sát Bộ tiêu chí cho bệnh viện

Nghiên cưu khảo sát hiện trạng nước thải bệnh viện, công nghệ và đề xuất cải thiệnTS. Ngô Kim ChiViện hóa học các hợp chất thiên nhiênViện Khoa học và Công nghệ Việt NamQuản lý nước thải và dịch thải lỏng phát sinh tại các bệnh viện (BV) được ưu tiên hàng đầu trong kiếm soát dịch bệnh và an toàn vệ sinh nghề nghiệp. Tuy vậy, thực hành quản lý dịch thải và nước thải bệnh viện tại Việt Nam chưa có các hướng dẫn chi tiết, tập huấn, thực hành để phân tách và xử lý các dòng thải lỏng nguy hại ngay tại nguồn phát sinh. Bên cạnh đó, thực trạng đầu tư và hoạt động của các hệ xử lý nước thải (XLNT) cần được cải thiện về công nghệ, nguồn kinh phí duy tu vận hành và đào tạo cán bộ vận hành. Bài viết đưa ra kết quả điều tra đặc thù BV, dịch thải lỏng và nước thải BV, tình hình sử dụng và thải nước, xử lý nước thải, dịch thải, hiện trạng các hệ XLNT, công nghệ, xuất đầu tư, vận hành. Đề xuất ban đầu để cải thiện các hướng dẫn kỹ thuật XLNT, lựa chọn công nghệ XLNT theo hướng bền vững và các khía cạnh liên quan đến XLNT BV.I. Mở đầuChất thải lỏng truyền nhiễm từ các phòng xét nghiệm, phẫu thuật, dịch lỏng từ cơ thể người bệnh, đặc biệt là dịch, máu thải phải được khử trùng tại khu xét nghiệm, phòng phẫu thuật, điều trị, buồng bệnh trước khi xả vào hệ thống nước thải chung. Nước thải BV chứa BOD, COD, SS, Tổng N, Tổng P, và tổng coliform, H2S cao, cần được xử lý tại hệ XLNT đáp ứng tiêu chuẩn xả thải. Công nghệ xử lý nước thải BV với đặc thù ô nhiễm vi sinh vật, ô nhiễm các chất hữu cơ và dinh dưỡng cần được khử trùng và giám sát trước khi xả thải. Để đạt được hiệu quả khử trùng cao thì các chỉ tiêu như BOD, COD và đặc biệt hàm lượng amoni phải ở mức thấp cho phép. Bên cạnh đó, yêu cầu phân tách riêng từng dòng thải để xử lý chuyên biệt, vừa đảm bảo vệ sinh môi trường (VSMT), đảm bảo hệ XLNT BV hoạt động hiệu quả, chi phí xử lý thấp. Vì vậy, cần phải có nghiên cứu đánh giá hiện trạng, đề xuất các biện pháp cải thiện.II. Giải quyết vấn đềCó 172/205 BV của 5 TP: Hà Nội (61 BV), Hải Phòng (17 BV), Huế (23BV), Đà Nẵng (20 BV), TP. Hồ Chí Minh (51 BV) tham gia điều tra. Khảo sát quản lý nước thải BV và công nghệ xử lý được thực hiện với sự giúp đỡ của các Sở Y tế địa phương và hợp tác của các BV trong việc điền phiếu điều tra và đánh giá thực hành, xem xét công nghệ XLNT BV trong mối liên quan công nghệ, chi phí duy tu, bảo dưỡng, chất lượng của dòng thải. Thời gian khảo sát từ tháng 5 đến tháng 10/2010.III. Kết quả và thảo luận1. Mô tả về bệnh viện tham gia nghiên cứuTrong 172 bệnh viện khảo sát có 108 bệnh viện đa khoa cả công và tư lập chiếm 62,8%, 64 bệnh viện chuyên khoa công, tư, ngành chiếm 38,2% (trong đó 85,6% bệnh viện công lập); số giường bệnh (g) trung bình/cơ sở y tế tại TP.Hồ Chí Minh cao nhất, tiếp đến là BỘ Y TẾ - CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH PHIẾU B2 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TRIỂN KHAI BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN (DÀNH CHO BỆNH VIỆN) A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 B1 B2 B3 B4 B5 Tên bệnh viện: Tuyến bệnh viện: Hạng bệnh viện: Phạm vi hoạt động: Đa khoa Chuyên khoa ( ) Họ tên lãnh đạo duyệt nội dung phiếu: Họ tên người điền thông tin: Chức danh: a Điện thoại: b Email: Câu hỏi Trả lời Quan điểm Bệnh viện chủ trương đổi phương pháp kiểm tra bệnh viện hàng năm Bộ Y tế? Bệnh viện có người tham gia lớp tập huấn quản lý chất lượng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh tổ chức? Bệnh viện có người tham gia lớp tập huấn quản lý chất lượng đơn vị khác tổ chức? (ghi rõ đơn vị tổ chức) Khi tiến hành đánh giá chất lượng theo Bộ tiêu chí, Bệnh viện gặp thuận lợi gì? Khi tiến hành đánh giá chất lượng theo Bộ tiêu chí, Bệnh viện gặp khó khăn, vướng mắc gì? B6 Trong năm thí điểm, có tượng số bệnh viện tự chấm không sát với nội dung Bộ tiêu chí, tự nâng điểm bỏ qua việc chưa làm để chấm mức cao Bệnh viện có tượng không? Bệnh viện làm để cải tiến tình trạng trên? B7 Kết giám sát Cục QLKCB số bệnh viện cho thấy có tượng phiếu đánh giá tiêu chí (mẫu số 3) ghi chép sơ sài, không tự đánh giá điểm mạnh, điểm yếu… Bệnh viện có tượng không? Bệnh viện làm để cải tiến tình trạng trên? B8 Theo kết đánh giá chất lượng theo Bộ tiêu chí, vấn đề cộm Bệnh viện gì? B9 Bệnh viện có lập danh sách vấn đề ưu tiên cần giải dựa kết đánh giá theo Bộ tiêu chí không? B10 Dựa kết đánh giá, Bệnh viện làm việc liên quan đến cải tiến chất lượng? Ghi rõ hoạt động làm B11 Dựa kết đánh giá chất lượng, Bệnh viện có xây dựng kế hoạch cải tiến chất lượng năm 2015 giai đoạn tới không? (nếu có đề nghị gửi kèm) B12 Bệnh viện có tiến hành đánh giá chất lượng theo Bộ tiêu chí vào năm 2015 không? B13 Bệnh viện có báo cáo tổng hợp kết đánh giá chất lượng tháng đầu năm 2015 không? Nếu có xin gửi kèm B14 Bệnh viện có tiến hành tự rà soát việc cần làm theo Bộ tiêu chí không? Nếu có lâu lần? B15 Sau áp dụng Bộ tiêu chí, chất lượng B16 B17 B18 B19 B20 B21 B22 B23 khám, chữa bệnh Bệnh viện có cải tiến không? Nếu có, mặt cải tiến nhiều, không cải tiến? Những tiêu chí áp dụng dễ cải tiến để nâng điểm nhất? Những tiêu chí áp dụng khó cải tiến để nâng điểm nhất? Bệnh viện cho ý kiến nhận xét tác động Bộ tiêu chí tới việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh thời gian qua? Bộ tiêu chí có giúp ích cho công tác quản lý Bệnh viện không, có xin ghi rõ? Tác động lớn Bộ tiêu chí tới công tác quản lý Bệnh viện gì? Tác động lớn Bộ tiêu chí tới hoạt động chuyên môn, phục vụ người bệnh… Bệnh viện gì? Bệnh viện có biết cập nhật thông tin Thông báo số 99/TB-VPCP năm 2015 Văn phòng Chính phủ không? Nếu có xin cho biết ý kiến việc công bố công khai kết đánh giá chất lượng bệnh viện theo Bộ tiêu chí? Theo quan điểm Bệnh viện, có nên gắn kết đánh giá chất lượng bệnh viện theo Bộ tiêu chí với nội dung không? Từ mục đến xin trả lời theo gợi ý: Không nên gắn kết (xin ghi rõ lý do) Có nên gắn kết, đề xuất năm thực Phân loại chất lượng bệnh viện Xếp hạng bệnh viện Khen thưởng, thi đua Thanh toán bảo hiểm y tế Phân bổ số thẻ bảo hiểm y tế Giá dịch vụ y tế Nội dung khác, xin ghi rõ B24 Để thúc đẩy phong trào cải tiến chất lượng bệnh viện, thời gian tới, Vụ Pháp chế Cục Quản lý Khám, chữa bệnh dự kiến xây dựng hình thức chế tài (hoặc biện pháp khác) với bệnh viện không cải tiến chất lượng Theo quan điểm bệnh viện có nên xây dựng không? B25 Nếu không lý sao? B26 Nếu có, đề nghị bệnh viện đề xuất hình thức chế tài (hoặc biện pháp khác) bệnh viện không cải tiến chất lượng B27 Bệnh viện có ý kiến để chỉnh sửa, bổ sung giúp Bộ tiêu chí hoàn thiện thời gian tới? (các góp ý chỉnh sửa đề xuất tiêu chí viết riêng trang khác có nhiều ý kiến) B28 Bệnh viện có ý kiến tư vấn giúp Cục QLKCB hoàn thiện sách để việc đánh giá bệnh viện vào chiều sâu, thực chất, không chạy theo thành tích? B29 Bệnh viện có ý kiến để cải tiến công tác kiểm tra, đánh giá bệnh viện thời gian tới? B30 Câu hỏi kết thúc: Đề nghị bệnh viện cho ý kiến nhận xét, bình luận Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện vòng 100 từ? (có thể cho ý kiến bình luận Bộ tiêu chí, thể quan điểm, góc nhìn đồng tình phản đối, dự đoán xu hướng cảnh báo việc triển khai áp dụng Bộ tiêu chí tất ý kiến khác có liên quan đến Bộ tiêu chí) B31 Bệnh viện có ý kiến, đề xuất khác với Cục QLKCB không? Nếu có xin ghi rõ XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! Ghi chú: Bản mềm phiếu đăng tải mục Chất lượng, trang thông tin điện tử Cục QLKCB www.kcb.vn BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ THU HÀ Mã sinh viên : 1101134 KHẢO SÁT SỬ DỤNG COLISTIN TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ THU HÀ Mã sinh viên : 1101134 KHẢO SÁT SỬ DỤNG COLISTIN TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: Ts Nguyễn Thị Liên Hương Ths Nguyễn Thị Đại Phong Nơi thực : Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ts Nguyễn Thị Liên Hương – môn Dược Lâm Sàng, Đại học Dược Hà Nội Ths Nguyễn Thị Đại Phong – trưởng khoa Dược, Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương người thầy tận tình giúp đỡ thực hoàn thành khóa luận Tôi xin cảm ơn Ths Vũ Tuấn Anh – khoa Dược, Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương giúp đỡ suốt trình làm khóa luận bệnh viện Tôi xin cảm ơn Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, đặc biệt anh chị khoa Dược Phòng Kế hoạch-Tổng hợp giúp đỡ tạo điều kiện cho trình thu thập liệu bệnh viện Tôi xin chân thành cảm ơn anh Đào Xuân Thức – cựu sinh viên trường Đại học Dược Hà Nội, người anh tận tình giúp đỡ lúc khó khăn Bên cạnh đó, xin cảm ơn anh, chị thầy, cô giáo trường, đặc biệt chị Nguyễn Thị Thu Thủy thầy, cô môn Dược Lâm Sàng, trường đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ truyền đạt cho kiến thức quý báu trình tiến hành khóa luận Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình bạn bè tôi, đặc biệt bố mẹ tôi, người bên cạnh động viên, giúp đỡ lúc mệt mỏi chịu nhiều áp lực trình làm khóa luận Hà Nội, ngày 03 tháng 05 năm 2016 Sinh viên Hà Thu Hà MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giới thiệu Colistin 1.1.1 Cấu trúc hóa học 1.1.2 Lịch sử đời sử dụng 1.1.3 Dạng thuốc hàm lượng 1.2 Phổ tác dụng, chế tác dụng đề kháng, tính nhạy cảm .4 1.2.1 Phổ tác dụng 1.2.2 Cơ chế tác dụng 1.2.3 Cơ chế đề kháng 1.2.4 Tính nhạy cảm 1.3 Dược động học dược lực học 1.4 Liều chế độ liều .7 1.4.1 Liều tĩnh mạch 1.4.2 Liều khí dung liều đường uống 11 1.5 Phản ứng bất lợi, chống định thận trọng 12 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến độc tính thận Colistin 13 1.7 Áp dụng điều trị 15 1.8 Phối hợp điều trị .16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.1.3 Cỡ mẫu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Nội dung nghiên cứu .19 2.3 Phương pháp xử lí số liệu 23 Chương KẾT QUẢ .24 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 24 3.1.1 Đặc điểm nhân học 24 3.1.2 Đặc điểm chức thận trước thời điểm điều trị Colistin 24 3.1.3 Khoa điều trị có sử dụng Colistin 25 3.1.4 Bệnh mắc kèm 25 3.1.5 Các can thiệp, thủ thuật 26 3.1.6 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh 27 3.1.7 Thời gian nằm viện 30 3.1.8 Kết viện 30 3.2 Đặc điểm dùng thuốc 31 3.2.1 Đặc điểm định Colistin 31 3.2.2 Vị trí Colistin liệu trình kháng sinh 32 3.2.3 Đường dùng Colistin 33 3.2.4 Chế độ liều thường dùng Colistin đường tĩnh mạch 34 3.2.5 Các kháng sinh phối hợp với Colistin điều trị .35 3.2.6 Chế độ liều Colistin đường khí dung 36 3.2.7 Đặc điểm độc tính thận bệnh nhân dùng Colistin 37 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 41 4.2 Đặc điểm dùng thuốc 44 4.2.1 Chỉ định Colistin .44 4.2.2 Vị trí Colistin liệu trình điều trị 44 4.2.3 Chế độ liều 45 4.2.4 Phối hợp với kháng sinh khác 46 4.2.5 Đặc điểm độc tính thận Colistin 47 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT……………………………………………………… 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Mối quan hệ KHẢO SÁT SIÊU ÂM SẢN KHOA BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH-TP.HCM NỘI DUNG „ „ „ „ Đại cương Mục tiêu khảo sát tam cá nguyệt I Mục tiêu khảo sát tam cá nguyệt II & III Tài liệu tham khảo ĐẠI CƯƠNG „ „ „ Ian Donald cộng đưa siêu âm vào sản khoa từ năm 1958 Từ đến nay, khơng có chứng khoa học chứng tỏ siêu âm ảnh hưởng đến phát triển thai nhi Trên 50 triệu sản phụ siêu âm nhiều nghiên cứu dịch tễ báo cáo cho thấy khơng tăng tần suất thai chết, thai dị dạng, thai chậm phát triển tử cung, u ác tính trẻ em C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 „ „ Cũng khơng có chứng cho thấy trẻ sinh bị rối loạn hành vi, khơng ảnh hưởng đến khả đọc, viết, tốn học…của trẻ Cho đến nay, người ta cho sản phụ cần siêu âm lần cho thai kỳ: „ Tam cá nguyệt I (11-14 tuần) „ Tam cá nguyệt II (18-22 tuần) „ Tam cá nguyệt III (31-33 tuần) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TRONG TAM CÁ NGUYỆT I Túi thai (gestational sac), túi nỗn hồn (yolk sac), phơi thai (embryo), hoạt động tim thai Số thai (ối/nhau) Đo chiều dài đầu-mơng (CRL:crown-rump length) Khảo sát lớp mờ vùng gáy (NT: nuchal translucency) Khảo sát xương mũi (nasal bone) (tuần 11-14 thai kỳ) Khảo sát van Khảo sát ống tĩnh mạch MỤC TIÊU KHẢO SÁT TRONG TAM CÁ NGUYỆT I TÚI THAI-TÚI NỖN HỒN-PHƠI THAI-TIM THAI Lưu ý rằng, siêu âm qua ngã âm đạo, phơi thai có chiều dài đầu-mơng (CRL) < mm, chưa thấy tim thai ! Chỉ chẩn đốn thai hư sớm (early pregnancy failure) CRL ≥ mm mà khơng thấy tim thai TVS: CRL > 5mm, khơng thấy tim thai Ỉ Thai hư sớm Hai cuống rốn trộn lẫn Ỉ MC/MA twins Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Cord knot Velamentous insertion (cuống rốn cắm màng) Central insertion (99%) Eccentric insertion Velamentous insertion: tăng nguy thai chậm phát triển TC, thai sinh non, dị tật thai, có thai huyết, vasa previa Thai 20 tuần huyết Eccentric cord insertion Thai 32 tuần, IUGR, ĐM rốn có RI cao, NST đồ bình thường Chuyển 35 tuần, thai nặng 1700g, bánh nhỏ Vasa previa: cuống rốn cắm màng (velamentous insertion), băng qua lỗ cổ TC (cuống rốn tiền đạo) Tỷ lệ thai chết cao xuất huyết xảy mạch máu bị xé rách lúc chuyển vỡ ối Xảo ảnh chuyển động lầm với vasa previa, cần phải dùng Doppler xung để xác định phổ mạch máu cuống rốn Ỉ chẩn đốn xác định KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƯU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II Van (tricuspid valve) Ống tĩnh mạch (ductus venosus) Xương mũi (nasal bone) Bề dày da gáy (nuchal fold, nuchal pad) Đốm hồi âm dày tim (echogenic foci in the fetal heart) Ruột hồi âm dày (echogenic bowel) Dãn bể thận (pyelectasis) Xương đùi ngắn (short femur) TÀI LIỆU THAM KHẢO „ „ „ „ „ „ „ „ C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 N Perrot et al Echographie Endovaginale-Doppler couleur en GynecologieObstetrique 2004 Y Robert et al Echographie en practique Obstetricale 2003 William Cusick, MD et al Fetal Nasal Bone Length in Euploid and Aneuploid Fetuses Between 11 and 20 Weeks’ Gestation J Ultrasound Med 2004 23:13271333 Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 Jodi M Barboza, MD et al Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views Radiographics 2002;22:11251138 Wesley Lee, MD et al Nasal Bone Evaluation in Fetuses With Down Syndrome During the Second and Third Trimesters of Pregnancy J Ultrasound Med 2003 22:55-60 Anthony O Odibo, MD et al Evaluating the Efficiency of Using SecondTrimester Nasal Bone Hypoplasia as 1 T VN ấ Nhiờm khuõn bờnh viờn hiờn ang c cac nha y hoc va ngoai nc quan tõm mụt cach c biờt õy la nhng nhiờm khuõn mc phai tai cac c s y tờ xay cac BN nm viờn, khụng co biờu hiờn triờu chng hay u bờnh vao thi iờm nhõp viờn Nhiờm khuõn bờnh viờn thng xay nhng bờnh nhõn nguy c cao nh: Bờnh nng, nhiờu bờnh phụi hp, tre e non va ngi cao tuụi BN nm cac n vi chm soc c biờt .NKBV cac khoa HSTC thng cao hn cac khoa khac t - lõn ty lờ nhiờm khuõn bờnh viờn HSTC trung binh la 9.2% va cang tr lờn c biờt nghiờm [1] Nhiờm khuõn bờnh viờn lam keo dai thi gian iờu tri [20], [21], [43], lam tng ty lờ t vong [29], [31], [32], [36], [39], [42], tng mc chi phi cho y tờ va lam anh hng khụng nho ờn nờn kinh tờ [43] Tai Hoa ky c tinh NKBV lam keo dai thi gian iờu tri lờn ngay, phai chi phi thờm cho mụi trng hp nhiờm khuõn la 2100 USD [43] la nguyờn nhõn cua 99000 trng hp chờt mụi nm [32] Hang nm Hoa ky phai chi ti 10 ty USD cho viờc KS va thi gian nm viờn keo dai cac bờnh NKBV gõy [1] Cac vi khuõn gõy NKBV thng gp cac n vi HSTC nhiờu nhõt la VK gram õm nh: Ecoli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas Cac VK gram dng chiờm khoang 20% cac NKBV, Staphylococcus la tac nhõn gõy bờnh hay gp nhõt sau o ờn Streptococci va Enterococci [1] Cac VK co c iờm chung la tinh khang thuục cang tng Khoa hụi sc tich cc BV Bach Mai la ni õu nghanh vờ iờu tri bờnh nhõn nng nhõt cua ca nc Ngi bờnh tinh trang nng, suy a phu tang, thi gian nm viờn keo dai nhiờu thu thuõt can thiờp, cac may moc va cac ky thuõt tiờn tiờn hiờn ờu c ng dung va thc hiờn trờn bờnh nhõn võy ngi bờnh co nhiờu nguy c bi NKBV Mụt nhng thu thuõt gõy NKBV la NK catheter Viờc xac inh cn nguyờn vi khuõn va iờu tri nhiờm khuõn catheter tinh mach trung tõm noi riờng cung nh nhiờm khuõn bờnh viờn noi chung gp nhiờu kho khn ty lờ vi khuõn luụn thay ụi theo khụng gian va thi gian, vi khuõn khang cac loai khang sinh cang tng lờn Nhiờu cụng trinh nghiờn cu cua cac tac gia va ngoai nc cho thõy cn nguyờn vi khuõn gõy nhiờm khuõn catheter tinh mach trung tõm chu yờu la cõu khuõn gram dng va trc khuõn gram õm Cho ờn nc ta a co sụ cụng trinh nghiờn cu vờ võn nhiờm khuõn catheter va cac yờu tụ liờn quan nhng cha õy u va toan diờn Võy tai khoa hụi sc tich cc nhng nguy c gi co thờ gõy NK catheter va vi khuõn nao thng gp NKBV catheter Tinh khang khang sinh cua chung sao? Vi nhng cõu hoi trờn va nhng hõu qua nghiờm ma NKBV liờn quan ờn catheter gõy chung tụi tiờn hanh nghiờn cu tai vi muc tiờu sau: Nhõn xet c iờm lõm sang va cõn lõm sang, vi sinh võt cua tinh trang nhiờm trung bờnh viờn liờn quan ờn catheter tinh mach trung tõm Khao sat mụt sụ yờu tụ nhiờm trung BV liờn quan catheter tinh mach trung tõm CHNG TễNG QUAN TAI LIấU 1.1 Khai niờm vờ nhiờm khuõn bờnh viờn Nhiờm khuõn bờnh viờn c xac inh la nhiờm khuõn c phat triờn thi gian BN iờu tri tai BV khụng co s biờu hiờn va u bờnh vao thi iờm BN nhõp viờn [38], [42] Nguyờn nhõn co thờ VK, virus va ky sinh trựng Cac nhiờm trựng bờnh viờn vi khuõn gõy c goi la nhiờm khuõn bờnh viờn (NKBV) nguyờn nhõn trc tiờp la tiờp xuc vi vi khuõn di nhiờu hinh thc khac Hõu hờt cac NK biờu hiờn sau 48 gi kờ t nhõp viờn thi c coi la NKBV Tuy nhiờn thi ky u bờnh co thờ thay ụi tựy thuục vao tac nhõn gõy bờnh va tựy thuục vao BN Vi võy mụi NK phai c anh gia riờng biờt va gn liờn vi qua trinh iờu tri tai BV [38] Nhiờm trựng bờnh viờn c biờt dờ phat hiờn trờn nhng c thờ ma sc chụng bi suy yờu va theo quy luõt, thng xuyờn xuõt hiờn bờnh nhõn thuục cac khoa iờu tri tich cc co miờn dich suy giam.Trờn cac bờnh nhõn ... quản lý Bệnh viện không, có xin ghi rõ? Tác động lớn Bộ tiêu chí tới công tác quản lý Bệnh viện gì? Tác động lớn Bộ tiêu chí tới hoạt động chuyên môn, phục vụ người bệnh Bệnh viện gì? Bệnh viện. .. Những tiêu chí áp dụng khó cải tiến để nâng điểm nhất? Bệnh viện cho ý kiến nhận xét tác động Bộ tiêu chí tới việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh thời gian qua? Bộ tiêu chí có giúp ích cho. .. chất lượng theo Bộ tiêu chí, vấn đề cộm Bệnh viện gì? B9 Bệnh viện có lập danh sách vấn đề ưu tiên cần giải dựa kết đánh giá theo Bộ tiêu chí không? B10 Dựa kết đánh giá, Bệnh viện làm việc liên