Giá trị của thang điểm qSOFA trong tiên lượng tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nhập khoa Cấp cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy

Nhiễm khuẩn huyết là bệnh lý thường gặp tại các khoa Cấp cứu. Thang điểm qSOFA được sử dụng rộng rãi trên lâm sàng để tầm soát nhiễm khuẩn huyết tại các khoa lâm sàng không phải Hồi sức tích cực. Tuy nhiên giá trị của thang điểm qSOFA trong tiên lượng tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết là vấn đề chưa được nhiều nghiên cứu. Bài viết nhằm xác định giá trị của thang điểm qSOFA tại thời điểm nhập khoa Cấp cứu trong tiên lượng tử vong trong bệnh viện ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM qSOFA TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT NHẬP KHOA CẤP CỨU, BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Phước Nhân1, Tôn Thanh Trà2, Phạm Thị Ngọc Thảo3 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn huyết bệnh lý thường gặp khoa Cấp cứu Thang điểm qSOFA sử dụng rộng rãi lâm sàng để tầm soát nhiễm khuẩn huyết khoa lâm sàng khơng phải Hồi sức tích cực Tuy nhiên giá trị thang điểm qSOFA tiên lượng tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết vấn đề chưa nhiều nghiên cứu Mục tiêu: Nhằm xác định giá trị thang điểm qSOFA thời điểm nhập khoa Cấp cứu tiên lượng tử vong bệnh viện bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu thực bệnh nhân vào khoa Cấp cứu chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết theo tiêu chuẩn SEPSIS 3 từ ngày 01/12/2019 đến ngày 30/06/2020 Thang điểm qSOFA ghi nhận thời điểm vào khoa Cấp cứu Bệnh nhân dõi đến xuất viện 30 ngày sau nhập viện Kết quả: Có 300 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu, tuổi trung vị 61 (51-70) tuổi Tỷ lệ nam giới chiếm 51,3% Tỷ lệ tử vong khoa Cấp cứu 15,6% tử vong bệnh viện 58% Thang điểm qSOFA điểm cắt = có giá trị tiên lượng tử vong khoa Cấp cứu tốt với độ nhạy 93,6%, độ đặc hiêu 57,0%, diện tích đường cong AUC = 0,75 Tuy nhiên, qSOFA có giá trị trung bình tiên lượng tử vong bệnh viện với độ nhạy 63,7%, độ đặc hiệu 66,7% diện tích đường cong AUC=0,66 (p 18 mg/dl) sau bồi hoàn đủ dịch Biến kết cục: biến nhập khoa Hồi sức, sốc nhiễm khuẩn biến cố tử vong Thống kê Dùng phân tích hồi quy đa biến để xác định yếu tố liên quan, xác định độ nhạy, độ đặc hiệu diện tích đường cong AUC thang điểm qSOFA tiên lượng tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Kết cục đầu Sống hay tử vong khoa Cấp cứu, bệnh viện 30 ngày sau nhập viện Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP HCM, số 577/HĐĐĐ-ĐHYD, ngày 31/10/2019 Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Biến số Điểm SIRS Tỷ lệ sốc nhiễm khuẩn Tỷ lệ tử vong khoa Cấp cứu Tỷ lệ tử vong bệnh viện KẾT QUẢ Có 300 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu, tuổi trung vị 61 (51-70) tuổi, tỷ lệ nam 51,3% Tỷ lệ bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 53,7% Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu (N=300) Biến số Tuổi (năm) Tuổi >60 Giới tính: Nam Tiêu điểm nhiễm khuẩn: Ổ bụng Da mô mềm Hô hấp Tiết niệu Thần kinh Vị trí khác Thời gian điều trị khoa Cấp cứu (giờ) Thời gian điều trị khoa Hồi sức (ngày) Thời gian nằm viện (ngày) Tỷ lệ bệnh nhân thở máy khoa Cấp cứu Điểm qSOFA Điểm SOFA Kết 61 (51-70) 164 (54,7%) 154 (51,3%) 154 (51,3%) 52 (17,3%) 49 (16,3%) 39 (13,3%) (0,7%) (1,3) (3-5) (2- 6) (2-11) 234 (78%) (2-3) 11 (9 -13) Kết (2 - 3) 161 (53,7%) 47 (15,6%) 174 (58%) Nhóm bệnh nhân nghiên cứu có tuổi trung vị cao, tỷ lệ nam/nữ tương đương Tỷ lệ sốc nhiễm khuẩn cao (53,7%) Tiêu điểm nhiễm khuẩn từ ổ bụng chiếm đa số (51,3%) Bệnh nhân có điểm qSOFA, SOFA cao tỷ lệ tử vong khoa Cấp cứu 15,6%, tử vong bệnh viện 58% (Bảng 1) Điểm Glasgow nhập viện, huyết áp tâm thu, tần số thở, có sốc thời điểm vào khoa Cấp cứu, điểm qSOFA cao, điểm SOFA cao có liên quan đến tử vong bệnh viện bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Ngoài ra, thời gian nằm khoa Cấp cứu dài, bệnh nhân phải nhập khoa Hồi sức tích cực có liên quan đến tử vong bệnh viện (p