ĐÁNH GIÁ áp DỤNG BẢNG điểm IVH TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN CHẢY máu não – não THẤT

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch não nguyên nhân gây tử vong thường gặp đứng hàng thứ ba nước phát triển, sau bệnh tim mạch ung thư Có khoảng 700.000 ca tai biến mạch não tử vong 150.000 trường hợp Mỹ hàng năm [34] Tai biến mạch não bao gồm thiếu máu não cục chảy máu não, chảy máu não chiếm tỉ lệ 10 – 15% Chảy máu não có tỉ lệ tử vong tàn phế cao, tỉ lệ tử vong 30 ngày từ 35 - 52% nửa tử vong ngày đầu [21] Cháy máu não thất chiếm khoảng 45% trường hợp chảy máu não [36] Nhiều nghiên cứu xuất huyết não thất yếu tố tiên lượng nặng xuất huyết não [22], [30], [35] Các nghiên cứu thể tích máu não thất liên quan trực tiếp với tỉ lệ tử vong độ nặng xuất huyết não - não thất [57], [59], [66] Loại bỏ máu não thất làm giảm trình viêm, giãn não thất tổn thương thần kinh dài hạn bệnh nhân chảy máu não [38], [64] Chính việc xác định xác khối lượng máu não thất mức độ chảy máu não thất cần thiết, đặc biệt để đánh giá hiệu phương pháp điều trị mới, nhằm loại bỏ giảm tác hại chảy máu não thất Tuy nhiên việc tính tốn thể tích máu não thất phức tạp khó khăn Hiện giới Việt Nam có nhiều phương pháp để đánh giá mức độ khối lượng máu chảy máu não thất, thường phức tạp, khó áp dụng thường quy đặc biệt khoa cấp cứu khơng có thống Áp dụng bảng điểm đánh giá mức độ chảy máu não thất ước lượng thể tích khối máu tụ não thất áp dụng nhiều nơi Các bảng điểm xuất huyết não – não thất xây dựng với mục đích ước lượng mức độ xuất huyết não thất dựa khối lượng máu tụ mức độ giãn não thất Các bảng điểm có hiệu để đánh giá mức độ chảy máu não thất nhập viện [50] lựa chọn bệnh nhân cho nghiên cứu [51], chưa có thống tác giả Bảng điểm IVH Hallevi cộng [36] xây dựng với mục đích đánh giá tiên lượng độ nặng xuất huyết não thất giúp ước lượng thể tích máu não thất cách đơn giản, xác Một điểm khác biệt lớn bảng điểm IVH so với bảng điểm trước Graeb, Le Roux… khả ước lượng thể tích máu não thất, yếu tố liên quan trực tiếp với tiên lượng nặng tử vong Tại khoa Cấp cứu – Bệnh viện Bạch mai sử dụng bảng điểm Graeb đánh giá mức đô nặng bệnh nhân xuất huyết não - não thất, nhiên bảng điểm Graeb không ước lượng thể tích máu não thất IVH Chính lí trên, chúng tơi tiến hành đề tài “Đánh giá áp dụng bảng điểm IVH tiên lượng bệnh nhân chảy máu não – não thất” với mục tiêu sau: Đánh giá triệu chứng lâm sàng bệnh nhân xuất huyết não – não thất Đánh giá giá trị tiên lượng tử vong bảng điểm IVH xuất huyết não – não thất CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 TAI BIẾN MẠCH NÃO CHẢY MÁU NÃO THẤT 1.1.1 Khái niệm  Chảy máu não tượng máu chảy khỏi thành mạch đọng lại mô não  Chảy máu não thất gồm : Chảy máu não thất tiên phát: Là chảy máu trực tiếp vào buồng não thất từ nguồn tổn thương tiếp xúc với thành não thất Chảy máu não thất thứ phát: Là chảy máu có nguồn gốc từ chảy máu não, lách qua nhu mô não vào não thất Theo Angelopoulos cộng [20], CMNT tiên phát chảy máu nằm buồng não thất nằm cách thành não thất không 15 mm Chảy máu não thất thứ phát chảy máu nằm cách thành não thất 15 mm 1.1.2 Sơ lược giải phẫu hệ thống tuần hoàn não 1.1.2.1 Hệ thống động mạch não Não ni dưỡng bốn cuống mạch chính: Hai động mạch cảnh hai động mạch sống lưng [1], [2], [5] a Động mạch cảnh trong: Bắt nguồn từ động mạch cảnh gốc, thẳng lên phía bên tới lỗ động mạch sọ xoang hang, sau phân nhánh tận quan trọng là: động mạch não giữa, động mạch não trước, động mạch mạch mạc trước động mạch thông sau Động mạch mạch mạc trước: Bắt nguồn từ động mạch cảnh phía bên động mạch thơng sau Nhánh sâu tưới máu cho hạnh nhân, hồi hải mã, phần đuôi nhân đuôi, phần thể nhạt, phần bụng bên đồi thị, phần bên thể gối đám rối mạch mạc sừng thái dương não thất bên Nhánh nông tưới máu cho vỏ não dạng lê Động mạch thông sau: Xuất phát chỗ động mạch cảnh khỏi xoang hang Động mạch thông sau coi phần gốc động mạch não sau thường nhánh nhỏ tồn dư lại Động mạch thông sau thường hay có túi phình động mạch chỗ nối với động mạch cảnh Túi phình gây liệt dây thần kinh số III bên gây đau nửa đầu, liệt mắt Động mạch não giữa: Đi qua tam giác khứu giác uốn quanh thùy đảo chạy phía sau vào rãnh Sylvius Các nhánh sâu từ nơi xuất phát qua khoảng rách trước vào tưới cho bao trong, thể vân phía trước đồi thị Một số nhánh to nhánh khác gọi động mạch Charcot hay “động mạch ưa chảy máu não” hay vỡ tăng huyết áp xơ vữa mạch gây chảy máu vùng nhân xám trung ương Các nhánh nông vỏ não tưới cho phần bên diện hố mắt thuộc thùy trán, thùy trước trung tâm thấp, phần trán lên, thùy đỉnh (trừ mép bán cầu thuộc động mạch não trước) Có hai đến ba nhánh thái dương tưới cho thùy thái dương Động mạch não trước: Thoát từ động mạch cảnh, phía trước phía dây thị giác đến chỗ bắt đầu đường nứt dọc nối với động mạch não trước bên qua động mạch thông trước Đôi hai động mạch não trước sinh từ bên động mạch cảnh Ở sâu, động mạch não trước có nhánh động mạch Heubner bắt nguồn động mạch thông, tưới máu cho phần trước bao trong, phần đầu nhân đuôi bèo xám Ở nông, động mạch não trước tưới cho mặt (liên bán cầu) võ não thùy trán đỉnh, trùm lên phần chỏm não bán cầu (thùy kề trung tâm) [1], [2], [5] b Động mạch sống lưng Xuất phát từ đoạn đầu động mạch đòn, lên lỗ mỏm ngang đốt sống cổ Khi lên trên, động mạch uốn quanh sau khối bên đốt đội để chui vào lỗ chẩm Đến bờ thấp cầu não nhập với động mạch tên bên đối diện tạo thành động mạch thân [1], [2], [5] c Động mạch thân Được tạo nên nối liền hai động mạch sống lưng nằm rãnh phía trước cầu não, nằm hai dây thần kinh VI hai dây III trên; đến bờ trước cầu não chia đơi thành hai động mạch não sau Động mạch có số nhánh nhỏ cho cầu não, cho ống tai cho động mạch tiểu não Động mạch ống tai dây thần kinh ống tai đến tưới máu cho ống tai Ở khúc tận động mạch phân hai nhánh: tưới máu cho tiền đình, tưới máu cho ốc tai Động mạch tiểu não trên: Xuất phát từ gần chỗ tận động mạch sống ngang phía bên dây III vòng quanh cuống não tưới máu cho phần tiểu não Nó có số nhánh quan trọng cho cầu não tuyến tùng Động mạch não sau: Bắt nguồn từ đỉnh động mạch thân nền, có vai trò quan trọng nối với hệ cảnh qua động mạch thông sau Động mạch não sau vòng qua cuống não đến lều tiểu não, mặt tiểu não tách nhánh lên tưới máu cho thùy thái dương thùy chẩm Các động mạch xuyên thuộc động mạch não sau tưới máu cho phần quan trọng não Một số xuyên qua phần rách sau để tưới máu cho phần trước đồi thị, thành bên não thất III, não thất bên Một số nhánh tưới máu cho vòm (fornix) số khác tưới máu cho cuống não, phần sau đồi thị, tuyến tùng, củ não sinh tư phần thể gối Các nhánh nông tưới cho bề mặt mặt thùy thái dương hồi hải mã, phần bề mặt thùy chẩm cực chẩm [1], [2], [5] Hình 1.1 Sơ đồ vùng cấp máu động mạch não [14] Hình 1.2 Sơ đồ tưới máu não d Bàng hệ tuần hoàn não (hệ thống tưới bù) Tưới máu cho não đảm bảo an toàn nhờ tuần hoàn bàng hệ Tuần hồn bàng hệ giữ vai trò quan trọng cung cấp máu cho não có động mạch bị tắc Mạng nối tuần hồn bàng hệ chia làm ba vùng khác nhau: sọ, đáy sọ bề mặt não Mạng nối sọ: mạng nối động mạch cảnh trong, động mạch sống lưng nhiều nhánh bàng hệ động mạch cảnh ngồi Phía trước nối hố mắt nhánh động mạch mắt (nhánh động mạch cảnh trong) với động mạch hàm (nhánh động mạch cảnh ngồi) Phía sau: nối nhánh động mạch sống lưng với nhánh động mạch chẩm (nhánh động mạch cảnh ngoài) Mạng nối đáy sọ: Đa giác Willis vòng tuần hồn bàng hệ đáy sọ quan trọng nối động mạch cảnh hai bên với động mạch sống - Mạng nối bề mặt não: động mạch tận thuộc hệ cảnh hệ sống - (động mạch tiểu não) đến vùng vỏ hình thành mạng nối chằng chịt bề mặt não Hình 1.3 Bàng hệ tuần hồn não [5] 1.1.3 Sơ lược giải phẫu hệ thống não thất Hệ thống não thất gồm bốn phần: Hai não thất bên (phải trái), não thất III não thất IV [1], [2], [5] Hình 1.4 Hệ thống não thất người a Não thất bên  Sừng trán: Có hình liềm uốn khn lên phần vồng trước đầu nhân liên quan đến thể chai phía trên, bên vách suốt, phía ngồi đầu nhân Thành hay vòm ứng với mặt lõm thân thể chai cách bề mặt thuỳ trán 25cm Thành liên quan đến đầu nhân đuôi, gối thể chai Thành vách suốt có hình dấu phẩy, đầu to giữa, căng thể chai thể tam giác Bờ chỗ nối mặt thể chai phần lồi đầu nhân đuôi  Thân não thất bên: Dẹt từ xuống Thành trên: lõm quay xuống từ trước sau tạo mặt nhân thể chai Thành dưới: liên quan thân nhân đuôi, mặt đồi thị mặt thể tam giác Thành trong: phía sau nhỏ, bờ dọc theo đường nối thể chai thể tam giác Ở phía trước, chỗ nối với thành dưới, có lỗ Monro, tròn bầu dục, đường kính – cm Ở đám rối mạch mạc bên, tĩnh mạch thể vân nối vào tĩnh mạch vách suốt vào tĩnh mạch đám rối mạch mạc bên để làm thành tĩnh mạch Galen Bờ ngoài: tương ứng với chỗ nối thể chai phần ngồi nhân  Sừng chẩm: Là phần kéo dài sau ngồi, có hình cong lõm quay vào Thành ngồi hay vòm: lõm quay vào trong, tương ứng với loạt bó chất trắng như: bó lớn thể chai, bó sợi thị giác, bó dọc Thành trong: lồi quay ngoài, liên quan đến phần bó lớn thể chai cựa Morand Đầu sau bao bọc hai nhánh ngồi bó lớn thể chai, nhánh sau toả chất trắng, cách cực chẩm – cm  Sừng thái dương: Dọc theo phần bên khe Bichat, xuống dưới, trước, vào trong, bề lõm quay lên vào Thành lõm quay xuống vào trong, liên quan: đuôi nhân đuôi, mặt nhân đậu vùng đậu Thành trong: lồi lên liên quan với hồi hải mã Bờ ngồi có bó liên hợp dọc (bó chẩm - trán) Bờ màng ống nội tủy b Não thất III Là não thất giữa, trung tâm não, hai đồi thị, mép liên bán cầu màng mạch mạc trên, vùng đồi thị Thông với não thất bên qua lỗ Monro não thất IV qua cống Sylvius Não thất III hình phễu dẹt ngang đáy trên, đỉnh 10 c Não thất IV Là giãn to ống nội tủy, hành tủy cầu não đằng trước tiểu não phía sau Não thất IV thơng phía với não thất III qua cống Sylvius ống nội tủy tủy sống Nó thơng với khoang nhện qua lỗ Magendie Luschka Sàn não thất IV nơi tập trung nhân dây thần kinh sọ, tất có xếp: cạnh đường nhân vận động, nhân cảm giác, bốn cột nhân thuộc thần kinh thực vật, đặc biệt cột nhân dây X Hai góc bên não thất IV có đám rối mạch mạc tham gia việc điều tiết dịch não - tủy 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng chảy máu não  Triệu chứng chung Cách khởi phát bệnh: Đa số bệnh khởi phát đột ngột bệnh khởi phát từ từ tăng dần vài Các triệu chứng khác: Thường gặp nhức đầu, nơn, rối loạn ý thức, có động kinh, kèm theo biểu thần kinh khu trú như: liệt nửa người, liệt dây thần kinh sọ não, dấu hiệu tiền đình, tiểu não, dấu hiệu màng não tràn máu vào khoang nhện  Tiền sử: có nhiều đợt nhức đầu dội, nơn sau khỏi  Bệnh khởi phát đột ngột: nhức đầu dội, nôn, rối loạn ý thức  Dấu hiệu màng não rõ: gáy cứng, dấu hiệu Kernig dương tính, bệnh nhân nằm tư cò súng, sợ ánh sáng, tăng cảm giác đau…  Các dấu hiệu thần kinh khu trú: liệt nhẹ nửa người kín đáo, giãn đồng tử bên…  Có thể liệt dây VI hai bên  Rối loạn thần kinh thực vật: sốt: 380 - 3805C, huyết áp dao động, mạch nhanh nhỏ, rối loạn nhịp thở 1.1.5 Cận lâm sàng chảy máu não thất 1.1.5.1 Chụp cắt lớp vi tính sọ não 41 Huttner H B., Kohrmann M., Tognoni E., Juttler E., Richter G., Dorfler A., et al (2008), "Clinical severity predicts time to hospital admission in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage", Cerebrovasc Dis, 25(6), pp 533-538 42 Hwang B Y., Bruce S S., Appelboom G., Piazza M A., Carpenter A M., Gigante P R., et al (2012), "Evaluation of intraventricular hemorrhage assessment methods for predicting outcome following intracerebral hemorrhage", J Neurosurg, 116(1), pp 185-192 43 Inagawa T., Ohbayashi N., Takechi A., Shibukawa M., Yahara K (2003), "Primary intracerebral hemorrhage in Izumo City, Japan: incidence rates and outcome in relation to the site of hemorrhage", Neurosurgery, 53(6), pp 1283-1297; discussion 1297-1288 44 Juvela S (1995), "Risk factors for impaired outcome after spontaneous intracerebral hemorrhage", Arch Neurol, 52(12), p 1193 45 Kenning T J., Kenning E M., Popp A J (2011), "Acute Management of Adult Intraventricular Hemorrhage", Contemporary Neurosurgery, 33(3), p 46 Lisk D., Pasteur W., Rhoades H., Putnam R., Grotta J (1994), "Early presentation of hemispheric intracerebral hemorrhage", Neurology, 44(1), pp 133-133 47 Liu Y., Yang Y., Zhang Q., Zhang W., Zhu S., Li X., et al (1998), "A study of classification of spontaneous intraventricular haemorrhage: a report of 324 cases", J Clin Neurosci, 5(2), pp 182-185 48 Mase G., Zorzon M., Biasutti E., Tasca G., Vitrani B., Cazzato G (1995), "Immediate prognosis of primary intracerebral hemorrhage using an easy model for the prediction of survival", Acta Neurol Scand, 91(4), pp 306-309 49 Naff N J., Carhuapoma J R., Williams M A., Bhardwaj A., Ulatowski J A., Bederson J., et al (2000), "Treatment of intraventricular hemorrhage with urokinase : effects on 30-Day survival", Stroke, 31(4), pp 841-847 50 Nieuwkamp D J., De Gans K., Rinkel G J., Algra A (2000), "Treatment and outcome of severe intraventricular extension in patients with subarachnoid or intracerebral hemorrhage: a systematic review of the literature", J Neurol, 247(2), pp 117-121 51 Nishikawa T., Ueba T., Kajiwara M., Miyamatsu N., Yamashita K (2009), "A priority treatment of the intraventricular hemorrhage (IVH) should be performed in the patients suffering intracerebral hemorrhage with large IVH", Clin Neurol Neurosurg, 111(5), pp 450-453 52 Phan T G., Koh M., Vierkant R A., Wijdicks E F M (2000), "Hydrocephalus is a determinant of early mortality in putaminal hemorrhage", Stroke, 31(9), pp 2157-2162 53 Poungvarin N., Suwanwela N C., Venketasubramanian N., Wong L K., Navarro J C., Bitanga E., et al (2006), "Grave prognosis on spontaneous intracerebral haemorrhage: GP on STAGE score", JMed Assoc Thai, 89 Suppl 5, pp S84-93 54 Pozzi-Mucelli F., Bruni S., Doddi M., Calgaro A., Braini M., Cova M (2007), "Detection of intracranial aneurysms with 64 channel multidetector row computed tomography: comparison with digital subtraction angiography", Eur J Radiol, 64(1), pp 15-26 55 Rost N S., Smith E E., Chang Y., Snider R W., Chanderraj R., Schwab K., et al (2008), "Prediction of Functional Outcome in Patients With Primary Intracerebral Hemorrhage", Stroke, 39(8), pp 2304-2309 56 Ruiz-Sandoval J L., Chiquete E., Romero-Vargas S., Padilla-Martínez J J., González-Cornejo S (2007), "Grading scale for prediction of outcome in primary intracerebral hemorrhages", Stroke, 38(5), pp 1641-1644 57 Ruscalleda J., Peiro A (1986), "Prognostic factors in intraparenchymatous hematoma with ventricular hemorrhage", Neuroradiology, 28(1), pp 34-37 58 Steiger H J (1996), "[Surgical therapy of intracerebral hemorrhages]", Ther Umsch, 53(7), pp 597-599 59 Steiner T., Diringer M N., Schneider D., Mayer S A., Begtrup K., Broderick J., et al (2006), "Dynamics of intraventricular hemorrhage in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: risk factors, clinical impact, and effect of hemostatic therapy with recombinant activated factor VII", Neurosurgery, 59(4), pp 767-773; discussion 773-764 60 Swets J A (1988), "Measuring the accuracy of diagnostic systems", Science, 240(4857), pp 1285-1293 61 Thuiller W., Araújo M B., Lavorel S (2009), "Generalized models vs classification tree analysis: predicting spatial distributions of plant species at different scales", Journal of Vegetation Science, 14(5), pp 669-680 62 Tuhrim S., Dambrosia J M., Price T R., Mohr J P., Wolf P A., Heyman A., et al (1988), "Prediction of intracerebral hemorrhage survival", Ann Neurol, 24(2), pp 258-263 63 Tuhrim S., Horowitz D R., Sacher M., Godbold J H (1999), "Volume of ventricular blood is an important determinant of outcome in supratentorial intracerebral hemorrhage", Crit Care Med, 27(3), p 617 64 Wagner K R., Xi G., Hua Y., Zuccarello M., De Courten-Myers G M., Broderick J P., et al (1999), "Ultra-early clot aspiration after lysis with tissue plasminogen activator in a porcine model of intracerebral hemorrhage: edema reduction and blood-brain barrier protection", J Neurosurg, 90(3), pp 491-498 65 Weimar C., Benemann J., Diener H C (2006), "Development and validation of the Essen Intracerebral Haemorrhage Score", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 77(5), pp 601-605 66 Young W., Lee K., Pessin M., Kwan E., Rand W., Caplan L (1990), "Prognostic significance of ventricular blood in supratentorial hemorrhage A volumetric study", Neurology, 40(4), pp 616-616 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 10 11 12 13 14 Nguyễn Chương (1991), "Đặc điểm giải phẫu chức não tủy ứng dụng vào lâm sàng thần kinh", Giáo trình cao học thần kinh - Bộ môn thần kinh trường Đại Học Y Hà Nội Lê Quang Cường, Nguyễn Văn Đăng (1994), "Giải phẫu thần kinh lâm sàng", Nhà xuất Y học Hà Nội, trang 294 - 354 Nguyễn Văn Đăng (1997), "Tai biến mạch máu não", Nhà xuất Y học Hà Nội, trang 156 - 213 Nguyễn Văn Đăng (1996), "Một số trường hợp máu vào não thất xuất huyết nội sọ", Kỷ yếu cơng trình khoa học thần kinh, nhà xuất Y học, trang 115 - 123 Lazorthes G (1981), "Hệ thần kinh trung ương tập I - II Nguyễn Chương dịch Nhà xuất y học" Tăng Việt Hà, Ngô Đăng Thục (2008), Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng chảy máu não bệnh nhân tăng huyết áp, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội Đào Thị Hồng Hải (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính não số yếu tố tiên lượng bệnh nhân chảy máu não thất thứ phát bệnh nhân 50 tuổi, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Trịnh Thị Khanh (2004), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị chảy máu não người tăng huyết áp, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Hoàng Đức Kiệt (1999), "Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ bệnh lý mạch máu não", Chuyên đề chẩn đoán hình ảnh, 6, pp - Hồng Đức Kiệt (1998), Chẩn đốn Xquang cắt lớp ví tính, phương pháp chẩn đoán bổ trợ thần kinh, Nhà xuất Y học, pp 111 - 134 Hoàng Đức Kiệt (1996), "Nhân 649 trường hợp tai biến mạch xuất huyết nội sọ phát qua chụp cắt lớp vi tính", Y học Việt Nam, số 9(tập 208), pp 13 - 19 Trần Viết Lực (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính phương hướng điều trị chảy máu não thất không chấn thương, Luận văn bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội Khúc Thị Nhẹn (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học thần kinh số yếu tố tiên lượng chảy máu não thất, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội Lê Văn Thành (2007), Cơ sở giải phẫu chức - sinh lý tuần hoàn não tai biến mạch máu não, Hướng dẫn chẩn đoán xử trí, Nhà xuất Y học Hà Nội, pp 29 - 47 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Lê Văn Thính (2003), "Một số nhận xét lâm sàng chảy máu não thất", Tạp chí Y học thực hành 2, pp 80 - 82 Trần Như Tú (2001), Nghiên cứu đặc điểm cắt lớp vi tính xuất huyết não người trưởng thành yếu tố tiên lượng qua hình ảnh, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Tuận (1998), Đánh giá số dấu hiệu cổ điển tiên lượng chảy máu não tăng huyết áp, Luận văn bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội Bùi Thị Tuyến (1996), Góp phần nghiên cứu lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chảy máu não bệnh nhân cao huyết áp, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Trương Thị Ánh Tuyết, Vũ Ánh Nhị (2004), "Khảo sát thang điểm Glasgow tiên lượng tử vong bệnh nhân hôn mê xuất huyết não", Hội nghị khoa học lần thứ 6, Hội Thần kinh học Việt Nam, pp 170 - 173 M Angelopoulos, S R Gupta, B Azat Kia (1995), "Primary intraventricular hemorrhage in adults: clinical features, risk factors, and outcome", Surg Neurol, 44(5), pp 433-436; discussion 437 J Broderick, S Connolly, E Feldmann, D Hanley, C Kase, D Krieger, et al (2007), "Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Adults: 2007 Update: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists", Stroke, 38(6), pp 2001-2023 J.P Broderick, T.G Brott, J.E Duldner, T Tomsick, G Huster (1993), "Volume of intracerebral hemorrhage A powerful and easy-to-use predictor of 30-day mortality", Stroke, 24(7), pp 987-993 R.T.F Cheung, L.Y Zou (2003), "Use of the original, modified, or new intracerebral hemorrhage score to predict mortality and morbidity after intracerebral hemorrhage", Stroke, 34(7), pp 1717-1722 Y C Chuang, Y M Chen, S K Peng, S Y Peng (2009), "Risk stratification for predicting 30-day mortality of intracerebral hemorrhage", Int J Qual Health Care, 21(6), pp 441-447 J L Clarke, S C Johnston, M Farrant, R Bernstein, D Tong, J C Hemphill, 3rd (2004), "External validation of the ICH score", Neurocrit Care, 1(1), pp 53-60 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 M Di Napoli, D A Godoy (2007), "Clinical grading scales in spontaneous intracerebral hemorrhage", Stroke, 38(11), pp e133-135; author reply e136 M.N Diringer, D.F Edwards, A.R Zazulia (1998), "Hydrocephalus: a previously unrecognized predictor of poor outcome from supratentorial intracerebral hemorrhage", Stroke, 29(7), pp 1352-1357 A C Flint, A Roebken, V Singh (2008), "Primary intraventricular hemorrhage: yield of diagnostic angiography and clinical outcome", Neurocrit Care, 8(3), pp 330-336 T T Fortes Lima, M N Prandini, P Gallo, S Cavalheiro (2012), "Prognostic value of intraventricular bleeding in spontaneous intraparenchymal cerebral hemorrhage of small volume: a prospective cohort study", Neurosurgery, 70(4), pp 929-934; discussion 934-925 P C Gates, H J Barnett, H V Vinters, R L Simonsen, K Siu (1986), "Primary intraventricular hemorrhage in adults", Stroke, 17(5), pp 872877 S Giray, O Sen, F B Sarica, K Tufan, M Karatas, B K Goksel, et al (2009), "Spontaneous primary intraventricular hemorrhage in adults: clinical data, etiology and outcome", Turk Neurosurg, 19(4), pp 338344 D.A Godoy, G Piñero, M Di Napoli (2006), "Predicting Mortality in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage", Stroke, 37(4), pp 1038-1044 Da Godoy, F Papa, V Campi, M Del Valle, G Piñero (2010), "Relationship between baseline white blood cell and C-reactive protein with mortality in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage", J Neurol Neurophysiol, 1, p 104 A.J Goldszmidt, L.R Caplan (2010), Stroke Essentials 2010, Jones & Bartlett Learning, pp 3-4 H Hallevi, K C Albright, J Aronowski, A D Barreto, S MartinSchild, A M Khaja, et al (2008), "Intraventricular hemorrhage: Anatomic relationships and clinical implications", Neurology, 70(11), pp 848-852 H Hallevi, N S Dar, A D Barreto, M M Morales, S Martin-Schild, A T Abraham, et al (2009), "The IVH score: a novel tool for estimating intraventricular hemorrhage volume: clinical and research implications", Crit Care Med, 37(3), pp 969-974, e961 B Hameed, B A Khealani, T Mozzafar, M Wasay (2005), "Prognostic indicators in patients with primary intraventricular haemorrhage", J Pak Med Assoc, 55(8), pp 315-317 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 D F Hanley (2009), "Intraventricular hemorrhage: severity factor and treatment target in spontaneous intracerebral hemorrhage", Stroke, 40(4), pp 1533-1538 M Hayashi, Y Handa, H Kobayashi, H Kawano, J Nozaki, S Hirose (1988), "Prognosis of intraventricular hemorrhage due to hypertensive hemorrhagic cerebrovascular disease", Zentralbl Neurochir, 49(2), pp 101-108 J C Hemphill, 3rd, D C Bonovich, L Besmertis, G T Manley, S C Johnston (2001), "The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage", Stroke, 32(4), pp 891-897 H B Huttner, M Kohrmann, E Tognoni, E Juttler, G Richter, A Dorfler, et al (2008), "Clinical severity predicts time to hospital admission in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage", Cerebrovasc Dis, 25(6), pp 533-538 B Y Hwang, S S Bruce, G Appelboom, M A Piazza, A M Carpenter, P R Gigante, et al (2012), "Evaluation of intraventricular hemorrhage assessment methods for predicting outcome following intracerebral hemorrhage", J Neurosurg, 116(1), pp 185-192 T Inagawa, N Ohbayashi, A Takechi, M Shibukawa, K Yahara (2003), "Primary intracerebral hemorrhage in Izumo City, Japan: incidence rates and outcome in relation to the site of hemorrhage", Neurosurgery, 53(6), pp 1283-1297; discussion 1297-1288 S Juvela (1995), "Risk factors for impaired outcome after spontaneous intracerebral hemorrhage", Arch Neurol, 52(12), p 1193 T.J Kenning, E.M Kenning, A.J Popp (2011), "Acute Management of Adult Intraventricular Hemorrhage", Contemporary Neurosurgery, 33(3), p Dr Lisk, W Pasteur, H Rhoades, Rd Putnam, Jc Grotta (1994), "Early presentation of hemispheric intracerebral hemorrhage", Neurology, 44(1), pp 133-133 Y Liu, Y Yang, Q Zhang, W Zhang, S Zhu, X Li, et al (1998), "A study of classification of spontaneous intraventricular haemorrhage: a report of 324 cases", J Clin Neurosci, 5(2), pp 182-185 G Mase, M Zorzon, E Biasutti, G Tasca, B Vitrani, G Cazzato (1995), "Immediate prognosis of primary intracerebral hemorrhage using an easy model for the prediction of survival", Acta Neurol Scand, 91(4), pp 306-309 N J Naff, J R Carhuapoma, M A Williams, A Bhardwaj, J A Ulatowski, J Bederson, et al (2000), "Treatment of intraventricular 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 hemorrhage with urokinase : effects on 30-Day survival", Stroke, 31(4), pp 841-847 D J Nieuwkamp, K De Gans, G J Rinkel, A Algra (2000), "Treatment and outcome of severe intraventricular extension in patients with subarachnoid or intracerebral hemorrhage: a systematic review of the literature", J Neurol, 247(2), pp 117-121 Tomofumi Nishikawa, Tetsuya Ueba, Motohiro Kajiwara, Naomi Miyamatsu, Kohsuke Yamashita (2009), "A priority treatment of the intraventricular hemorrhage (IVH) should be performed in the patients suffering intracerebral hemorrhage with large IVH", Clin Neurol Neurosurg, 111(5), pp 450-453 T.G Phan, M Koh, R.A Vierkant, E.F.M Wijdicks (2000), "Hydrocephalus is a determinant of early mortality in putaminal hemorrhage", Stroke, 31(9), pp 2157-2162 N Poungvarin, N C Suwanwela, N Venketasubramanian, L K Wong, J C Navarro, E Bitanga, et al (2006), "Grave prognosis on spontaneous intracerebral haemorrhage: GP on STAGE score", JMed Assoc Thai, 89 Suppl 5, pp S84-93 F Pozzi-Mucelli, S Bruni, M Doddi, A Calgaro, M Braini, M Cova (2007), "Detection of intracranial aneurysms with 64 channel multidetector row computed tomography: comparison with digital subtraction angiography", Eur J Radiol, 64(1), pp 15-26 N.S Rost, E.E Smith, Y Chang, R.W Snider, R Chanderraj, K Schwab, et al (2008), "Prediction of Functional Outcome in Patients With Primary Intracerebral Hemorrhage", Stroke, 39(8), pp 2304-2309 J.L Ruiz-Sandoval, E Chiquete, S Romero-Vargas, J.J PadillaMartínez, S González-Cornejo (2007), "Grading scale for prediction of outcome in primary intracerebral hemorrhages", Stroke, 38(5), pp 1641-1644 J Ruscalleda, A Peiro (1986), "Prognostic factors in intraparenchymatous hematoma with ventricular hemorrhage", Neuroradiology, 28(1), pp 34-37 H J Steiger (1996), "[Surgical therapy of intracerebral hemorrhages]", Ther Umsch, 53(7), pp 597-599 T Steiner, M N Diringer, D Schneider, S A Mayer, K Begtrup, J Broderick, et al (2006), "Dynamics of intraventricular hemorrhage in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: risk factors, clinical impact, and effect of hemostatic therapy with recombinant activated factor VII", Neurosurgery, 59(4), pp 767-773; discussion 773-764 60 61 62 63 64 65 66 J.A Swets (1988), "Measuring the accuracy of diagnostic systems", Science, 240(4857), pp 1285-1293 W Thuiller, M.B Araújo, S Lavorel (2009), "Generalized models vs classification tree analysis: predicting spatial distributions of plant species at different scales", Journal of Vegetation Science, 14(5), pp 669-680 S Tuhrim, J M Dambrosia, T R Price, J P Mohr, P A Wolf, A Heyman, et al (1988), "Prediction of intracerebral hemorrhage survival", Ann Neurol, 24(2), pp 258-263 S Tuhrim, D.R Horowitz, M Sacher, J.H Godbold (1999), "Volume of ventricular blood is an important determinant of outcome in supratentorial intracerebral hemorrhage", Crit Care Med, 27(3), p 617 K R Wagner, G Xi, Y Hua, M Zuccarello, G M De Courten-Myers, J P Broderick, et al (1999), "Ultra-early clot aspiration after lysis with tissue plasminogen activator in a porcine model of intracerebral hemorrhage: edema reduction and blood-brain barrier protection", J Neurosurg, 90(3), pp 491-498 C Weimar, J Benemann, H C Diener (2006), "Development and validation of the Essen Intracerebral Haemorrhage Score", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 77(5), pp 601-605 Wb Young, Kp Lee, Ms Pessin, Es Kwan, Wm Rand, Lr Caplan (1990), "Prognostic significance of ventricular blood in supratentorial hemorrhage A volumetric study", Neurology, 40(4), pp 616-616 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 TAI BIẾN MẠCH NÃO CHẢY MÁU NÃO THẤT 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Sơ lược giải phẫu hệ thống tuần hoàn não 1.1.3 Sơ lược giải phẫu hệ thống não thất 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng chảy máu não 10 1.1.5 Cận lâm sàng chảy máu não thất .11 1.1.6 Hướng xử trí chảy máu não thất thứ phát 13 1.2 CÁC BẢNG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ CHẢY MÁU NÃO THẤT 15 1.2.1 Bảng điểm Graeb .15 1.2.2 Bảng điểm IVH .16 1.3 Các nghiên cứu gần xuất huyết não – não thất .17 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 20 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Cỡ mẫu 20 2.3.3 Các số liệu cần thu thập 20 2.3.4 Xử lý số liệu 25 CHƯƠNG III KẾT QUẢ .26 3.1 KẾT QUẢ CHUNG 26 3.1.1 Tuổi 26 3.1.2 Giới 26 3.1.3 Thời gian nhập viện 27 3.1.4 Tiền sử .27 3.1.5 Tỉ lệ tử vong 28 3.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân xuất huyết não thất .28 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 28 3.2.2 Các số sinh tồn 29 3.3 VAI TRÒ CỦA BẢNG ĐIỂM IVH VÀ GRAEB TRONG TIÊN LƯỢNG TỈ LỆ TỬ VONG .30 3.3.1 Tỉ lệ tử vong phân theo bảng điểm IVH 30 3.3.2 Tỉ lệ tử vong phân theo bảng điểm Graeb .30 3.3.3 So sánh điểm IVH Graeb nhóm bệnh nhân tử vong sống sót .31 3.3.4 Diện tích đường cong bảng điểm IVH Graeb tiên lượng tỉ lệ tử vong 31 3.3.5 Diện tích đường cong thể tích máu nội sọ tiên lượng tỉ lệ tử vong .32 3.3.6 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị chẩn đoán âm tính – dương tính 33 3.3.7 So sánh thể tích máu nội sọ nhóm bệnh nhân tử vong sống sót 33 3.3.8 Liên quan tổng thể tích máu nội sọ tỉ lệ tử vong 34 3.3.9 So sánh số lâm sàng hình ảnh theo điểm Glasgow 34 3.3.10 Tỉ lệ giãn não thất 35 3.3.11 Liên quan tỉ lệ tử vong giãn não thất 36 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 37 4.1 Kết chung 37 4.1.1 Tuổi 37 4.1.2 Giới 37 4.1.3 Thời gian nhập viện 38 4.1.4 Tiền sử .38 4.1.5 Tỉ lệ tử vong 39 4.2 Triệu chứng lâm sàng 39 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 39 4.2.2 Các số sinh tồn vào viện 40 4.3 Điểm IVH 41 4.3.1 Liên quan tỉ lệ tử vong điểm IVH 42 4.3.2 Liên quan tỉ lệ tử vong bảng điểm Graeb 42 4.3.3 So sánh điểm IVH Graeb với tỉ lệ tử vong 43 4.3.4 So sánh thang điểm Graeb thang điểm IVH tiên lượng tỉ lệ tử vong .44 4.3.5 Liên quan thể tích khối máu tụ tỉ lệ tử vong 45 4.3.6 So sánh thể tích máu tụ tiên lượng tỉ lệ tử vong 46 4.3.7 Đánh giá số lâm sàng, hình ảnh theo điểm Glasgow 47 4.4 Tỉ lệ giãn não thất .48 4.5 Liên quan giãn não thất tỉ lệ tử vong .49 KẾT LUẬN 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ước tính thể tích máu não thất nhanh từ điểm IVH 16 Bảng 3.1 Tiền sử bệnh nhân 27 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 28 Bảng 3.3 Các số sinh tồn 29 Bảng 3.4 Tỉ lệ tử vong theo bảng điểm IVH 30 Bảng 3.5 Tỉ lệ tử vong theo bảng điểm Graeb .30 Bảng 3.6 Bảng điểm IVH, Graeb theo nhóm bệnh nhân 31 Bảng 3.7 Độ nhạy, độ đặc hiệu bảng điểm 33 Bảng 3.8 Thể tích máu nội sọ theo nhóm 33 Bảng 3.9 Liên quan tổng thể tích máu nội sọ tỉ lệ tử vong 34 Bảng 3.10 Chỉ số lâm sàng hình ảnh theo điểm Glasgow .34 Bảng 3.11 Liên quan tỉ lệ tử vong giãn não thất 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ vùng cấp máu động mạch não Hình 1.2 Sơ đồ tưới máu não Hình 1.3 Bàng hệ tuần hoàn não .7 Hình 1.4 Hệ thống não thất người Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 21 Hình 3.1 Biểu đồ phân bố tuổi .26 Hình 3.2 Biểu đồ phân bố giới .26 Hình 3.3 Thời gian nhập viện theo nhóm bệnh nhân 27 Hình 3.4 Biểu đồ tỉ lệ tử vong 28 Hình 3.5 Đường cong ROC bảng điểm IVH, Graeb 31 Hình 3.6 Đường cong ROC thể tích máu nội sọ 32 Hình 3.7 Tỉ lệ giãn não thất 35 ... IVH Máu não thất Điểm IVH Máu não thất 18  Điểm bảng điểm IVH [42]:  Lượng giá đặc điểm bệnh nhân xuất huyết não – não thất tốt  Độ nhạy đánh giá mức độ chảy máu não thất cao chia não thất. .. huyết não – não thất Đánh giá giá trị tiên lượng tử vong bảng điểm IVH xuất huyết não – não thất CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 TAI BIẾN MẠCH NÃO CHẢY MÁU NÃO THẤT 1.1.1 Khái niệm  Chảy máu não tượng máu. .. máu não thất IVH Chính lí trên, chúng tơi tiến hành đề tài Đánh giá áp dụng bảng điểm IVH tiên lượng bệnh nhân chảy máu não – não thất với mục tiêu sau: Đánh giá triệu chứng lâm sàng bệnh nhân