Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân hen phế quản điều trị tại trung tâm dị ứng miễn dịch lâm sàng BV bạch mai 7 2014 4 2015

LỊI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trinh nghiên cứu trực ticp tiến hành dƣới hƣởng dần cùa thầy hƣớng dần Các kết qua nghiên cửu trinh bày khóa luận trung thực chƣa đƣợc cơng bố cịng trinh khoa học khóa luận hay lãi liệu tham khao não I Nội ngày 30 tháng 05 năm 2015 Sinh viên Cung Quang liƣng TM/ V*: MỤC LỤC ĐẬT VÂN ĐÈ I CHƢƠNG I: TÔNG QƢAN 1.1 Vài net lịch sử 1.2 Định nghfa Hen Phe Quan 1.3 Dịch tề hục 1.4 Phân loại hen 1.4.1 Phân loại theo Rackemann cai biên năm 2000 1.4.2 Phân loại hcn theo mức độ 10 1.4.3 Đánh giá dộ nặng cua hcn phế quan 10 1.5 Cơ chẻ bệnh sinh cua hen 11 1.5.1 Viêm trinh chu yểu hen 12 1.5.2 Co thắt phế quan 13 1.5.3 Gia lãng tính đáp ứng đƣờng thờ 14 1.6 Dẩu hiệu lâm sàng cận lảm sàng ƣong hen 15 1.6.1 Khai thác tiền sử di ứng 15 1.6.2 Triệu chửng 15 1.6.3 Triệu chứng thực the 17 1.6.4 Triệu chứng cận lâm sàng 17 1.7 Chẩn đoán hen 20 1.7.1 Chân doán xác định 20 1.7.2 Chân doán phân biệt 20 1.7.3 Chân đoản thê bệnh 22 1.7.4 Chân đoán mức dộ 22 1.8 Điều trị hen phe quan 24 1.8.1 Điều trị cầt bệnh viện 24 1.8.2 Điếu trị dự phòng cộng dồng 22 1.9 Nguy hậu hen phế quan gây 26 1.9.1 Dối với ngƣời bệnh 26 TM/ V*: 1.9.2 Dối với gia đính 26 1.9.3 Tổn that VC kinh tố lớn 26 CHƢƠNG 2: DÕI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨƢ 27 2.1 Dịa điềm vã thời gian nghiên cứu 27 2.2 Đổi tƣợng nghiên cứu 27 2.2.1 Đối lƣợng nghiên cữu 27 2.2.2 Tiêu chuấn tuyến chọn 27 2.2.3 Ticu chuẩn loại ỉrừ 28 2.2 Phƣơng pháp nghiên cửu 28 2.2.1 Tiến cứu mỏ ta 28 2.2.2 Phƣơng tiện nghiên cứu 28 2.2.3 Cách thức liến hành 28 CHƢƠNG 3: KÉT QUA NGHIẾN CÖƢ 30 3.1 MỘI sồ đặc diem chung cua đối tƣợng nghicn cửu 30 3.1.1 Đặc diem VC tuồi cùa bệnh nhân nghiên cứu: 30 3.1.2 Đặc diem VC giới 31 3.1.3 Đặc diêm địa lý 32 3.1.4 Tiền sƣ ban thân bệnh nhân 32 3.1.5 Tien sứ gia đính có bệnh dị úng 33 3.1.6 Một số yếu tố làm bùng phát hen 34 3.1.7 Ycu tố thai nghén với bệnh nhân IIPQ 35 3.2 Đặc diêm lâm sàng ngƣời bệnh HPQ 35 3.3 Đặc diêm cận lám sảng 37 3.3.1 Dầu hiệu X-Quang 37 3.3.2 Dặc diem chức nâng hó hấp: 38 3.3.3 Xẽl nghiệm máu 39 3.3.4 Phân bỗ Kali máu cua bệnh nhân 40 3.3.5 Cảc đậc diêm dị ứng đặc hiệu cận lâm sàng 40 3.3.7 Kct khí máu dộng mạch 41 3.4 Điều trị hen phế quan 42 3.4.1 Các thuốc dự phông dà dùng trƣớc vảo viện: 42 TM/ V*: 3.4.2 Thuốc diều trị HPA khoa Dị ứng MDLS 43 3.4.3 Thời gian diều trị khoa Dị ứng - MDLS 46 3.4.4 Kết qua điều trị 46 PHÀN 4: BẢN LUẬN 47 4.1 Một số dộc diêm chung cúa dối tƣợng nghiên cứu 47 4.1.1 Dặc diem tuổi cùa bệnh nhân nghiên cứu 47 4.1.2 Dặc dicm VC giới 47 4.1.3 Đặc dicm dịa lý 4S 4.1.4 Tiền sƣ ban thân bệnh nhân 48 4.1.5 Tiền sứ gia đình 49 4.1.6 Một sổ yểu tổ làm bùng phát hen 49 4.2 Một số đặc diem làm sàng 50 4.2.1 Triệu chứng làm sàng 50 4.2.2 Phân loại mức độ hen cùa bệnh nhàn lúc vào viện 51 4.3 Dầu hiệu cận lâm sàng 52 4.3.1 Kết qua X-quang 52 4.3.2 Chức nâng hô hắp 53 4.3.3 Công thức máu 54 4.3.4 Giá trị Kali máu 55 4.3.5 Giá trị IgE cua bênh nhân hen phe quan 55 4.3.6 Ket qua khí máu dộng mạch 55 4.4 Điều trị hen phe quán 56 4.4.1 Các thuỗc dự phông tnrớc vâo viện 56 4.4.2 Các thuốc sứ dụng điều trị HPỌ 57 4.4.3 Thời gian nam viện 60 4.4.4 Kềt qua diều trị 60 TM/ V*: TẢI LIỆU THAM KHAO DANH MỤC VIẾT TÁT HPQ Hen Phc Quan VMDU Viêm mũi dị ứng ICS Inhaled Corticosteroid Corticoid dạng hít LABA Long acting |Ỉ2 agonist Thuốc cuông (12 tác dụng kéo dải GINA Global Initiative for Asthma Chiến lƣợc toàn cầu hcn phố quan CNHH ('hức hô hãp BN Bệnh nhân ACT Asthma Conttol Test Trằc nghiệm kiêm soát hen FEV1 The forced expiratory volume in Thê tích tho gang sire I second giày PEF Peak Expiratory Flow Lƣu lƣợng diniì SABA Short acting p2 agonist Thuốc cƣởng 02 tác dụng ngẳn WHO World Health Organization MDDƢ GOAL Tố chức y tể the giói Mien dịch dị ứng Gaining Optimal Asthma Coxrtro Chƣơng trinh kiêm soát hen triệt đề Dƣ DỊ ứng Miền dịch lâm sàng MDLS NSAID GERD Non-steroidal Anti-inflammatory drug Thuốc khàng viêm không Gastroesophageal reflux disease Bệnh trào ngƣợc dãy thực TM/ V*: steroid quán (TNDDTQ) TKf V*: -u ĐẠ I VÁN’ ĐÈ Hen Phế Quan lã bệnh viêm đƣờng hô hấp mạn tính phố biến ngày gia tảng đƣợc phan ánh nhiều qua y vàn the giới nhƣ Việt Nam Bệnh đặc trƣng bang hen tái phát (khó thƣ thờ rít khị khè ho nặng ngực ) có thê hồi phục lự nhiên sau sƣ dụng thuốc giãn phế quan [1] Hen phế quan lã bệnh dƣợc dề cập tử lâu từ thời Trung Quốc cỗ dại 5000 năm trƣớc vã nghiên cứu lừ sớm (lừ thời llypocralcs) ca chân đốn, diều trị vã dự phịng Tuy nhiên chế bệnh sinh côn nhiều vần de chƣa sáng lo nên việc diet! trị cịn nhiều khó khản [1] Nám 1902, phát sốc phan vệ cùa Richct đà lâm sơ cho việc nghiên cứu chế chằn đoán điểu trị hen bệnh dị ứng Và lừ đâ mớ thời kỉ nghiên cứu chế bệnh sinh nhƣ đề phƣơng pháp chân dốn diều trị hen rị ràng Ngày với tiến khoa học kỳ thuâl y hục bệnh nguyên chế bệnh sinh hen phế quan đà có nhùng bƣớc lien Trong chân đốn điểu trị hen phe quân đạt dƣợc nhùng kết qua đáng nê Do xuất thị trƣờng nhừng thuốc giàn phê quan thê hệ mõi có tác dụng kéo dãi nhám cat hay dự phòng hen, ngồi cịn có nhiều thuốc cách thức nhƣ liệu pháp miễn dịch dặc hiệu nen diễn biến phức tạp nhiêu trƣờng hợp dà qua khơi hen nặng vã có hiệu qua tối tru kiếm soát triệu chửng cùa hen phe quan Trcn giới, ti lệ mắc hen trung binh khoang 4-16% dân sổ mồi nƣớc [2] Theo báo cáo cua tô chức y te giới, the giới có khoang 300 triệu ngƣời mầc hen ƣởc tính đen nảm 2025 số đõ sè tảng lèn 400 triệu ngƣời Con số mắc hen vần không ngừng gia tảng mỏi năm chi phí TM/ V*: điều trị rat lớn Hen thực trơ thành vãn đê sức khoe toàn câu, gánh nậng cho bệnh nhân, gia đỉnh ca xã hội [3] Độ lƣu hành bệnh mồi năm lại táng lần ti lộ tƣ vong hcn ngày câng tâng lèn[4] Còn Việt Nam theo báo cảo gần thi ti lệ mắc hen vảo khoáng 5% dân sổ Bệnh viện Bạch Mai dƣa sỗ cao 6-7% [5] Theo tác giá Hồng Thị Lâm cơng tý lệ mắc hen phe quan khu vực Hà Nội bao gom thành thị nông thôn chiếm 5,6% vả không cso sai khác lớn theo giới [6] Nhiều nghiên cứu khác đà clu hen phe quan cộng đồng khơng giám mà cịn ngây cao Từ năm 1961 đen năm 1995 số ngƣời mắc hen đà tâng lần Việt Nam sổ tre em nho 15 tuồi mắc bệnh tàng lên vào khoang 10% sỗ bệnh nhãn hen phai nhập viện vả cấp cứu tàng lèn nhiều so với trƣớc Thời gian vừa qua số bệnh nhân hen đƣợc điều trị dũ đà dƣợc kiếm soát chặt chẽ xong vần nhiều bệnh nhàn đƣợc điểu trị theo tuyến y tề sơ địa phƣơng khả tùy tiện, chí lạm dụng thuốc, họ khơng cỏ dƣợc hiểu biết bệnh ý thức sƣ dụng thuốc, nhƣ cách điều trị cách rỏ ràng [7] Bắt dầu từ nảm 1992 chiên lƣợc toàn cầu phịng chống hen đà dƣợc hình thành vả hồn chinh qua mồi nám tạo nên thống nhắt giừa việc chắn đoán điều trị hen phạm vi tồn thề giới Việc phối hợp "hai một” nghía dụng cụ hít có hai loại thuốc conicoid hít (ICS) thuốc cƣờng beta2 tác dụng kéo dài lãm nen tang cua phịng chong hen ngồi cộng dồng Nhƣng số ngƣời mấc hen vần không giam mà ngày gia tàng, trơ thành gánh nặng cho ban thân, gia đỉnh xâ hội Đồng thời số ngƣời mắc hen kịch phát phái nhập viện ngày gia tâng Vần de dạt lã việc tím nguyên nhàn, cƣ chế bệnh sinh diều trị hen có bƣớc tiến đáng kể Đồng thời cơng lác dự phịng hen cộng dồng đà có bƣớc liến dáng kẻ phạm vị toàn cầu Việt Nam [2] TM/ V*: mà vần nhùng bệnh nhãn phai nhập viện cấp cửu ví tỉnh trạng hcn nặng: khó thứ nặng, có rỗi loạn thơng khí rỗi loạn khuếch tán khí phái can thiệp cấp cứu ví suy hơ hấp [8] Đặc biệt điều de xay trê em ngƣời cao tuổi Đê góp phần tím hiểu, nâng cao chất lƣợng chân đoán điều trị cua bệnh hen phế quàn, de tài cua chúng lôi dƣợc thực hiộn với mục tiêu sau: Tím hiếu số dặc diêm làm sàng, cận lâm sàng cùa bệnh nhân llen phế quan dƣợc diều trị tụi Trung tâm Dị ứng Miền dịch lâm sàng bệnh viện Bạch Mai (7/2014-4/2015) Bƣớc đầu đánh giá điều trị ó bệnh nhân hen phe quán nghiên cứu trẽn TM/ V*: - -1 CHƯƠNG TÔNG QUAN 1.1 i 'ài nét lịch sừ Hen theo thuật ngừ “asthma"- tiêng Hy Lạp cị, ásthma nghía thở hen, khó thờ, thờ vội Những hiểu bicl hcn có lừ cách hàng ngàn năm từ thời Trung Hoa cố đại Hy Lạp cô đại Vua thằn Nịng lã ngƣời dũng Ma hồng đế đẽ chừa hen Hippocratc (460-377) định nghía hcn lả khó thờ theo cơn.[l] Aretaeus (100) bác SI* bậc thầy thời Hy Lạp cồ dại dã cỏ mỏ la lâm sàng bệnh hen Galen (130-200) dã dề cập đến hen nói chung đồng lính vói văn ban trƣớc cùa Hippocrate mức dộ dó với Arctacus Õng mơ la hen lã nghèn tắc ỡ phế quan trị bệnh dó bàng cách uống rƣợu với máu cua chim cú.[9) Moses Maimonides (1 135-1204 AD) giáo SI* nhả triết học song Andalucía (Tây Ban Nha) Morocco vã Ai Cập lã bác SI* hành nghề y triều dính cua Sultan Saladin cùa Ai Cập Syri Trong số nhiều vàn ban y khoa Maimonidcs đà viết nghiên cứu hcn cho mội bệnh nhân cua ơng Hồng lƣ Al-Aldal Ong có tiết lộ triệu chứng bệnh nhân cùa ông thƣờng bất dầu nhƣ nhùng corn cam lạnh thông thƣờng vào tháng ẩm ƣớt Cuối bệnh nhàn thờ hôn hên ho bật dừm Õng lƣu ý rang tháng trời khô Ai cập llừ làm cho bệnh nhân dờ bệnh hơn.[9] Jean Baptiste Van Helmont (1579-1644) bác SI*, nhà hỏa học sinh lý bệnh học từ Bi cho hen cỏ nguồn gốc từ đƣờng dản khí bên phơi TM/ V*: 53 hợp hồng cầu trơ bính thƣờng Có 53.33% bệnh nhân lả có sỗ BC > 10 G/L có 43.33% cỏ số BC trung tính > 80% Ket qua phù hợp với nghiên cứu cua Trịnh Thị Kim Oanh Tàng số lƣợng bạch cầu bạch cầu da nhân trung tính có thê lã bệnh nhândang dợt bội nhiễm cua HPQ Bạch cẩu toan tế bào viêm đặc trƣng cua HPQ dƣực thấy không chi dịch rƣa phe quan mà máu ngoại vi Bạch cầu toan tàng dịm máu gựi ỷ chân dốn HPQ bệnh hô hâp khâc Tuy nhiên, tý lộ bệnh nhân có tảng bạch cầu toan máu cùa nghicn cứu nảy 13.33% chi thắp so với nghiên cứu cua Vƣơng Thị Tàm [18] Điêu có thè da sỗ nhừng bệnh nhân có táng bạch cầu toan bệnh nhân dà dƣợc diều trị nhiều lần thƣờng đƣợc dùng glucocorticoid Glucocorticoid dƣợc biết đen chất có thê làm giam TM/ V*: 54 nhanh bạch cầu toan Ví dap ứng tổt với điều trị corticoid dà giãi thích cho tƣợng tảng bạch cầu ải toan thấp bệnh nhân nghiên cửu 4.3.4 Giá trị Kali máu Theo nghiên cứu bang 3.12có 13 bệnh nhàn cỏ biêu giam Kali mâu chiêm 43.33% vã có 17 bộnh nhân cỏ Kali máu giới hạn thấp, chiếm 56.67% Nhƣ vậy, bệnh nhàn IIPQ thƣởng cô Kali giam mức giới hạn thấp cua bỉnh thƣờng Kali mâu thấp bệnh nhân HPỌ có thê thuổc dùng dê diều trị hen có tác dụng làm giâm Kali máu nhƣ cƣờng 02 lảm kali từ vảo tế bào corticoid thỉ lâm Kali qua nƣớc liêu lãc dụng tảng phân bò dịch ong lƣợn xa cua thận Tính trạng hạ Kali mâu cỏ thê làm tàng thêm biến chúng tim mạch toàn trạng cua bệnh nhản hen Vi việc theo dõi nhƣ bit Kali chi định cần thick Dổi chiều diều trị lâm sàng, mục dù số bệnh nhãn dƣợc bù Kali chi chiêm 5/30 bệnh nhân dƣợc truyền Kali, điều nên dƣợc ỷ điêu trị theo dôi bệnh nhàn 4.3.5 Giá trị IgE cúa bệnh nhân hen phe quán Kết cho thấy, sổ 10 bệnh nhân dƣợc làm IgE Có 50% bệnh nhãn cỏ IgE > 100, giá trị có ý nghía HPỌ Cịn lại 50% bệnh nhân có IgE < 100, nhƣng sổ dó có tới bệnh nhân có giá trị IgE ngƣởng cao xằp XI 100 Giá trị phụ thuộc vào thời diem làm xct nghiệm, thời diêm trinh diều trị cua bệnh nhân, nhƣ thê hen giai đoạn hen cua bệnh nhân 4.3.6 Kết quã khí máu dộng mạch Bang 3.14 cho thấy, có bệnh nhân với PaCO2 >45 chiếm 21.43% tƣơng tự với bệnh nhàn có PaO2 < 60 chiếm 21.43% bệnh nhân có PaO2 khoáng 70-99 chiếm 57,14% cỏ bệnh nhân nhiêm toan với pll7,45 Khi'máu dộng mạch cho biết tính trạng thiếu oxy máu sớm nhƣ rối loạn thăng băng kiềm toan Có giá trị đánh giá tính trạng khó thở, mức độ nguy kịch hcn phế quán, nhƣ giúp định hƣờng xƣ trí vâ điều trị cho bệnh nhân TM/ Gạ: • -U 55 Sự thay dôi pH PaCO2 phụ thuộc vào mức độ nặng cùa hen Khi chi có tẩc nghẽn nhẹ đƣờng dẫn khí, tăng thịng khí phút có tác dụng trí thịng khí phe nang binh thƣờng dẫn den PaCO2 giam Khi tính trạng lac nghèn nặng, kéo dài làm hơ hap khơng thê trí thơng khí phút cao thơng khí phế nang giám, lãm cho PaCO2 tăng dần tới toan hô hấp Nhƣ bieetu toan hô hấp nhùng yếu tố dánh giá hen nặng.[29][30] 4.4 Diều trị hen phế quán 4.4.1 Các thuốc dự phòng trƣớc vào viện Theo kết cua tông sổ 30 bệnh nhân có bệnh nhãn dùng thuốc thời diem cỏ khó thơ nhã tnrởc vào viện, nhiên tính trạng bệnh khơng thiện dâng kế Chu yếu dùng Salbutamol (Vcntolinc xịt, viên Salbutamol), cỏ ngƣời dùng corticoid, số lại có dcu đền thảng viện khơng dùng thuốc gí Ve thuốc điều trị dự phịng hen lại nhà thƣờng xuyên, kết nghiên cứu cua cho thây, diêu trị dự phòng hen nhà khong dũng cách Ngƣời bệnh dùng nhiều loại thuốc khảc dê chừa hen Hay dùng lã ICS kết họp LABA chiêm 64% sau dó sứ dụng Salbutamol dạng viên dạng xịt với 40% Bệnh nhân sứ dụng Corticoid chiếm 32% Và sứ dụng nhóm Xathin chiếm 24% Ngồi sồ bênh nhân sữ dụng thêm phƣơng pháp đông y chàm cứu, số lƣợng bệnh nhân sƣ dụng thƣờng xuyên 12 bệnh nhân, chiêm 48% Có 16% bệnh nhàn chi thinh thống dùng lới 12% bệnh nhản chi sứ dụng thuốc có Và 24% bệnh nhân không sứ dụng thuốc dự phịng, sổ liệu cùa chúng tơi nhicu so với sổ liệu cua Nguyen Năng An vả cộng dua câu lạc phòng chống hen lỉà Nội nơi bệnh nhàn dƣợc giáo dục tốt vê hen thí 100% bệnh nhân đêu dũng thuốc dự phòng.[31) Điểu chứng to hiêu biết ve cách phịng hen cua bệnh nhân cùa chúng tơi cịn kem bệnh nhân tự dùng thuốc khác diều trị khơng chủ ý đe dự phơng hen ví nen dẫn đến hen nặng phái nhập viện cấp cửu Dãy TM/ V*: 4Ã 'V 56 vấn đề phái đặt cho nhã chuyên phó biến kiến thúc rộng rãi quần chúng dê ngƣời hiếu rò tầm quan trọng cua dùng thuốc dự phòng diều trị hen 4.4.2 Các thuốc sứ dụng diều trị IIPQ Các thuốc dùng diêu trị nham chong lại yểu tơ hen: chóng co thắt phế quan, chống viêm giam tính đáp ứng cùa đƣờng thơ 4.42.1 Thuốc giãn phế quán Vai trỏ cua phối hợp thuốc GPQ corticoid điều trị hen cẩp dà dƣợc dề cập nhiều y vỗn.[19][31 ][32][33][34] Theo bàng 3.19 có so% bệnh nhân HPỌ đƣợc sừ dụng thuốc cƣờng 02 tác dụng ngấn dạng khí dung từ vào viện cỏ dấu hiệu khó thớ Dày thuốc dẩu tay diêu trị HPQ 26.67% bệnh nhàn phai kết hợp tiêm truyền tinh mạch khí dung chƣa dú tạo hiệu qua giàn phế quan cần thiết Qua dó ta thấy thuốc cƣờng p2 lác dụng nhanh dƣực điều trị HPQ ví hiệu giàn phe quàn nhanh, cỏ thê sƣ dụng theo nhiều dƣờng khác (hít khí dung, tiêm truyền) vã giám dƣợc nhiêu tãc dụng không mong muốn mã thuốc cƣờng giao cam trƣớc đày khơng có dƣợc Tuy nhiên, theo bang 3.20 cỏ 23.33% bệnh nhân dùng thuốc nhóm Xanthin để chồng co thắt phế quan Tắt cá thuốc dũng lã Diaphyllin Trong nống dộ tác dụng nồng dộ gây hại gần Nhƣng so với nhùng nghiên cứu trƣớc đày tý lệ sứ dụng Xanthin dà giam h90% Tính trụng thiếu oxy bn hen lã thịng khí tƣới máu bính thƣờng mã khơng phái lã shunt thật vỉ điều chinh bang liệu pháp oxy thấp có the làm Pa()2 táng nhanh chóng.[29][26][33] Ket qua nghiên cứu chi có 20% bệnh nhân đƣợc truyền KCI bỗ sung Kali Khoáng 40% bệnh nhân dƣợc truyền NaCI bồ sung diện giài Việc bù nƣớc diện giai kịp thời có ý nghía cao cho bệnh nhân, dam bao thăng bang kiềm toan, tránh cho bệnh nhàn không bị toan chuyền hóa hay kiềm chun hóa 4.43 Thịi gian nằm viện Kốt nghicn cứu cùa cho thấy thời gian điều trị cùa bệnh nhân hen khoa Dƣ - MDLS < ngày 20 bệnh nhân chiếm 66.67% Từ 14 ngày có bệnh nhân, chiếm 30% Cơn lại có bệnh nhân đƣợc điều trị tuần, chiêm 3.33% So với nghiên cửu cua Trịnh Thị Kim Oanh, thòi gian điều trị cua chúng tỏi tƣơng đối ngắn Diều có thè giái thích phía Một phần ngƣời bệnh có ý thức cao dƣợc bệnh tật cùa mình, tự phát triệu chửng sớm vào viện, phía cán nhân viên y tế trình độ bác sỳ y tá dƣực sỳ cua khoa DƢ MDLS bệnh viện Bạch Mai ngày đƣợc nâng cao cúng với nhùng thuốc nhất, tiên tiến nít ngắn thời gian diều trị cua ngƣời bệnh TM/ V*: 59 Việc rút ngan thời gian điều trị đà tiết kiệm đƣợc chi phí cùa ngƣời bệnh, cã chi phí trực tiếp điều trị gián tiếp phai nghĩ học nghi việc vã ngƣời nhà bệnh nhân phai vào châm sóc 4.4.4 Kểt quà (liều trị Trong sổ 30 bệnh nhân cua hầu het kết qua diều trị tƣơng dối tốt thời điểm viện Có tới 27 bệnh nhân đạt kết qua diều trị tốt chiếm tý lệ 90% Chi có trƣờng hợp diều trị mã tính trạng bệnh khơng thun giâm, gia đính xin ve dịa phƣơng điêu trị tiếp Khơng có trƣởng hợp tƣ vong So với kết quà cùa nhiều nghiên cứu trƣớc Sớ dí cỏ cãi thiện khơng có bệnh nhân nặng lên ví số lý do: - Bệnh nhân đen điều trị khoa dj ứng cô mức độ hen khác nhau, nhẹ vừa nặng Các bệnh nhàn nặng, tỉnh trang nguy cầp thí năm diều trị khoa Hồi sức cấp cứu diều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai Trong số bệnh nhân irong nghiên cứu chi có bệnh nhân nhẹ vừa nặng chicm không nhiều Thời điếm nghicn cứu cua chủng tỏi so với tác gia cách tƣơng đối xa Trong thời gian đỏ khoa học kỳ thuật đà phát triền rât nhanh, có nhiêu phƣơng pháp điều trị thuốc tốt tác dụng phụ Cán bác sỷ y tã ỡ khoa DƢ MDLS Bệnh viện Bạch Mai cán y tể lành nghe, cỏ chuyên môn tốt việc diều trị mang lại kết qua tổt TM/ V*: 60 CHƯƠNG KÉT LUẬN • Nghiên cửu 30 bệnh nhân thời diêm tử 7/2014 4/2015 chúng tỏi dira sổ kết luận sau: Vê dặc diêm chung lủm sàng cận lâm sàng cua ngƣời bệnh - Tuổi trung bính: 41,17 ± 13.41 - Tý lộ bệnh nhân cỏ tiền sƣ VMDƢ cao nhắt sổ bệnh dị ửng kẽm theo - Tiền dị ửng gia dỉnhdóng vai trơ quan trọng chấn đốn hen - Thay dổi thòi tiết nguyên nhãn hàng đầu làm bùng phát hcn Tiếp dó ngun nhân nhƣ viêm đƣờng hơ hấp gắng sức, khói bụi khói thuốc - Hay gập lã khó thơ: 100% Khị khẽ chiếm 66.67% Ho chiếm 73.33% Các tiếng rales lit rales ngây chiêm tý lộ cao : 70% - Tím mơi dầu chi chi chiếm 6.67% - Cơn hcn nhọ vừa chiếm chu yếu 86.67% hcn nặng chi chiếm 13.33% - Có 40.91% bệnh nhàn hình anh rốn phơi đậm Chi có trƣờng họp ghi nhận có hỉnh ảnh giãn phe nang Có l.S2% bệnh nhân có hình anh XQuang phổi bính thƣờng - Phần lớn bệnh nhàn dƣợc tiến hành lãm xét nghiệm chức nâng hơ hấp có tỳ lộ PEF FEV1 > 60% GTTB Rồi loạn thơng khí tằc nghẽn nhẹ vừa bính thƣởng chiêm chu yếu khoang 63% TM/ V*: 61 - Cỏ 53.33% tnrờng hợp BC tàng máu Không nhiều nhùng trƣờng hợp BC toan tàng - Có 10% trƣờng hợp Sp()245 Các thuốc điều trị - Các thuốc giàn phe quan corticoid hay dƣợc dùng vói tý lộ khống 90% Có 23,33% trƣờng hợp dùng thuốc Xanthin điều trị HPQ - Kháng sinh chi đƣợc sứ dụng trƣờng họp có bội nhiễm, dự phòng bội nhiễm Mối tƣơng quan giừa việc sƣ dụng kháng sinh vã triệu chứng ho đởm vàng xanh có ý nghía thống kê với p < 0.001 - Bồi phụ diện giai lã việc cằn thiết, xong việc bó sung Kali chƣa tƣƣng xứng với sổ lƣợng bệnh nhân thiếu giam Kali máu - Có tỏng sổ 90% bệnh nhân dạt kết qua tốt dỡ viện Tý lệ tƣ vong 0% - Phần lớn bệnh nhân đểu dùng thuốc dự phòng sai quy cách khơng dùng thuốc dự phịng nhà chƣa kiềm soát dƣợc hen TM/ V*: 62 KIẾN NGHỊ Chú ý việc bố sung Kali điều trị bệnh nhân hen phế quản, dặc biệt cãc bệnh nhân thiếu có Kali ngƣởng thấp Việc sƣ dụng kháng sinh nên đƣợc cân nhắc với dấu hiệu bội nhicin trẽn làm sàng cua bệnh nhân Đo SpO2 lâm khí máu động mạch dối với bệnh nhân mang thai có tiền sƣ hen phe quán diều cẩn thiết Giáo dục cho bệnh nhân diều trị dự phịng kiêm sốt hen phế quan TM/ V*: TÀI LIỆU THAM KHÁO [1] N N An “Đại cƣơng VC bệnh dị ứng.,” Bách khoa toàn thư bệnh học lập I, Hà Nội NXB Y học 1991, pp tr 131-140 [2] GINA GINA Pocket Guide for Physicians and Nurses GINA 2012 [3] "Kicm soát lien vã COPD thco GINA GOLD 2006," in Hội thao chuyên đề cùa hội Hen Dị ừng - Miền dịch lãm sàng Việt Nam, 2002 [4] A N Nang "About tire Prevalence of Asthma and Allergic diseases in Vietnam'* Journal of Allergy and Clinical immunology, vol 107 N2 Februaty 2001 part [5] Trần Quy, Nguyen Chí Phi vã cộng "Khao sát ini) hình bệnh tật Bệnh viện Bạch Mai thông qua số lining bệnh nhãn điều trị nội trủ năm 1998." in Cõng trinh khoa học Bệnh viện Bạcch Mai 1999-2000 Hà Nội Bệnh viện Bạch Mai 2002 pp 310-318 [6] Lâm HT Ronmark E Tuong NV Ekerljung L Chuc NT Lundback B "Increase in asthma and a high prevalence of bronchitis: results from a population study among adults in urban and rural Vietnam" Kardinska Institutet Stockholm 2010 [7] Nguyen Nâng An Lê Vàn Khang Phan Quang Đoàn cộng sự, "Một sổ đặc diêm dịch tề học Hen phê quan số tinh miền bẳc Việt Nam." in Hội thao Hen Phề Quan quắc tể Hà Nội 2000 [8] B X Tám, "Quan niệm mói che bệnh sinh diêu trị HPQ bâng dung."Tạp chi Y học Quán sự.vol Lớp sau dại học pp 51-56 2001 [9] p Crosta, "http://www.medicalnewstoday.conV," Medical News Today, 2003 [Online] Available: http://wuv.medicalnewstoday.com/info/asthma/astlima-historx.php [Accessed September 2007], [10] N N An "Tập bãi giăng Dị ứng miền dịch lâm sàng." Bộ môn di ứng trƣờng Dại hục Y HÀ Nội 2006 pp 27-40 [11] G V GOLD "Kiêm soát Hen COPD." in Hội thao chuyên để cua hội Hen ỉ)ị ứng - Miễn dịch Làm sàng Việt Nam Hà Nội 2006 TM/ V*: [12] B K Thuận Nghiên cửu đặc diêm lâm sàng khí máu thơng khí phơi Hen phế quan trê em Luận vãn tốt nghiệp bác sf chuyên khoa 11.2004 [13] Nguyễn Nâng An Lê Vân Khang Phan Quang Doãn Vù Minh Thục, ('huyên dể dị ứng học tập I, Hà Nội: NXB Y học 2002 [14] Nguyền Nâng An Lê Anh Tuấn Phạm Lê Tuân "Hƣởng dần chân doán diều trị Hcn phế quan cộng dồng." Sơ Y tế Hà Nội Hà Nội 2001 [15] Nguyền Nâng /\n Trịnh Mạnh Hùng, Nguyền Hồng Phƣơng, in Chân đốn diều trị HPỌ theo quy ước quồc tề khoa DƯ - MDI.S bệnh viện Rạch 1997 [16] N N An, "Phác dồ diêu trị dự phòng dãi hạn sƣ dụng vã xử trí hen."Thịng tin Y học lâm sàng bệnh viện Rạch Mai pp 1-6 2002 [17] B X Tám "Quan niệm che bệnh sinh diều trị HPQ bang dung."Tạp chi Y học Ọuản nơ Lớp sau dại hục pp 51-56 2001 [18] V T Tâm, "Góp phân nghiên cứu tính bính sô dạc diêm làm sáng mien dịch cua ngƣời IIPQ viện Lao bệnh viện phối lừ 1987- 1992." in Luận vãn tồt nghiệp ỈỈSCK // Hà Nội 1993 pp 1-44 [19] N N An "Hen phề quân." in ('huyên dê dị ừng học 1997 pp 50-67 [20] T T K Oanh "Một số đặc diêm lâm sàng kết diều trị hen nặng khoa DƢ-MDLS Bệnh viện Bạch Mai 2000-2001." in Luận vãn lốt nghiệp thạc sTy khoa I lã Nội 2001 pp 1-23 [21] Nguyền Năng An Lê Vãn Khang Phan Quang Doãn cộng "Một sổ đặc diêm dịch lề học Hen phe quán sổ linh miền bảc Việt Nam." in Hội tháo Hen Phể Ọuán quốc tế Hà Nội 2000 [22] GINA, "Global Strategy For Asthma Management and Prevention." GINA 2014 p 21 [23] Ohta K Bousquet PJand et al "Prevalence and impact of rhinitis in asthma SACRA, a cross-sectional nation-widestudy in Japan"Allergy vol 66 no 2011 pp 1287-1295 2011 [24] N N An "Mày vấn đề bán phan ứng dị ứng bệnh dị ứng." Hả Nội NXB Y học 1975 pp 160-195 [25] T t d t V b d c b y te Hen Phê Quan Thành phơ Hơ Chí Minh: Hội bệnh phôi Pháp - Việt 2002 [26] Boushev H.a Cony D.B Fahy J.v "Asthma,” in Textbook oj Respiratory Medicine 3rded Medicine 2002 pp 1247-1278 [27] D R.p "Asthma." in Textbook of Medicine 18th ed vol Med 1998 pp 403-410 [28] N H Trƣờng Bƣớc đâu chân doán phân biệt hen phê quán vã bệnh phôi tấc nghèn tính Hà Nội: Luận vân tót nghiệp bác sỳ nội trú bệnh viện khóa XXII 2001 [29] Ahmed T Chédiak A.D "Status Asthmaticus." in Ccrdiopulmonary Critical Care.3rd ed., 1998 pp 529-580 [30] A J.K, "Asthma." in Textbook of Respiratory Medicine 2nd Edition 1994, pp 1288-1319 [31] N N An, "Chƣơng trinh khơi động ngây IIPQ loàn cầu."Thời y hục vol pp 172-173.2001 [32] N N An "Mấy thành tựu chu yếu nghiên cứu chê điều trị Hen Phê Quân." in Cóng nghiên cữu khoa học bệnh viện Bạch Mai 1999-2000 Hà Nội Bệnh viện Bạch Mai 2000, pp 466-470 [33] Fernandez E Martin Richard "Treatment of Acute Severe Asthma." in Seminars in Respiratory Medicine, vol Med 1987 pp 227-238 [34] L a B I National Heart "Asthma Management and Prevention." NHLBI/WHO Workshop report 1995 [35] Martin RJ Krafi "Noctural Asthma." in Medical Progress 1997 [36] N N An "Kiêm soát hen triệt dê kiềm soát hen lốt." Tải liệu sinh hoạt CI.B phòng chống Hen Hà Nội Hà Nội 2007 [37] Trần Quỵ Nguyền Chí Phi cộng "Khao sát mơ hình bện tật Bệnh viện Bạch Mai thõng qua sổ lƣợng bộnh nhân điều trị nội trú năm 1998." in Cô;»g fr/n/i nghiên cừu khoa học Uỳnh viện Bạch Mai lià Nội Bệnh viện Bạch Mai 1999-2000 pp 310-31S [38] Đ T T Lan "Kcl qua nghiên cứu tỉnh hình ty lộ bệnh dị ứng khám dị ứng - miền dịch lâm sàng bệnh vicn Bạch Mai nãm gần TM/ V*: dây (1992-1997)." in Luận vãn íồi nghiệp hác sỹ chuyên khoa II Hà Nội 1998 pp 3-6.49-51 [39] Andrew J.s Peter D.p "The Genetics of Asthma." in Am.J.Respir.Crit Care m?d 2000, pp 202-206 [40] Buss WAV, Reed C.Ẹ "Asthma: Definition and Pathogenesis." in Allergy principles and practice Mosby Boston 1993 pp 1137-1201 [41] D R.p "Asthma." in Textbook of Medicine 18th Edition, pp 403-410 [42] H S.T "The Cellular and Mediator basis of Asthma in Relation to Natural history." in Supplyment to the Lancet: Asthma 1997, pp 5-9 [43] "Asthma Management and Prevention." pp 50-63 [44] F OL, "Immediate Hyperexensitivity," in Basic and Clinical Immunology 1997, pp 197-227 [45] Fish JE Peters SP "Asthma: Clinical presentation and management." in Fishma's pulmonary diseases and disorders th Edition New York Me Graw Hill 1998 pp 362-393 [46] Gentry SJE, Schnerder S.M "Acute Asthma in adults principles and practice of Emergomy Medicine 3rd Edition." 1992 pp 1447-1455 [47] A J.K "Asthma," in Textbook of Respiratory Medicine 2nd ed vol 1994 pp 1288-1319 [48] N Tricn "Hƣớng dần xƣ trí vả dự phịng hen phe quan."Thời sựV dược học.vol pp 20-28 2001 [49] Madison J.M Irwin R.s, "Status Asthmaticus."in Intensive Care Medicine 4th ed., 1999 pp 592-605 TM/ zfci c*: 4Ả rfA DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN cửu Hụ tên MS Ngày vào viện Nguyền Thị Hoa 15/09/14 Nguyen Till Lâm 26'08/14 Dâm Thị Phƣơng Nga 19/08/14 Dinh Thị Thu Thanh 28/07/14 Dậng Thị Thoan 02/07/14 Ngọ Vãn Giới 09/09/14 lồng Thị Mai Chi 01/09/14 Tống Bích Phƣơng 20/8/14 Lẻ Hà Thu 1/9/14 Vũ Thị Liên 15/09/14 Nguyền Thị Hƣơng 11/09/14 Tơ Him Kiên 25/03/15 Nguyền Vân Kct 08/05/15 Ngị Cao Dạt 23/07/14 Đặng Thị Triền 25/08/14 Hà Phƣơng Oanh 16/03/15 Phạm Thị Tính 08/09/14 Lè Thị Hƣớng 08/08/14 Lê Thị Thu Trang 19/07/14 Phạm Thị Xuân Mai 25/03/15 Phi fhj Ben 03/09/14 Ngày viện 19/09/2014 29/08/14 27/08/14 29/07/14 07/07/14 11/09/14 05/09/14 25/08/14 9/14 17/09/14 17/09/14 30/03/15 12/05/15 25/07/14 29/08/14 24/03/15 11/09/14 09/08/14 23/07/14 31/03/15 08/09/14 Dỏ Thị Hao lồng Thị Tháo Ngơ Thị Nụ 12/09/14 02/09/14 23/07/14 17/09/14 12/09/14 30/07/14 Nguyen Viet Xuân Nguyền Diệp Anh Vù Thị Hoa Vủ Thị Thu Hắng 10/08/14 25/09/14 29/07/14 04/09/14 22/08/14 30/09/14 06/08/14 11/09/14 Nguyễn Viết Tuấn Nguyen Thị Phƣơng 08/09/14 03/08/14 16/09/14 08/08/14 TM/ V*: •• 4Ã ... bệnh nhân Tỷ lộ % >7. 45 7, 14% 7. 36 - 7. 45 11 78 . 57% 45 21 .43 % 36 -45 35 ,71 % =99 14. 29% 70 -99 57. 14% 60 -70 7, 14% 90 12 85 .71 % 70 -90