Nội dung của bài viết trình bày về chấn thương gây tử vong, công tác cấp cứu chấn thương, nhận xét ban đầu tình hình cấp cứu chấn thương trước bệnh viện và hồi sức chấn thương tại Khoa Cấp cứu ‐ Bệnh viện Chợ Rẫy. Kết quả cho thấy, cần có chương trình đào tạo về cấp cứu chấn thương cho các tuyến, kể cả cấp cứu trên đường vận chuyển và quy trình hồi sức cấp cứu chấn thương thống nhất.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 MỘT SỐ NHẬN XÉT BAN ĐẦU VỀ CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG TRƯỚC BỆNH VIỆN VÀ HỒI SỨC CHẤN THƯƠNG NHÂN 111 TRƯỜNG HỢP TỬ VONG TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Tơn Thanh Trà*, Phạm Thị Ngọc Thảo** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Chấn thương là ngun nhân gây tử vong hàng đầu ở lứa tuổi từ 17‐44. Cơng tác cấp cứu chấn thương cần một hệ thống đồng bộ từ cấp cứu tại hiện trường, cấp cứu trên đường vận chuyển, hồi sức tại khoa cấp cứu và các phẫu thuật, thủ thuật chấm dứt sự chảy máu. Trong điều kiện hệ thống cấp cứu của Việt Nam chưa phát triển đồng bộ, có nhiều vấn đề cần cải thiện. Mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét ban đầu tình hình cấp cứu chấn thương trước bệnh viện và hồi sức chấn thương tại khoa cấp cứu‐ Bệnh viện Chợ Rẫy. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân chấn thương được ghi nhận tử vong tại khoa cấp cứu từ 1/12/2012‐31/5/2013. Phương pháp: Hồi cứu, mơ tả hàng loạt ca. Kết quả: Có 111 bệnh nhân chấn thương được ghi nhận tử vong tại khoa cấp cứu. Chỉ có 73 % bệnh nhân chấn thương có sử dụng hệ thống cấp cứu trước khi vào bệnh viện Chợ Rẫy trong đó chỉ có 16,7 % bệnh nhân vào viện trong tình trạng ổn định.Tỉ lệ được đặt nội khí quản là 80 %, dịch truyền hồi sức sốc là 39,4 % với dung dịch ban đầu là Natriclorua 0,9 %. Quy trình hồi sức chấn thương tại khoa cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy đã có nhưng chưa được tn thủ tốt và cần được cập nhật, huấn luyện thường xun cho các nhân viên cấp cứu. Kết luận: Hệ thống cấp cứu chấn thương trước bệnh viện còn nhiều bất cập. Các kỹ năng cơ bản về hồi sức chấn thương như dịch truyền, nội khí quản, đường truyền trung tâm vẫn chưa được thực hiện đầy đủ ở các tuyến điều trị. Quy trình hồi sức chấn thương tại khoa cấp cứu bệnh viện Chợ rẫy đã có nhưng chưa được áp dụng thống nhất trong khoa. Kiến nghị: Cần có chương trình đào tạo về cấp cứu chấn thương cho các tuyến, kể cả cấp cứu trên đường vận chuyển và quy trình hồi sức cấp cứu chấn thương thống nhất. Từ khóa: Cấp cứu trước bệnh viện, hồi sức chấn thương, khoa cấp cứu ABSTRACT INITIAL ASSESSMENTS OF PRE‐HOSPITAL CARE AND TRAUMA RESUSCITATION VIA 111 CASES OF TRAUMA PATIENTS DECEASED AT EMERGENCY DEPARTMENT CHỢ RẪY HOSPITAL Tôn Thanh Tra, Pham Thi Ngoc Thao * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 484 ‐ 489 Background: Trauma is the leading cause of death at 17‐44 years old in the world. The trauma care should be combinated well bettwen pre hospital care, trauma resuscitation and definitive care. In Vietnam, the emergency system for trauma care is still not lined and need to be improved. Objectives: Initial assessment of pre hospital care for trauma patients and trauma resuscitation in * BV Chợ Rẫy, ** ĐHYD TP HCM * Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh. Tác giả liên lạc: ThS. Tơn Thanh Trà ĐT: 0903673451 Email: tonthanhtra@yahoo.com 484 Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học emergency department‐ Cho Ray hospital. Method: Retrospetive, case series. Result: 111 trauma patients deceased at emergency department, in which 73 % had perhospital care, 16.7 % to Cho ray hospital in stable condition. Tracheal intubation achieved 80%, IV fluid resuscitaion 39,4 % in prehospital care with initial fluid is natriclorua 0,9 %. The emergency department has standard protocol for trauma patients but not all well applied. Conclusion: The pre‐hospital care for trauma patients still not unique in all medical levels and should be improved. The protocols for trauma resuscitation in emergency department are applying but still not very well. Suggestion: A training cirriculum for trauma care should be done and applied in all medical levels in Vietnam. Key words: pre‐hospital care, trauma resuscitation, emergency department hồi sức chấn thương tại khoa cấp cứu ở BV Chợ ĐẶT VẤN ĐỀ Rẫy. Chấn thương là nguyên nhân tử vong Mục tiêu nghiên cứu thường gặp tại khoa cấp cứu và là nguyên nhân + Nhận xét ban đầu tình hình cấp cứu chấn tử vong hàng đầu ở lứa tuổi từ 17‐44(3). Trong thương trước Bệnh viện Chợ rẫy giai đoạn tại hiện trường và tại khoa cấp cứu phần lớn tử vong là do sốc mất máu không hồi + Sơ bộ nhận xét việc hồi sức chấn thương tại (3) khoa cấp cứu Bv Chợ Rẫy phục hoặc chảy máu nội sọ Việc cấp cứu hồi sức bệnh nhân chấn thương đòi hởi sự khẩn ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU trương từ hiện trường, hồi sức tích cực trên Tiến cứu, mơ tả hàng loạt ca đường vận chuyển, tại khoa cấp cứu và phẫu Đối tượng thuật thủ thuật cũng như hồi sức trong giai đoạn Bệnh nhân chấn thương tử vong tại khoa sau đó quyết định sự thành cơng trong hồi sức cấp cứu và cả những trường hợp được khoa cấp chấn thương(2). Trong những thập niên qua, nhờ cứu ghi nhận tử vong trước vào viện. sự tiến bộ trong việc cấp cứu trước bệnh viện và kỹ thuật hồi sức chấn thương cũng như phẫu thuật, thủ thuật cầm máu đã cứu sống được nhiều bệnh nhân chấn thương tuy nhiên tỉ lệ tử vong trong các trướng hợp đa thương, sốc chấn thương vẫn còn rất cao, có khi đến 54 %(6).Trên thế giới, hệ thống cấp cứu trước bệnh viện (pre‐ hospital care) đã được phát triển cùng với hệ thống hồi sức chấn thương tương đối hoàn chỉnh tại các bệnh viện đã cứu sống được nhiều trường hợp đa thương, sốc chấn thương nặng. Trong khi đó, hệ thống cấp cứu trước bệnh viện, hồi sức chấn thương tại cấp cứu ở Việt Nam chưa được phát triển và còn nhiều bất cập, Chính vì thế, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này để bước đầu đánh giá tình hình cấp cứu chấn thương trước Bệnh viện Chợ rẫy và việc Chấn Thương Chỉnh Hình Thời gian nghiên cứu Từ 1/12/2012‐ 31/5/2013. KẾT QUẢ Sau 6 tháng thu thập số liệu từ những bệnh nhân chấn thương tử vong tại khoa cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy, có 111 bệnh nhân được khoa cấp cứu ghi nhận tử vong trong đó có 25 bệnh nhân được ghi nhận tử vong trước vào viện. Có 81 bệnh nhân có sử dụng cấp cứu trước Bệnh viện Chợ Rẫy, chiếm tỉ lệ 73 %. Trong đó tử vong trên đường vận chuyển là 11, vào cấp cứu trong tình trạng sốc 54 và 16 trường hợp huyết áp ổn định. 485 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 1: Tình trạng bệnh nhân khi vào cấp cứu Tình trạng Chết trước vào viện Sốc Ổn định Tổng Số lượng 11 54 16 81 Tỉ lệ % 13,6 66,7 16,7 100 vào khoa cấp cứu. 40 CTSN CTSN+Khác VT tim 70 Ngun nhân chấn thương Có 102 trường hợp tử vong do tai nạn giao thơng, trong đó tai nạn khi đi xe gắn máy chiếm 68,2 %. Bảng 2: Nguyên nhân tai nạn Nguyên nhân Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Đả thương Không rõ Tổng Số lượng 102 2 111 Tỉ lệ % 91,9 1,8 1,8 2,7 1,8 100 Thời gian từ lúc bị tai nạn cho đến khi vào cấp cứu sớm nhất là 15 phút, trung bình là 3 giờ, lâu nhất là 20 giờ (ghi nhận được trên 48 bệnh nhân, số còn lại khơng nhớ rõ thời điểm bị tai nạn). Sơ đồ 1: Tổn thương chính gây tử vong Tổn thương chỉ yếu là chấn thương sọ não và các tổn thương phối hợp như tứ chi, ngực bụng, ngực hoặc đa chấn thương. Chỉ số ISS trung bình trên 86 bệnh nhân là 38,67, phân bố như sau: Bảng 4: Chỉ số ISS Điểm Chết trước vào viện 9-16 16-24 25-40 > 40 Tổng số lượng 25 51 32 111 Tỉ lệ % 22,5 2,7 45,95 28,8 100 Điểm GCS ở những bệnh nhân tử vong tại cấp cứu Tuy nhiên, phần lớn bệnh nhân ở khoảng gần 40 điểm tức khả năng khơng thể sống sót. Trong 111 bệnh nhân nghiên cứu, có 25 bệnh nhân chết trước vào viện, 2 bệnh nhân có GCS 9‐ 13 điểm, một bệnh nhân có GSC 13 điểm, còn phần lớn bệnh nhân có GCS 3‐8 điểm. Trung bình số điểm GCS của những bệnh nhân tử vong tại cấp cứu như sau: Cấp cứu trước bệnh viện Bảng 3: Điểm Glasgow coma score khi vào cấp cứu GCS Chết trước vào viện 3-8 9-12 13-15 Tổng Số lượng 25 83 111 Tỉ lệ % 22,5 74,8 1,8 0,9 100 Cơ quan tổn thương Sọ não, cột sống, ngực, vết thương tim, bụng, khung chậu, tứ chi, đa thương. Như vậy, phần lớn bệnh nhân vào viện trong tình trạng mê sâu GCS 3‐8 điểm cần phải được thực hiện các thủ thuật hồi sức ngay khi 486 Số bệnh nhân được đặt nội khí quản là 56 trên tổng số bệnh nhân phải đặt nội khí quản 70 (Có điểm Glasgow = 1000 ml dịch của tuyến trước, số còn lại 36 bệnh nhân được sử dụng