ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ CƠN SUYỄN CẤP Ở TRẺ EM Bạch Văn Cam*, Nguyễn Minh Tiến*, Nguyễn Hồng Việt**, Phạm Thị Ngọc Quỳnh** TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc điểm dịch tể học, lâm sàng điều trị trẻ bị suyễn nhập khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố Hồ Chí Minh thời gian từ 01/01/2005 đến 31/12/2007 Phương pháp: mô tả hồi cứu hàng loạt ca Kết quả: Có 289 trẻ suyễn cấp nhập khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng thời gian năm 01/01/2005 – 31/12/2007, tuổi trung bình 4,9 tuổi, nhỏ l thng, lớn 15 tuổi, tỉ lệ nam/nữ : 1,5/1 Tỉ lệ trẻ có tiền sử gia đình dị ứng tương đối cao 54%, tỉ lệ trẻ có tiền sử cá nhân dị ứng 7,6% Lâm sàng biểu suyễn nhẹ, trung bình, nặng, dọa ngưng thở 0,3%, 38,4%, 59,9%, 1,4% Đa số suyễn bậc (91,7%) bậc (6,9%) Tỉ lệ đáp ứng sau điều trị ban đầu với suyễn nhẹ – trung bình 79,5%, suyễn nặng – dọa ngưng thở 83,6% Trẻ suyễn nặng không đáp ứng với điều trị ban đầu xử trí thêm salbutamol, aminophylline và/hoặc magnesium sulfate truyền tĩnh mạch Tác dụng phụ chủ yếu tim nhanh 4,5% hạ kali máu 5,9% Không trường hợp tử vong ghi nhận Kết luận: Để điều trị thành công suyễn cấp, cần thiết phải cập nhật phác đồ điều trị Ngồi vấn đề giáo dục, quản lý suyễn cần đặt rộng rãi hơn, hiệu để giảm số trẻ có nguy cao giảm tần suất suyễn nặng giúp trẻ hòa nhập với sống hàng ngày ABSTRACT CLINICAL AND PARACLINICAL FINDINGS AND TREATMENT ON ASTHMA ATTACK IN CHILDREN Bach Van Cam, Nguyen Minh Tien, Nguyen Hong Viet, Pham Thi Ngoc Quynh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No – 2008: 177 – 182 Objectives: explore features of demographic profile, symptoms and signs, treatment of asthmatic patients Methods: Retrospective descriptive study Results: There were 289 children admitted with acute asthma attack at Emergency Department of Children’s Hospital No.1 from January 1st 2005 till December 31st 2007 The average age was 4.9 year old, male/female: 1.5/1 The percentage of patient’s allergic history was 7.6% and patient’s family allergic history was 54% Clinical features: Mild, moderate, severe and respiratory arrest imminent asthma exacerbations were in turn 0.3%, 38.4%, 59.9% and 1.4% Satisfactory rate of initial treatment of moderate asthma exacerbation was 79.5%, and one of severe asthma exacerbation was 83.6% Patients with severe asthma attack unresponsive to initial treatment were added with intravenous salbutamol, aminophylline and/or magnesium sulfate No death was documented Common side-effects included tachycardia 4.5% and hypokalaemia 5.9% Conclusion: It is necessary to up-to-date therapeutic guidelines for acute asthma attack and Besides, it is essential to improve more effective education and management of asthmatic patients, helping them integrating daily life cầu Trẻ bị suyễn cĩ thể ln khĩ thở, gây ảnh ĐẶT VẤNĐỀ hưởng đáng kể đến đời sống, sinh hoạt, học tập Suyễn bệnh hô hấp mãn trẻ, nặng suyễn trở nn nguy kịch tính thường gặp trẻ em Tần suất suyễn với co thắt gần tồn đường thở, gây suy có chiều hướng gia tăng trở thành hô hấp nặng đưa đến tử vong không điều trị thách thức lớn y tế toàn * Bệnh viện Nhi đồng ** Trường đại học Phạm Ngọc Thạch Chuyên đề Nhi Khoa cắt kịp thời Vì thế, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trẻ bị suyễn nhập khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng TPHCM thời gian từ 1/1/2005 đến 31/12/2007” nhằm rút số nhận xét thực tiễn giúp cho bác sĩ lâm sàng xử trí hiệu suyễn trẻ em Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trẻ bị suyễn nhập khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố Hồ Chí Minh thời gian từ 1/1/2005 đến 31/12/2007 Mục tiêu chuyên biệt - Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ học: tuổi, giới tính, địa phương, tiền sử, - Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng (thời gian suyễn, độ nặng suyễn, bậc suyễn, triệu chứng lâm sàng), cận lâm sàng (công thức máu, X-Quang phổi, ion đồ, đường máu, khí máu động mạch) - Xác định tỉ lệ thành công điều trị cắt suyễn ban đầu, tiếp theo, tác dụng phụ biến chứng bệnh suyễn Ở trẻ bị suyễn cấp nhập khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố Hồ Chí Minh thời gian từ 1/1/2005 đến 31/12/2007 ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu mô tả trường hợp bệnh Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân suyễn cấp nhập khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố Hồ Chí Minh thời gian từ 1/1/2005 đến 31/12/2007 Tiêu chuẩn loại trừ Có dị tật bẩm sinh kèm theo: tim mạch (tim bẩm sinh), hô hấp( dị tật bẩm sinh đường hô hấp phổi), thần kinh có bệnh lý mãn Chuyên đề Nhi Khoa tính khác kèm: bại não, loạn sản phế quảnphổi, suy giảm miễn dịch Thu thập liệu bao gồm yếu tố dich tễ, đặc điểm lâm sàng (thời gian suyễn, độ nặng suyễn, bậc suyễn, triệu chứng lâm sàng), cận lâm sàng (công thức máu, X-Quang phổi, ion đồ, đường máu, khí máu động mạch), điều trị ban đầu (thở oxy, khí dung salbutamol ± ipratropium 20 pht + corticoid tồn thn, điều trị khí dung salbutamol ± ipratropium + salbutamol TTM diaphyllin TTM MgSO4 TTM) Dữ liệu nhập vào máy tính xử lý phần mềm thống kê SPSS for windows 15.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 1/1/2005 đến 31/12/2007 có 289 trẻ suyễn cấp đưa vào nghiên cứu với đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị sau: Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng Tuổi (năm) Giới: Nam/nữ Tiền sử dị ứng cá nhân gia đình Tiền sử suyễn cá nhân gia đình Quản lý suyễn Có tái khám/Không tái khám Thời gian bắt đầu khó thở đến nhập viện (giờ) Triệu chứng lâm sàng Nhịp tim nhanh Nhịp thở nhanh Co lõm ngực nặng Ngồi cúi đầu trước Tím tái Độ nặng suyễn: nhẹ/trung bình/nặng/nguy kịch Kết 4.9 ± 3,2 (6 tháng – 15 tuổi) ≤ tuổi: 31,5%, ≤ tuổi: 71% 174 (60,2%)/115 (39,8%) 22 (7,6%) / 36(12,5%) 125 (43,3%) / /120 (41,5%) 125 (43,4%) 75 (60%)/50(40%) 36,2 ± 3,8 12-24: 42,2% 87,5% Rối loạn tri giác 99% Co kéo ức đòn chũm 88,6% Phập phồng cánh mũi 52,2% Phế âm giảm 3,8% SaO2 ≤ 91% 47,1% 10,4% 8,3% 15,5% 61,2% 1(0,3%) / 111(38,4%) / 173(59,9%) / 4(1,4%) Cận lâm sàng Số lượng bạch cầu (/mm ) 15820,6 ± 3240,7 (1020021400); > 15000: 59,9% X quang phổi Ion đồ (mmol/L): + Na K Kết Ứ khí phế nang: 256 (89,5%), Kèm viêm phổi: 67 (23,4%); Tràn khí màng phổi: 129,3 ± 3,2 (126-139) + \Ca 3,8 ± 0,4 (2,6 – 4,7); < 3,5: 17 (13,6%) ++ Khí máu pH động PCO2 (mmHg) mạch (n=52) PO2 (mmHg) HCO3 (mmol/L) 1,12 ± 0,08 (0,92-1,26) 7,36 ± 0,04 (7,32-7,43) 33,8 ± 3,5 (26-48); ≥ 45: 10 69,2 ± 3,6 (56-98); < 60: 16 19,6 ± 4,6 (18,3-26) Bảng 2: Đặc điểm điều trị Đặc điểm Tỉ lệ đáp ứng điều trị ban đầu Nhẹ-Trung bình (n=112) Nặng-Dọa ngưng thở (n=177) Điều trị terbutaline/adrenaline TDD suyễn nguy kịch Tỉ lệ đáp ứng điều trị Trung bình (n=23) Nặng-Dọa ngưng thở (n=29) Sử dụng salbutamol TTM (n=17) Thời gian sử dụng salbutamol TTM (giờ) Sử dụng diaphyllin TTM (n=12) Thời gian sử dụng diaphyllin TTM (giờ) Sử dụng MgSO4 TTM/thời gian sử dụng Sử dụng kháng sinh Tác dụng phụ: nhịp tim nhanh/đỏ mặt/run cơ/nôn ĩi/khô đàm/ /tăng huyết áp/tăng đường huyết/hạ kali máu Thời gian cắt khó thở (giờ) Tỉ lệ tử vong Kết 89 (79,5%) 148 (83,6%) (4,5%) 23 (100%) 13 (44,8%) 7/17 20,6 ± 4,2 (11-38) 6/12 17,3 ± 4,2 (8-25) 7/18,4 ± 5,3 251 (86,9%) 13/1//1/1/3 /1/3/17 26,3 ± 6,4 (12-54) (0%) BÀNLUẬN Trong thời gian từ 1/1/2005 đến 31/12/2007 có 289 trẻ suyễn cấp, tuổi trung bình 4,9 tuổi, nhỏ l tháng, lớn 15 tuổi, nam gặp nhiều nữ, gần nửa số trường hợp có tiền sử suyễn cá nhân gia đình, nhiên có đến 40% trẻ không tái khám quản lý suyễn Vì trẻ thường nhập viện suyễn nặng – nguy kịch (61,3%) nhập viện thường trễ với thời gian trung bình từ lúc khó thở đến nhập viện 36,2 ± 3,8 Chuyên đề Nhi Khoa Về biểu lâm sàng, triệu chứng thường gặp tim nhanh (87,5%), thở nhanh (99%), co lõm ngực (88,6%), triệu chứng rối loạn tri giác (47,1%), tím tái (3,8%), ngồi cúi đầu trước (52,2%), co kéo ức đòn chũm (10,4%), phập phồng cánh mũi (8,3%) gặp hơn, cho thấy trẻ biểu thiếu oxy máu nặng, cần can thiệp cắt hiệu quả, kịp thời (bảng 1) Về biểu cận lâm sàng, đa số trẻ có trẻ có tình trạng ứ khí phế nang (89,5%), kèm viêm phổi bội nhiễm (23,4%) với biểu số lượng bạch cầu tăng 15.000/mm3 (59,9%) Có 13,6% trẻ có biểu hạ kali máu, biểu bất thường khí máu động mạch (n=52) gồm 19,2% trẻ có biểu toan hô hấp, 30,7% trẻ có biểu thiếu oxy máu (bảng 1) Về điều trị, đa số trường hợp đáp ứng tốt với điều trị ban đầu bao gồm thở oxy, khí dung salbutamol có phối hợp khí dung ipratropium 20 phút đầu không corticoid đường toàn thân (79,5%, 83,6%) Trong tổng quan hệ thống, Traver(13) đánh giá hiệu β2 giao cảm khí dung so với TTM điều trị ban đầu suyễn cấp nặng phòng cấp cứu, khuyến cáo chứng ủng hộ β2 giao cảm TTM điều trị ban đầu suyễn cấp nặng mà thuốc lựa chọn ban đầu giao cảm khí dung có chọn lọc đường hô hấp, đạt tác dụng giãn phế quản tối đa tác dụng phụ khơng xm lấn Theo Plotnick LH(7) định kháng đối giao cảm áp dụng suyễn nặng suyễn trung bình không đáp ứng điều trị ban đầu Kháng đối giao cảm thuốc lựa chọn cắt thời gian tác dụng chậm tác dụng giãn phế quản yếu β2 giao cảm khí dung nên dùng phối hợp Cơ chế kháng cholinergic gây tác dụng giãn phế quản giống atropine tác dụng phụ hơn, Ipratropium có tác dụng phụ làm khô chất xuất tiết giãn mạch ngoại biên, không gây tác dụng phụ lên hệ thần kinh atropine Ipratropium amin bậc không qua hàng rào máu não, Atropin amin bậc qua hàng rào máu não(12) 52 ca không đáp ứng điều trị ban đầu 23 ca trung bình 29 ca nặng-dọa ngưng thở Salbu+ Ipra, Corticoid TM 17 ca dùng Salbu TTM 23 ĐƯ tốt 12 ca dùng Amino TTM ĐƯ tốt ĐƯ tốt + ĐƯ tốt + dùng Amino dùng MgSO4 dùng MgSO4 ĐƯ tốt dùng Salbu ĐƯ tốt + ĐƯ tốt ĐƯ tốt + dùng MgSO4 dùng MgSO4 ĐƯ tốt ĐƯ tốt Sơ đồ 1: Diễn tiến 52 ca không đáp ứng với điều trị ban đầu bệnh nhân suyễn nặng, dù không trực tiếp Theo Rowe BH(10) sử dụng corticoid làm giãn trơn phế quản, corticoid phục vòng đầu sau nhập khoa cấp cứu lm giảm hồi lại độ nhạy cảm thụ thể thuốc đáng kể nhu cầu nhập viện, đặc biệt hiệu Chuyên đề Nhi Khoa kích thích chọn lọc thụ thể β2, có nghĩa cải thiện khả đáp ứng với thuốc giãn phế quản bị suy giảm sau thời gian dùng giao cảm kéo dài Có trường hợp suyễn nguy kịch phải sử dụng terbutaline/adrenaline tiêm da lúc nhập khoa cấp cứu Đây động tác cấp cứu nhanh, giúp dãn phế quản cấp thời trước phun khí dung β2 giao cảm Điều trị sơ đồ cho thấy 23 ca (20,7%) suyễn nhẹ-trung bình không đáp ứng với điều trị ban đầu điều trị suyễn nặng với phối hợp khí dung Salbutamol Ipratropium, corticoide TM, tất đáp ứng tốt, 29 ca (16,4%) suyễn nặng-nguy kịch không đáp ứng với điều trị ban đầu có lựa chọn để điều trị thêm vào: Salbutamol TTM, Aminophylline TTM, Magnesium sulfate TTM tuỳ vào tuổi, tình trạng bệnh nhân, đáp ứng với điều trị Cho đến chưa có công trình nghiên cứu so sánh hiệu điều trị, tác dụng phụ an toàn điều trị cắt suyễn cấp thuốc Trong 29 ca nặng không đáp ứng với điều trị ban đầu có 17 ca dùng thêm Salbutamol TTM để cắt suyễn, tỉ lệ thành công với Salbutamol TTM 41,2% (7/17 ca) thấp nghiên cứu B V Cam N M Tiến(1) 63,2%, Bohn D(2) 69% Sự khác biệt trẻ nặng nghiên cứu tuổi < chiếm tỉ lệ cao 31,5%, trẻ < tuổi có thụ thể β2 nên đáp ứng với Salbutamol TTM Các nghiên cứu Browne GJ(3), Bohn D(2), áp dụng điều trị β2 giao cảm TTM cho trường hợp suyễn nặng kéo dài cho thấy rút ngắn diễn tiến lâm sàng suyễn, giảm nhu cầu khí dung β2 giao cảm Trong 29 ca nặng không đáp ứng với điều trị ban đầu có 12 ca điều trị thêm với Aminophylline TTM, tỉ lệ đáp ứng 50% (6/12 ca) Trong phân tích tổng quan hệ thống Mitra A(5) đánh giá hiệu giãn phế quản điều trị thêm Aminophylline TTM trẻ suyễn nặng điều trị thông thường, nhận thấy phối hợp thêm Aminophylline TTM Chuyên đề Nhi Khoa với giao cảm khí dung corticoid toàn thân giúp cải thiện thể tích thở gắng sức giây đầu, cải thiện lưu lượng đỉnh, nhiên khác biệt có ý nghĩa giảm triệu chứng, số lần phun khí dung, tỉ lệ thở máy thời gian nằm viện Theo kinh nghiệm chng tơi thường chọn diaphyllin TTM cho nhóm trẻ tuổi salbutamol TTM cho nhóm trẻ tuổi nhĩm ny cc trơn phế quản trẻ có đủ thụ thể β2 Nghiên cứu hệ thống ngẫu nhiên có đối chứng Salbutamol Aminophylline TTM điều trị suyễn nặng trẻ em, tác giả Roberts(8) nhận thấy khác biệt Salbutamol Aminophylline TTM đầu Tuy nhiên, Aminophylline TTM ưa dùng giảm đáng kể thời gian nằm viện Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp sử dụng thêm magnesium sulfate TTM cho kết đáp ứng tốt Sử dụng MgSO4 TTM điều tri suyễn nặng báo cáo Rosello vào năm 1936 Từ MgSO4 chứng minh thuốc giãn phế quản có hiệu trường hợp lâm sàng nặng đe dọa tính mạng Rowe BH phân tích tổng quan hệ thống kết luận: chứng không ủng hộ sử dụng thường qui MgSO4 TTM cho tất bệnh nhân suyễn nhập khoa cấp cứu MgSO4 dường an toàn hiệu cho bệnh nhân suyễn nặng: cải thiện lưu lượng đỉnh, giảm tỉ lệ nhập viện Schiermeyer (11), Ciarallo(4) nhận thấy MgSO4 TTM cải thiện tình trạng lâm sàng giảm nhu cầu đặt nội khí quản, thông khí học bệnh nhân suyễn nguy kịch Hiện tác giả(9,10) đưa chế tác dụng MgSO4 chức phổi: Mg++ có tác dụng ngăn cản di chuyển Ca++ qua màng tế bào, làm giảm hấp thu phóng thích Ca++ trơn phế quản, đưa đến giãn phế quản Nghiên này khảo sát điều trị bệnh suyễn từ 2005 đến 2007, phác đồ điều trị GINA lúc này, thuốc lựa chọn sau thất bại điều trị ban đầu Salbutamol TTM Aminophylline TTM, sau tớí MgSO4 TTM Tuy nhiên từ cuối 2007 tổ chức GINA NHLBI đưa MgSO4 TTM thuốc lựa chọn dùng cho trẻ trn tuổi sau thất bại điều trị ban đầu suyễn nặng, dọa ngưng thở cho liều 25-75mg/kg Bệnh viện Nhi Đồng bắt đầu áp dụng phác đồ từ đầu năm 2008 Tác dụng phụ ghi nhận nhịp tim nhanh, run cơ, nôn ói sử dụng salbutamol hay diaphyllin TTM, đỏ mặt truyền magnesium sulfate, khô đàm phun khí dung ipratropium gặp (bảng 2) Cần lưu ý hạ kali máu sử dụng salbutamol TTM gặp 17 trường hợp số 22 trường hợp sử dụng (sơ đồ 1), giảm cung cấp bệnh nhân ăn uống Một vấn đề đáng quan tâm sử dụng kháng sinh điều trị suyễn cấp, tỉ lệ sử dụng kháng sinh nghiên cứu cao 86,9% tỉ lệ viêm phổi bội nhiễm 23,4% Một lý yếu cho việc định kháng sinh rộng rãi trẻ tuổi khó thở sau lần khí dung Salbutamol nên định kháng sinh viêm phổi theo khuyến cáo tổ chức y tế giới Trong tổng quan hệ thống Graham(5) đánh giá lợi ích kháng sinh việc điều trị suyễn cấp Kết dùng kháng sinh cải thiện thời gian nằm viện so với nhóm placebo, đủ chứng hiệu việc sử dụng kháng sinh suyễn cấp mà dấu hiệu nhiễm trùng Do việc sử dụng kháng sinh khuyến cáo có dấu hiệu nhiễm trùng: sốt bạch cầu tăng, thay đổi màu sắc đàm, X Quang có thâm nhiễm phổi Kết điều trị cho thấy thời gian cắt khó thở trung bình 26,3 ± 6,4 giờ, không tử vong KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy tranh tương đối đầy đủ đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng điều trị suyễn cấp Điều trị Chuyên đề Nhi Khoa ban đầu với khí dung β2 giao cảm chủ lực giúp cải thiện phần lớn suyễn cấp, điều trị có nhiều chọn lựa phối hợp MgSO4 TTM chọn lựa trước salbutamol diaphyllin TTM Tuy nhiên suyễn bệnh lý mãn tính, lâu dài, vấn đề giáo dục, quản lý suyễn cần đặt rộng rãi hơn, hiệu để giảm số trẻ có nguy cao giảm tần suất suyễn nặng giúp trẻ hòa nhập với sống hàng ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Bạch Văn Cam Nguyễn Minh Tiến (2002), “Hiệu truyền tĩnh mạch điều trị suyễn nặng trẻ em”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu nhi khoa, Tr.25-31 Bohn D et al (1994) Intravenous salbutamol in the treatment of status asthmaticus in children Critical care medicine;12:892-896 Browne GJ et al (1997) Randomized trial if intravenous salbutamol in management of acute severe asthma in children Lancet;349:301-5 Ciarallo, Brousseau D (2000), Higher-dose intravenous magnesium therapy for children with moderate to severe acute asthma, Am J Emerg Med; 14(3): 61-65 Graham Y (2001), antibiotics for acute asthma, Systematic review, The cochrane Library Issue 3:22-56 Mitra A, Bassler D (2005), Intravenous aminophylline for acute severe asthma in children over two years receiving inhaled bronchodilators, Systematic review, The cochrane Library Issue 1:26-61 Plotnick LH, Ducharme FM (2000) Combined inhaled anticholinergics and beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children Systematic review The cochrane Library Issue 2: 36-49 Robert et al (2001) Efficacy of IV theophylline in children with severe status asthmaticus Chest; 119(5):21-35 Rowe BH, Bretzlaff JA, Bourdon C, Bota GW, Camargo Jr CA (2000) Magnesium sulfate for treating exacerbations of acute asthma in the emergency department, Systematic review, The cochrane Library Issue 4:26-61 Rowe BH, Spooner C (2001), Early emergency department treatment of acute asthma with systemic corticosteroids, Systematic review, The cochrane Library Issue 1:22-64 Schiermeyer (1994), Rapid infusion of magnesium sulfate obviates need for intubation in status asthmaticus, Am J Emerg Med; 12(2): 164-166 Schuh et al (1995) Efficacy of frequent nebulized ipratropium bromide added to frequent high dose albuterol therapy in severe chilhood asthma J Pediatr;126:639-45 Travers et al.(2002) Intravenous beta 2-agonists for acute asthma in emergency department Systematic review, The cochrane Library Issue 3:23-68 Chuyên đề Nhi Khoa Chuyên đề Nhi Khoa ... 31/12/2007 có 289 trẻ suyễn cấp đưa vào nghiên cứu với đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị sau: Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng Tuổi (năm) Giới: Nam/nữ Tiền sử dị ứng... Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ học: tuổi, giới tính, địa phương, tiền sử, - Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng (thời gian suyễn, độ nặng suyễn, bậc suyễn, triệu chứng lâm sàng), cận lâm sàng (công... số nhận xét thực tiễn giúp cho bác sĩ lâm sàng xử trí hiệu suyễn trẻ em Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trẻ bị suyễn nhập khoa