ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV MẮC LAO PHỔI TẠI TRUNG TÂM GIÁO DỤC LAO ĐỘNG XÃ HỘI TỈNH BÀ RỊA –VŨNG TÀU NĂM 2009

ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV MẮC LAO PHỔI TẠI TRUNG TÂM GIÁO DỤC LAO ĐỘNG XÃ HỘI TỈNH BÀ RỊA –VŨNG TÀU NĂM 2009 Nguyễn Minh Lương *, Trương Phi Hùng** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2009 Phương pháp: Báo cáo hàng lọat ca Chọn tất 21 trường hợp nhiễm HIV mắc lao Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu Kết quả: Trong số 21 bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao đa số thuộc nhóm tuổi 25 34 tuổi, 90,5% nam, thuộc dân tộc Kinh, có 42,7% cư trú Bà Rịa Vũng Tàu 81% độc thân Về đặc điểm lâm sàng có 82,7% ho tuần, 57,2% sốt nhẹ vào chiều, 71,4% sụt cân Về cận lâm sàng, AFB (+) 52,4%, Xquang phổi bất thường 100% thâm nhiễm 71,4%, xơ 47,6%, hang lao 9,5% Kết luận: Đa số bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa –Vũng Tàu thuộc nhóm tuổi trẻ, thuộc hộ không nghèo, cư trú thành phố Vũng Tàu 42,7% Về biểu lâm sàng, đa số triệu chứng không đầy đủ Về cận lâm sàng, có 52,4% AFB (+), hình ảnh Xquang đa số thâm nhiễm T h : nhiễm HIV mắc lao, Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu ABSTRACT EPIDEMIOLOGY AND CLINICAL FEATURES OF TUBERCULOSIS/HIV INFECTED PATIENTS AT LABOR - SOCIAL EDUCATION CENTER, BA RIAVUNG TAU PROVINCE Nguyen Minh Luong, Truong Phi Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No – 2010: 175 - 180 Objective: To identify epidemiology and clinical features of tuberculosis/HIV infected patients at Labor-Social Education Center Ba Ria- Vung Tau Province Method: We performed a cases report of 21 tuberculosis/HIV-infected patients at Social Education Center, Ba Ria - Vung Tau Province Result: Among 21 tuberculosis/HIV-infected patients, most patients belong 25 – 34 years old group, 90.5% were man, 81% single, 42.7% living in Ba Ria Vung Tau Province Clinical features of patients were 82.7% cough over two weeks, 57.2% fever, 71.4% body weight loss AFB (+) were 52.4% All had chest X ray abnorml, chest x-ray findings were 9.5% cavities and 71.4% infiltrates Conclusion: Most tuberculosis/HIV-infected patients were young, living in Baria – Vung Tau Province The most common clinical symptoms and signs were cough, but clinical symptoms of fever and body weight loss uncommon findings Most of chest xray findings of patients were infiltrates Keywords: tuberculosis/hiv infected patients, Labor - Social Education Center, Ba Ria- Vung Tau Province ĐẶT VẤN ĐỀ Theo nhận định Nunn P, toàn cầu có khoảng 13 triệu bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao (13) Trong năm 2007, có khoảng 1,37 triệu ca HIV mắc lao chiếm khoảng 15% ca lao toàn cầu khoảng 456.000 trường hợp nhiễm HIV mắc lao, tử vong chiếm 23% số ca tử vong HIV/AIDS toàn cầu (10) Tại Việt Nam, kết giám sát trọng điểm sở chống lao tuyến tỉnh Cục phòng chống HIV/AIDS thực hàng năm cho thấy bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao gia tăng nhiều năm vừa qua Năm 1994, tỉ lệ người HIV(+) có mắc lao 0,4%; đến năm 2008 3,75% cao Hà Nội (11,50%); đứng thứ hai tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu (10,2%)(5) Theo số liệu ghi nhận sở chống lao tỉnh Bà rịa – Vũng Tàu cho thấy số người HIV(+) mắc lao đến khám điều trị năm tăng, năm 1997 1,39%; đến năm 2008 6,0%(16).Lao bệnh nhiễm trùng hội thường gặp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS nhiều nơi giới, đặc biệt nước phát triển(7) Tại Việt Nam, công trình nghiên cứu đặc điểm người HIV (+) mắc lao Do đó, nghiên cứu đề tài “Đặc điểm dịch tễ lâm s ng củ bệnh nhân nhiễm HIV mắc l o Trung tâm Giáo dục L o động Xã hội tỉnh Bà Rị – Vũng Tàu năm 2009” để có số liệu góp phần thầy thuốc lâm sàng chẩn đóan lao bệnh nhân nhiễm HIV ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Đối tƣợng nghiên cứu Học viên nhiễm HIV Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu Thời gian nghiên cứu Từ tháng 3/2009 – tháng 6/2009 Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu toàn gồm 21 học viên nhiễm HIV mắc lao Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu thời điểm nghiên cứu Thu thập kiện - Phỏng vấn trực tiếp -Xét nghiệm đờm: phương pháp Ziehl-Neelsen - Xquang phổi: chụp phim phổi thẳng 30cm x 40cm Xử lý phân tích số liệu: Xử lý phân tích số liệu phần mềm Stata 10.0 với ý nghĩa thống kê mức P ≤ 0,05 KẾT QUẢ Tỉ lệ mắc lao học viên nhiễm HIV: Bảng 1: Phân bố tần số tỉ lệ học viên chẩn đoán mắc lao phổi (n=156) Phân loại mắc lao phổi (n=21) Chẩn đoán Tần số Tỉ lệ Không 135 87 Có 21 13 Cộng 156 100 AFB(+) AFB(-) Tần số Tỉ lệ Tần số Tỉ lệ 11 52 10 48 Nhận xét: Học viên mắc lao chiếm tỉ lệ 13,5% (21/156) ; AFB(+) Những đặc điểm dân số - xã hội học viên nhiễm HIV mắc lao phổi: Bảng 2: Những đặc tính dân số - xã hội học viên mắc lao (n=21) Đặc tính Tần suất Tỉ lệ % < 15 00 00 15 - 24 02 10 25 - 34 15 71 35 - 44 03 14 45 - 54 00 00 ≥ 55 01 Nam 19 90 Nữ 02 10 ≤ cấp 11 52 ≥ cấp 10 48 TP Vũng Tàu 09 43 H Tân Thành 04 19 H Long Điền 03 14 TX Bà Rịa 02 10 H Châu Đức 01 H Xuyên Mộc 01 H Đất Đỏ 01 H Côn Đảo 00 00 Hộ không nghèo 15 71 Hộ nghèo 06 29 Độc thân 17 81 Có gia đình 04 19 Nhóm tuổi Giới tính Trình độ học vấn Nơi cư trú Nơi cư trú Kinh tế gia đình Tình trạng hôn nhân Đặc tính Tần suất Tỉ lệ % 10 48 08 38 Nông ngư nghiệp 02 10 Buôn bán 01 CNVC Nghề nghiệp Chưa có việc làm Nhận xét: Trong 21 học viên HIV mắc lao phổi học viên có nhóm tuổi từ 25-34 chiếm tỉ lệ cao (71%); học viên nam chiếm đa số (90%), dân tộc Kinh Đa số học viên Phật giáo (48%) không tôn giáo (43%); trình độ từ cấp trở xuống (52%) đa số cư trú TP Vũng Tàu (43%); không thuộc diện nghèo (71%), độc thân (81%) Các đặc điểm lâm sàng Bảng 3: Các triệu chứng lâm sàng học viên HIV/lao (n=21) Có Triệu chứng lâm sàng nghi Không lao Tần số Tỉ lệ % Tần số Tỉ lệ % Ho khạc đờm > tuần 18 86 03 14 Ho máu 02 10 19 90 Sốt nhẹ vào buổi chiều 12 57 09 43 Sút cân 15 71 06 29 Tức ngực 11 52 10 48 Khó thở 07 33 14 67 Nhận xét: Trong số học viên nhiễm HIV mắc lao có ho khạc đờm hai tuần chiếm tỉ lệ cao (86%), triệu chứng lâm sàng không đầy đủ, 71% có sút cân có 57% sốt nhẹ vào chiều 4 Các đặc điểm cận lâm sàng 4.1 Xét nghiệm đờm: Bảng 4: Kết xét nghiệm đờm học viên nhiễm HIV mắc lao (n=21) Kết AFB (+) 11 52 AFB (-) 10 48 156 100 Cộng Nhận xét: Xét nghiệm đờm có tỉ lệ AFB(-)là 48% 4.2 Chụp Xqu ng phổi: Bảng : Kết chụp Xquang phổi nhóm học viên HIV/lao (n=21) Kết Tần số Tỉ lệ (%) Bất thường 21 100 Nhận xét: 100% học viên HIV/lao chụp Xquang phổi cho kết bất thường Bảng 6: Phân bố biểu bất thường từ kết chụp Xquang phổi nhóm học viên HIV/lao (n=21) Hình ảnh phim Có Không Tần số Tỉ lệ % Tần số Tỉ lệ % Kê 00 00 21 100 Nốt 38 13 62 Thâm nhiễm 15 71 29 Xơ 10 48 11 52 Hang 10 19 90 Tràn dịch màng phổi 20 95 Nhận xét: Những biểu bất thường từ kết chụp Xquang 21 học viên HIV/lao chiếm đa số thâm nhiễm (71%); xơ (48%) nốt (38%) Bảng 7: Phân bố vị trí tổn thương hình chụp Xquang phổi nhóm học viên HIV/lao (n=21) Vị trí tổn thƣơng Tần số Tỉ lệ (%) Đỉnh phổi 13 62 Vùng 20 95 Vùng đáy 19 91 Nhận xét: Về vị trí tổn thương phổi, tổn thương vùng chiếm đa số (95%); vùng đáy (91%) đỉnh phổi (62%) BÀN LUẬN Tỉ lệ mắc lao phổi học viên nhiễm HIV Kết nghiên cứu Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu cho thấy số 156 học viên nhiễm HIV có 21 học viên mắc lao chiếm tỉ lệ 13% (21/156) (bảng 1) Kết nghiên cứu tỉ lệ mắc lao người HIV tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu năm 2005 Đỗ Hoài Thanh 10,1% (6), kết Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Thanh Hóa 7,8%, Hòa Bình 6% (5) Trung tâm giáo dục dạy nghề Bình Triệu Trường Phụ nữ Thủ Đức TP.Hồ Chí Minh (2,74%)(6) So với nghiên cứu học viên Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu có tỉ lệ mắc lao cao Các đặc điểm dịch tễ học viên nhiễm HIV mắc lao phổi (bảng 2) Trong 21 bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao phổi có đặc điểm dịch tễ sau: - Về nhóm tuổi: số học viên nhiễm HIV mắc lao đa số thuộc nhóm tuổi từ 25-34 (71%); phù hợp với nghiên cứu Iliyas Nigeria (9) Bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao thuộc nhóm tuổi trẻ nhiễm HIV trẻ - Về giới tính: số học viên nhiễm HIV mắc lao nam chiếm đa số 19/21 (90%) ), phù hợp với nghiên cứu Lê Văn Nhi TP Hồ Chí Minh (11) - Về trình độ học vấn: 52% (11/21) học viên nhiễm HIV mắc lao phổi có trình độ từ cấp trở xuống, 48% (10/21) từ cấp trở lên Nghiên cứu Cheade cho biết trình độ học vấn thấp(4) - Về nơi cƣ trú: chiếm đa số học viên nhiễm HIV mắc lao phổi cư trú TP Vũng Tàu (43%); huyện Tân Thành (19%); huyện Châu Đức, Xuyên Mộc, Đất Đỏ chiếm tỉ lệ thấp (5%) đặc biệt người nhiễm cư trú huyện Côn Đảo TP Vũng Tàu có số bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao phổi cao nơi khác Nghiên cứu Cheade cho biết đa số bệnh nhân HIV mắc lao thành thị (4) - Về tình trạng kinh tế: đa số mẫu nghiên cứu không thuộc diện nghèo (71%) - Về nghề nghiệp: chiếm đa số công nhân viên chức 10/21 (48%) chưa có việc làm 8/21 (38%); nông ngư nghiệp 2/21 (10%) buôn bán 1/21 (5%) Nghiên cứu cho thấy đa số người nhiễm không nghèo chưa có việc làm nên dễ bị xúi dục bạn bè xấu chơi ma túy từ nhiễm HIV mắc lao - Về tình trạng hôn nhân: đa số học viên nhiễm HIV mắc lao phổi độc thân 17/21 (81%), phù hợp với nghiên cứu Bráu bệnh viện São José de Doenças, Brazil số 168 bệnh nhân HIV nhiễm lao có 126 độc thân chiếm tỉ lệ 75% Số lượng bệnh nhân HIV mắc lao độc thân chiếm tỉ lệ cao phản ánh tình trạng kinh tế xã hội, đặc biệt số nam giới người thường tiếp xúc với nhiều người, làm việc môi trường ô nhiễm, gia tăng khả tiếp xúc mầm bệnh Về đặc điểm lâm sàng học viên nhiễm HIV mắc lao phổi (bảng 3) Trong số 21 học viên nhiễm HIV mắc lao phổi, biểu lâm sàng thường gặp ho ho khạc đàm tuần chiếm tỉ lệ 86% (18/21); sút cân 71% (15/21); sốt nhẹ vào buổi chiều 57% (12/21); tức ngực 52% (11/21); khó thở 33% (7/21); ho máu 10% (2/21) So với nghiên cứu bệnh viện Lao Bệnh phổi TP.Hà Nội điều tra tình hình mắc lao, kháng thuốc lao bốn Trung tâm Chữa bệnh Giáo dục Lao động Xã hội cho thấy triệu chứng nghi lao gồm ho kéo dài hai tuần 83% tương đương với nghiên cứu (86%) ngược lại triệu chứng ho máu 3% thấp so với nghiên cứu (10%) (1) So với nghiên cứu Ngowi bệnh viện Haydom Lutheran vùng Tanzania, số bệnh nhân chẩn đoán lao soi phết đàm, (62,5%) có sốt tuần, (25%) có ho tuần (50%) bị suy dinh dưỡng Có 15 (75%) bệnh nhân triệu chứng lâm sàng sốt, ho (12), nghiên cứu Haileyeus cho biết có tới 82% bệnh nhân HIV mắc lao triệu chứng thường không đặc hiệu (sốt, giảm cân) (8) Như vậy, bệnh nhân HIV mắc lao đầy đủ triệu chứng Nghiên cứu Iliyas bệnh viện Aminu Kano, Bắc Nigeria cho biết 138 bệnh nhân HIV mắc lao có 50 mắc lao phổi chiếm tỉ lệ 36,2%; 15 bệnh nhân lao phổi phổi Trong số 35 bệnh nhân lao phổi có 20 (57,1%) lao màng bụng, (14,3%) lao hạch, (14,3%) lao cột sống, (8,6%) lao màng não (2,9%) lao thận, (2,9%) tuyến thượng thận(9) Về đặc điểm cận lâm sàng Kết xét nghiệm đờm củ mẫu nghiên cứu: Kết xét nghiêm đờm AFB(+): Kết nghiên cứu cho thấy 21 bệnh nhân HIV mắc lao, có 11 trường hợp phết đờm dương tính, chiếm tỉ lệ 52% (bảng 4) Nghiên cứu Lê Văn Nhi TP Hồ Chí Minh, bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao tỉ lệ lao phổi AFB(+) 53,7%(11) Nghiên cứu điều tra sàng lọc lao phổi bệnh nhân nhiễm HIV TTGDLĐXH tỉnh Thanh Hóa năm 2008 Bệnh viện 71 Trung ương cho thấy số học viên nhiễm HIV mắc bệnh lao, tỉ lệ AFB(+) 1/12 chiếm 8,3% (2) Nghiên cứu điều tra năm 2008 TTPCBXH tỉnh Hòa Bình cho thấy số học viên nhiễm HIV mắc bệnh lao AFB(+) 2/6 chiếm 33,3% AFB(-) 4/6 chiếm 66,7% (2) Theo nghiên cứu Iliyas bệnh viện Kano, số bệnh nhân mắc lao, có 17,5% soi đờm dương tính nghiên cứu Helene Ayles, có 18% soi đờm dương tính (9) Như vậy, tỉ lệ soi phết đờm dương tính nghiên cứu cao nghiên cứu Điều nghiên cứu đa số bệnh nhân lao phổi, nghiên cứu tác giả khác bệnh nhân HIV mắc lao, bệnh nhân lao phổi có bệnh nhân lao phổi Theo nhận định Swam, bệnh nhân HIV mắc lao, lao phổi lao lan tỏa, đặc biệt sang thương lao vị trí sâu thường phết đờm âm tính (14) Nghiên cứu Ngowi Tanzania, số mẫu đờm cấy dương tính có 40% soi phết đờm dương tính Điều cho thấy bệnh nhân HIV mắc lao, để chẩn đoán xác định soi đờm phương pháp cấy đờm quan trọng mật độ vi khuẩn lao đờm thấp nên soi đờm khó phát hiện, cấy dương tính (12) Như vậy, bệnh lao khó chẩn đoán bệnh nhân HIV triệu chứng lâm sàng sốt, ho, giảm cân không thường gặp bệnh nhân độ nhạy phương pháp soi đờm tìm vi khuẩn lao thấp Hình ảnh Xquang phổi: Trong số 21 học viên nhiễm HIV mắc lao phổi chụp Xquang phổi 21 trường hợp thấy hình ảnh bất thường phim Xquang chiếm tỉ lệ 100% (bảng 5) Trái lại, nghiên cứu Ngowi số bệnh nhân HIV mắc lao có 75% Xquang phổi không thấy tổn thương nghi ngờ lao (12), nghiên cứu Helen Ayles cho biết có 82% bệnh nhân HIV mắc lao Xquang không thấy dấu hiệu lao Sự khác biệt nghiên cứu bệnh nhân HIV mắc lao lao phổi, trái lại nghiên cứu Ngowi, bệnh nhân mắc lao phổi có lao phổi nên hình ảnh Xquang không thấy lao Trong nghiên cứu này, hình ảnh bất thường phim Xquang 21 học viên nhiễm HIV mắc lao phổi gồm nốt 38% (8/21), thâm nhiễm 71% (15/21), xơ 48% (10/21), hang lao 10% (2/21), tràn dịch màng phổi 5% (1/21) (bảng 6) Theo nghiên cứu Lê Văn Nhi, bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao, sang thương thường gặp thâm nhiễm chiếm tỉ lệ 98,33%; hang lao 21,67% (11) Theo nghiên cứu Nunes, hình ảnh bất thường phim Xquang bệnh nhân HIV mắc lao thâm nhiễm kẽ (67%), phì đại hạch trung thất (30%), giãn phế quản (28%), hạt kê (18%) hang lao (12%) (6,11) Trong trường hợp lao phổi bệnh nhân HIV (-), nghiên cứu Jihoon cho biết 15 bệnh nhân lao phổi từ 15-85 tuổi, hình ảnh Xquang bất thường gồm hạt (100%), nốt (73% 11/15), đông đặc (60% 9/15) hang lao (47% 7/15) (3) So sánh cho thấy có khác biệt nghiên cứu Jihoon, bệnh nhân lao HIV(-) tỉ lệ có hang lao cao (47%) nghiên cứu bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao tỉ lệ hình ảnh bất thường hang lao thấp (9,5% -21,67%) Điều bệnh nhân nhiễm HIV làm suy yếu tế bào miễn dịch cho phép vi khuẩn lao xâm lấn vào vùng phổi; tiêu biểu hang lao Về vị trí tổn thương lao, kết nghiên cứu cho biết 21 bệnh nhân HIV mắc lao phổi hình ảnh bất thường phim Xquang Sang thương phân bố đỉnh phổi 62% (13/21), vùng 95% (20/21) vùng đáy 90% (19/21) (bảng 7) Còn nghiên cứu Lê Văn Nhi TP.Hồ Chí Minh, hình ảnh Xquang phổi bất thường bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao sang thương thùy chiếm tỉ lệ 35% (42/120), sang thương thùy 19,17% (23/120) (11) Trong nghiên cứu này, đối tượng bệnh nhân HIV mắc lao phổi, số 21 phim Xquang phổi bệnh nhân này, tổn thương vùng vùng đáy chiếm tỉ lệ cao Điều phù hợp với nghiên cứu Thrupp L, nhóm bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao hình ảnh hang lao gặp hình ảnh thâm nhiễm thường gặp tổn thương thường gặp thùy (15) KẾT LUẬN Đa số bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa –Vũng Tàu thuộc nhóm tuổi trẻ, thuộc hộ không nghèo, gần nửa cư trú tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu Về biểu lâm sàng, đa số bênh nhân đầy đủ triệu chứng bệnh Về cận lâm sàng, tỉ lệ phát BK đờm thấp, hình ảnh tổn thương lao phim Xquang phổi đa số thâm nhiễm có xu hướng lan rộng xuống vùng phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2006), “Kết nghiên cứu mắc lao, kháng thuốc lao học viên Trung tâm chữa bệnh giáo dục lao động xã hội TP Hà Nội”, Dự án quĩ toàn cầu Bộ Y Tế (2008), “Kết điều tra mắc lao, Lao/HIV kháng thuốc lao học viên trại 05-06 số tỉnh thành”, Dự án quĩ toàn cầu Cha J., Lee H Y., Lee K S., et al (2009), “Radiological Findings of Extensively Drug-Resistant Pulmonary Tuberculosis in Non-AIDS Adults: Comparisons with Findings of Multidrug-Resistant and Drug-Sensitive Tuberculosis”, Korean J Radiol., 10(3), pp.207–216 Cheade Mde F, Ivo ML, Siqueira PH, Sá RG, Honer MR (2009), “Characterization of tuberculosis among HIV/AIDS patients at a referral center in Mato Grosso SulRev Soc Bras Med Trop.”, 42(2), pp.119125 Cục phòng chống HIV/AIDS (2009), Kết giám sát trọng điểm HIV/AIDS năm 2008, Bộ Y Tế Đỗ Hoài Thanh (2005), Nghiên cứu tình hình Lao/HIV(+) tỉnh có tỉ lệ nhiễm HIV/100.000 dân cao 7 Friedland G., Churchyard, G.J., Nardell E (2007), “Tuberculosis and HIV Coinfection: Current State of Knowledge and Research Priorities”, J Infect Dis, 196(1): S1-S3 Haileyeus Getahun MH, O'Brien R, Nunn P (2007), “Diagnosis of Smearnegative pulmonary tuberculosis in a people with HIV infection or AIDS in resource-coinstrained settings: informing urgent policy changes”, Lancet Public Health.369, pp.2042–2049 Iliyasu Z, Babashani M (2009), “Prevalence and predictors of tuberculosis coinfection among HIV-seropositive patients attending the Aminu Kano Teaching Hospital, northern Nigeria JEpidemiol”., 19(2), pp: 81-87 10 Lawn SD, Churchyard G (2009), “Epidemiology of HIV-associated tuberculosis”, Curr Opin HIV AIDS., 4(4), pp.325-333 11 Lê Văn Nhi (2003), Nghiên cứu dịch tễ hình thái lâm sàng lao/HIV (+) TP Hồ Chí Minh, Luận án tiến sĩ y học 12 Ngowi BJ, Mfinanga SG, Bruun JN, Morkve O (2008), “Pulmonary tuberculosis among people living with HIV/AIDS attending care and treatment in rural northern”, Tanzania BMC Public Health., 30, 8, pp.341 13 Nunn P., Williams B., Floyd K., et al (2005), “Tuberculosis control in the era of HIV”, Nat Rev Immunol, 5, pp.819-826 14 Swaminathan S, Nagendran G HIV and tuberculosis in India J Biosci 2008 Nov;33(4):527-37 15 Thrupp L, Bradley S, Smith P, Simor A, Gantz N, et al (2004), “Tuberculosis prevention and control in long-term-care facilities for older adults”, Infect Control Hosp Epidemiol., 25, pp.1097–1108 16 Trung tâm phòng chống bệnh xã hội tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu (2009), Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2008 kế hoạch hoạt động CTCL năm 2009 tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu, Sở Y tế tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu, tr.04-05, 14-16 [...]... những bệnh nhân HIV mắc lao phổi, trong số 21 phim Xquang phổi của các bệnh nhân này, tổn thương ở cả vùng giữa và vùng đáy chiếm tỉ lệ cao Điều này phù hợp với nghiên cứu của Thrupp L, trong các nhóm bệnh nhân nhiễm HIV khi mắc lao thì hình ảnh hang lao ít gặp nhưng hình ảnh thâm nhiễm thường gặp hơn và tổn thương thường gặp ở thùy dưới (15) KẾT LUẬN Đa số bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao tại Trung tâm Giáo. .. lại, nghiên cứu của Ngowi trong số bệnh nhân HIV mắc lao có 75% Xquang phổi không thấy tổn thương nghi ngờ lao (12), còn nghiên cứu của Helen Ayles cũng cho biết có 82% bệnh nhân HIV mắc lao Xquang không thấy dấu hiệu lao Sự khác biệt này do trong nghiên cứu này các bệnh nhân HIV mắc lao đều là lao phổi, trái lại các nghiên cứu của Ngowi, bệnh nhân ngoài mắc lao phổi còn có lao ngoài phổi nên hình ảnh... cứu của Jihoon, bệnh nhân lao HIV( -) tỉ lệ có hang lao cao (47%) còn trong nghiên cứu bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao tỉ lệ hình ảnh bất thường là hang lao thấp (9,5% -21,67%) Điều này do bệnh nhân nhiễm HIV làm suy yếu tế bào miễn dịch cho phép vi khuẩn lao xâm lấn vào bất cứ vùng nào của phổi; tiêu biểu là không có hang lao Về vị trí của tổn thương lao, kết quả nghiên cứu cho biết trong 21 bệnh nhân HIV. .. Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa –Vũng Tàu thuộc nhóm tuổi trẻ, thuộc hộ không nghèo, gần một nửa cư trú tại tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu Về biểu hiện lâm sàng, đa số bênh nhân không có đầy đủ các triệu chứng của bệnh Về cận lâm sàng, tỉ lệ phát hiện BK trong đờm thấp, hình ảnh tổn thương do lao trên phim Xquang phổi đa số là thâm nhiễm và có xu hướng lan rộng xuống cả vùng phổi dưới TÀI LIỆU... mắc lao, ngoài bệnh nhân lao phổi còn có các bệnh nhân lao ngoài phổi Theo nhận định của Swam, trong các bệnh nhân HIV mắc lao, lao ngoài phổi và lao lan tỏa, đặc biệt khi sang thương lao ở những vị trí sâu thường phết đờm âm tính (14) Nghiên cứu của Ngowi tại Tanzania, trong số mẫu đờm cấy dương tính chỉ có 40% soi phết đờm dương tính Điều này cho thấy trong bệnh nhân HIV mắc lao, để chẩn đoán xác định... control in long-term-care facilities for older adults”, Infect Control Hosp Epidemiol., 25, pp.1097–1108 16 Trung tâm phòng chống bệnh xã hội tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu (2009) , Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2008 và kế hoạch hoạt động CTCL năm 2009 tỉnh Bà Rịa- Vũng Tàu, Sở Y tế tỉnh Bà Rịa- Vũng Tàu, tr.04-05, 14-16 ... thường trên phim Xquang của các bệnh nhân HIV mắc lao là thâm nhiễm kẽ (67%), phì đại hạch trung thất (30%), giãn phế quản (28%), hạt kê (18%) và hang lao (12%) (6,11) Trong các trường hợp lao phổi ở bệnh nhân HIV (-), nghiên cứu của Jihoon cho biết trong 15 bệnh nhân lao phổi từ 15-85 tuổi, hình ảnh Xquang bất thường gồm hạt (100%), nốt (73% 11/15), đông đặc (60% 9/15) và hang lao (47% 7/15) (3) So... TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2006), “Kết quả nghiên cứu mắc lao, kháng thuốc lao của học 1 viên Trung tâm chữa bệnh giáo dục lao động xã hội TP Hà Nội”, Dự án quĩ toàn cầu Bộ Y Tế (2008), “Kết quả điều tra mắc lao, Lao /HIV và kháng thuốc lao 2 của học viên ở các trại 05-06 một số tỉnh thành”, Dự án quĩ toàn cầu Cha J., Lee H Y., Lee K S., et al (2009) , “Radiological Findings of 3 Extensively Drug-Resistant... cứu của Iliyas tại bệnh viện Kano, trong số những bệnh nhân mắc lao, chỉ có 17,5% soi đờm dương tính và nghiên cứu của Helene Ayles, có 18% soi đờm dương tính (9) Như vậy, tỉ lệ soi phết đờm dương tính trong nghiên cứu này cao hơn các nghiên cứu trên Điều này có thể do nghiên cứu đa số bệnh nhân đều là lao phổi, còn trong nghiên cứu của các tác giả khác trong các bệnh nhân HIV mắc lao, ngoài bệnh nhân. .. thấy lao Trong nghiên cứu này, về hình ảnh bất thường trong phim Xquang của 21 học viên nhiễm HIV mắc lao phổi gồm nốt 38% (8/21), thâm nhiễm 71% (15/21), xơ 48% (10/21), hang lao 10% (2/21), tràn dịch màng phổi 5% (1/21) (bảng 6) Theo nghiên cứu của Lê Văn Nhi, trong những bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao, sang thương thường gặp là thâm nhiễm chiếm tỉ lệ 98,33%; hang lao 21,67% (11) Theo nghiên cứu của ... tài Đặc điểm dịch tễ lâm s ng củ bệnh nhân nhiễm HIV mắc l o Trung tâm Giáo dục L o động Xã hội tỉnh Bà Rị – Vũng Tàu năm 2009” để có số liệu góp phần thầy thuốc lâm sàng chẩn đóan lao bệnh... Rịa – Vũng Tàu có tỉ lệ mắc lao cao Các đặc điểm dịch tễ học viên nhiễm HIV mắc lao phổi (bảng 2) Trong 21 bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao phổi có đặc điểm dịch tễ sau: - Về nhóm tuổi: số học viên nhiễm... không thuộc diện nghèo (71%), độc thân (81%) Các đặc điểm lâm sàng Bảng 3: Các triệu chứng lâm sàng học viên HIV/lao (n=21) Có Triệu chứng lâm sàng nghi Không lao Tần số Tỉ lệ % Tần số Tỉ lệ %