Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và các phương pháp xử trí trong chuyển dạ ở sản phụ viên gan b tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 5 năm( 2006 2010)

BỌ Y TẺ Bộ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO TRƯỜNG DẠI HỢC Y HÀ NỘI NGUYỄN VẲN HIỀN NGHIÊN CỦ u DẶC ĐIẾM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ CẤC PHUONG PHÁP XỬTRÍ TRONG CHUYÊN DẠ Ở SẢN PHỤ VIÊM GAN B TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TRONG NĂM (2006 - 2010) Chuyên ngành: Săn Phu khoa Mã số: 60.72.13 I LUẬN VÁN THẠC SỶ Y HỌC Chủ tịc[i hội đồng Nguừi lnrỏng dẫn khoa học PGS TS VƯƠNG TIẾN HỊA TS LÊTHỊ THANH VẲN TW«s> «> *4: LỜI CẢM ƠN Nhún dịp hoàn thành luận vàn tơi xin bày tớ lịitg biỉr ơn cliân thành tới: Ban Giám hiệu trường đại học Y Hù Nội, Phòng đào tạo sau dụi học trường dại học Y Hà Hội, Bộ mỗn Phụ Sân trường dại học Y Hà Nội Ban Giám dốc bệnh viện Phụ sân trttng tơ/ng, Phỏng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Phụ Sừn ti ling ương dà lạo diếu kiện giúp dở tỏi qitâ trình học tập hồn thành luận vân Ddc biịt tồi xin bày tó lồng kính trọng biết ơn Xỉiu sđc tài TS Lé Thị Thanh Vân, cỏ dã tận tình day dỏ dìu ddt dóng gồp ý kiến quỷ báu, tạo diêu kiện rliuận lợi vờ trực tiốp hướng dần thực huỊn van Tơi xin bày tị biết ơn trước ý kiến dóng góp quỷ giã cùa: - PGS.TS Vương Tiền Hoà - PGS TS Phạm Bá Nha - PGS TS Lê Hồng Hình - TS Phạm Thị Thanh Hiền -TS Lê Hoài Chương Tởi xin câm ơn bcm w dồng nghiệp dã dộng viên giúp dở lôi qưá trình học lập, nghiên cừu Vù cuối cùng, tơi xin dành lình cùm u quỹ biết ơn tới người thân yéu gia dinh dã hết lịng vĩ lơỉ dường íự nghiệp, dà dành cho tài lình cám lớn lao, ligitdn dâng viên lo lớn háu phương vững chầc dể lói vượt qua khó khăn thừ thách trình học tập vừ nghiên cún Hà Nồi, ngày 12 thảng 12 ndin 2011 Nguyen Ván Hiến TWM*M«K> *4: LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan dây cóíìg trình nghiên cứu cũa riêng Cảc số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cịng bổ cơng trình nào, tơi xin hồn lồn chịu trách nhiệm nhũng két quà cùa nghiên cứu Tảc già Nguyen Vân Hiền CẢC CHỮ VIẾT TÁT Anti- IBcAg : Antibody against Hepatitis B core antigen (Kháng the kháng nguyên lỏi virus viêm gan B) Anti-1 ỈBcAg : Antibody against Hepatitis B encode antigen (Kháng the kháng nguyên c virus viêm gan B) Anti-1 IBsAg : Antibody against Hepatitis B Surface antigen (Kháng tile kháng nguyên bề mặt virus viêm gan 13) BVPSTW : Bệnh viện Phụ sàn Trung ương HBcAg : Hepatitis B core antigen (Kháng nguyên lồi virus viêm gan B) HBcAg : Hepatitis B encode antigen (Khảng nguyên e virus viêm gan B) HBsAg : Hepatitis B Surface antigen (Kháng nguyên bể mặt virus viêm gan B) HBV : lcpatiús B virus (Virus viêm gan B) SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT : Scrum Glutamic Pyruvic Transaminase SSH : Sinh sọi huyết VOVR : Viêm gan virus Viện BVBMTSS : Viện Bào vệ Bà mẹ Trè sơ sinh VYIll.SCBNĐQG : Viên Y học lâm sàng cóc bệnh nhiệt đới quốc gia TWM*M«K> *4: MỤC lục l ĐẬT VÂN ĐÈ Chương lĩTÔNG QUAN TÀI LIỆU - 1.1 VIRUS VIÊM GAN B 1.2 SINH LÝ CHỨC NĂNG GAN 1.2.1 Chức nùng tụo mật 1.2.2 Chức nũng chuyền hóa 1.2.3 Chức khử dộc 1.2.4 Các chức nàng khác 1.3 SINH LÝ BNH CA VGVR B ãããããããããôããããããããããããããããããããããããããããããããããôããããããããããããã7 1.4 GII PHU BNH CA VGVR B 1.4.1 Viêm gan tối cấp 1.4.2 Viêm gan cấp 10 1.4.3 Viêm gan bán cẳp 11 1.5 TRIỆU CHÚNG VÀ CHẢN ĐOÁN VGVR B 12 1.6 TIẾN TRIẺN CỦA VGVR 11 14 1.7 ĐIIÍU TRỊ BỆNH VGVR B 15 1.8 VGVRB VÀ THAI NGHÉN 17 1.8.1 Ảnh huởng tliai nghén dồi với VGVR B 17 1.8.2 Ảnh lurỡng VGVR B dối với thai nghén 18 1.8.3 Thái độ xử tri sân khoa đối vói sàn phụ bị VGVR B 21 Chương2: ĐỎI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯU2.1.DỊA ĐIẾM NGHIÊN cưu 24 24 2.2 DÔI TƯỢNG NGHIÊN cưu 24 2.2.1 Nhỏm nghiên cửu 24 2.2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.3 PHƯƠNG PHẢP NGHIÊN cưu VÀ CÁCH THỤC HIỆN 25 TW«s> *4: 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 25 2.3.2 Cở mỉu nghiên cứu .25 2.3.3 Thu thập sổ liệu 25 2.4 PHƯƠNG PHÁP Xử LÝ SÓ LIỆU 28 2.5 ĐẠO ĐÚC TRONG NGIIIÊN cứu KHOA HỌC 28 Chuông 3; KÉT QUẢ NGHIÊN cút 29 3.1 ĐẬC ĐIẾM LÂM SÀNG.CẶN LÂM SÀNG — .29 3.1.1 Cốc đặc điểm dối tượng nghiên cứu 29 3.1.2 Triệu chửng lâm sảng 33 3.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 34 3.1.4 Mối tương quan triệu chứng bion chúng 37 3.1.5 Ánh hưởng viêm gan virus B với thai 42 3.2 XỬ TRÍ TRONG CHUYÊN DẠ .46 3.2.1 Xừ iri sàn khoa 46 3.2.2 Điều trị nội khoa 47 Cliuong 4: BÀN LUẬN — - - 48 4.1 CÁC TRIỆU CHỦNG LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHlậM .48 4.1 ỉ Cãc dộc điểm có liên quan 48 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 50 4.1.3 Cận lâm sàng 52 4.1.4 Biến chứng cùa viêm gan virus B 56 4.1.5 Ảnh hường vicm gan virus B thai 63 4.2 CÁC PHƯONG PHÁP XỬTRÍ TRONG CHUYÊN DẠ .66 4.2.1 Phương pháp dè 66 4.2.2 Diet! trị nội khoa 68 TÀI LIỆU TÍ1AM KHẢO PIIỤ LỤC TW«s> *4: DANH MỤC BẢNG Bàng 3.1: Tỳ lệ VGVR B sàn phụ dỏ tai BVPSTW Urco năm 29 Bàng 3.2: Lý chuyền viện - 31 Bâng 33: Các triệu chúng oơ nàng VGVR B - — 33 Bàng 3.4: Các triệu chứng thực thề VGVR B 33 Bâng 3.5: So sánh giừa sicu âm khám lâm sảng viộc 34 Bâng 3.6: Liên quan giũa tỷ lộ prodirobm sinh sợi huyết 34 Bâng 3.7; Nồngdộ bilirubin máu - - - - - 35 Bàng 3.8: Tỷ lệ tăng men gan —36 Bàng 3.9: Liên quan nồng độ Bilirubin vồ vàng da - —- 37 Bàng 3.10: Hội chúng suy úiụn — - - — 38 Bàng 3.11: Giá líi trung bỉnh cúa xét nghiệm - -™ „ 39 Bâng 3.12: Các hình thái tồn thưong gan vời giá trị sinh sợi huyết tương ứng 40 Bảng 3.13: Liên quan giìrasinh sợi huyết chày máu sau dò — 40 Bàng 3.14: Tỷ lệ biển chủng dôi với mụ 41 Báng 3.15: Lien quan giừa hội chủng suy thán cùa sàn phụ suy thai ™ 42 Báng 3.16:1 J£n quan men gan vả tỷ lệ đè non „ 42 Bàng 3.17: Liên quan cân nặng so sình men gan ——„ 44 Bâng 3.18: Liên quan giũa sổ apgar SGPT - - —45 Bâng 3.19: Liên quan giừa chi sổ apgar SGOT _ _ 45 Bàng 3.20: Dietl trị nội khoa clìưyền „ - 47 Bàng 4.1 So sánh tỷ lộ sản phụ bị VGVR chuyền dụ dè với ức già kMc 48 Bâng 4.2 Minh tliái gan VGVR theo số tóc già ™ 51 Bảng 4.3 Mửc lãng enzyme cùa gan so với tác già klìác — „ 55 Báng 4.4 So sánh lý lộ chảy máu với số tác giã khác — —57 Bàng 4.5: So sánh tỳ lộ bicn chứng suy thận sản phụ bị tử vxMig so vói nghiên cứu khác Bâng 4.6 Tỷ lộ biển chửng hôn mẽ gan - lử vong nghiên cúu cùa chúng tơi so 60 vói cãc tác giã khác Bâng 4.7 Hậu quã VGVR dối vói thai qua số nghiên CÚII _ 65 -w ã* M ôG DANH MC BIU ĐÒ Biểu đồ 3.1: Tỳ lộ sàn phụ chuyền viện sau đê VGVR B theo rtìm 30 Biểu dồ 3.2: ĐẠc diem phân bố tuổi cùa sàn phụ bị VGVR B —31 Biểu dỗ 33; liền sử sân khoa - - 32 Biểu 3.4: Hội chúng suy lé bào gan — - - 37 Biêu dồ 33: Cân nặng trẻ sơ sinh 43 Biểu dồ 3.6: Tuổi thai lúc chuyền dè ^ — Biểu dồ 3.7: Chì sổ A|)gar ưủ sơ sinh đánh giã phút thứ nhà 43 44 Biều đồ 3.8: Phuung pháp de cua sân phụ VGVR B ™ 46 Biểu đồ 3.9: Phân tích chi dinh mố lầy thai -w •* M «G —- 47 DẠT VÂN DỀ Viêm gan virus (VGVR) bệnh truyền nhiêm Bệnh thường gáp chủ yếu nước dang phát triển, tỷ lệ mác bệnh cao, hậu qu«ã nặng nề Có nhiều loại virus gây viêm gan Đốn nay, khoa học đà phát loại virus khác nhau, virus vicin gan A, lỉ,C,D,E G Hiện nay, nhà nghiên cứu dang chứng minh vè diện cùa vài loựi virus viêm gan khác nừa Nhiềin virus viêm gan, dặc biệt virus viêm gan B (HBV) vắn đề mang lính loàn cầu Theo thống kê cùa lổ chức Y tố thể giới nủm 1997, tren giới ước tinh cô tỷ người nhiễm 11BV, 350 triệu người mang HBV mạn tính, 60 triệu chết vi ung thư gan nguyên phát 45 triệu chết xơ gan Nhùng người mang IIBV mạn tinh, khà bị ung thu nguyên phút cao gấp 200 lần sơ với người không mang HBV, [10], [14], [39], [47], [58] Việt Nam lã nưởc cớ tỷ lộ VGVR lưu hành cao Theo điều tra năm 1996, Hà Nội có khống 12.9% số phụ nữ có thai bị nhiem virus viêm gan B (32) Ở nhùng thai phụ bị nhiễm virus viem gam B, dặc biệt vởi sân phụ chuyển dè cỏ rat nhiêu lai bién cho de non, diet chu sinh Tử vong mẹ cao chày máu sau dẻ hôn mê gan Tại Bệnh viện phụ sàn Trung ương, mồi năm có số sân phụ bị nhiễm virus viêm gan B vào viện de, dó có sổ trường hợp tiến triển thành viém gan tối cap, diễn biển phức tạp, tỳ lộ sân phụ từ vong sau đè rẩt cao đo chày mâu ạt hôn mẽ sâu (21 ] Đe hpi die dền mức thếp nhắt tai bicn VGVR gãy dục biệt vỏi sàn phụ VGVR B cáp chuyền đê, đòi hòi phổi hợp chặt chẽ giừa thầy thuốc sàn khoa thầy thuốc truyền nhiễm nhằm phát bệnh sớm, i tri ■> *ằã ôs> > 46 F Cary Cunningham Ml> (1998), "Risk of transmission of infections diseases by transfusion ", Gynecol - Obsiei - Mcx Vol 66 pp 277-283 47 Faulqucs - B (1999), "Prevalence of hepatitis c virus infections in pregnant women on the island of Reunion", Gtastrocterol - Clin Biol, Vol 23 (3), pp 355-358 48 Fcitelson M "Hepatitis R virus infection and primary hepatocellular - carcinoma" Clinical microbiology Review, 1992 3, pp 275-301 49 Figueroa - lỉaminn - R (1997), "Viral hepatitis" - Williams obstetrics 20'1' edition, pp 746 -747 50 Gabaudc lỉ (1987), "Severe Jaundice during pregnancy" Rev Fr Grynecol Obstct, Rev Fr Grvnccol Obstet, Vol 82 (7), pp 483-488 51 IJ a mid- ss and al (1996), "fulminant hepatic failure in pregnant yvonten", Journal I Icpatol, Vol 25(1), pp.7-20 52 Ilcdlcr S.C, Margolic H.S "Epidemiology of hepatitis ỈỈ virus infection" Hepatitis B vaccines in clinical practice 1993, pp 141- 157 53 Ilicrber JP (1997) "Hepatitis in pregnancy", J.Pediatr, Vol 91 (4), pp 545-549 54 Krugman.$ “Viral hepatitis" Infectious disease of children 1985, pp.103- 138 55 Liaw YF, Geoffrey D, Hamid s (2000), "Activiral drugs for the treatment cfhepatitis ", International congress on Viral hepatitis, pp 93-129 56 .Vladzinc - s and al (1999) "hepatitis tì virus infection among pregnant women", ccnt-afr-j - Med, 45(8) Pp 195-198 57 Martin — Lprcnoll (1999), "Viral hepatitis and pregnancy", Acta Gastroenterol - Belg 62(1), pp.9-21 58 Mcdliat A (1993), “/fctf/e viral hepatitis in pregnancy" - current obstetrics and gynecologic, pp 468-469 i -Ifc- ư- tri < s ■ ~ Ể: 59 Mcl G.c, lea nd rơ G, Scorpitini A anti al (1993) “Epidemiology of the hepaiocelufar carcinoma in a prainee of Northern Italy" Tumori 79(1), pp.16-21 60 Michiclscn - pp (1991), “Kira/ hepatitis - Curent obstetrics and gynecologic ", tr.468-469 61 Nayak NC and al (1989), "Aetiology and outcome of acute viral hepatitis ỉn pregnancy ", J.Gastroenterol hepatol Vol 4(4), pp.345-352 62 Newell - ML (1999), "Antenatal screening for hepatitis If infection ", Br-J-Obstcl-Gynaecol, Vol 106 (1), pp 66-71 63 Ogunbodc o (1976), "Jaurdice during pregnane)’", Int J Gynecol Obstet, 16(4), pp 289-292 64 p D Tank and al, (2002), "Outcome of pregnancy with severe liver disease ", international journal of Gynecol and Obsteu 76, pp.27-31 65 Rcsti - M and a (1999), "Mother to infant transmission of hepatitis c virtu", J Gastroenterol Hepatol 31(6), pp 489-493 66 Santiago Munoz, MD (1993), "Difficult management problems in fulminant hepatic failure", Seminars liver disease, Vol 13, No4, pp 397- 408 67 Sato T and al (2000), "Anesthesia for cesarean delivery in a pregnant woman acute failure" Ancsth Analg Vol 91 (6), pp 1441-1442 68 Selmer HM (1978), "Anesthesia for cesarean section delivery in a pregnant woman with acute Vital hepatitis", Anesthesisl, Vol 27 (12), pp.553-556 69 SH.Hussalnl (1997), "Severe hepatitis E infection during pregnancy", journal of viral hepatitis, pp 51-54 70 Sliabot J.M and al (1978), "Viral hepatitis in pregnancy", south Med j Vol 71(4) pp 497-481 TW jfcfc «s> «> *4: 71 Sherlock, s (1990), "Hepatitis IỈ - 77m disease- Vaccine 8:pp 6-9 72 Tsega F and al (1990), "Hepatitis E Virtts infection in pregnancy", Ethiop Med J, Vol 31 (3), pp 173-181 73 Ward c (2000), “Prevalence of hepatitis c among women attending ait inner London obstetric department", Journal ISSN, Vol 47(2) pp.227-280 TIẺNG C PHÁP: 74 Trcpo.C (1980), « Hepatite vlrale Ct grosses.se*, Revue francaise de gynecolgic et d’obstéỉrique, p 101-103 75 Canmcs.F (1993), "Hcpatologie, Medicine tropicale", p 561-568 76 Aulrcrt.F (1995), "HepatitevirtJe" Esscntiel Medical de pochc, p 202-205 77 Herve Jouanollc (1991), "Diagnostic d'un coma lĩépaliqim", liépatologic, p 330-333 78 Brssvt.l (1991),"Insuffisanceheptuo - eefltdabv", I Icpntologic, p 58-63 79 Bern nail.J (1991), "Diagnostic des hépatopathles de la grosscsse", Hépatỡỉỡgy, p 329-360 80 Bcaudcvin.M (1986), "ĩctères et grossesse", EMC 5045 E10, p 1-4 81 Bourel.M (1991), "Acs hepatitis virales aigues", Hcpatologic, p.88 82 Brissot.p (1991),"insuffisuncchẻpalo-ceìỉulaire", Képatologic, p58-63 83 Hohfcld.p (1998), "Maladies mfectieuses", Lc livre de l;intcmc, p 17-20 84 Nusiliovia.V (1997), "Hepatites fuhninantes avcc coma, complications, evolution el prognostic", Gastroenterol clin Biol, p.875- 886 85 Gctin.Y (1984), "Hepatite virale Ct la grossesst" Revue francaisc de gynecologic et d’obstẻtrique, p 520-521 TW jfcfc «s> «> *4: PHIÉU THU THẬP THÔNG TIN Ilọ tên bính nhân: Tuồi Sổ hồ sơ Địa chì Nghề ngliivp - Ngày viko viện: Đa điều trị VH YLSCBNDQG: có o Chuyển viện sau đê : có □ Lý chuyền viện: khơng o khơng o Đang điều trị ỡ VYHLSNDQG □ Hội chứng suy te bào gan □ Hội chứng liuỳ hoại te bào gan □ Gan to, gan teo, lách to □ Tiền sỡ sân khoa (para): Triệu chứng lam sàng: Chán An □ Một mõi □ Vàng đa vàng mắt □ Xun thuyết o Cổ trướng Gan bình (htrịng □ Gan teo □ Gnn to Lách to 10 Chày máu sau đê o □ D □ 11 Có siêu âm gan lách □ Ilơn mê gan: Tú vong: có □ khơng o có □ không □ Triện chửng xét nghiệm: Nồng dộ bilirubin Toàn phần: Trục tiếp: Men gan SGOT: SGPT: Dường máu: «s> «> *4: Protein h lí yet tiliinh tồn plum (g/L): Tỷ lộ prothrombin (%): Sinh sựi huvet (g/L): c rent in in huyết (pniol/L): Urc huyết (pinol/L): Tinh trạng con: Tuồi thai: Suy thai: Thai diet chuyên dạ: cố □ klìỏng Thui diet S31U đè: có □ khơng □ □ □ mổ lẩy thai □ có □ khơng Cân nảnp SO" sinh: pain Chi sổ apgar phút thử nhất: Cúcli de: (lè thirịìig □ Lý (lo mả lẩy thai: Do yell tồ CD foxccp o Do VGVRB □ Nguyen nluìn khác o Diều trị nội khoa chuyển díi: Thuốc điều trị Cỏ không Truyền mâu Glucose Acid amin Transaniin Killing sinh I ■ K- a < I «s> ■> DANH SÁCH BÊNH NHÂN NGHIÊN cửu Tên đề tỏi: “Nghiên eírư dộc dỉểm Ịâm sàng cận liìm sàng phương pháp xữ tri nong chuyển săn phụ viêm gan ỉi Bệnh vifn Phụ sàn Trung trưng nãnt (2006 - 2010) i 28 29 30 31 32 33 Đồ Thu T Trần T11U G 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Đặng Thuý 11 Vỏ Thi Bich 11 Bùi Thị Minlì N Đinh Thị I) Lê Thi N ĐỒ Thị G Vũ Thị H Nguyền Thị T Nguyễn Thị I5 Bin Thị kỉm c Nguyễn Thị N Hà Thuỷ L Hoàng Thị Hương L Nguyền Thị H Nguyễn Thị 11 Nguyen Thuý L Lòng Thị s Đặng Thị Mai /X ĐÓ Thị HỔngT Mai Thị II Hà Thị N Nguyền Thị H Nguyền Thi Tuyết N Lê Thanh H Nguyền Thị T iDoThi Y Trương Thị Thu H Ngố Minh c Nguyen Thị lồng 11 Nguyền Thị M Nguyen Thị D Đồ Hoàng A Triệu Thị N 22 8239/MD 8304/MD 25 5761/MD 30 5920/MD 22 8907/MĐ 24 39 6434/MĐ Năm 2008 1759/MĐ 28 1452/MD 27 2638/MĐ 32 3395/MD 28 27 3102/Dĩ 3544/ ĐT 30 3770/ DI 29 4081/ĐT 29 4034/ ĐT 32 26 4073/ ĐT 22 • 4072/ ĐT 546/ Đì 27 6651)1 30 1145/ĐT 30 4366/ DT 22 4251/ĐT 26 4452/ ĐT 23 4485/ ĐT 23 4480/ ĐT 27 5180/ ĐT 33 23 5369/ ĐT 18 5546/ DT 34 2993/ DT 1035/MD 32 1034/MĐ 31 35I2/MĐ 39 4004/MD 32 4398/MD 41 3009/MD 38 ưs Er.- «s ' ở QUAN HÀ «s> ■> ... NGHIÊN cưu Tại b? ??nh viộn Phụ Sàn trung ương 2.2 ĐỎI TƯỢNG NGHIÊN cứu 2.2.1 Nhóm nghiên cứu Chúng lien hồnh nghiên cứu hồ sơ b? ??nh án cùa sân phụ chẩn đoán VGVR 13 chuyền đẽ b? ??nh viộn Phụ Sần trung. .. Ị, sau nghiên cứu tỉnh hình viêm gan B? ??nh Viện c ( B? ??nh viện Phụ sân Trung ương) nam 1978, đa kết luận: b? ??nh nhân mắc b? ??nh VGVR B gần den ngày chuyến dụ thi cảng nặng tiến triền nhanh Nếu b? ??nh... tiền sản giật nặng 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGIIIÊN cú‘u VÀ CÁCH THỤC HIỆN 2.3.1 Thiel kề nghiên cứu: chứng sữ dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu mô tã cát ngang để thục đề tải Mồi b? ??nh án dcu nghiên cứu