NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ HO RA máu BẰNG PHƯƠNG PHÁP nút ĐỘNG MẠCH PHẾ QUẢN

BỆNH VIỆN PHỔI TRUNGTRẦN ƯƠNGNGỌC THẠCH HỘI LAO VÀ BỆNH PHỔI VIỆT NAM HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH PHỔI TOÀN QUỐC LẦN THỨ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HO RA MÁU BẰNG PHƯƠNG PHÁP NÚT ĐỘNG MẠCH PHẾ QUẢN NGUYỄN NGỌC HỒNG BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI, Ngày 1/7/2017 ĐẶT VẤN ĐỀ HRM khiến BN phải nhập viện Nguyên nhân: nhiễm trùng, bệnh lý mạch máu hay viêm mạch Điều trị gồm: nội khoa, ngoại khoa Nút mạch pq cầm máu Phương pháp NMPQ PP can thiệp"ít xâm nhập“,k/n cầm máu tốt thực ĐK cấp cứu ĐẶT VẤN ĐỀ PP NÚT ĐMPQ •Là pp xâm nhập tối thiểu •Thành công > 90% •Ngừng chảy máu > 80% •Tái phát sớm < 10% •Không ảnh hưởng CNHH Phơi nhiễm tia X Trên giới lần thực lần năm1973 Remy cs, từ có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu pp cho nhiều kết khác Tại Việt Nam, pp áp dụng lần Hoàng Xương Nguyễn Đình Tuấn năm 1977 Sau nhiều bv khác áp dụng pp ĐT HRM nặng có số ng/c hiệu pp ĐT HRM nói chung ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị HRM PP nút ĐMPQ Mơ tả đặc điểm LS, hình ảnh bất thường ĐMPQ bàng hệ bệnh nhân HRM phim chụp ĐMPQ Đánh giá kết điều trị cầm máu pp nút ĐMPQ cho bệnh nhân điều trị BV Phổi TW năm 2013-2015 TỔNG QUAN ĐỊNH NGHĨA Ho máu (HRM) tình trạng khạc máu từ đường hô hấp quản ho Định nghĩa loại trừ khạc máu từ mũi họng,răng,miệng nôn máu chảy máu đường tiêu hóa NGUYÊN NHÂN Nhiều nguyên nhân (bẩm sinh mắc phải) quan hô hấp hay quan tuần hồn làm ĐMPQ thay đổi kích thước, hình dạng, phân bố…trở thành ĐMPQBL mà hậu tình trạng phình, giãn vỡ mạch gây HRM TỔNG QUAN NGUYÊN NHÂN HRM có nguồn gốc phế quản phổi màng phổi HRM có nguồn gốc tim mạch HRM sau chấn thương dị vật HRM không rõ nguyên nhân TỔNG QUAN PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ HRM Chẩn đoán mức độ HRM theo số tác giả nước chỉnh lý bổ sung từ năm 1996 áp dụng bệnh viện Lao bệnh Phổi Trung Ương •HRM ít: HRM lẫn đờm, < 50ml/24h •HRM vừa: 50-100ml/24h •HRM nặng: > 200ml/24h, 150ml/24h từ 2-3 ngày trở lên, HRM rải rác khoảng tuần gây máu, HC < 2tr/ml •HRM tắc nghẽn •HRM sét đánh Compan Name TỔNG QUAN CƠ CHẾ HO RA MÁU Do giãn, loét vỡ, rách thành mạch máu Do RLCN tuần hoàn ĐMPQ Do yếu tố thần kinh Do dị ứng TỔNG QUAN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HRM Chẩn đốn: •Xác định •Phân biệt Nội khoa Ngoại khoa Nút mạch phế quản bàng hệ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Những bệnh nhân HRM trung bình, nặng, tắc nghẽn phế quản phổi có định can thiệp nút mạch từ 16 tuổi trở lên, không phân biệt giới, nghề nghiệp nơi cư trú Chẩn đoán mức độ HRM theo số tác giả nước chỉnh lý bổ sung từ năm 1996 bệnh viện Phổi trung ương HRM ít: HRM lẫn đờm, lượng máu 200ml/24h, 150ml/24h từ - ngày trở lên, HRM rải rác + 15 ngày, gây máu, hồng cầu giảm < 2tr/ml HRM tắc nghẽn: máu ho đông lại khí phế quản gây ngạt thở bệnh nhân tử vong suy hô hấp cấp HRM sét đánh: chảy máu đột ngột phổi, tràn ngập khắp phế quản, bệnh nhân ngạt thở tử vong vài phút - Những bệnh án có đầy đủ thơng tin liên quan đến nội dung nghiên cứu - Vào viện từ ngày 01/01/2013 đến 30/04/2015 ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ Là trường hợp không đủ tiêu chuẩn nghiên cứu có thêm tiêu chuẩn khác không phù hợp với tiêu chuẩn nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Phương pháp NC cắt ngang có sử dụng số liệu hồi cứu Chọn mẫu thuận tiện Hồi cứu số liệu từ 01/01/2013 đến 30/08/2014 Số liệu cắt ngang từ 01/09/2014 đến 30/04/2015 Các bệnh nhân thu thập từ 01/09/2014 đến 30/04/2015 học viên trực tiếp thăm khám, thực kỹ thuật nút mạch phế quản ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU QUI TRÌNH NGHIÊN CỨU Phương tiện nghiên cứu Chuẩn bị bệnh nhân Kỹ thuật tiến hành Đánh giá kết sau nút, < 3th > 3th Kết luận ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU CÁC CHỈ TIÊU THEO DÕI CÁC CHỈ TIÊU LÂM SÀNG + Mạch + Huyết áp + Sốt (< 380C; 38 - 390C; > 390C) + Đau ngực + Khó thở - Tiền sử bệnh tật - Số lượng máu ho - Vị trí tổn thương Xquang phổi, CT scanner ngực - Thời điểm HRM ngày - Vị trí có mạch tổn thương phim chụp mạch ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU CÁC CHỈ TIÊU THEO DÕI CÁC CHỈ SỐ CẬN LÂM SÀNG - Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐMPQBL xuất phát phát từ ĐMPQ: + Giãn phình cuống động mạch + Kéo dài xoắn vặn thân ĐM + Mạch ngoại vi giãn thành búi + Phình mạch + Thoát thuốc cản quang vào PQ gây ho sặc đột ngột Đây rút gọn tài liệu - Link tải ĐẦY ĐỦ (39 trang): https://bit.ly/2SAXXEg - Link dự phòng: https://bit.ly/3l68gwc ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LÂM SÀNG  Đánh giá bệnh nhân hết HRM  Đánh giá tác dụng không mong muốn CẬN LÂM SÀNG: Thay đổi ĐMBL trước sau nút mạch Đây rút gọn tài liệu - Link tải ĐẦY ĐỦ (39 trang): https://bit.ly/2SAXXEg - Link dự phòng: https://bit.ly/3l68gwc ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU ĐỊA ĐIỂM Bệnh viện Phổi trung ương THỜI GIAN Từ tháng 01/2013 đến 4/2015 PP XỬ LÝ SỐ LIỆU Phương pháp thống kê y học, Phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Giới Tuổi Nữ Nam n % n % < 25 71,4 28,6 25-34 87,5 12,5 35-44 14 93,3 6,7 45-54 14 73,7 26,3 55-64 13 68,4 31,6 ≥ 65 62,5 37,5 Tổng 58 76,3 18 23,7 TB±độ lệch 48,53 ±14,5 Max 84 Min 17 Dư Đức Thiện(2003): 20-60 tuổi Nam/nữ=3,2 Lê Trần Hùng(2009): nam/nữ=4,9;25-64 07102020100149 ... TỔNG QUAN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HRM Chẩn đốn: •Xác định •Phân biệt Nội khoa Ngoại khoa Nút mạch phế quản bàng hệ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn... thuật nút mạch phế quản ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU QUI TRÌNH NGHIÊN CỨU Phương tiện nghiên cứu Chuẩn bị bệnh nhân Kỹ thuật tiến hành Đánh giá kết sau nút, < 3th > 3th Kết luận ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN... ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LÂM SÀNG  Đánh giá bệnh nhân hết HRM  Đánh giá tác dụng không mong muốn CẬN LÂM SÀNG: Thay đổi ĐMBL trước sau nút mạch Đây rút