ÁP DỤNG THANG ĐIỂM SLEDAI TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN BẠCH MAI

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN VN TON áP DụNG THANG ĐIểM SLEDAI TRONG TIÊN LƯợNG BệNH NHÂN LUPUS BAN Đỏ Hệ THốNG TạI KHOA CấP CứU BệNH VIệN BạCH MAI LUN VN THC S Y HC H NI - 2011 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN VN TON áP DụNG THANG ĐIểM SLEDAI TRONG TIÊN LƯợNG BệNH NHÂN LUPUS BAN Đỏ Hệ THốNG TạI KHOA CấP CứU BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh: HI SC CP CU Mó s: 60.72.31 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS.NGUYN T ANH H NI 2011 MU BNH N NGHIấN CU S BA: I Hnh chớnh H v tờn Tui , Gii: 1Nam , N Ngh nghip: a ch: S ln vo vin vỡ bnh ny: Ngy vo vin: , Ngy vin: Kt qu lỳc vin: Cú iu tr bng liu pulse Corticoide: , Khụng Cú II Lõm sng Tin s Xut huyt gim Viờm cu thn, h Viờm a khp, th D ng Bnh lý khỏc Gia ỡnh cú ng Bnh lý khỏc: y vo vin Biu hin lõm sng lỳc vo vin theo ARC 1997 Triu chng lõm sng Cú Khụng Ban hỡnh cỏnh bm mt Ban dng a mt v thõn Da nhy cm vi ỏnh sỏng Loột niờm mc Viờm a khp Viờm mng tim hoc mng phi Tn thng thn Ri lon thn kinh tõm thn Ri lon v mỏu 10 ANA dng tớnh 11 ds-DNA dng tớnh im SLEDAI: im APACHE II: Cỏc biu hin khỏc: Mt s CLS Triu chng cn lõm sng Hng cu (HC) HGB Tiu cu (TC) Bch cu (BC) PT% APTTs BUN Creatinin Glucose sGOT sGPT Bilirubin T/p Bilirubin TT Albumin C3 C4 Lỳc vo vin Lỳc vin Du hiu 10 11 12 13 14 15 16 Biu hin Cn co git (Seizure) Lon thn (Pychosis) im Mi xut hin, loi tr nguyờn nhõn thuc hoc chuyn hoỏ Cỏc kh nng v chc nng thng b thay i nh: o giỏc, ý ngh khụng mch lc, khụng cht ch rừ rng í ngh k d khụng logic hoc trng thỏi cng thng Loi tr doyu thn hochng thuc Hi chng c Suy nh nh hoc nhiu chc nng trớ úc nóo (Organic khỏc vi s xut hin nhanh v din bin lõm sng bt brain thng Núi khụng mch lc, mt ng hoc ng ngy l syndrome) m hoc tng gim hot ng tõm thn ng Loi tr nguyờn nhõn chuyn hoỏ hoc thuc Phm vi th Nhng thay i vừng mc ca SLE: R huyt thanh, xut nhuyt vừng mc hoc xut huyt viờm thn kinh giỏc (Visual disturbance) mng mch Ri lon thn kinh s (Cranial nerve dissoder ) au u Lupus (Lupus headache) Tai bin mch mỏu nóo (Cerebrovascul ar accident: CVA) Viờm mch (Vasculitis) Viờm khp (Arthritis) Viờm c (Myositis) Ri lon thn kinh ng hoc chc nng ca thn kinh s mi xut hin au u giai dng nng cú th l Migrene, khụng ỏp ng vi thuc gim au Tai bin mi xut hin, loi tr x cng mch Loột hoi th, cc viờm ngún tay, nhi mỏu rỡa ngún tay, xut huyt hoc phỏt hin bng sinh thit, XQ mch Biu hin > khp au v cú du hiu viờm au c gc chi kt hp tng nng CPK hoc Aldolase mỏu hoc thay i in c hoc sinh thit cú hỡnh nh viờm c Nhng tr niu hng cu hoc tớch t Heme granular (Hem) Cú > hng cu/vi trng, loi tr nhim khun, si hoc nguyờn nhõn khỏc > 0,5g/24h mi xut hin hoc tng thờm gn õy > 0,5g/24h Cú > bch cu/vi trng, loi tr nhim khun Ban mi xut hin ln u hoc tỏi phỏt dng ban viờm Tr niu (Uriary cats) ỏi mỏu (Hematuria) Protein niu (Proteinuria) ỏi m (Pyuria) Ban mi (New rash) Loột niờm mc 8 4 4 Xut hin ln u hoc tỏi phỏt ca loột ming, mi, sinh 17 18 19 20 21 22 23 24 (Mucosal ulcer) Rng túc (Alopecia) Viờm mng phi (Pleurisy) Viờm mng ngoi tim (Pericarditis) Gim b th (Low complement) Tng ds-DNA St Gim tiu cu (Thrombocytop enia) Gin bch cu (Leucopenia) dc Tn cụng mi hoc tỏi phỏt, mng rng túc khụng bỡnh thng hoc mt túc lan rng au ngc vi ting c mng phi, hoc trn dch mng phi, hoc dớnh mng phi 2 au ngc cựng vi ớt nht mt cỏc du hiu: Ting c mng tim, biu hin trn dch mng ngoi tim trờn siờu õm hoc trờn in tõm Gim C3, C4, CH50 di hoc khong gii hn thp ca bnh ds-DNA l ch s ỏnh giỏ hot ng ca SLE > 25% hoc trờn khong gii hn bỡnh thng ca test > 38 C, loi tr nhim khun < 100G/l, loi tr nguyờn nhõn thuc < 3G/l, loi tr nguyờn nhõn thuc 1 LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca chỳng tụi Cỏc s liu, kt qu nờu lun ny l trung thc v cha tng c cụng b bt k cụng trỡnh no khỏc H Ni, ngy 26 thỏng 11 nm 2011 Tỏc gi lun Nguyn Vn Ton Lời Cảm Ơn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn vô sâu sắc tới trờng Đại học Y Hà Nội, nơi đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ cho trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Th viện trờng Đại học Y Hà Nội - Các Giáo s, bác sỹ Bộ môn Hi sc cp cu Trờng Đại học Y Hà Nội - Ban Chủ nhiệm, bác sỹ nhân viên khoa cp cu, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng lu trữ hồ sơ Th viện Bệnh viện Bch Mai - Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo bác sỹ nhân viên khoa cp cu v chng c Bệnh viện huyn H Trung tỉnh Thanh Hoá ã tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thực luận văn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: PGS TS Nguyễn t Anh Chủ nhiệm khoa cp cu ngời Thầy tận tình giúp đỡ, truyền thụ cho nhiều kiến thức quý báu nh trực tiếp hớng dẫn trình học tập thực luận văn Cuối cùng, vô trân trọng ghi nhận biết ơn chia sẻ khó khăn, giúp đỡ vật chất tinh thần ngời gia đình bạn bè thân thiết, giúp hoàn thành khoá học Hà Nội, ngày 26 tháng 11 năm 2011 BS Nguyn Vn Ton TI LIU THAM KHO Ting vit Nguyn Nng An: i cng cỏc bnh d ng Bỏch khoa th bnh hc Trung tõm quc gia biờn son t in bỏch khoa Vit Nam 1991, trang 31-38 Nguyn Nng An, Lờ Khang, Nguyn Bớch Ngc: Nhng cn c lõm sng v xột nghim phỏt hin sm Lupus ban h thng Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc bnh vin Bch mai 1999 -2000 2, trang 483- 489 Trn Ngc n: Lupus ban h thng Bnh hc ni khoa 2, NXB Y hc 1998, trang 295-331 Bi ging sinh lý bnh hc (2005), Sinh lý bnh vi tun hon, c quan to mỏu, c quan hụ hp, tun hon v bnh thn Nh xut bn y hc H Ni 2005; trang 78-88; 124-156; 181-191 B mụn ni Trng HY H ni, Bnh hc ni khoa II, trang 291307 o Vn Chinh, Nguyn Quc Tun: Biu hin tim mch bnh lupus ban h thng Tp ni khoa s nm 1998- Hi Ni khoa Vit Nam trang 24-31 o Vn Chinh, Nguyn Quc Tun, Phm Vn Thc (2000), Bnh Lupus ban b thng, Nh xut bn Y hc, trang 39 -68 Nguyn cụng Chin (2006), ỏnh giỏ hiu qu iu tr bng Methylprednisolon liu cao tnh mch ngn ngy kt hp prednisolon ng ung trờn bnh nhõn lupus ban h thng Lun tt nghip thc s y hc chuyờn ngnh d ng dch lõm sng i hc y H Ni Trang 3-31 Khỏng Chin (1988), Nhng kt qu bc u nghiờn cu mt s c im lõm sng viờm cu thn Lupus Lun ỏn phú tin s y hc, chuyờn nghnh ni khoa nm 1988, trang 34-42 10 Lờ kinh Du (2000), Bnh lupus ban - Bỏch khoa th bnh hc NXB t in bỏch khoa H Ni 2000, 11 Hong Nguyờn Dc (1976), Tỡm cỏch xõy dng tiờu chun chn oỏn bnh lupus ban ri rỏc Vit Nam, Lun ỏn CK2-CN ni i hc Y H Ni 12 Phan Quang on ( 2002), Tỡm hiu c im lõm sng v cn lõm sng bnh SLE, Tp y hc thc hnh, s 423 13 Lờ th Thuý Hi (1997), Gúp phn nghiờn cu chc nng tõm thu v tõm trng ca tht trỏi bnh nhõn lupus ban h thng bng phng phỏp siờu õm doopler tim Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa II chuyờn ngnh d ng dch lõm sng-i hc y h Ni, Trang 3-39 14 Vi Th Minh Hng (2007), Nghiờn cu c im lõm sng v cỏc hỡnh thỏi tn thng phi, mng phi trờn bnh nhõn lupus ban h thng Lun tt nghip bỏc s ni trỳ bnh vin, chu yờn ngnh D-MDLS i hc Y H Ni, trang -75 15 Giang Nghiờu H (2004), Chn oỏn v phũng tr bnh lupus ban h thng NXB Y hc 16 Y hc chuyờn ngnh D ng-min dch lõm sng, trng i hc Y H Ni, trang 3-23 17 Khoa y t cụng cng, trng i hc Y H Ni (2006) Phng phỏp nghiờn cu khoa hc y hc v sc kho cng ng Nh xut bn y hc, H Ni 2006, trang 66 -71; 112 18 Trng Thanh Lan (2006), Lupus ban h thng Bi ging d ng dch lõm sng Trng i hc y H Ni, NXB Y hc 2006, trang 94 19 - , trang 174-186 20 Nguyn Th Ngc Lan (2008), Lupus ban h thng Bi ging bnh hc ni khoa, 2, NXB y hc, trng i hc Y H Ni, trang 355-366 21 Nguyn Th Bớch Ngc(1999): Nghiờn cu mt s c im lõm sng v cn lõm sng bnh Lupus ban h thng ti khoa d ng dch lõm sng nm 1996-1998 Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa II, chuyờn nghnh d ng dch lõm sng, trng i hc Y H Ni, Trang 25-41 22 Trung Phn, Nguyn Vinh H (1992), Mt s thay i dch t bo bnh nhõn lupus ban cp v bỏn cp Tp ni khoa s 2-1992- Hi ni khoa Vit Nam, trang 23-26 23 Nguyn Xuõn Sn (1995), Nghiờn cu lõm sng v iu tr bnh Lupus ban h thng ti bnh vin a khoa Vit Tip (Hi Phũng) t nm 1975-1994 Lun ỏn phú tin s khoa hc y dc chuyờn nghnh da liu, Trng i hc Y H Ni 24 Nguyn Quc Tun (1991) Gúp phn nghiờn cu cỏc khỏng th khỏng chui kộp DNA, cỏc thnh phn khỏng nguyờn nhõn v mi liờn quan ca chỳng vi mt s biu hin lõm sng bnh nhõn lupus ban h thng Lun ỏn tin s y hc, chuyờn ngnh D ng-Min dch lõm sng, trng i hc Y H Ni, trang 40-46 25 Phm Huy Thụng (2004) Nghiờn cu chn oỏn sm v kt qu iu tr Lupus ban h thng ti khoa D ng-Min dch lõm sng bnh vin Bch Mai 2003 Lun thc s y hc, chuyờn nghnh D ng-Min dch lõm sng, Trng i hc Y H Ni Ting Anh 26 Abrahamowicz M, Liang MH (1998): The relationship between disease activity and expert physicians decision to start major treatment in active systemic lupus erythematosus a decision aid for development of entry criteria for clinical trials J Rheumatol Vol 25:27784 27 Alberto S Santos Ocampo, Fessler, (2000), Alveolar Hemorrhage in systemic lupus erythematosus, Chest, 118: 1083-1090 28 American College of Rheumatology ad hoc commitee on Systemic Lupus Erythematosus guidelin es Guideline for referral and management of systemic lupus erythematosus in adults, Arthritis and Rheumatism Vol.42, No9 September, pp 1785-96 29 Baran owska-Daca E, et al (2001) Nonlupus nephritid es in patients wi t h systemic lupus erythematosus: a comprehensive clinicopathologic stud y and review of the literatu re V ol 32, pp1125 30 Best Practice & Research Clinical Rheumatology (2009) Assessment of disease activity and quality of life in systemic lupus erythematosus New aspects Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol 23, pp 457467 31 Bevra Hannah Hahn: Systemic lupus erythematosus Harrisons principles of Internal medecin 14th Vol 2, pp 1874-80 32 Bridget Griffiths MB (2005) Assessment of patients with systemic lupus erythematosus and the use of lupus disease activity indices Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol 19, No 5, pp 685708, 33 Bombardier C, Gladman DD (1992) Derivation of the SLEDAI A disease activity index for lupus patients The Committee on Prognosis Studies in SLE Arthritis Rheum;35, pp63040 34 Brunner HI, Bombardier C (1999) Sensitivity of the systemic lupus erythematosus disease activity ind ex, british isles lupus assessment group index, and systemic lupus activity measure in the evaluation of clinical change in childhood-onset systemic lupus erythematosus Arthritis Rheum.;42, pp135460 35 Cervera R, et al (2003) Morbid ity and mortality in system ic lup us erythematosu s d uring a 10 -year period : a comparison of early and late manifestations in a cohort of ,000 patients M edicine (Baltim ore); 82 :299 36 Chang E, Abrahamowicz M (2002) Comparison of the responsiveness of lupus disease activity measures to changes in systemic lupus erythematosus activity relevant to patients and physicians J Clin Epidemiol 55:48897 37 Davey R, Bamford J, Emery P (2010) The role of endothelial d ysfunction in the pathogenesis of neuropsychiatric systemic lup us erythematosu s vol 19, pp797 38 Dafna D Gladman (1992) Assessment of Disease Activity in Lupus Printed in Great Britain Transfus Sci 13:129-134 39 David S et al (2010) Diagnostic and prognostic biomarker discovery strategies for autoimmune disorders Journal ofproteomics 73 p1045 1060 40 Derek M (2005) Pharmacological Therapy of Lupus Nephritis JAMA, June 22/29,Vol 293, No 24 page 3053-3059 41 Ellen M.Ginzler and Olga Dvorkina: Infection in systemic lupus erythematosus Duboi lupus erythematosus, chappter 45, page 901-905 42 Fortin PR, et al (2000) Do lupus disease activity measures detect clinically important change? J Rheumatol 27:14218 43 Gladman DD, Urowitz MB (2000) Accurately describing changes in disease activity in Systemic Lupus Erythematosus Rheumatol.27:3779 44 Gladman DD, Ibanez D (2002) Systemic lupus erythematosus disease activity index J Rheumatol.;29:28891 45 Gladman DD, Ibaủez D (2002) Systemic lupus erythematosus disease activity index J Rheumatol 29:288 46 Gladman DD, Goldsmith CH et al (1992) Crosscultural validation and reliability of disease activity indices in systemic lupus erythematosus J Rheumatol Vol 19, p60811 47 Gladman DD et al (1994) Sensitivity to change of systemic lupus erythematosus disease activity indices: international validation Rheumatol Vol 21, p146871 48 Guzman J, Cardiel MH (1992) Measurement of disease activity in systemic lupus erythematosus Prospective validation of clinical indices J Rheumatol Vol 19, p15518 49 Hawker G, Gabriel S, Bombardier C (1993) A reliability study of SLEDAI: a disease activity index for systemic lupus erythematosus J Rheumatol Vol 20, p65760 50 Heller CA, Schur PH (1985) Serological and clinical remission in systemic lupus erythematosus J Rheumatol, vol 12, p916 51 Illei GG, Tackey E (2004) Biomarkers in systemic lupus erythematosus: II Markers of disease activity Arthritis Rheum vol 50, p2048 52 Jacobs L, Kin kel PR, C ostello PB, et al (1988) Central nervo us system lupus erythematosu s: the value of magnetic resonance imaging J Rheumatol; 15 :601 53 Jimenez Balderas F.J of deparment of rheumatology, Mexico: infection in outpatients with systemic lupus erythematosus 54 Liang M, Fortin P et al (2004) The American College of Rheumatology response criteria for systemic lupus erythematosus clinical trials: measures of overall disease activity Arthritis Rheum.;50:341826 55 Liang MH, Socher SA (1989) Reliability and validity of six systems for the clinical assessment of disease activity in systemic lupus erythematosus Arthritis Rheum Vol 32, p110718 56 Liu CC, Manzi S (2004) New advances in measurement of complement activation: lessons of systemic lupus erythematosus Curr Rheumatol Rep vol 6, p375 57 McLaughlin JR et al (1994) Kidney biopsy in systemic lupus erythematosus III Survival analysis controlling for clinical and laboratory variables Arthritis Rheum, vol 37, p559 58 Mare CH (2000), The history of lupus erythematosus, Lupus, vol9; p93102 59 Merrill JT (2002) Measuring disease activity in systemic lupus: progress and problems J Rheumatol Vol 29, p2256 60 Michael P Keane, Joseph P Lynch III (2000), Pleuropulmonary manifestations of systemic lupus erythematosus, Thorax, 55:159-166 61 Mok CC; Lau CC (2003), Lupus in Hongkong Chinesse Lupus, vol 12, p717-722 62 Mosca M, Bombardieri S (2006); Assessing remission in SLE Clin exp rheumatol Vol 24, p100-104 63 Paw lak CR et al (2003) Fla res in patients with systemic lup us erythematosu s are associated with d aily psychological stress Psychother Psych osom vol72, p159 64 Petri M, Hellmann D, Hochberg M (1992) Validity and reliability of lupus activity measures in the routine clinic setting J Rheumatol Vol 19, p539 65 Plasma exchange for systemic lupus erythematosus Department of Internal Medicine, Hụpital Cochin, Assistance PubliqueHụpitaux de Paris, Universitộ Renộ Descartes, Paris, 27, rue du Faubourg SaintJacques, 75689 Paris Cedex 14, France Received 18 December 2004; accepted January 2007 66 Petri M, How ard D (1991) Frequency of lupus flare in pregnancy The Hopkins Lupus Pregnancy Center experien ce Arthritis Rheum Vol 34, p1538 67 Robert HS (2003) Autoantibodyes in SLE there before you know it NEJM, 2: 1499-1500 68 Rovin BH et al (2005) Clinical significance of fever in the systemic lupus eryth ematosus patient receiving steroid therapy Kidney Int Vol 68, p747 69 Ross JG, Hussey DH (1993) Acute and late reactions to radiation therapy in patients with collagen vascular diseases Cancer; 71:3744 70 Schwab EP, et al (1993), Pulmonayry alveolar hemorrhage in systemic lupus erythematosus Semin athritis, page 8-15, 23 71 Sibley JT, O lszynski WP (1992) The incid ence and prognosis of central nervous system d isease in systemic lupus erythemato sus J Rheumatol, vol 19, p47 72 Strand V (2000) New therapies fo r system ic lupus erythematosu s Rheum Dis C lin N orth Am , vol 26,p389 73 Tan EM, et al (1982) The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus Arthritis Rheum, vol 25, p12717 74 Ullvi Bave (2003), Mechanisms of interferon-induction in SLE Acta Universitatis upsaliensis uppssala, p -19 75 Urow itz MB, et al (2005) Prolonged remission in systemic lup us erythematosu s J Rheumatol, vol 32, p1467 76 Valesin i G, Alessandri C (2006) Anti-endothelial antibod ies and neuropsychiatric systemic lupus eryth ematosus Ann N Y Acad Sci p1069:118 77 Vitali C et al (1992) erythematosus Disease activity in systemic report of the Consensus Study Group lupus of the European Clin Exp Rheumatol; 10:527 78 Walsh SJ, Algert C et al (1995) Divergent racial trend s in mortality from system ic lupus erythematosus J Rheumatol, vol 22, p1663 79 Walport MJ, Davies KA (1998) C1q and systemic lupus erythematosus Immunobiology, vol 199, p265285 80 Ward MM, Marx AS, Barry NN (2000) Comparison of the validity and sensitivity to change of activity indices in systemic lupus erythematosus J Rheumatol, vol27, p66470 81 Yee CS et al (2007) British Isles Lupus Assessment Group 2004 index is valid for assessment of disease activity in systemic lupus erythematosus Arthritis Rheum; 56:4113 82 Yee CS, McElhone K (2009) Assessment of disease activity and quality of life in systemic lupus erythematosus - New aspects Best Pract Res Clin Rheumatol; 23:457 83 Yee CS et al (2008) BILAG-2004 index captures systemic lupus erythematosus disease activity better than SLEDAI-2000 Ann Rheum Dis, vol67, p8736 84 Yee CS et al (2007) British Isles Lupus Assessment Group 2004 index is valid for assessment of disease activity in systemic lupus erythematosus Arthritis Rheum, vol 56, p41139 85 Yee CS et al (2009) The BILAG-2004 index is sensitive to change for assessment of SLE disease activity Rheumatology, vol 48, p691 86 Yee CS, Farewell V, et al (2004) The BILAG index Ting phỏp 87 O Meyer, J Margulis (2000) Lupus ộrythộmateux dissộminộ malasdies systộmique 2ốme esdition revua et augmentộe ằ vol 27, p 202-295 88 Boisier.M.C (2002) ô Lupus ộrythộmateux dissộminộ Immunologie conforme aux nouveaux programmes ằ Conference de Paris; 29:2256 89 Ivan M (1992) ô Lupus ộrythộmateux dissộminộ effets complexes ằ Maladie auto-Immunộ Immunologie, vol 10, p527 des MC LC Chng 1: TNG QUAN 1.1 Nhng c bn v bnh lupus ban h thng 1.1.1Vi nột v lch s nghiờn cu bnh lupus ban h thng 1.1.2Sinh lý bnh hc LBHT .4 1.1.3 Bin i bnh lý ca cỏc c quan ni tng LBHT 1.2 Triu chng lõm sng ca LBHT .17 1.2.1 Triu chng ban u 17 1.2.2 Biu hin thi k ton phỏt 17 1.3 Triu chng cn lõm sng 23 1.3.1 Cỏc xột nghim khụng c hiu .23 1.3.2 Cỏc xột nghim c hiu .23 1.3.3 Cỏc xột nghim khỏc 24 1.4 Chn oỏn LBHT 24 1.5 ỏnh giỏ nng ca LBHT 26 1.6 iu tr LBHT 31 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 33 2.1 i tng nghiờn cu .34 2.1.1 i tng nghiờn cu 34 2.1.2 i tng loi tr 34 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 34 2.2.1 Phng phỏp: 34 2.2.2 Tiờu chun chn bnh nhõn 34 2.3 C mu 37 2.4 Phng phỏp thu thp thụng tin .37 2.4.1 Mu bnh ỏn nghiờn cu 37 2.4.2 Ni dung nghiờn cu .37 2.5 Phng phỏp x lý s liu 39 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU .41 3.1.c im lõm sng bnh nhõn LBHT 41 3.1.1 Tin trin bnh .41 42 3.1.3 Ngh nghip 44 3.1.4 Din bin bnh theo gii tớnh 45 3.1.5 Tin s 45 3.2 Lý vo vin .46 3.3 Biu hin cỏc triu chng lõm sng theo ARC 1997 47 3.4 Tn thng ti cỏc c quan 48 3.5 Biu hin tn thng theo bng in SLEDAI 51 3.5.1 im SLEDAI v t cp 52 3.5.2 Giỏ tr ca thang im SLEDAI chn oỏn t cp 53 3.5.3 im SLEDAI v im APACHE 54 3.5.4 Giỏ tr ca thang im SLEDAI tiờn lng iu tr 55 3.5.5 Liờn quan gia im SLEDAI v kt qu iu tr 56 Chng 4: BN LUN 57 4.1 Bn lun v c im lõm sng bnh nhõn lupus ban h thng vo cp cu .57 4.1.1 Gii tớnh 57 4.1.2 Tui .57 4.1.3 Ngh nghip 58 4.1.4 Tin s bnh tt 59 ý vo vin .59 4.2 V biu hin bnh lý cỏc h thng c quan .60 4.3 Bn v cỏc c im lõm sng theo ARC 1997 64 4.4 Bn v cỏc tn thng theo bng im SLEDAI .65 67 4.4.1 SLEDAI v chn oỏn t cp 67 4.4.2 SLEDAI v tiờn lng 67 KT LUN V KIN NGH 68 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1: Tin trin bnh 41 Bng 3.2: Phõn b theo tui v gii tớnh 42 Bng 3.3: Phõn b theo ngh nghip 44 Bng 3.4: T l din bin bnh theo gii tớnh 45 Bng 3.5: Tin s mc cỏc bnh tớnh .45 Bng 3.6: Lý vo vin 46 Bng 3.7: T l biu hin triu chng theo ACR 1997 .47 Bng 3.8: Biu hin tn thng ni tng 48 Bng 3.9: Biu hin lõm sng theo bng im SLEDAI 51 Bng 3.10: Liờn quan gia im SLEDAI v t cp ca LBHT 52 Bng 3.11: Kt qu iu tr 55 Bng 3.12: Liờn quan gia im SLEDAI v kt qu iu tr 56 DANH MC BIU Biu 3.1: T l theo tin trin bnh 41 Biu 3.2: T l mc bnh phõn b theo gii tớnh .43 Biu 3.3: T l mc bnh gia nam v n theo nhúm tui .43 Biu 3.4: T l mc bnh phõn b theo ngh nghip 44 Biu 3.5: Tn thng tng LBHT .50 [...]... 24 giờ sau vào viện Để góp phần đánh giá tổn thương giúp chẩn đoán, tiên lượng và điều trị bệnh Lupus ban đỏ hệ thống đợt cấp có hiệu quả : 1 đến cấp cứu tại khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai 2 Áp dụng thang điểm ban đỏ hệ thống đợt cấp bệnh nhân lupus Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Những vấn đề cơ bản về bệnh lupus ban đỏ hệ thống 1.1.1 Vài nét về lịch sử nghiên cứu bệnh lupus ban đỏ hệ thống (Lupus Systemic... Toronto Canada đã nghiên cứu và chỉ ra tính ưu việt của thang điểm SLEDAI trong đánh giá sự hoạt động của LBĐHT Năm 2006 Glandman DD đã nghiên cứu trên 500 bệnh nhân LBĐHT thấy rằng thang điểm SLEDAI còn có giá trị dự báo tử vong Ngoài thang điểm SLEDAI, hiện nay, có một số thang điểm khác đánh giá mức độ hoạt động của LBĐHT như: LAI, LACC, SLAM, BILAG… [44],[45],[86] Việc sử dụng thang điểm nào trên lâm... American Rhematism Association BC Số lượng bạch cầu DNA Deoxyribonucleic acid HST Huyết sắc tố HC Hồng cầu LBĐHT Lupus ban đỏ hệ thống SLE Systemic Lupus Erythematosus SLEDAI Systemic Lupus Erythematosus Disease activity Index TC Số lượng tiểu cầu RNA Ribonucleic acid - 12 - Lupus ban đỏ hệ thống (LBĐHT) – mãn tính, gặp ở mọi đối tượng, chưa rõ nguyên nhân và thường diễn biến trong thời gian dài[1],[3],[5],[7],[28],... sử dụng các loại thuốc Corticoide và ức chế miến dịch khác[8],[25],[28] Ở Việt Nam, từ năm 1970 LBĐHT đã được đề cập và quan tâm, với đánh giá là bệnh quan trọng hàng đầu trong nhóm bệnh hệ thống Collagen bởi tỉ lệ gặp là 60%, bằng 1/5 số bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Nổi bật là các tổn thương đa dạng ở các cơ quan[5],[19] Số bệnh nhân đến khám và điều trị SLE ở khoa Dị ứng – MDLS Bệnh viện Bạch Mai. .. cơ quan[5],[19] Số bệnh nhân đến khám và điều trị SLE ở khoa Dị ứng – MDLS Bệnh viện Bạch Mai có số lượng tăng lên rõ rệt chiếm khoảng 1/3 số trường hợp điều trị nội trú với 400 -500 người mỗi năm[8] Tại khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai số lượng bệnh nhân đến cấp cứu và điều trị thường biểu hiện ở đợt cấp với những tổn thương nặng ở nhiều tạng như thần kinh, hô hấp, tiết niệu…với nguy cơ tử vong cao... giá được toàn diện bệnh nhân một cách nhanh chóng từ đó giúp các bác sĩ có thái độ sử lý kịp thời hiện đang còn nhiều quan điểm lựa chọn Thang điểm SLEDAI (SLE Disease activity Index) chúng tôi thấy có nhiều ưu điểm đó là nó đánh giá bệnh nhân toàn diện dựa trên đánh giá của chín hệ thống cơ quan của cơ thể: Thần kinh, tâm thần, hệ mạch, thận, … Và hơn nữa nó đánh giá được bệnh nhân một cách nhanh... sớm tăng áp động mạch phổi 1.1.3.3 Tổn thương thận Tổn thương thận là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trong bệnh Lupus ban đỏ hệ thống, thường gặp nhất là tổn thương cầu thận T ần xuất gặp là 40-60% Được phát hiện bằng sự có mặt của Protein trong nước tiểu Nếu sinh thiết thận thì tỉ lệ tổn thương thận còn cao hơn nữa (70-80%) Tổn thương này hay gặp trong những năm đầu của bệnh Bằng phương pháp miễn... lại năm 1997 gồm 11 tiêu chuẩn được sử dụng để chẩn đoán bệnh LBĐHT đến ngày nay[1],[3],[5],[6],[7],[10],[14],[15],[21],[25],[58],[61] 1.1.2 Sinh lý bệnh học LBĐHT Mặc dù đã có rất nhiều công trình nghiên cứu để tìm ra cơ chế bệnh sinh của Lupus ban đỏ hệ thống nhưng vẫn chưa hoàn toàn biết chắc chắn về cơ chế bệnh sinh của nó Tuy nhiên, ngày nay người ta cho rằng bệnh là do kết quả của sự gián đoạn của... Hình ảnh hoại tử chỏm xương đùi trong lupus 1.2.2.4 Tổn thương thận Là yếu tố tiên lượng hàng đầu đối với bệnh nhân LBĐHT, nhưng không phải lúc nào cũng tương ứng với bệnh cảnh lâm sàng Thường gặp viêm cầu thận có phù, đái ít, Protein niệu, trụ niệu Đợt cấp thường có hội chứng cầu thận cấp, hội chứng thận hư và suy thận Tổn thương thận là yếu tố tiên lượng quan trọng của bệnh, cần làm sinh thiết thận... hiện diện ngay từ đầu tiên và nó là điều kiện tiên lượng Không có mối liên quan giữa độ nặng của tổn thương toàn thân và tổn thương tại thận Tổn thương thận dẫn đến bởi tăng huyết áp, tăng creatinin máu, protein niệu và hồng cầu niệu vi thể với tăng bạch cầu niệu Sinh thiết thận được chỉ định khi bệnh nhân có tăng huyết áp hiện diện trong bối cảnh lupus, hay dấu hiệu sinh học của bệnh thận: protein niệu