1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

10 (06 HSCC) đặc điểm dịch tễ và tổn thương của bệnh nhân tử vong tại khoa cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy do chấn thương

5 52 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 5
Dung lượng 373,84 KB

Nội dung

Nội dung của bài viết trình bày về chấn thương gây tử vong cao nhất trong các trường hợp đa chấn thương và sốc chấn thương, mô tả đặc điểm dịch tễ học, cơ chế chấn thương, tổn thương của nhóm bệnh nhân tử  vong tại khoa cấp cứu do chấn thương. Kết quả nghiên cứu cho thấy cần nâng cao ý thức tham gia giao thông của người dân, đặc biệt tập trung giáo dục về  thức tham gia giao thông cho đối tượng là nam ở lứa tuổi lao động để hạn chế tai nạn giao thông.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học 10 (06 HSCC) ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ TỔN THƯƠNG CỦA BỆNH NHÂN  TỬ VONG TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY DO CHẤN THƯƠNG  Tơn Thanh Trà*, Phạm Thị Ngọc Thảo**  TĨM TẮT  Đặt vấn đề: Chấn thương là ngun nhân thường gặp và gây tử vong cao nhất là các trường hợp đa chấn  thương và sốc chấn thương. Tử vong do chấn thương nhất là các trường hợp đa thương hay sốc chấn thương  vẫn còn rất cao từ 10‐50 % tùy mức độ nặng. Tìm kiếm những đối tượng có nguy cơ cao, ngun nhân, cơ chế  và tổn thương thường gặp để phòng tránh và giảm tỉ lệ tử vong là vấn đền cấn thiết.   Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả đặc điểm dịch tễ học, cơ chế chấn thương, tổn thương của nhóm bệnh nhân tử  vong tại khoa cấp cứu do chấn thương   Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mơ tả hàng loạt ca. Tất cả bệnh nhân tử vong tại khoa  cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy do chấn thương từ 1/12/2012‐ 31/5/2013  Kết quả: Có 86 bệnh nhân tử vong tại khoa cấp cứu do chấn thương, trong đó, tỉ lệ nam/ nữ là 3,3/ 1, tuổi  trung  bình  là  36,5,  tập  trung  chủ  yếu  ở  lứa  tuổi  17‐60  chiếm  91%,  nông  dân  và  công  nhân  chiếm  58,1  %.  Nguyên nhân chấn thương chủ yếu là do tai nạn giao thông chiếm 81,4 % và thời điểm thường gặp là 16‐24 giờ,  tổn thương chủ yếu là chấn thương sọ não 92%.  Kết luận: Bệnh nhân tử vong do chấn thương tại khoa cấp cứu chủ yếu là nam, gấp 3,3 lần nữ, tuổi trung  bình là 36,5, ngun nhân chủ yếu là do tại nạn giao thơng khi đi xe gắn máy, thời điểm bị tai nạn chủ yếu vào  khoảng 16‐24 giờ. Tổn thương chủ yếu gây tử vong trong giai đoạn cấp cứu là do chấn thương sọ não.  Kiến nghị: Cần nâng cao y thức tham gia giao thơng của người dân, đặc biệt tập trung giáo dục về   thức  tham gia giao thơng cho đối tượng là nam ở lứa tuổi lao động để hạn chế tai nạn giao thơng. Xây dụng hệ thống  cấp cứu chấn thương trước bệnh viện và tại cấp cứu để kịp thời cứu chữa các trường hợp chấn thương đặc biệt là  đa thương và sốc chấn thương   Từ khóa: Chấn thương, tử vong, khoa cấp cứu   ABSTRACT  DERMOGRAPHIC FEATURES AND INJURIES OF TRAUMATIC PATIENTS DECEASED   AT EMERGENCY DEPARTMENT ‐ CHO RAY HOSPITAL  Ton Thanh Tra, Pham Thi Ngoc Thao   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 479 ‐ 483  Backgound: Trauma is the leading cause of death at the age 19‐44. Multiple trauma and traumatic shock  patients still a difficult condition for emergency physician and still at high mortality. Find out the dermographic  features and injuries to prevent trauma and reduce the mortality are very importnant.  Objectives: To describle the dermocraphic featues, injuries of traumatic patients deceasesed at emergency  department, Cho ray Hospital from 12/2012‐5/2013.  Method and participants: Retrospective, case series.  Result:  In  6  months  at  emergency  department,  Cho  Ray  hospital,  86  traumatic  patients  deceasesed.  The  average age is 36.5, most of them are 17‐ 60 age, male is 3.3 times to female. Most cases are due to motorbike  * BV Chợ Rẫy, ** Đại Học Y Dược TPHCM   Tác giả liên lạc: ThS. Tôn Thanh Trà  ĐT: 0903673451  Email: tonthanhtra@yahoo.com  Chấn Thương Chỉnh Hình  479 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 accident and the main injury causes death are intracranial bleeding.  Conclusion: Traumatic patients deceasesed in emergency department rate 3.3 male to female. Average age is  36.5 and most causes were motorbike accident with intracranial bleeding.  Suggestion: The medical education should be focussed on men at 17‐60 years old and an emergency system  for trauma should be created and linked to all levels of medical settings.  Key words: Trauma, decease, emergency department.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Mục tiêu nghiên cứu   Chấn  thương  là  nguyên  nhân  gây  tử  vong  hàng đầu ở nhóm tuổi từ 1‐44 trên thế giới. Năm  2000,  có  hơn  5  triệu  người  chết  vì  chấn  thương  trên tồn thế giới, gánh nặng hậu quả của chấn  thương  chiếm  12%  trong  tổng  số  chi  phí  của  nghành y tế và khoảng 4% tổng thu nhập quốc  dân ở Mỹ(3). Ước tính đến năm 2020, cứ 10 người  chết  thì  có  một  người  do  chấn  thương,  chi  phí  cho chăm sóc chấn thương trên tồn cầu khoảng  500 triệu Đơ la Mỹ mỗi năm(3). Ở Việt Nam, chỉ  riêng  chấn  thương  do  tai  nạn  giao  thơng,  theo  thống  kê  của  Ban  an  tồn  giao  thơng  quốc  gia,  mỗi  năm  có  khoảng  13  ngàn  người  chết  và  46  ngàn người bị thương do tai nạn giao thơng, chi  phí y tế và hậu quả để lại cho nạn nhân gia đình  và xã hội rất nặng nề(10). Việc cấp cứu trước bệnh  viện và hồi sức tích cực bệnh nhân chấn thương  tại các khoa cấp cứu ở các tuyến có ý nghĩa sống  còn trong việc cứu chữa bệnh nhân chấn thương  nhất là trong những giờ đầu(8). Việc hồi sức tích  cực trong những giờ đầu tạo điều kiện cho việc  điều  trị  triệt  để  tổn  thương,  cải  thiện  tỉ  lệ  sống  còn cũng như biến chứng rối loạn chức năng đa  cơ  quan  trong  thời  gian  hồi  sức.  Tỉ  lệ  tử  vong  chung trong chấn thương khoảng 3% trong đó,  tử vong trong các trường hợp nặng, đa thương,  sốc  chấn  thương  có  khi  lên  đến  54%(4).  Do  đó  việc  tìm  hiều  đặc  điểm  dịch  tễ,  cơ  chế  chấn  thương,  tổn  thương  thường  gặp  trong  các  trường hợp chấn thương nặng giúp phòng ngừa  chấn thương, phát hiện sớm tổn thương, điều trị  tích cực cũng như chuyển viện hợp ly góp phần  cứu sống bệnh nhân(5).   Mơ tả đặc điểm dịch tễ học, tổn thương của  những bệnh nhân tử  vong tại khoa cấp cứu do  chấn thương   480  Mục tiêu chuyên biệt   ‐ Mô tả đặc điểm dịch tễ học, nguyên nhân,  thời  điểm  bị  chấn  thương,  cơ  chế  chấn  thương  của bệnh nhân tử vong tại khoa cấp cứu do chấn  thương  ‐  Mô  tả  đặc  điểm  tổn  thương  của  các  bệnh  nhân chấn thương tử vong tại khoa cấp cứu   ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU   ‐ Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả  hàng loạt ca   ‐  Đối  tượng:  Bệnh  nhân  bị  chấn  thương  tử  vong tại khoa cấp cứu Bệnh viện chợ Rẫy trong  thời gian nghiên cứu   ‐ Thời gian: Từ 1/12/2012‐31/5/2013   ‐ Quy trình nghiên cứu: Tất cả các bệnh nhân  bị chấn thương vào khoa cấp cứu sẽ được phân  loại  theo  nguyên  tắc  ưu  tiên.  Các  bệnh  nhân  nặng,  cần  hồi  sức  tích  cực  sẽ  được  tập  trung  trong  khu  vực  hồi  sức  của  khoa  cấp  cứu.  Bệnh  nhân sẽ được tiến hành hồi sức theo nguyên tắc  A,B,C,D,E,F,G,H  và  theo  hướng  dẫn  cấp  cứu  chấn  thương  của  bệnh  viện  Chợ  Rẫy(8).  Những  bệnh  nhân  thất  bại  trong  hồi  sức,  tử  vong  tại  khoa cấp cứu sẽ được đưa vào nghiên cứu dựa  vào hồ sơ lưu trữ.  ‐ Số liệu thu thập về tuổi, giới, nghề nghiệp,  cơ  chế  chấn  thương,  thời  gian  từ  lúc  chấn  thương  đến  khi  vào  cấp  cứu,  thời  điểm  chấn  thương,  tình  trạng  bệnh  nhân  khi  vào  cấp  cứu,  cơ  quan  tổn  thương,  chỉ  số  ISS,  một  số  kết  quả  cận  lâm  sàng  sẽ  được  thu  thập  và  xử  lý  bằng  Chuyên Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  phần mềm SPSS 16.0.  KẾT QUẢ   Trong  6  tháng  nghiên  cứu  từ  1/12/2012  đến  31/5/2013 có 47.805 bệnh nhân vào khoa cấp cứu  Bệnh viện Chợ Rẫy trong  đó  có  676  bệnh  nhân  tử vong và tử vong tại cấp cứu do chấn thương  là  86  không  kể  25  trường  hợp  chấn  thương  tử  vong trước khi vào khoa cấp cứu. Đặc điểm của  86 trường hợp được ghi nhận như sau:   Đặc điểm dịch tễ học của nhóm nghiên cứu  Tuổi trung bình là 36,5 trong đó, nhỏ nhất là  1  tuổi,  lớn  nhất  là  82  tuổi,  độ  tuổi  thường  gặp  nhất  là  17‐  60  chiếm  91%  trong  tổng  số  bệnh  nhân nghiên cứu.  40 31 30 Series1 20 15 17-40 41-60 >60   Biểu đồ 1: Phân bố theo lứa tuổi   Giới  Nam chiếm 66, nữ 20, tỉ lệ nam/ nữ là 3,3.  Nghề nghiệp  Nông  dân  và  công  nhân  chiếm  50%  trong  tổng số bệnh nhân.   Bảng 1: Phân bố nghề nghiệp  Nghề Nông Công nhân Học sinh, trẻ em Kỹ sư, Sinh viên Khác Tổng Nguyên nhân Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Đả thương Không rõ Tổng Số lượng 79 86 Tỉ lệ % 91,9 1,1 2,3 2,7 11,1 100 Thời điểm bị tai nạn: 51 % bệnh nhân bị chấn  thương ở thời điểm 16‐24 giờ.   Tỉ  lệ  có  cấp  cứu  ở  tuyến  trước  là  63  (chiếm  73,2 %) vào cấp cứu trong tình trạng chống 54  và 16 trường hợp huyết áp ổn định.   Số lượng 37 13 25 86 Tỉ lệ % 43 15,1 9,3 3,5 29,1 100 Nguyên nhân chấn thương  Tai nạn giao thông chiếm 91,9 % mà nguyên  nhân do đi xe gắn máy chiếm 70/86 (81,4 %).  Thời gian từ lúc bị tai nạn cho đến khi vào  cấp  cứu  sớm  nhất  là  15  phút,  trung  bình  là  3  Chấn Thương Chỉnh Hình  Số lượng 54 63 Tỉ lệ % 85,7 24,3 100 Đặc điểm tổn thương  40 Tổng Số lượng 51 32 86 Tỉ lệ 3,5 59,3 37,2 100 Tuy  nhiên,  phần  lớn  bệnh  nhân  ở  khoảng  gần 40 điểm 96,5 % tức khả năng khơng thể sống  sót cho dù được hồi sức như thế nào.  BÀN LUẬN   Chấn  thương  thường  xảy  ra  ở  người  trẻ  và  nam giới chiếm tỉ lệ lớn vì phần lớn các trường  hợp tử vong do chấn thương là do tai nạn giao  thơng. Cho dù từ tháng 12 năm 2007, quy định  đội nón bảo hiểm đối với các trường hợp đi xe  mơ  tơ,  gắn  máy  được  thực  hiện  tại  Việt  Nam  nhưng chấn thương sọ não do tai nạn giao thông  vẫn  là  nguyên  nhân  hàng  đầu  (chiếm  99,1%)  trong  các  trường  hợp  tử  vong  do  chấn  thương,  tiếp theo tổn thương các chi và ngực bụng. Phần  lớn  các  nạn  nhân  ở  tuổi  lao  động  chiếm  87%  trong  nhóm  nghiên  cứu.  Trong  tổng  số  nạn  nhân, phần lớn là nam giới, gấp 3,3 so với nữ vì  nam  giới  vẫn  là  đối  tượng  tham  gia  nhiều  hơn  các  hoạt  động  bên  ngoài,  mặt  khác  phần  lớn  nguyên  nhân  tử  vong  ở  đây  là  do  tai  nạn  giao  thơng khi đi xe gắn máy (81,4%) có lẽ liên quan  đến vấn đề an tồn giao thơng khi điều khiển xe  gắn máy hoặc liên quan đền tình trạng sử dụng  rượu bia. Phần lớn những nạn nhân tử vong do  chấn  thương  ở  lứa  tuổi  lao  động  (81%),  đây  là  nhóm đối tượng có nhiều cống hiến cho xã hội  vì vậy họ mất đi để lại nhiều mất mát cho xã hội,  gia  đình  và  người  thân,  để  lại  những  hậu  quả  nặng nề cho gia đình, tổ chức và xã hội. Chính vì  lẽ đó, trong chương trình giáo dục an tồn giao  thơng,  chúng  ta  nên  tập  trung  vào  đối  tượng  này. Về số liệu, nghiên cứu của chúng tôi cũng  tương tự như tác giả Lê Hữu Quy năm 2012 cho  thấy những nạn nhân chấn thương ở lứa tuổi lao  động từ 19‐59 chiếm 74,8% và tỉ lệ nam/ nữ cũng  ở tỉ lệ 2,5 lần và tai nạn phổ biến vẫn là tai nạn  giao thông chiếm 91,9% chủ yếu vẫn là xe máy  (68,6%).  Những  số  liệu  này  khơng  có  sự  khác  482 biệt có nghĩa thống kê so với báo cáo của tác giả  Lê Hữu Q thực hiện ở Bắc Ninh năm 2012(6).  Phần  lớn  các  bệnh  nhân  chấn  thương  đến  khoa cấp cứu trong tình trạng nặng, trong đó có  85,7%  bệnh  nhân  vào  viện  trong  tình  trạng  sốc  và  96,5%  trong  tình  trạng  mê  sâu,  Glasgow  3‐8  điểm  cần  phải  hồi  sức  ngay  khi  vào  cấp  cứu.  Ngoài ra ISS rất nặng là những yếu tố tiên lượng  tử  vong  tại  khoa  cấp  cứu.  Nghiên  cứu  của  Faruquzzanan và cộng sự năm 2012 trên 27 bệnh  nhân  chấn  thương  vào  cấp  cứu  cần  hồi  sức  hô  hấp  tuần  hồn  khẩn  cấp  cho  thấy  100  %  bệnh  nhân tử vong trong vòng 72 giờ(2). Mặc dù được  trang bị khá đầy đủ về trang thiết bị, con người,  khơng gian nhưng do phần lớn các trường hợp  chấn thương tử vong tại khoa cấp cứu có chỉ số  ISS cận kề 40 là mức độ tổn thương rất nghiêm  trọng và khả năng cứu sống là rất ít. Trong số 86  bệnh  nhân  trên  chỉ  có  3  bệnh  nhân  vào  viện  trong  tình  trạng  tri  giác  GCS  9‐13  điểm  và  có  huyết  động  ổn  định  nhưng  sau  đó  diễn  tiến  nhanh và tử vong tại cấp cứu do tình trạng chảy  máu  nội  sọ  (máu  tụ  dưới  màng  cứng  lượng  nhiều) gây tụt não khơng kịp phẫu thuật, đây là  một  khó  khăn  trong  tiên  lượng  ở  những  bệnh  nhân chấn thương sọ não(1). Do tình trạng quá tải  thường xuyên của khu vực hồi sức, việc theo dõi  diễn tiến các bệnh  nhân  chấn  thương  nặng  còn  khó khăn nên vẫn còn một số lượng rất ít bệnh  nhân lẽ ra cần được hồi sức sớm hơn.  Thời điểm xảy ra tai nạn chủ yếu là chiều và  đêm,  tập  trung  ở  những  người  làm  nơng  và  cơng nhân chiếm 58,1 % trường hợp có lẽ đây là  thời điểm tham gia các hoạt động xã hội và có lẽ  liên quan đến vấn đề sử dụng bia rượu,  ý thức  của người tham gia giao thơng. Chính vì lẽ đó,  việc  giáo  dục  ý  thức  cho  người  tham  gia  giao  thơng cần tập trung ở nhóm đối tượng này.  Tổn  thương  chính  gây  tử  vong  trong  giai  đoạn  cấp  cứu  là  chảy  máu  nội  sọ  và  sốc  mất  máu  khơng  hồi  phục(3).  Vì  vậy,  việc  giáo  dục  ý  thức cho người tham gia giao thơng đội nón bảo  hiểm đúng quy cách, đúng chất lượng để phòng  ngừa tổn thương vùng đầu khi khơng may bị tai  Chun Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  nạn  là  hết  sức  cần  thiết  và  hiệu  quả.  Nguyên  nhân  thứ  hai  thương  gặp  tử  vong  tại  thương  điểm  cấp  cứu  do  chấn  thương  là  sốc  mất  máu  không  hồi  phục.  Để  phát  hiện  và  điều  trị  kịp  thời  bệnh  cảnh  này  cần  phát  hiệm  sớm  tình  trạng  mất  máu  dựa  vào  cơ  chế  bệnh  sinh,  tình  trạng lâm sàng và một số kết quả cận lâm sàng  cấp cứu. Hơn nữa, cần ước lượng số lượng máu  mất ngay khi vào cấp cứu và thực hiện nhanh kỹ  thuật siêu âm cấp cứu để tìm dịch tự do trong ổ  bụng,  màng  phổi,  màng  ngồi  tim  là  việc  cần  làm ngay ở bệnh nhân chấn thương vào cấp cứu  trong tình trạng sốc(7). Một ngun lý rất cơ bản  trong  hồi  sức  sốc  chấn  thương  là  chấm  dứt  sự  chảy  máu.  Tuy  nhiên,  trong  khi  chờ  đợi  việc  thực  hiện  thủ  thuật,  phẫu  thuật  chấm  dứt  sự  chảy máu thì vấn đề hồi sức bằng dịch truyền để  bồi hồn thể tích tuần hồn, bảo đảm tưới máu  mơ cải thiện tỉ lệ sống còn cũng như nguy cơ rối  loạn chức năng đa cơ quan về sau(1).  thức tham gia giao thơng cho đối tượng là nam  ở lứa tuổi từ 17‐60 để hạn chế tai nạn giao thông.  ‐  Xây  dụng  hệ  thống  cấp  cứu  chấn  thương  trước bệnh viện để cấp cứu kịp thời các trường  hợp  tai  nạn  giao  thông  đồng  thời  xây  dựng  hệ  thống hồi sức cấp cứu chấn thương ở các tuyến  y  tế  nhằm  tranh  thủ  thời  gian  vàng  trong  cấp  cứu chấn thương.   TÀI LIỆU THAM KHẢO   KẾT LUẬN  Bệnh nhận tử vong do chấn thương tại khoa  cấp  cứu  chủ  yếu  là  nam  gấp  3,3  lần  so  với  nữ,  tuổi trung bình là 36,5, tập trung chủ yếu ở lứa  tuổi lao động 17‐60 tuổi. Ngun nhân chủ yếu  là do tại nạn giao thơng chiếm 91,9 % trong đó  đi xe gắn máy chiếm 81,4 %, thời điểm bị tai nạn  chủ yếu vào khoảng 16‐  24  giờ,  bệnh  nhân  chủ  yếu là nông dân và công nhân chiếm 58,1%. Tổn  thương chủ yếu gây tử vong trong giai đoạn cấp  cứu  là  do  chấn  thương  sọ  não.  Phần  lớn  bệnh  nhân vào cấp cứu trong tình trạng sốc nặng, tri  giác mê sâu và chỉ số chấn thương ISS rất nặng  nên khả năng tử vong là khơng tránh khỏi.  KIẾN NGHỊ  Nghiên cứu Y học 10 Dematriades  D  (2009),  ʺAssessment  and  management  of  traumaʺ. 5th ed, www.surgery.usc.edu/divisions/trauma.  Faruquzzanan MS, Rahman  MM  (2012),  ʺCPR  on  admission  in  severe  injured  patients‐  Is  it  a  prognostic  factor  for  evaluation of trauma patients ʺ. Surgery curr Res 2(4).  Fildes  J  (2008),  ʺAdvanced  Trauma  Life  Support  ʺ.  American  College of surgeons committee on trauma Eight edition.  Joosse  P,  Smit  G,  Arendshorst  RJ,  Soedarmo  S,  Ponsen  KJ,  Goslings  JC  (2009),  ʺOutcome  and  Prognostic  Factors  of  Traumatic  Brain  Injury  in  a  Jakarta  University  Hospital;  a  Prospective  Evaluation  of  49  Patientsʺ  Journal  of  Clinical  Neuroscience, 16(7), 925‐928.   Katusin  M  L,  Belavic  M  (2010),  ʺResuscitation  of  a  polytraumatized  patient  with  large  volume  crystalloid  infusions  ‐  correlation  bettwen  global  and  regional  hemodynamics: Case report ʺ. Acta Clin Croat 49, 335‐341.  Lê Hữu Quý (2012), ʺNghiên cứu giá trị của bảng điểm RTS,  ISS, TRISS để đánh giá độ nặng và tiên lượng tử vong ở bệnh  nhân chấn thương ở bệnh viện tuyến tỉnh ʺ. Luận án tiến sĩ y  học chuyên ngành Hồi sức‐Cấp cứu và chống độc ‐Viện nghiên cứu  y học lâm sàng 108.  Mesquida  J,  Borratb  X,  Lorentec  JA  (2011),  ʺObjectives  of  hemodynamic resuscitation1ʺ. Med Intensiva., 35, 499‐508.  Midwinter  M  J,  Woolley  T  (2011),  ʺResuscitation  and  coagulation in the severely injuried trauma patientʺ. Biological  sciences 366(0220), 192‐203.  Nguyễn Trường Sơn (2013), ʺCấp cứu nội khoa ʺ. Nhà xuất bản  y học 1, 1‐4.  Nguyễn  Xuân  Phúc  (2013),  ʺTình  hình  tai  nạn  giao  thơng  5  tháng đầu năm 2013 ʺ. Ban an tồn giao thơng Quốc gia.    Ngày nhận bài báo: 01/11/2013  Ngày phản biện nhận xét bài báo: 26/11/2013  Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014  ‐  Cần  nâng  cao  y  thức  tham  gia  giao  thông  của  người  dân,  đặc  biệt  tập  trung  giáo  dục  về      Chấn Thương Chỉnh Hình  483 ... thương của bệnh nhân tử vong tại khoa cấp cứu do chấn thương ‐  Mô  tả  đặc điểm tổn thương của các  bệnh nhân chấn thương tử vong tại khoa cấp cứu   ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  ... 31/5/2013 có 47.805 bệnh nhân vào khoa cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy trong  đó  có  676  bệnh nhân tử vong và tử vong tại cấp cứu do chấn thương là  86  không  kể  25  trường  hợp  chấn thương tử vong trước khi vào khoa cấp cứu. Đặc điểm của ... Mơ tả đặc điểm dịch tễ học, tổn thương của những bệnh nhân tử vong tại khoa cấp cứu do chấn thương   480  Mục tiêu chuyên biệt   ‐ Mô tả đặc điểm dịch tễ học, nguyên nhân,   thời  điểm bị  chấn thương,   cơ  chế  chấn thương

Ngày đăng: 23/01/2020, 10:25

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN