Thông tin tài liệu
Lupus thai nghén BS Vũ Nguyệt Minh Các vấn đề đặt BN lupus có khơng? Những nguy BN SLE có thai? Thai nghén ảnh hưởng đến SLE SLE ảnh hưởng đến thai nghén Theo dõi định kì thai nghén SLE? Lựa chọn thời điểm có thai? Vấn đề lựa chọn thuốc điều trị? 1 Thai nghén ảnh hưởng đến lupus 50% bệnh nhân SLE nặng lên thời kì thai nghén Tỷ lệ nặng quý tương đương Cải thiện 30 năm gần Kiểm soát bệnh tốt Hiểu rõ bệnh, đợt cấp Biểu Đái tháo đường Viêm nhiễm (Tăng protein C) Tăng huyết áp Lupus ảnh hưởng đến thai nghén Biến chứng thai sản tăng bệnh nhân lupus Với mẹ • • • • Tiền sản giật (tăng huyết áp, tăng protein niệu, phù) Tỷ lệ cắt tử cung sau đẻ tăng Băng huyết sau đẻ Huyết khối tĩnh mạch mẹ Với • • • • • • Sảy thai Đẻ non Block tim bẩm sinh Thai chậm phát triển Lupus sơ sinh Liên quan đến vấn đề cho bú Lupus thận thai nghén Tăng gánh cho thận Sảy thai 75% Yếu tố tiên lượng xấu Tiền sử tăng huyết áp Protein niệu Tăng ure máu Với bệnh nhân lupus thận Tư vấn thai sản tốt Có thể có thai bệnh thận khơng hoạt động tháng Nguy cho thai thấp • Khơng cần dùng corticoids thuốc ức chế miễn dịch • Có thể chấp nhận dùng liều thấp corticoid và/ azathioprine Tiền sản giật bệnh nhân SLE có thai Biến chứng hay gặp (13%) Khó phân biệt tiền sản giật lupus thận Tăng lên: Có bệnh thận (66%) Hội chứng kháng phospholipid (aPL) Đái tháo đường Tiền sử nhiễm độc thai nghén Hạ tiểu cầu Tăng huyết áp yếu tố nguy chung cho nhóm có thai, có khơng có SLE Phân biệt lupus thận tiền sản giật Lupus thận Tiền sản giật Protein niệu và/ trụ niệu, tế Protein niệu đơn bào niệu Giảm bổ thể Tăng anti dsDNA Ít gặp Nồng độ bổ thể bình thường Anti ds DNA không tăng Hạ tiểu cầu Tăng men gan Tăng acid uric Giảm calci niệu Sảy thai Tỷ lệ có xu hướng giảm 1960-1965: 43% 2000-2003: 17% Yếu tố nguy cơ: Tăng huyết áp Lupus hoạt động Lupus thận Giảm bổ thể Tăng anti-dsDNA, aPL Hạ tiểu cầu Anti-DNA phản ứng cạnh tranh với laminin, chất giúp trình làm tổ rau thai Hội chứng kháng phospholipid (APS) Kháng thể kháng phospholipid (aPL) Anticardiolipin (aCL) Lupus anticoagulants (LA) 10 nghiên cứu tổng hợp (554 bn) Thường sảy thai sau 10 tuần Sảy thai Có Khơng aPL 38-59% 16-20% LA 36% 13% aCL 39% 18% Lupus sơ sinh Truyền thụ động tự kháng thể từ mẹ sang trẻ Anti Ro/SSA và/ anti La/SSB Mẹ khơng biểu bệnh Tỷ lệ gặp số sơ sinh mẹ SLE sinh ra: 2% Lâm sàng lupus sơ sinh Dát đỏ: dạng vịng, bờ cao, teo giữa, vùng ổ mắtđầu • 6-17 tuần • Tự hết (thời gian bán huỷ IgG 21-25 ngày) Block tim: 90-95% • 60-90%: block tim hoàn toàn Các hậu khác Chậm phát triển trí tuệ: đặc biệt trẻ nam Đẻ non: tăng gấp lần Liều cao corticoid Biến chứng thận Tăng huyết áp aPL Tiền sản giật Đợt cấp bệnh Giảm từ 1980 – 2002: 32% Điều trị Nguyên tắc Kiểm tra định kì phát đợt bệnh nặng bệnh nhân có khơng có triệu chứng Điều trị đợt bệnh nặng SLE + Thai Khám lần HA CTM SA thai lần/tháng/ quý đầu Tiền sản giật + antiRo/La + Thận SA tim thai từ 18 tuần Thai chậm phát triển + SA động mạch rốn LA, aCL AntidsDNA Bổ thể lần/ quý Block tim thai + + lần/ tuần/ quý Thời điểm đẻ, tiên lượng chu sinh Hậu sản Một số nặng lên thời kì hậu sản Tổn thương quan đích, tăng nguy bệnh hoạt động Tiên lượng xấu bn khơng có đợt bệnh hoạt động thời kì thai nghén XN nước tiểu, protein niệu/ tỷ lệ ure-cre Chức thận xn nước tiểu bất thường CTM Anti-dsDNA Bổ thể (CH50 C3 C4) Điều trị tương tự bn khơng có thai Cho bú ngừng điều trị kê thuốc cho phép Lưu ý điều trị lupus hoạt động Thuốc qua rau thai ảnh hưởng đến thai Cân nhắc cẩn thận biểu có hại mẹ thai Chú ý viêm thận lupus: tỉ lệ cao, dễ nhầm với tiền sản giật Điều trị APS quan trọng: nguy sảy thai, sơ sinh nhẹ cân biến chứng huyết khối động tĩnh mạch mẹ Phân loại thuốc sử dụng thành nhóm Cần tránh Ít nguy An toàn Mycophenolate mofetil Corticoid NSAIDs Cyclophosphamide Azathioprine Cyclosporine Methotrexate NSAIDs aspirin Thuốc chống sốt rét tổng hợp Biologic agents Chống đơng, trừ heparin Nhóm tránh thời kì có thai Mycophenolate mofetil Phân loại thai kì D: gây sảy thai dị tật bẩm sinh Nên thay azathioprine corticoid liều thấp Cyclophosphamide Không nên sử dụng trừ không lựa chọn khác để cứu mẹ Gây sảy thai Methotrexate: CCĐ, gây quái thai Biologic agents: anti-TNF , ức chế tế bào B (rituximab), ức chế tế bào T-B (abatacep) khơng có số liệu xác Cell Cept Phân loại thai kì D 33 ca dùng Cell Cept thời kỳ mang thai 15 ca (45%) sảy thai 4/18 (22%) dị tật bẩm sinh Tăng nguy sảy thai tăng dị tật bẩm sinh Ống tai Các bất thường hàm mặt: Sứt môi, hở hàm ếch Bất thường xương dài Tim, thực quản, thận Nhóm tránh thời kì có thai Warfarin Sinh qi thai sử dụng giai đoạn sớm thai kì Thận trọng sau tháng đầu Có thể truyền qua rau thai gây chảy máu thai nhi Heparin Sử dụng an toàn Liều thấp 80 mg Là thuốc lựa chọn hội chứng chống đông Nguy loãng xương giảm tiểu cầu Nguy thấp cho HIT thời kì mang thai Ngừng đẻ để tránh nguy băng huyết chảy máu sau đẻ Nhóm nguy cho thai Có thể chấp nhận cần để kiểm sốt bệnh 10 Corticoid Prednisone, prednisolone methylprednisolone qua thai Dexamethasone betamethasone qua thai nhiều Phối hợp điều trị tốt giảm tác dụng phụ Ăn nhạt (tránh tăng cân tăng huyết áp) Tập thể dục đặn (phịng lỗng xương trầm cảm) Bổ sung calcium vitamin D (phịng lỗng xương) Theo dõi mẹ Đái tháo đường Tăng huyết áp Tăng nhu cầu canxi Theo dõi Chậm phát triển tử cung Sứt môi nghiên cứu động vật Giảm hormon tuyến thượng thận Đẻ non Azathioprine Sử dụng an toàn Được chấp nhận cần để kiểm soát bệnh Một số trường hợp phối hợp với IUGR, không rõ ràng bệnh liên quan đến tác dụng phụ thuốc Gây đứt gãy NST - biến trẻ lớn 2-3 mg/ngày 11 NSAIDs aspirin Nên tránh giai đoạn thụ thai giai đoạn sớm thai kì: ảnh hưởng đến làm tổ Chấp nhận liều thấp aspirin APS: 100 mg/ngày Nhóm an tồn cho thai NSAIDs: aspirin 100 mg/ngày An toàn từ cuối quý đầu quý Sử dụng quý gây đóng ống động mạch sớm làm chậm đẻ Nếu dùng indomethacin NSAIDs khác 48h, nên theo dõi thai Cyclosporine: mg/ngày Số liệu khả sinh quái thai chủ yếu liên quan đến quan cấy ghép Cân nhắc nguy cơ, chấp nhận sử dụng Thuốc chống sốt rét tổng hợp: cloroquin 250 mg/ ngày Sử dụng an tồn: Giúp dự phịng bệnh Có tỉ lệ nhỏ gây tổn thương thị kính 12 Các ý điều trị SLE + Thai Khám định kì HA CTM SA thai Hạ tiểu cầu antiRo/La Thận LA, aCL Lupus sơ sinh Viêm thận lupus APS Block tim thai Hạ áp Cor cao Cor Aspirin Globulin TM Hạ áp Heparin AntidsDNA Bổ thể Điều trị có triệu chứng Aza Đẻ sớm Dự phịng lupus sơ sinh Có thể phịng ngừa, làm giảm nhẹ bệnh Chẩn đốn trước sinh BN SLE, HC Sjogren, bệnh tự miễn khác XN anti-Ro, anti-La trước có thai sớm mang thai Tổn thương: 16-24 tuần Biểu 25-30 tuần Không điều trị điều trị muộn: 25% Điều trị dự phòng: Corticoid sớm
Ngày đăng: 13/10/2016, 00:14
Xem thêm:
