Đánh giá tác dụng điều trị của viên hoànTD0015 trên bệnh nhân thoái hóa khớp gối

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (THK) gọi hư khớp ngày định nghĩa tổn thương toàn khớp, bao gồm tổn thương sụn chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch Đó bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức nhiều khớp (và cột sống) Tổn thương diễn biến chậm sụn kèm theo biến đổi hình thái, biểu hiện tượng hẹp khe khớp, tân tạo xương (gai xương) xơ xương sụn Nguyên nhân chế bệnh sinh THK chưa rõ ràng, nhiên có nhiều ý kiến cho rằng, vấn đề tuổi tác tình trạng chịu áp lực tải kéo dài yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng THK [1] THK xếp vào nhóm bệnh khơng viêm, tiến triển âm thầm, chậm chạp, đợt, chủ yếu gặp người lớn tuổi bệnh khớp thường gặp quốc gia giới Tại Mỹ 80% người 55 tuổi có đấu hiệu THK kiểm tra X quang người từ 25 – 34 tuổi có 10% có dấu hiệu THK Tỷ lệ THK gối 0,1% độ tuổi 25 – 34 lên tới 10 – 20% độ tuổi 65 – 74 [2] Ở Mỹ năm 2009 có khoảng 900.000 trường hợp phải nhập viện để phẫu thuật thay khớp háng khớp gối liên quan đến thối hóa, chi phí điều trị lên tới 42 tỷ đô la [3] Ở Pháp THK chiếm 28,6% bệnh xương khớp [4] Ở Việt Nam chưa có số liệu thống kê chung, theo số liệu Bệnh viện Bạch Mai (1991 – 2000) tỷ lệ THK chiếm 4,66% số bệnh nhân có tổn thương khớp điều trị nội trú bệnh viện, THK gối chiếm 56,5% tổng số bệnh khớp thối hóa cần điều trị [5] Tại thành phố Hồ Chí Minh, năm 2014, tỷ lệ THK gối X quang người 40 tuổi 34,3% [6] Khớp gối có chức chịu sức nặng thể quy định chuyển động cẳng chân [7] Bởi khớp gối bị thối hóa khơng ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng sống mà gây tổn hại mặt kinh tế người bệnh Y học ngày có tiến vượt bậc việc tìm hiểu chế bệnh sinh điều trị THK với phương pháp như: dùng thuốc giảm đau, chống viêm đường toàn thân, tiêm trực tiếp vào khớp, phẫu thuật nội soi khớp, thay khớp nhân tạo…Tuy thuốc có tác dụng giảm đau, làm chậm q trình THK chưa có loại thuốc điều trị khỏi hoàn toàn THK lại có nhiều tác dụng phụ gây xuất huyết tiêu hóa, suy thận, suy gan… gây quan ngại cho bác sỹ bệnh nhân phải dùng thuốc thời gian dài Vì vậy, đời chế phẩm có nguồn gốc từ thực vật, động vật từ thuốc cổ phương gia giảm cải dạng trở thành xu hướng nghiên cứu phát triển mạnh mẽ Viên hồn TD0015 chế phẩm cơng ty Sao Thái Dương sản xuất, có nguồn gốc từ thực vật bào chế dạng viên hồn, có tác dụng giảm đau chống viêm việc điều trị THK Hiện chưa có cơng trình khoa học nghiên cứu để đánh giá tác dụng chế phẩm điều trị THK lâm sàng , với mục đính nâng cao hiệu điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá tác dụng điều trị viên hồn TD0015 bệnh nhân thối hóa khớp gối” với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu điều trị chứng bệnh viên hoàn TD0015 bệnh nhân THK gối giai đoạn 1, 2, Theo dõi tác dụng không mong muốn viên hoàn TD0015 bệnh nhân THK gối giai đoạn 1, 2, CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU KHỚP GỐI Khớp gối khớp phức tạp có bao hoạt dịch rộng gồm thành phần: đầu xương đùi, đầu xương chày, xương bánh chè, sụn khớp, hệ thống dây chằng bao khớp ngồi có hệ thống mạch máu thần kinh chi phối nuôi dưỡng, vận động [8] Khớp gối gồm hai khớp: - Khớp đùi – chày ( khớp lồi cầu ) - Khớp đùi – bánh chè ( khớp phẳng) Hình 1.1: Giải phẫu khớp gối [8] 1.1.1 Màng hoạt dịch Màng hoạt dịch bao phủ toàn mặt khớp gối Đó màng mỏng giàu mạch máu mạch bạch huyết, mặt hướng vào khoang khớp nhẵn bóng có lớp tế bào biểu mơ bao phủ Các tế bào có chức tiết dịch khớp Dịch khớp có tác dụng bơi trơn ổ khớp, giảm ma sát cử động khớp, cung cấp dinh dưỡng cho sụn khớp.[9] 1.1.2 Cấu tạo thành phần sụn khớp 1.1.2.1 Cấu tạo sụn khớp Sụn khớp dày khoảng 4-6 mm, có tính chịu lực đàn hồi cao Sụn khớp bao bọc đầu xương dàn sức chịu lực lên toàn bề mặt khớp sụn khớp dinh dưỡng từ tổ chức sụn thấm qua proteoglycan từ mạch máu màng hoạt dịch thấm qua dịch khớp.[8] 1.1.2.2 Thành phần sụn khớp Thành phần sụn khớp bao gồm chất tế bào sụn tế bào sụn có chức tổng hợp chất - Tế bào sụn thành phần tạo nên sụn, chứa nhiều proteoglycan, fibrin, sợi collagen Các tế bào sụn sống mơi trường kỵ khí Tế bào sụn người trưởng thành bị phá hủy chúng không thay [2] - Chất sụn có thành phần nước chiếm 80%, sợi collagen proteoglycan chiếm - 10% [10] Sợi collagen: Bản chất phân tử acid amin Kiểm soát khả chịu đựng sức co giãn sụn Sợi collagen bị phân hủy men collagenase Hoạt động collagenase xảy sụn khớp bị thối hóa Proteoglycan (PG): Là chất có khả chịu sức ép lên sụn giữ lại lượng lớn dung môi Chúng tạo thành từ protein với dải bên glycosaminoglycan giàu tế bào sụn keratin sunfat Càng đáy sụn, lượng PG tăng 1.2 CHỨC NĂNG CỦA KHỚP GỐI Chức khớp gối chịu sức nặng thể tư thẳng quy định chuyển động cẳng chân Khi bình thường khớp gối chịu sức nặng gấp 3-4 lần trọng lượng thể, gấp gối mạnh gối chịu lực gấp 9- 10 lần trọng lượng thể Lực đè nén sức nặng thể sức mạnh chuyển động đòi hỏi khớp gối có sức chịu đựng đặc biệt động tác khớp gối có tính linh hoạt lớn, động tác chủ yếu gấp duỗi, khớp gối gấp tối đa 1350 - 1400 duỗi 00 xoay vào trong, xoay ngồi ( quanh trục thẳng đứng).[11] 1.3 BỆNH THỐI HĨA KHỚP GỐI THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI (YHHĐ) 1.3.1 Định nghĩa Thoái hóa khớp nhiều yếu tố gây nên di truyền, chuyển hóa, hóa sinh, sinh học, cuối tượng viêm thứ phát màng hoạt dịch Q trình thối hóa khớp bao gồm đồng thời tượng phá hủy sửa chữa sụn, xương màng hoạt dịch [11], [12] Trước kia, thối hóa khớp coi bệnh lý riêng sụn khớp, song ngày nay, thối hóa khớp tổn thương tồn khớp, bao gồm tổn thương sụn chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp, màng hoạt dịch [13], [14] Hình 1.2: Hình ảnh khớp gối bình thường bị thối hóa [15] “Bệnh có tính chất mạn tính gây đau đớn biến dạng khớp không viêm đặc hiệu, thường tổn thương khớp ngoại biên đặc biệt khớp phải chịu sức nặng thể khớp gối, háng” [11] - Tên gọi bệnh tùy theo nước [4],[11],[13] + Bệnh viêm xương khớp (Oateoarthritis ) để bệnh khớp thối hóa khơng viêm thường hay có viêm màng hoạt dịch thứ phát Tên gọi sử dụng rộng rãi nước nói tiếng Anh nhiên dễ gây nhàm lẫn + Bệnh thối hóa khớp ( Arthrose ỏ Arthrosis ) + Bệnh suy thoái khớp (Degeneration joint disease) Tuy nhiên THK hay sử dụng có Việt Nam 1.3.2 Phân loại nguyên nhân thối hóa khớp gối Năm 1991, Altman cộng đề nghị xếp loại THK thành hai loại THK nguyên phát THK thứ phát Cách phân loại đến nhiều tác giả ứng dụng [16] THK gối nguyên phát: Sự lão hóa nguyên nhân chính, bệnh thường xuất muộn người 60 tuổi, nhiều vị trí, tiến triển chậm, tăng dần theo tuổi Nguyên nhân lão hóa theo tuổi giải thích tế bào sụn thời gian lâu già, khả tổng hợp chất tạo nên sợi collagen mucopolysacharid giảm sút rối loạn, chất lượng sụn dần đặc biệt tính đàn hồi chịu lực, tế bào sụn người trưởng thành khơng có khả sinh sản tái tạo THK gối thứ phát: Phần lớn nguyên nhân giới, gặp lứa tuổi (thường 40 tuổi), khu trú vài vị trí Có thể gặp: - Sau chấn thương: Gãy xương gây lệch trục, can lệch, tổn thương sụn chêm sau chấn thương sau cắt sụn chêm, vi chấn thương liên tiếp nghề nghiệp Các tổn thương dẫn đến rối loạn phân bố lực làm tổn thương sụn khớp sớm - Sau bệnh lý xương sụn: Hoại tử xương, hoại tử sụn viêm, Viêm khớp dạng thấp, bệnh Goute… - Các bệnh nội tiết (Đái tháo đường, to viễn cực…), rối loạn đông máu (bệnh Hemophilie) nguyên nhân gây THK gối thứ phát 1.3.3 Tổn thương giải phẫu bệnh thối hóa khớp gối Trong bệnh lý THK gối, sụn khớp tổ chức bị tổn thương Sự đánh giá thay đổi cấu trúc mấu chốt để tìm hiểu sinh bệnh học bệnh - Bình thường sụn khớp gối dày khoảng 4-6 mm màu trắng ánh xanh, nhẵn bóng, ướt, có độ trơ, có tính chịu lực tính đàn hồi cao Trong tổ chức sụn khơng có thần kinh mạch máu Là vùng vơ mạch nên sụn khớp nhận chất dinh dưỡng khuyếch tán từ tổ chức sụn thấm qua proteoglycan (PG) từ mạch máu màng sụn thấm qua dịch khớp Thành phần sụn chất tế bào sụn Những tế bào sụn có nhiệm vụ tổng hợp chất Chất sụn có ba thành phần nước chiếm 80%, sợi Collagen PG chiếm 5-10% Bản chất sợi Collagen phân tử acid amin có trọng lượng phân tử lớn cấu tạo thành chuỗi dài, xếp theo hình vòng cung tạo nên sợi đan móc vào thành mạng lưới Các đơn vị PG tập trung theo đường nối protein với sợi hyaluronic acid (HA) làm xương sống giống cành Chính cấu trúc PG giúp cho sụn khớp dẻo dai, đàn hồi, trơn nhẵn chịu lực tốt - Khi bị tổn thương thối hóa, sụn khớp chuyển sang màu vàng nhạt, dần tính đàn hồi, mỏng, dãn, khơ nứt nẻ Những thay đổi tiến triển với tăng lên bệnh, cuối làm xuất vết loét, dần tổ chức sụn làm trơ đầu xương phía dưới, phần diềm xương sụn mọc thêm gai xương Quan sát vi thể thấy phồng lên sụn với tăng thể tích nước thay đổi sớm THK, điều xảy có giảm PG Trong trường hợp muộn thấy chất bị suy yếu đi, tế bào sụn nằm lẫn lộn chất hình thành, có sửa chữa trình sụn tiếp tục xảy Trong chất lượng nước giảm rõ rệt, sợi Collafen PG bị yếu đi, nhiều chỗ bị đứt gãy, cấu trúc trở nên lộn xộn Các khuôn calci vùng đầu xương giáp với sụn bị xơ hóa dày lên, bè xương bị đứt gãy tạo thành hốc nhỏ [4],[11],[2],[17] 1.3.4 Cơ chế bệnh sinh yếu tố liên quan đến q trình phát triển thối hóa khớp gối 1.3.4.1 Cơ chế bệnh sinh Cho đến chế bệnh sinh thối hóa khớp vấn đề bàn cãi Tổn thương THK xảy sụn khớp Hiện nay, có nhiều nghiên cứu cho có hai chế làm khởi phát trình phát triển THK Ở hầu hết bệnh nhân: Cơ chế tác động giới, chấn thương lớn vi chấn thương lặp lặp lại dẫn đến tế bào sụn giải phóng enzyme phá hủy đáp ứng sửa chữa tương ứng phức tạp, cuối dẫn đến phá hủy sụn Cơ chế thứ hai tế bào sụn cứng lại tăng áp lực, giải phóng enzyme tiêu protein, hủy hoại dần chất nguyên nhân dẫn đến THK.[18] Những thay đổi sụn khớp phần xương sụn THK: Trong bệnh lý thối hóa khớp, sụn khớp tổ chức bị tổn thương Sụn khớp bị thối hóa chuyển sang màu vàng nhạt, tính đàn hồi, mỏng, khô nứt nẻ Những thay đổi tiến triển dần đến giai đoạn cuối vết loét, dần tổ chức sụn, làm trơ đầu xương sụn Phần rìa xương sụn có tân tạo xương (gai xương) Cơ chế giải thích q trình viêm THK: Mặc dù q trình thối hóa, song THK có tượng viêm diễn biến thành đợt, biểu đau giảm chức vận động khớp tổn thương, tăng số lượng tế bào dịch khớp kèm theo viêm màng hoạt dịch kín đáo tổ chức học Ngun nhân phản ứng màng hoạt dịch với sản phẩm thối hóa sụn, mảnh sụn xương bị long Cơ chế gây đau khớp THK gối: Trong bệnh THK gối, đau nguyên nhân khiến bệnh nhân khám Do sụn khớp khơng có hệ thần kinh nên đau chế sau: - Viêm màng hoạt dịch, bị co kéo - Xương sụn có tổn thương rạn nứt nhỏ gây kích thích phản ứng đau - Gai xương gây căng đầu mút thần kinh màng xương [18] 1.3.4.2 Các yếu tố liên quan đến trình phát triển thối hóa khớp Khơng có ngun nhân đơn độc gây THK THK trình phá hủy sụn khớp, thay đổi collagen, proteoglycan, đầu xương, màng hoạt dịch Có nhiều yếu tố liên quan dẫn đến THK: 10 - Tuổi: Tuổi yếu tố quan trọng THK, tần số THK tăng dần theo tuổi Theo Brandt KD năm 1994 80% người 55 tuổi có dấu hiệu THK XQ, có 10 – 20% có hạn chế vận động THK [19] - Cân nặng: Sự tăng khối lượng thể có liên quan rõ ràng với THK, béo phì làm tăng tỷ lệ THK lên 1,9 lần nam 3,2 lần nữ, điều gợi ý béo phì đóng vai trò quan trọng việc làm nặng thêm THK gối Theo Felson năm 1998 cân nặng thể giảm tỷ lệ THK gối giảm từ 25- 30% khớp hang 25% [20] - Giới: Dưới 55 tuổi tỷ lệ THK nam nữ, sau 55 tuổi tỷ lệ THK nữ nhiều nam Điều thể liên quan estrogen với THK Sự giảm hormone sinh dục nữ làm giảm tế bào sụn Sau mãn kinh lượng estrogen suy giảm nguy cao gây THK - Yếu tố chấn thương học: Những chấn thương mạnh làm rạn nứt bề mặt sụn nguồn gốc gây THK Theo Felson ngăn chặn chấn thương khớp gối giảm tỷ lệ THK nam 25%, nữ 15% [20] Ngồi có yếu tố khác vấn đề di truyền, Cytokin, yếu tố nghề nghiệp… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Nhóm……) Số vào viện: Bệnh viện…………………………………………………………………… I Hành Chính Họ tên bệnh nhân:…………………………… ……………………… Tuổi: Nghề nghiệp: - Lao động trí óc - Lao động chân Địa chỉ:……………………………………… ……… ……………… Ngày vào viện :……………………………………… ………………… Địa liên lạc:…………………………………… ………… ………… Ngày viện:……………………………………………… …… ……… II Lý vào viện Đau khớp gối: Trái Phải Cả hai bên Hạn chế vận động khớp gối: Trái Phải III Tiền sử Bản thân: 1.1 Liên quan đến khớp gối: - Chấn thương khớp gối Trái Phải - Bệnh THK gối trước đó:……năm Tái phát (phải điều trị):………… lần 1.2 Điều trị trước đó: Tự điều trị nhà: Đến sở y tế: Dùng thuốc giảm đau, CVKS tuần trở lại Tiêm Corticoid vào khớp vòng tháng gần Tiêm Hyaluronate tháng trở lại 1.3 Bệnh nội khoa mắc: Dị ứng Đái tháo đường Viêm khớp dạng thấp Goute 1.4 Phụ nữ: Chưa mãn kinh Đã mãn kinh Gia đình có người mắc bệnh: Bệnh khớp Bệnh khác IV Bệnh sử: Thời gian bị bệnh trước vào viện (của lần đau này) ngày … tháng… Triệu chứng tại: - Tính chất đau: Nhức âm ỉ Đau buốt - Kèm theo: Sưng Nóng Đỏ Tràn dịch - Thời điểm đau: Đau ban đêm Đau vận động Đau ngồi xổm Đau đứng lâu - Cứng khớp buổi sang, sau nằm nghỉ ngơi: Có Không - Tiếng lục cục vận động khớp gối: Có Khơng - Dấu hiệu bào gỗ: Có Khơng V Khám lâm sàng: A Theo YHHĐ Toàn thân: Chiều cao……m Mạch………ck/phút Cân nặng…….kg Nhiệt độ …… oC Huyết áp…… mmHg Khám phận khác: Bình thường Bệnh lý Tim mạch Hơ hấp Tiêu hóa Thần kinh Các số lâm sàng đánh giá: 3.1 Mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS thời điểm Mức độ đau Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Tổng 3.2 Khám vận động khớp gối Điểm D0 VAS P T -3 4–6 – 10 – 10 P: Phải T: Trái D15 P D30 T P T Vận động khớp gối D0 P D15 T P D30 T P T Khoảng cách gót – mơng (cm) Góc vận động gấp gối Góc vận động duỗi gối 3.3 Đo chu vi khớp gối D0 Chu vi khớp gối P D15 T P D30 T P T 3.4 Một số triệu chứng lâm sàng 0: Bình thường; 1: Đau nhẹ; 2: Đau vừa; 3: Đau nặng; Triệu chứng lâm sàng D0 P Đau khớp (0, 1, 2, 3) (+/-): Có/Khơng D15 T P D30 T P T Dấu hiệu phá gỉ khớp (+/-) Tiếng lục cục cử động (+/-) Dấu hiệu bào gỗ (+/-) Nóng da khớp (+/-) Hạn chế gấp duỗi 3.5 Bảng theo dõi hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne Tình trạng bệnh nhân I Đau vướng khó chịu Ban đêm - Không đau - Đau cử động - Đau không cử động B Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng - Không đau - Trong khoảng – 15 phút - Trên 15 phút C Đau đứng dẫm chân chỗ 30 phút - Khơng đau - Có đau D Đau - Khơng đau - Sau khoảng cách - Ngay bắt đầu tăng dần D Đau vướng đứng lên khỏi ghế mà không vịn tay Điểm 0-2 0-2 0-2 0-1 D0 D15 D30 P T P T P T - Không đau - Đau II Phạm vi tối đa (kể có đau) - Khơng giới hạn - Giới hạn 1000m - Giới hạn 1000m khoảng 15 phút - Giới hạn 500 – 900m - Giới hạn 300 – 500m - Giới hạn 100 – 300m - Giới hạn 100m - Cần gậy nạng - Cần hai gậy nạng III Những khó khăn sinh hoạt hàng ngày - Đi lên cầu thang - Đi xuống cầu thang - Có thể ngồi xổm - Có thể mặt đất lồi lõm Tổng 0-8 0-8 0-2 0-2 0-2 0-2 * Cách chấm điểm Lequesne + Có làm được: điểm + Làm khó khăn: điểm (hoặc 0,5 1,5) + Không làm được: điểm 3.6 Bảng theo dõi hiệu điều trị theo điểm WOMAC Chỉ số Womac I Chỉ số Womac đau Khi mặt phẳng Khi lên xuống cầu thang Khi ngủ Đứng lên ngồi xuống Trong đứng II Chỉ số Womac chức Lên cầu thang Xuống cầu thang Đứng lên Điểm 0-4 D0 P D15 T P D30 T P T Giữ người đứng thẳng Đi đường khúc khuỷu Đi mặt phẳng Lên xuống xe Đau chợ Khi tất chân 10 Khi nằm thẳng giường 11 Khi dậy khỏi giường 12 Khi cởi tất chân 13 Khi bước vào khỏi bồn tắm 14 Khi ngồi xổm 15 Ngồi xuống đứng lên khỏi toilet 16 Khi làm công việc nội trợ 17 Khi làm việc nhà III Chỉ số Womac cứng khớp Buổi sáng Khi bắt đầu vận động sau nằm nghỉ ngơi Tổn thương đánh giá theo mức độ Khơng đau: điểm Đau ít: điểm Đau vừa: điểm Đau nhiều: điểm Đau trầm trọng: điểm B.THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN TỨ CHẨN Thần: Tỉnh táo Sắc: Tươi nhuận Đen Đỏ Mệt mỏi Xanh Vàng Trắng Chất lưỡi: Bình thường Nhợt Bệu Đỏ Rêu lưỡi: Bình thường Trắng Vàng Dính Miệng, họng: Bình thường Khơ, háo khát Ăn uống: Thích mát Thích nóng Đại tiện: Bình thường Táo Tiểu tiện: Bình thường Vàng Trong dài Buốt dắt Cảm giác: Đau lưng Mỏi gối 10 Đầu mặt: Đau đầu 11 Mạch: Ù tai Phù Trầm Sác Hoạt 12 Khám khớp gối: Đau cự án Đau thiện án CHẨN ĐOÁN Bát cương: Biểu Lý Hàn Nhiệt Hư Thực Tạng phủ: Can Nguyên nhân: Thận Nội nhân Chẩn đoán thể bệnh: Ngoại nhân Phong hàn thấp tý Phong thấp nhiệt tý VI CẬN LÂM SÀNG Chụp XQuang khớp gối (Kellgen Lawrence) I III II IV Xét nghiệm: Xét nghiệm Hồng cầu (T/l) Bạch cầu (G/l) HGB (g/l) Tiểu cầu (G/l) Tốc độ MLTB (mm/h) Ure (mmol/l) Creatinin (mmol/l) AST (U/I) ALT (U/I) Xét nghiệm nước tiểu Trước ĐT (D0) Hà Nội, ngày Sau ĐT (D30) tháng BS ĐIỀU TRỊ năm 2016 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR : Hội khớp học Mỹ (American College ò Rheumatology) BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) NSAID : Chống viêm không steroid (Non-steroidal anti-inflammatory drug) Nhóm NC : Nhóm nghiên cứu Nhóm ĐC : Nhóm đối chứng PG : Proteoglycan THK : Thối hóa khớp TVĐ : Tầm vận động VAS : Thang điểm VAS (Visual Analog Scale) WOMAC : Chỉ số đau chức vận động khớp gối (Western Ontario Mac Master Index) YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN ÚT ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ CỦA VIÊN HỒN TD0015 TRÊN BỆNH NHÂN THỐI HĨA KHỚP GỐI Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 60720201 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hà HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN ÚT ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ CỦA VIÊN HOÀN TD0015 TRÊN BỆNH NHÂN THỐI HĨA KHỚP GỐI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 ... trị, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá tác dụng điều trị viên hồn TD0015 bệnh nhân thối hóa khớp gối với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu điều trị chứng bệnh viên hoàn TD0015 bệnh nhân. .. nguyên nhân gây THK gối thứ phát 1.3.3 Tổn thương giải phẫu bệnh thoái hóa khớp gối Trong bệnh lý THK gối, sụn khớp tổ chức bị tổn thương Sự đánh giá thay đổi cấu trúc mấu chốt để tìm hiểu sinh bệnh. .. TD0015 bệnh nhân THK gối giai đoạn 1, 2, Theo dõi tác dụng không mong muốn viên hoàn TD0015 bệnh nhân THK gối giai đoạn 1, 2, 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU KHỚP GỐI Khớp gối khớp phức tạp có