ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ của BUDESONIDE KHÍ DUNG TRONG PHỐI hợp điều TRỊ cơn HEN cấp ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRN TH MINH TRANG ĐáNH GIá HIệU QUả CủA BUDESONIDE KHí DUNG TRONG PHốI HợP ĐIềU TRị CƠN HEN CấP TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngành : Nhi khoa Mã số : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới: Giảng viên hướng dẫn tơi, Phó Giáo Sư – Tiến Sĩ Nguyễn Thị Diệu Thúy, người ln tận tình dạy dỗ, truyền đạt cho kiến thức quý báu học tập nghiên cứu khoa học Cô động viên, tiếp thêm niềm tin động lực giúp tơi hồn thành luận văn Ban Giám Hiêu, Phòng Đào tạo Sau đại học, thầy cô Bộ môn Nhi – Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tập thể cán bộ, nhân viên khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp khoa Cấp cứu – Chống độc Bệnh viện Nhi Trung ương nhiệt tình giúp đỡ tạo điều trị thuận lợi cho tối suốt trình thu thập số liệu Các bệnh nhi gia đình bệnh nhi hợp tác với tơi q trình tiến hành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ gia đình, bạn bè bên cạnh, động viên giúp tơi thêm động lực q trình học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày 15 tháng 08 năm 2019 Học viên Trần Thị Minh Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Trần Thị Minh Trang, học viên lớp Bác sỹ nội trú khóa 42, chuyên ngành Nhi khoa, trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Diệu Thúy, Trưởng Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Hà Nội, Phó trưởng khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp Bệnh viện Nhi Trung ương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan xác nhận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nghiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng 08 năm 2019 Người viết cam đoan Trần Thị Minh Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT HPQ Hen phế quản ICS Corticosteroid dạng hít (Inhaled corticosteroids) SCS Corticosteroid đường tồn thân (Systemic corticosteroids) PEF Lưu lượng đỉnh (Peak expiratory flow) FEV1 Thể tích thở tối đa giây (Forced expiratory volume in one second) SABA Thuốc cường β2 tác dụng ngắn (Short acting beta agonist) MDI Bình xịt định liều (Metered dose inhaler) GINA Chương trình khởi động phòng chống hen tồn cầu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa 1.2 Yếu tố nguy khởi phát hen cấp 1.2.1 Nhiễm virus đường hô hấp 1.2.2 Dị ngun đường hơ hấp 1.2.3 Khói thuốc 1.2.4 Ơ nhiễm mơi trường 1.2.5 Hoạt động gắng sức 1.3.6 Thay đổi cảm xúc 1.3.7 Thay đổi thời tiết 1.3 Chẩn đoán hen phế quản cấp 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2 Cận lâm sàng 1.4 Chẩn đoán mức độ nặng hen phế quản cấp 1.4.1 Thang điểm PAS (pediatric asthma score) 1.4.2 Phân loại mức độ nặng hen cấp theo GINA 10 1.5 Điều trị hen cấp 10 1.5.1 Mục đích điều trị 10 1.5.2 Nguyên tắc trị 11 1.5.3 Phác đồ điều trị hen cấp trẻ tuổi [39] 11 1.6 Cơ chế tác dụng corticosteroid điều trị hen cấp 13 1.6.1 Mức độ tế bào 13 1.6.2 Mức độ phân tử 14 1.6.3 Tác dụng lên receptor beta 19 1.7 Một số nghiên cứu đánh giá hiệu corticosteroid đường khí dung so với corticosteroid đường toàn thân điều trị hen cấp 20 1.7.1 Trên giới 20 1.8 Vài nét budesonide methylprednisolon 24 1.8.1 Budesonide 24 1.8.2 Methylprednisolon 25 Chương 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.1 Quy trình nghiên cứu 26 2.3.2 Sơ đồ nghiên cứu 28 2.4 Mẫu nghiên cứu 29 2.4.1 Cỡ mẫu 29 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 29 2.5 Biến số số nghiên cứu 29 2.6 Sai số cách khống chế sai số 31 2.7 Quản lý, phân tích số liệu 32 2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 2.9 Vật liệu nghiên cứu 33 2.9.1 Budesonide 33 2.9.2 Methylprednisolon 33 2.9.3 Khí dung 34 Chương 34 KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 35 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 36 3.1.3 Tiền sử 37 3.1.4 Yếu tố khởi phát hen cấp 40 3.1.5 Xử trí trước vào viện 41 3.2 Đánh giá mức độ nặng hen cấp nhập viện 42 3.3 Đánh giá hiệu budesonide khí dung phối hợp điều trị hen cấp 46 3.3.1 Hiệu 46 3.3.2 Tác dụng phụ 54 Chương 55 BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 55 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 55 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 56 4.1.3 Tiền sử hút thuốc gia đình 57 4.1.4 Tiền sử dị ứng thân 57 4.1.5 Dự phòng hen 58 4.1.6 Tiền sử đợt cấp bệnh nhân 58 4.1.7 Yếu tố khởi phát hen cấp 59 4.1.8 Xử trí trước vào viện 59 4.2 Đánh giá mức độ nặng hen cấp nhập viện 60 4.2.1 Mức độ nặng hen cấp theo phân loại GINA 60 4.2.2 Mức độ nặng hen cấp theo thang điểm PAS 62 4.2.3 Mức độ phù hợp mức độ nặng hen cấp theo thang điểm PAS phân loại GINA 63 4.3 Đánh giá hiệu của budesonide khí dung phối hợp điều trị hen cấp 64 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 12 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 17 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm PAS (pediatric asthma score) [37] Bảng 1.2 Phân loại mức độ nặng hen cấp theo GINA [38] 10 Bảng 1.3 So sánh chế gen non-gen corticosteroid 19 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi nhóm nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Tiền sử chẩn đốn hen gia đình 37 Bảng 3.4 Tiền sử có người hút thuốc gia đình 37 Bảng 3.5 Tiền sử chẩn đốn hen nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.6 Tiền sử dị ứng bệnh nhân 39 Bảng 3.7 Tiền sử điều trị dự phòng hen bệnh nhân 39 Bảng 3.8 Tiền sử đợt cấp bệnh nhân 40 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo số lần hít khí dung thuốc giãn phế quản vòng trước vào viện 41 Bảng 3.10 Mức độ nặng hen cấp lúc nhập viện theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.11 Mức độ nặng hen cấp lúc nhập viện theo nhóm nghiên cứu (phân loại theo GINA) 43 Bảng 3.12 Mức độ nặng hen cấp lúc nhập viện theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.13 Mức độ nặng hen cấp lúc nhập viện theo nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.14 Liên quan điểm PAS trung bình với mức độ nặng hen cấp theo GINA 45 Bảng 3.15 Độ phù hợp PAS GINA phân độ hen cấp 45 Bảng 3.16 Điểm PAS trung bình hai nhóm nghiên cứu thời điểm T1 48 Bảng 3.17 Điểm PAS trung bình hai nhóm nghiên cứu thời điểm T2 49 Bảng 3.18 Điểm PAS trung bình hai nhóm nghiên cứu thời điểm T3 50 Bảng 4.1 Phân bố bệnh nhân theo giới nghiên cứu 57 Bảng 4.2 Mức độ nặng hen cấp nghiên cứu 61 Bảng 4.3 Mức độ nặng hen cấp theo PAS nghiên cứu 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 36 Biểu đồ 3.3 Tiền sử chẩn đoán hen trước 38 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo yếu tố khởi phát hen cấp 40 Biểu đồ 3.5 Mức độ nặng hen cấp lúc nhập viện (phân loại theo GINA) 42 Biểu đồ 3.6 Mức độ nặng hen cấp lúc nhập viện 43 Biểu đồ 3.7 Điểm PAS trung bình thời điểm nhập viện 46 Biểu đồ 3.8 Biến thiên điểm PAS nhóm nghiên cứu theo thời gian 47 Biểu đồ 3.9 Thay đổi điểm PAS so với thời điểm nhập viện nhóm nghiên cứu theo thời gian 47 Biểu đồ 3.10 Thay đổi điểm PAS thời điểm 30 phút sau bắt đầu điều trị so với thời điểm nhập viện theo mức độ nặng hen cấp 48 Biểu đồ 3.11 Thay đổi điểm PAS thời điểm sau bắt đầu điều trị so với thời điểm nhập viện theo mức độ nặng hen cấp 49 Biểu đồ 3.12 Thay đổi điểm PAS thời điểm sau bắt đầu điều trị so với thời điểm nhập viện theo mức độ nặng hen cấp 51 55 Mendes E.S., Pereira A., Danta I cộng (2003) Comparative bronchial vasoconstrictive efficacy of inhaled glucocorticosteroids Eur Respir J, 21(6), 989–993 56 Wanner A., Horvath G., Brieva J.L cộng (2004) Nongenomic actions of glucocorticosteroids on the airway vasculature in asthma Proc Am Thorac Soc, 1(3), 235–238 57 Rodrigo G.J (2006) Rapid effects of inhaled corticosteroids in acute asthma: an evidence-based evaluation Chest, 130(5), 1301–1311 58 Buttgereit F Scheffold A (2002) Rapid glucocorticoid effects on immune cells Steroids, 67(6), 529–534 59 Löwenberg M., Tuynman J., Bilderbeek J cộng (2005) Rapid immunosuppressive effects of glucocorticoids mediated through Lck and Fyn Blood, 106(5), 1703–1710 60 Löwenberg M., Verhaar A.P., van den Brink G.R cộng (2007) Glucocorticoid signaling: a nongenomic mechanism for T-cell immunosuppression Trends Mol Med, 13(4), 158–163 61 Croxtall J.D., Choudhury Q., Flower R.J (2000) Glucocorticoids act within minutes to inhibit recruitment of signalling factors to activated EGF receptors through a receptor‐dependent, transcription‐independent mechanism Br J Pharmacol, 130(2), 289–298 62 Barnes P.J (2002) Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting β2-agonists and corticosteroids Eur Respir J, 19(1), 182–191 63 Newton R Giembycz M.A (2016) Understanding how long ‐ acting β2‐adrenoceptor agonists enhance the clinical efficacy of inhaled corticosteroids in asthma–an update Br J Pharmacol, 173(24), 3405–3430 64 Mak J.C., Nishikawa M., Barnes P.J (1995) Glucocorticosteroids increase beta 2-adrenergic receptor transcription in human lung Am J Physiol Cell Mol Physiol, 268(1), L41–L46 65 Baraniuk J.N., Ali M., Brody D cộng (1997) Glucocorticoids induce beta2-adrenergic receptor function in human nasal mucosa Am J Respir Crit Care Med, 155(2), 704–710 66 Rodrigo G.J (2005) Comparison of inhaled fluticasone with intravenous hydrocortisone in the treatment of adult acute asthma Am J Respir Crit Care Med, 171(11), 1231–1236 67 Edmonds M.L., Milan S.J., Camargo Jr C.A cộng (2012) Early use of inhaled corticosteroids in the emergency department treatment of acute asthma Cochrane Libr 68 Beckhaus A.A., Riutort M.C., Castro‐Rodriguez J.A (2014) Inhaled versus systemic corticosteroids for acute asthma in children A systematic review Pediatr Pulmonol, 49(4), 326–334 69 Alangari A.A., Malhis N., Mubasher M cộng (2014) Budesonide nebulization added to systemic prednisolone in the treatment of acute asthma in children: a double-blind, randomized, controlled trial Chest, 145(4), 772–778 70 Hanh L.T.H (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm vi rút hô hấp đợt bùng phát hen phế quản trẻ em, Học viện quân y 71 Sharma S., Harish R., Dutt N cộng (2017) To evaluate the efficacy of nebulized budesonide compared to oral prednisolone in the management of moderate exacerbation of acute asthma Int J Contemp Pediatr 72 Renzoni E., Sestini P., Corbo G cộng (1997) Asthma and respiratory symptoms in 6–7 yr old Italian children: gender, latitude, urbanization and socioeconomic factors SIDRIA (Italian Studies on Respiratory Disorders in Childhood and the Environment) Eur Respir J, 10, 1780–1786 73 Mandhane P.J., Greene J.M., Cowan J.O cộng (2005) Sex differences in factors associated with childhood-and adolescent-onset wheeze Am J Respir Crit Care Med, 172(1), 45–54 74 Becklake M.R Kauffmann F (1999) Gender differences in airway behaviour over the human life span Thorax, 54(12), 1119–1138 75 Johnson C.C., Peterson E.L., Ownby D.R (1998) Gender differences in total and allergen-specific immunoglobulin E (IgE) concentrations in a population-based cohort from birth to age four years Am J Epidemiol, 147(12), 1145–1152 76 Thảo L.T.L Thúy N.T.D (2012) Đặc điểm hen cấp trẻ hen phế quản điều trị nội trú Bệnh viện Nhi trung ương Tạp chí y học Việt Nam, 397, 92–98 77 Tiến H.L.M (2014), Nghiên cứu so sánh tháng điểm PRAM PASS đánh giá hen phế quản cấp trẻ từ 18 tháng đến tuổi trung tâm nhi khoa Bệnh viện trung ương Huế , Trường Đại học Y Dược Huế 78 Spergel J.M (2010) From atopic dermatitis to asthma: the atopic march Ann Allergy, Asthma Immunol, 105(2), 99–106 79 Illi S., von Mutius E., Lau S cộng (2004) The natural course of atopic dermatitis from birth to age years and the association with asthma J Allergy Clin Immunol, 113(5), 925–931 80 Corren J (1997) Allergic rhinitis and asthma: how important is the link? J Allergy Clin Immunol, 99(2), S781–S786 81 Pawankar R (2006) Allergic rhinitis and asthma: are they manifestations of one syndrome? Clin Exp Allergy, 36(1), 1–4 82 Nguyen T.D.T (2007) Airway inflammation in school-aged children with asthma 83 Hương P.T (2015), Đánh giá hiệu magnesium sulfate điều trị hỗ trợ hen cấp trẻ em Bệnh viện Nhi trung ương, Đại học Y Hà Nội 84 Indinnimeo L., Chiappini E., del Giudice M.M (2018) Guideline on management of the acute asthma attack in children by Italian Society of Pediatrics Ital J Pediatr, 44(1), 46 85 Thúy N.T.D., Toàn N.V., Hướng L.T.M (2013) Nghiên cứu số yếu tố anh hưởng đến hen cấp nặng trẻ em từ 6-15 tuổi Tạp chí y học Việt Nam, 402(1), 77–80 86 Bacharier L.B., Strunk R.C., Mauger D cộng (2004) Classifying asthma severity in children: mismatch between symptoms, medication use, and lung function Am J Respir Crit Care Med, 170(4), 426–432 87 Trial D., Upham B.D., Mollen C.J cộng (2011) Nebulized budesonide added to standard pediatric emergency department treatment of acute asthma: a randomized, double-blind trial 665–673 88 Rowe B.H., Keller J.L., Oxman A.D (1992) Effectiveness of steroid therapy in acute exacerbations of asthma: a meta-analysis Am J Emerg Med, 10(4), 301–310 89 Szefler S.J (1999) Pharmacodynamics and pharmacokinetics of budesonide: A new nebulized corticosteroid J Allergy Clin Immunol, 104(4), S175–S183 90 Schuh S., Reisman J., Alshehri M cộng (2000) A comparison of inhaled fluticasone and oral prednisone for children with severe acute asthma N Engl J Med, 343(10), 689–694 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số nghiên cứu:………………… Mã số bệnh án:…………………… I Hành Họ tên bệnh nhân:………………………… Ngày sinh Giới : (1) Nam (2) Nữ : ……… /……… /……… Tuổi: Địa chỉ: Ngày vào viện II : … / /… … Tiền sử Bản thân: 1.1 Chẩn đoán xác định hen phế quản: 1.2 Tiền sử hen Có Khơng 1.2.1 Đã phải nhập ICU nhập viện hen cấp: Có khơng 1.2.2 Trong năm qua có phải vào cấp cứu hen cấp: Có Khơng 1.2.3 Điều trị dự phòng - Dự phòng corticosteroid hít: - Dự phòng Montelukast: 1.3 Dị ứng Có Có Có Khơng Khơng Khơng • Viêm da địa • Viêm mũi dị ứng – viêm kết mạc • Dị ứng thức ăn • Dị ứng khác: Gia đình 2.1 Có người hút thuốc gia đình Có 2.2 Bệnh gia đình: Khơng Có Cha Mẹ Hen Viêm mũi dị ứng Viêm xoang Viêm da địa III Lâm sàng Yếu tố khởi phát hen cấp Có Khơng Xử trí vòng trước nhập viện Số lần hít β2 – Agonist khí dung lần 1-2 lần 3-4 lần ≥ lần Mức độ nặng hen cấp Không Anh chị em Thang điểm đánh giá hen cấp trẻ em PAS (pediatric asthma score) Điểm Nhịp thở theo tuổi Đếm nhịp thở phút 2-3 tuổi ≤ 34 35-39 ≥ 40 4-5 tuổi ≤ 30 31-35 ≥ 36 6-12 tuổi ≤ 26 27-30 ≥ 31 ≥ 12 tuổi ≤ 23 24-27 ≥ 28 SpO2 điều kiện khí phòng >95% 90-95% < 90% Nghe phổi Bình thường Khò khè thở khò khè cuối thở Khò khè hít vào thở phổi giảm thơng khí Rút lõm hơ hấp Khơng liên sườn Cơ liên sườn hõm ức Cơ liền sườn, hõm ức đòn Khó thở Nói câu Nói cụm từ, khóc ngắn Nói từ cụm từ ngắn, thở rên Cộng điểm thành phần Đánh giá: - Nhẹ: PAS 5-7 điểm - Trung bình: PAS 8-11 điểm - Nặng: PAS ≥ 12 điểm Điểm PAS thời điểm: - T0 (lúc vào): - T1 (30 phút): - T2 (1h): - T3 (4h): Phân loại mức độ nặng hen cấp theo GINA Triệu chứng Nhẹ Trung bình Nặng Ý thức Tỉnh Tỉnh Kích thích, lẫn, u ám SaO2 > 94% 94-90% 200 lần/phút Khơng Khơng Có Thay đổi Trung bình đến nặng n ắng PEF >60% 40-60% < 40%, đo FEV1 >60% 40-60% 95% 90-95% < 90% Bình thường khò khè cuối thở Khò khè thở Khò khè hít vào thở phổi giảm thơng khí Khơng liên sườn Cơ liên sườn hõm ức Cơ liền sườn, hõm ức đòn Nói câu Nói cụm từ, khóc ngắn Nói từ cụm từ ngắn, thở rên Nghe phổi Rút lõm hô hấp Khó thở Cộng điểm thành phần Đánh giá: - Nhẹ: PAS 5-7 điểm - Trung bình: PAS 8-11 điểm - Nặng: PAS ≥ 12 điểm DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ Tên Mã số bệnh nhân Năm sinh Giới Địa Dương Ngọc G 180362225 2010 Nữ Hải Dương Lê Phương L 189871255 2009 Nữ Hà Nội Hoàng Minh K 170359390 2015 Nữ Hà Nội Nguyễn Mai Quỳnh A 140218144 2014 Nữ Hà Nội Vương Hải M 180242096 2015 Nữ Bắc Ninh Ngô Vĩnh Trọng H 160376994 2016 Nam Hà Nội Lê Văn N 180456619 2010 Nam Hà Tĩnh Vũ Duy T 180363087 2012 Nam Bắc Giang Ngô Quang Hải C 160480237 2016 Nam Bắc Giang 10 Đỗ Thái A 170269346 2015 Nam Lào Cai 11 Cà Tiến Đ 155987413 2016 Nam Sơn La 12 Vũ Khánh C 180486107 2009 Nam Hải Dương 13 Nguyễn Thái D 140308327 2013 Nam Hà Nội 14 Dương Khánh H 180622376 2013 Nam Hà Nội 15 Ngô Duy T 180537818 2010 Nam Bắc Giang 16 Nguyễn Bích N 180546622 2015 Nữ Tuyên Quang STT Họ Tên Mã số bệnh nhân Năm sinh Giới Địa 17 Phạm Vũ Thái S 180487427 2011 Nam Hà Nội 18 Nguyễn Quỳnh T 180484441 2010 Nữ 19 Phạm Minh P 160324502 2015 Nam Hà Nội 20 Nguyễn Thị Cẩm V 184551411 2011 Nữ Hà Nội 21 Lê Đức Đ 160410318 2011 Nam Quảng Ninh 22 Phạm Khánh H 180513630 2013 Nam Bắc Kạn 23 Lê Bảo D 180509168 2008 Nam Vĩnh Phúc 24 Nguyễn Xuân T 140165087 2007 Nam Phú Thọ 25 An Thanh H 180516228 2012 Nam Hòa Bình 26 Đinh Bảo T 180520215 2015 Nam Hà Nam 27 Trần Viết Tuấn Đ 150189283 2013 Nam Hà Tĩnh 28 Nguyễn Đức P 180403801 2015 Nam Thanh Hóa 29 Nguyễn Thùy D 170547146 2016 Nữ Yên Bái 30 Bùi Linh A 110112532 2008 Nữ Hòa Bình 31 Phạm Quốc H 140213200 2014 Nam Sơn La 32 Vũ Quốc V 100130725 2009 Nam Hà Nam 33 Hoàng Gia B 170232998 2014 Nam Phú Thọ 34 Vũ Trần Minh T 110002974 2010 Nam Hải Dương Hòa Bình STT Họ Tên Mã số bệnh nhân Năm sinh Giới Địa 35 Nguyễn Khánh L 190002333 2012 Nữ Hà Nội 36 Nguyễn Nam P 130081540 2012 Nam Hà Nội 37 Nguyễn Thanh M 100887855 2009 Nữ 38 Nguyễn Đức Minh T 140373140 2014 Nam Hà Nội 39 Nguyễn Lê Ngọc K 190040832 2013 Nam Hà Nội 40 Vương Đức T 120801116 2009 Nam Hà Nội 41 Nguyễn Vũ K 180282930 2009 Nam Hòa Bình 42 Nguyễn Hoàng Mai L 190138943 2011 Nữ Lạng Sơn 43 Đỗ Nhật M 170220333 2006 Nam Hà Nội 44 Tăng Bá Hải N 198572857 2006 Nam Hà Nam 45 Đinh Kiều P 190136990 2010 Nam Hà Nội 46 Nguyễn Hoàng Gia M 160399124 2015 Nam Hà Nội 47 Trần Minh Đ 180409344 2015 Nam Sóc Trăng 48 Nguyễn Hồng Minh Đ 180570713 2011 Nam Hà Nội 49 Nguyễn Nhân K 110077625 2010 Nam Hà Nội 50 Nông Nguyễn Trà M 180574896 2012 Nữ Bắc Kạn 51 Nguyễn Vũ T 180500584 2012 Nam Nghệ An 52 Đoàn Quỳnh C 180500368 2008 Nữ Bắc Ninh Hà Nội STT Họ Tên Mã số bệnh nhân Năm sinh Giới Địa 53 Vũ Ngọc Hà C 100218946 2010 Nữ Hà Nội 54 Phạm Duy A 110063926 2008 Nam Hà Nội 55 Lê Hương N 120238203 2012 Nữ Hà Nội 56 Nguyễn Hoàng V 180607648 2005 Nam 57 Lê Hiền T 100867534 2010 Nữ 58 Nguyễn Khắc Trung H 160415359 2011 Nam Hưng Yên 59 Phan Bùi B 140376223 2014 Nam Hà Nội 60 Phạm Nhật A 160249096 2016 Nam Phú Thọ 61 Nguyễn Việt H 180192155 2006 Nam Hải Phòng 62 Thân Ngọc M 150394797 2015 Nữ Bắc Ninh 63 Vũ Ngọc L 120218407 2011 Nữ Hải Dương 64 Nguyễn Nam A 130899885 2012 Nam Hưng Yên 65 Lê Quỳnh A 180313029 2008 Nữ 66 Ngơ Sỹ H 180101313 2012 Nam Ninh Bình 67 Chu Hồng P 180621080 2015 Nam Điện Biên 68 Vũ Đức Anh M 150013949 2012 Nam Hà Nội 69 Nguyễn Tùng L 160395003 2013 Nam Hà Nội 70 Nguyễn Nhật N 170112601 2016 Nam Hà Nội Hải Phòng Hà Nội Hà Nội STT Mã số Họ Tên bệnh nhân Năm sinh Giới Địa 71 Nguyễn Nhã A 160266312 2016 Nữ Hà Nội 72 Trần Đức L 180631416 2013 Nam Hà Nội 73 Nguyễn Tiến H 196674113 2005 Nam Hà Nội 74 Bùi Lê Bảo N 170456467 2012 Nữ Hà Nội 75 Lê Hải M 180189120 2016 Nam 76 Nguyễn Đức Phạm Thục A 150081019 2013 Nữ Hà Nội 77 Đỗ Trúc Q 180026664 2016 Nữ Hà Nội 78 Hồng Quang M 160521456 2014 Nam Thanh Hóa 79 Vũ Tiến M 180523649 2012 Nam Hà Nội 80 Nguyễn Đăng K 180526582 2014 Nam Hà Nội 81 Phạm Hoàng K 183265821 2015 Nam Phú Thọ 82 Bùi Lê Bảo N 170456467 2012 Nữ Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội, ngày …….tháng …… năm 2019 XÁC NHẬN CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN ... tiêu 1: Đánh giá mức độ nặng hen cấp nhập viện Bệnh viện Nhi Trung ương Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu budesonide khí dung so với methylprednisolon tiêm tĩnh mạch phối hợp điều trị hen cấp trẻ em từ... hen cấp 40 3.1.5 Xử trí trước vào viện 41 3.2 Đánh giá mức độ nặng hen cấp nhập viện 42 3.3 Đánh giá hiệu budesonide khí dung phối hợp điều trị hen cấp 46 3.3.1 Hiệu 46 3.3.2 Tác dụng phụ 54 Chương... độ nặng hen cấp theo thang điểm PAS 62 4.2.3 Mức độ phù hợp mức độ nặng hen cấp theo thang điểm PAS phân loại GINA 63 4.3 Đánh giá hiệu của budesonide khí dung phối hợp điều trị hen cấp 64 KẾT