MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM THẬN DO LUPUS

ABSTRACT SOME EPIDEMIOLOGIC, CLINICAL, SUBCLINICAL FEATURES AND RENAL HISTOLOGICAL LESIONS OF LUPUS NEPHRITIS Pham Van Bui, Nguyen Thanh Hiep * Y Hoc TP.. WHO classifications of glomer

MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG

CỦA VIÊM THẬN DO LUPUS

Phạm Văn Bùi*, Nguyễn Thanh Hiệp**

T M T T

Đặt vấn đề: SLE

- BN

VTL

-

Đ i t ng v ph ng ph p nghi n ứu:

2/2007 t u :

3

3

t u n:

Từ khóa:

ABSTRACT

SOME EPIDEMIOLOGIC, CLINICAL, SUBCLINICAL FEATURES AND RENAL

HISTOLOGICAL LESIONS OF LUPUS NEPHRITIS

Pham Van Bui, Nguyen Thanh Hiep

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No 2 - 2010: 111 - 117

Background: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease

affecting multiple organs The kidney appears to be the most commonly affected, occurring in 60-75% of cases with SLE The presence and extent of kidney involvement greatly influence the long-term outcome of the disease WHO classifications of glomerular lesions tend to correlate with several clinical, subclinical features, and provide guidelines for treatment The aim of this study was to review several epidemiologic, clinical and subclinical features, renal histological lesions, as well as to evaluate the correlation between those features

and WHO classifications of lupus nephritis (LN) in patients managed and followed

at the Department of Nephrology and Urology, 1 ’

Patients and Method: w - f

patients from 02/2004 to 02/2007

Results: Of 40 LN studied, 87.5% were women In the majority of cases (70%),

LN developed within 1 year of SLE diagnosis The three most common clinical manifestations were edema (92.5%), hypertension (47.5%) and pallor (55%) There were 85% patients having Hb<12g/dl; 71.1%, hypoproteinemia; 81.6%, hypoalbuminemia; 87.5%, hematuria; 35%, nephritic range proteinuria; 92.5%, positive ANA test and 72.5%, low C3 level Class IV was the most common glomerular lesion (70%), following were class II and III (10%), class I (7.5%), class V (2.5%) There was a significant correlation between several features such as: hypoproteinemia, hypoalbuminemia, hematuria, proteinuria over 3.5g (nephrotic range), low C3 level and histological types; these abnormalities were more common in class IV

Conclusion: LN accelerated the deterioration of renal function As a resuls,

the risk of progression to end stage renal failure was higher, with higher mortality For this reason, all patients with SLE should be closely followed up for early diagnosis of LN by using urine analysis, and cast Renal biopsy should be done in all patients with LN (or SLE patients in suspect of LN) if there is no contraindication The early diagnosis and treatment help minimize the progression

of chronic renal failure and deaths

Keywords: Epidemiologic, Renal Histologie, Lupus Nephritis

ĐẶT VẤN ĐỀ

Lupus ban đỏ hệ thống (SLE: ste ic Lupus E the at sus t bệnh t

i n ngu n nh n v c ch bệnh sinh ch a h n t n đ c hi u n su t

c bệnh t n th gi i tha đ i t 12-64/100 000 d n(7) t i iệt Na hiện ch a c

số iệu thống v d ch t h c nh ng ua c c nghi n c u ch th số ng N đang c u h ng gia t ng(12,8, 1922,) c t ng c a bệnh LE s t n th ng nhi u hệ thống c uan v th n t t ng nh ng c uan th ng b nh h ng

nh t chi tỉ ệ 60-75% bệnh nh n (BN) SLE(11)

L đ đ c nghi n c u nhi u t n th gi i(9,20,24,18) i iệt Na L đ c nghi n c u nhi u t e ối v i ng i n L đ c t v i c ng t nh nghi n c u nh ng ph n n chỉ t đ c đi s ng v c n s ng ch ch a chú t ng nhi u đ n sang th ng h c th n c ng nh ối i n uan gi a c c

bi u hiện sang v i c c t n th ng vi th

i t t c d t n chúng t i ti n h nh t nghi n c u v i c ti u t v

đ c đi d ch t s ng c n s ng t n th ng h c th n c a c c N

L n c nh đ chúng t i s h s t ối i n uan gi a c c đ c đi đ v i

c c nh sang th ng c u th n

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

t c t ngang c c bệnh nh n vi th n upus đ c đi u t t i h a

h n-Niệu ệnh viện 115 p HCM t 02/2004 đ n 02/2007

C c t n th ng h c th n đ c ph n i d a t n ph n i c a WHO 1982

v hiệu chỉnh 1997 Ng i a N đ c p v nh vi th n n u c

th nhi b i t b đ n nh n v phù h ng c h c c sang th ng tối thi u c u th n v h ng c ngu n nh n ng h c g a vi th n

C c số iệu đ c thống b ng ph n P 16 0 t ng uan

(hiệu chỉnh Yates n u t n số thu t <5 v 2 Fishe t tudent h c biệt c ngh a thống hi p < 0 05

KẾT QUẢ

02/2004 đ n 02/2007 c 40 t ng h p ( H vi th n upus h i đ ti u chuẩn ch n v ẫu nghi n c u au đ c c t u ghi nh n đ c:

Trong 40 t ng h p vi th n upus n chi 35 t ng h p (87 5% v i tỉ

ệ n /na 7/1 u i t ung b nh 35 (±11 tu i t nh t:17 tu i v n nh t: 62

tu i

35 H (87 5% c th i gian t úc h i ph t bệnh LE đ n hi đ c chẩn đ n

L d i 2 n 5 H (12 5% c n i L đ c ph t hiện t ng v ng 2-6 n

b LE Chúng t i h ng ghi nh n đ c t ng h p n c ng i th n t ng gia

đ nh c bệnh LE h c c c bệnh c i n uan đ n LE

i n c n bệnh nh n L ghi nh n đ c h đa d ng gồ : t ng hu t p (6 TH -15% h i ch ng th n h (5 H -12 5% vi c u th n n(2 H - 5% Phù (2

TH - 5% vi đa d th n inh (1 H - 2 5% thi u u nh c s c (1 H -

2 5% vi c u th n c p (1 H - 2 5% u t hu t gi ti u c u (1 H - 2,5%),

vi h p gối (1 H - 2,5%)

L d nh p viện c a N L đ ng đ u phù (67 5% đ n sốt (10% đau h p(5% đau th ng v (5% ban c nh b (2 5% v c gi t(2 5%

i u hiện s ng t ng L c ng h đa d ng v i h u h t c c H c phù (37

TH - 92 5% đ n ni nh t (22 H - 55% t ng hu t p (19 H - 47,5%),

b ng b ng (12 H - 30% vi h p (8 H - 20% u t hu t d i da (7 H -

17 5% hồng ban c nh b (5 H- 12 5% sốt (5 H - 12 5% ng t c (4 H- 10% t iệng gan t (3 H - 7 5% nh c nh s ng (2 H - 5% ối n

th n inh (2 H - 5% ph t ban d ng đ a (1 H - 2 5% ối n ti u h a (1 H -

2 5% đau b ng (1 H - 2,5%)

c đi hu t h c t ng vi th n upus gồ : thi u u (34 H - 85% c

Hb < 12g/d t ng đ 13 32 5% c Hb < 9g/d gi b ch c u (14 H-35% gi ti u c u u (5 H-12,5%)

C c b t th ng v n c ti u gồ ti u u vi th (34 H - 85% ti u u đ i

th (1 H - 2 5% ti u b ch c u (27 H - 67 5% 26 H ha 65% c đ niệu 24

h <3 5g v 14 H ha 35% c đ niệu t ng ng ỡng h i ch ng th n h t ng 25

H c th c hiện điện di đ niệu th 23 H ha 92% thu c ti u đ h ng ch n

c (a bu in niệu < 75% chỉ 2 H (8% ti u đ ch n c (a bu in niệu > 80%)

20 H (50% c CRP t ng v 35 H (87 5% c tốc đ ng u t ng

(47 5% c LE ce d ng tính 29 H (72,5%) C3 gi 27 H (67 5% C4 gi 27 H (67 5% C3&C4 đ u gi

C c t n th ng ng i th n t ng L gồ hu t h c (95% gan (37 5%

vi thanh c (35% da ni (25% c ng h p (20% ng t c (10%

th n inh (5%

33 H (84 6% c ối n ipid u v i ng ch este t n ph n (64 1%

t ng LDL (58 9% t ng t ig ce ide (43 6% gi HDL (25 6%

18 H(45% c c eatinin hu t thanh 1 4 g% 3 H ha 7 5% c c eatinin

u 3 4 g%

Hình 1:

B ng 1

1997)

(n=40)

Tỉ lệ (%)

BÀN LUẬN

Nghi n c u ch th t n th ng th n upus g p n (87 5% nhi u h n na tỉ

ệ n /na 7/1 t u n phù h p v i Uth an IW(23)

, Brugos B(4) v Gan

HC(14) u i t ung b nh t ng nghi n c u 35 ± 11 tu i he ev a Hannahs Hahn(3)v L Kinh Duệ(15)

bệnh h i ph t ng i t t 15 – 25 tu i t ung b nh

hi đ c chuẩn đ n 30 tu i C n the Brugos(4) tu i t ung b nh c a vi th n upus h ng đ tu i t n 20

Chúng t i h ng ghi nh n đ c t ng h p n c i n uan đ n u tố gia

đ nh t u n h c v i v n v c c nghi n cúu h c t ng đ tỉ ệ th hệ th

1 10 – 27%(3,6,2) i u n c th gi i thích d việc hồi c u hồ s đ c ghi

nh n t c c b c s đi u t n n c th nh ng u tố i n uan đ n gia đ nh b bỏ s t

th i gian u t hiện L t úc chẩn đ n LE 87 5% N c bi u hiện đ u

ti n c a L h c ti n t i n bệnh c u th n ( C t ng v ng 2 n sau hi h i

ph t LE c 12 5% t ng h p đ c chẩn đ n L sau hi đ c LE t n 2

n he Wi ia s (24 74 3% bệnh c u th n t ng v ng 1 n h i ph t bệnh

LE t 1 đ n 3 n 13%

20/40 H (50% c b t th ng t ng ti n c n i n uan đ n LE bi u hiện nhi u c uan nh ti ch th n hu t h c th n inh Nh ng tỉ ệ ca nh t

t ng hu t p (15% v h i ch ng th n h (12 5% t ng t nh c c t c gi

h c(12, 22)

iệu ch ng h i ph t hi n N nh p viện phù chi tỉ ệ ca nh t 67 5%

D M i n(12)

v (22) c ng ghi nh n t iệu ch ng nh p viện th ng g p nh t phù v i tỉ ệ n t 22% v 73 35% he D M i n(12) ng i phù hồng ban c nh b c ng th ng g p (22% nghi n c u chúng t i hồng ban c nh

b chỉ chi 2 5% h c biệt v i t c gi D M i n c th đ c gi i thích

d t t c 40 t ng h p nghi n c u đ u c t n th ng th n c n t c gi n nghi n

c u 50 t ng h p LE t ng đ chỉ 31 t ng h p c t n th ng th n (62% ;

h n n a chúng t i chỉ ghi nh n t u d a v hồi c u c c hồ s bệnh n n n t

u ph n n h ng ph n nh đ c th c t

C c t iệu ch ng s ng ghi nh n đ c c ph n đa d ng h n s v i c c t c gi

h c ỉ ệ phù v t ng hu t p giống v i h u h t c c t c gi t ng đ phù t iệu

ch ng th ng g p nh t (92 5% Nh ng c c t iệu ch ng hồng ban c nh b đau

h p t iệng c a chúng t i i c tỉ ệ th p h n h u h t c c t c gi he v n hồng ban c nh b v đau h p bi u hiện ng i th n t th ng g p t ng

L u nhi n chúng t i nh n th đi chung c a nghi n c u chúng t i v c c

t c gi : hi N c t n th ng th n d LE th c c t iệu ch ng c gi t g i

nh t t n s ng phù

n th ng c uan hu t h c gồ thi u u gi b ch c u v gi ti u c u chi 95% c c t ng h p đ ng h ng th nh t t ng c c t n th ng ng i th n

D a the Washington 31ed thi u u hi Hb 12g/d chúng t i ghi nh n đ c

tỉ ệ thi u u chi 85% H K t u n t ng t v i c a K Chi n (85% (10)

Li u (82 3% (11)

v (80 59% (22) 35% c b ch c u gi d i 4.000/mm3 t ng t nh K Chi n (30% (10) Li u (30 7% (11) D M i n (30%)(12), Cassidy J T (40%)(6) Gi b ch c u u d gi b ch c u đa nh n

t ung tính (45% v gi ph (22 5% K t u n phù h p v i v n b ch

gi d i 100 000/ 3 th p h n c a (21 76% (22)

v Cassid J (22%)(6)

K t u điện di đ u ch th tỉ ệ gi đ u 71 1% gi a bu in

u 81 6% t ng α1 g bu in 21 1% t ng α2 g bu in 79% t ng β g bu in

44 7% v t ng g bu in 73 9% Chúng t i nh n th gi đ u gi

a bu in u t ng α2 g bu in t ng g bu in nh ng bi u hiện th ng g p Gi

t c a t ng g bu in u ch th vai t c a c c h ng th (IgG IgM t ng sinh bệnh h c c a LE phù h p v i tính ch t t i n c a bệnh (6) ng

α2 g bu in d gi a bu in u (b t ua th n ; t ng β g bu in c ng d gi

a bu in v ch th t nh t ng vi n tính c a LE(6)

Vai tr c a CRP t ng bệnh LE chính gi t t ng việc ph n biệt gi a bi n

ch ng nhi t ùng v đ t bùng ph t c a bệnh ng nh nghi n c u c a chúng

t i tỉ ệ t ng CRP 50% t ng t t c gi (57 65% (22) ai t c a tốc đ

ng u c ng giúp ph n biệt c c t ng h p nhi t ùng nh ng n h ng đ c

v

ph n nh t nh t ng vi n tính c a bệnh ỉ ệ t ng gi đ u c a nghi n c u chúng t i 87 5% ca h n nhi u s v i tỉ ệ t ng CRP t ng nghi n c u

c c i gi ch c n ng th n hi c eatinin u 1 4 g% ỉ ệ gi ch c

n ng th n t ng nghi n c u c a chúng t i 45% t ng t c a ha a u C (41,3%)(20)

i u u bi u hiện th ng g p t ng vi th n upus nh t ti u u vi

th i hi ti u u chỉ đ c ph t hiện t nh c ua t nghiệ t s t n c ti u

N LE D đ t ng ph n tích n c ti u c n ng n c ti u c vai t t n

t ng việc ph t hiện s t n th ng th n d upus Nghi n c u c a chúng t i c tỉ

ệ ti u u h ca 87 5% h u h t ti u u vi th (85% K t u n t ng t

D M i n (90 32% (12) (89 35%)(22)

v Ca e n J (80% (5) nh ng ca

h n c a F ancis ND (57 4% (13) c d ẫu nghi n c u c a t c gi n n h n chúng t i v đối t ng nghi n c u c c đ t n th ng th n nh h n tỉ ệ nh

I 58 4% v tỉ ệ n nghi n c u chúng t i 70%

i u b ch c u ph n nh c đ vi t i c u th n b ch c u niệu s h c nhau

tù the nh sang th ng gi i phẫu bệnh ỉ ệ ti u b ch c u t ng nh nghi n

c u c a chúng t i 67 5% t ng t (62 72% (22); th p h n s v i D M

i n (74 2% (2)

i u đ th ng g p N LE t n th ng th n nghi n c u ch th t t c

N đ u c ti u đ ( 0 5g/24h t ng t (100% (22)

v Ca e n J (100%)(5); ca h n D M i n (87 1%)(12)

, Francis ND (65,4%)(13) i u n đ c

gi i thích d s h c nhau v đối t ng nghi n c u i u đ ng ỡng th n h

Cameron JS (45-65%)(5) Francis ND (48,1%)(13) v D M i n (54 8% (12); ca h n

K Chi n (28% (10)

ỉ ệ LE d ng tính 47 5% th p h n D M i n (56 66% (12) (57,06%)(22) v F ancis ND (55 4% (13) th p h n C K Li n(75% (8)

v Cassid J.T (86%)(6); ca h n K Chi n (36% (10) he v n gi t chẩn đ n bệnh c a

t b LE v h ng t n 50%(15, 6, 16)

Kh ng th h ng nh n c vai t s ng c bệnh LE v ANA d ng tính t ng

d ng tính t ng t C K Li n(97% (8) D M i n (92 9% (12) (95,88%)(22), Cassidy J.T (86%)(6), Francis ND (91,9%)(13)

C3, C4 u gi d u hiệu ch ng tỏ c ti u th b th d ph n ng h ng

c đi n đ c h i ph t t c(3,2) ỉ ệ gi C3 u t ng nh nghi n c u

c a (98 82% (22)

v F ancis ND (80 8% (13) i u n c d ẫu nghi n c u c a c a hai t c gi v F ancis ND n h n chúng t i nhi u

i n (70% (12)

Theo Cameron JS(5) v Cassid J (6), C3 hay C4 u gi s v i c ban đ u

c gi t ti n ng t n th ng th n d upus v ph n nh c đ h t đ ng c a

bệnh N u c C3 v C4 đ u gi th t n th ng th n s n ng h n Chúng t i ghi

nh n tỉ ệ gi C3 v C4 67 5%; t ng t D M i n (63 33% (12) nh ng th p

h n (88 24% (22)

v Cassid J (82% (6) n c nh đ chúng t i c n nh n

th tỉ ệ gi C3 u 72 5% ca h n gi C4 67 5% i u n ch th u

t nh h t h a h ng đồng b v h ng the th t C4 t c ồi đ n C3; c th

v v n đ đ c p đ n đi u n (5,17)

iệc đ nh gi t n th ng c uan t c ích t ng ti n ng v đi u t bệnh Nghi n c u c a chúng t i ch th t t c c c c uan t ng i bi n đ n n i t ng

đ u c th b t n th ng t ng vi th n upus v i th t t ca đ n th p : hu t

h c (95% hệ v ng n i (gan (38% vi thanh c (35% t ng đ : t n d ch

ng ti (12 5% t n d ch ng ph i (15% t n d ch tinh c (7 5% ; da ni (25% c ng h p (20% ng t c (10% th n inh (5% n th ng hu t

h c hệ v ng n i (gan vi thanh c d LE g n giống v i c c t c gi

nh ng h c v i c c t c gi h c c 3 t ng h p (7 5% c t n d ch tinh c v

12 t ng h p t n d ch ng b ng (30% M t N c th ang nhi u t n th ng

t h p Nh v t n th ng c c c uan t ng LE t đa d ng v c c đ

n ng

ng 40 t ng h p đ c sinh thi t th n ( sang th ng nh I g p nhi u nh t 70% K t u n giống h u h t c c nghi n c u h c (33 3 – 84%)

he C K Li n(7)

nh II chi tỉ ệ ca nh t 31 8% nh I chỉ chi

27 3% s h c biệt n c d số N đ c c n ít (22 ca t ng nghi n

c u ng nghi n c u c a chúng t i nh I chi tỉ ệ ca h n s v i c c t c

gi h c đi u n c d c c N đ c sinh thi t s nh đ nh gi t n th ng

th n v c th c c t ng h p n t n s ng đ c bi u hiện t n th ng th n

he v n th nh I th ng h ng c t n th ng th n v h ng c n sinh thi t Nghi n c u c a chúng t i c sang th ng nh chi tỉ ệ th p s v i t số

t c gi ; v nh II III h ng c s h c biệt s v i c c t c gi Chúng t i h ng

c t n th ng th n nh I giống h u h t c c t c gi c N nh I đ giai