ỨNG DỤNG THANG điểm PRESS TRONG PHÂN LOẠI NHIỄM KHUẨN hô hấp cấp ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LÃ THỊ BÍCH HỒNG ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM PRESS TRONG PHÂN LOẠI NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÃ THỊ BÍCH HỒNG ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM PRESS TRONG PHÂN LOẠI NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi- Hô Hấp Mã số : 62 72 16 10 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS TS LÊ THANH HẢI HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận dạy bảo tận tình thầy cơ, giúp đỡ bạn đồng nghiệp, động viên to lớn gia đình người thân Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới, Giáo Sư -Tiến sỹ Lê Thanh Hải, người thầy tận tình ủng hộ, động viên, giúp đỡ hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ, thành viên hội đồng chấm luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Đảng ủy, Ban giám hiệu Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Bộ Môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội, thầy giáo tận tình dìu dắt bạn suốt hai năm học tập vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng Ủy, Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, khoa khám điều trị 24 giờ, phòng ban Bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ động viên tơi suốt q trình nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình hai bên nội ngoại, bố mẹ, chồng hai yêu, bạn bè chia sẻ, hết lòng giúp đỡ, động viên tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2019 Tác giả luận văn Lã Thị Bích Hồng LỜI CAM ĐOAN Tơi Lã Thị Bích Hồng, Học viên chun khoa II khóa 31- Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi – Hô hấp, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS TS Lê Thanh Hải Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2019 Tác giả luận văn Lã Thị Bích Hồng DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân CRP : Protein C phản ứng cs : cộng IQR : Khoảng cách tứ phân vị (Interquartile Range) NKHHCT : Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính NKHHDCT : Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính NKHHTCT : Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính PL : Phân loại PRESS : Điểm số mức độ nặng hô hấp trẻ em (Pediatric respiratory severity score) RSV : Virus hợp bào hơ hấp TB : Trung bình VP : Viêm phổi VPQ : Viêm phế quản VPQP : Viêm phế quản phổi VTPQ : Viêm tiểu phế quản WHO : Tổ chức y tế Thế giới MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) bệnh lý phổ biến đồng thời bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao trẻ em Trung bình năm, trẻ em bị từ 3-6 đợt NKHHCT [1] Theo thống kê tổ chức Y tế giới (WHO), giai đoạn từ năm 2000 đến năm 2003 ước tính có khoảng 10,6 triệu trẻ em tử vong năm Trong đó, nhóm bệnh gây tử vong nhiều viêm phổi (ước tính khoảng triệu trẻ em), với khoảng 70% số ca tử vong phân bố khu vực châu Phi Đông Nam Á [2], [3] Theo nghiên cứu Yorita cs (2003), tỉ lệ nhập viện bệnh lý nhiễm khuẩn chiếm khoảng 42,8% số trẻ em phải nhập viện, nhiễm khuẩn hô hấp cấp (NKHHDCT) chiếm khoảng 59% [4] Tại Việt Nam, NKHHCT trẻ em bệnh đứng hàng đầu tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong Theo báo cáo tình hình bệnh tật trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn 1995 - 2004, tỷ lệ mắc NKHHCT chiếm khoảng 24% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú Tỷ lệ tử vong viêm phế quản phổi đứng đầu bệnh lý đường hô hấp (75%), chiếm 21% so với tổng số tử vong chung trẻ [5] Triệu chứng lâm sàng NKHHCT đa dạng Thường gặp sốt, ho, khò khè, thở nhanh, rút lõm lồng ngực, phổi có ran ẩm nhỏ hạt Các triệu chứng khác gặp như: li bì, co giật, hạ nhiệt độ… Điều quan trọng thực hành lâm sàng cần chẩn đoán xử lý kịp thời NKHHCT để tránh suy hô hấp- nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Từ năm 1984, WHO đề chương trình NKHHCT nhằm giảm tỷ lệ tử vong NKHHCT [6] Sau 10 năm áp dụng chương trình NKHHCT, đến năm 1995, WHO có sửa đổi đưa phân loại bệnh trẻ em [7] Theo đó, dựa vào mức độ nặng triệu chứng NKHHCT trẻ em từ tháng tuổi đến tuổi phân loại thành nhóm bệnh bao gồm: nhóm bệnh nặng, viêm phổi nặng, viêm phổi (VP) khơng viêm phổi Đã có số thang điểm đánh giá mức độ nặng số bệnh lý NKHHCT đặc biệt viêm tiểu phế quản [8], [9] Tuy nhiên, có đề xuất thang điểm đánh giá mức độ nặng NKHHCT nói chung Năm 2015, nhóm nhà khoa học Nhật Bản đề xuất thang điểm đánh giá mức độ nặng nhiễm khuẩn hô hấp trẻ em thang điểm PRESS- Pediatric Respiratory Severity Score- nhằm đánh giá nhanh mức độ nặng bệnh lý nhiễm khuẩn hô hấp trẻ em, giúp tiên lượng khả nhập viện theo dõi bệnh nhân đơn vị cấp cứu nhi khoa [10] Thang điểm PRESS có cấu trúc đơn giản, sử dụng tiêu chí lâm sàng lượng hóa được, dễ dàng áp dụng thực hành lâm sàng Tuy nhiên câu hỏi đặt “Liệu ứng dụng rộng rãi thang điểm PRESS phân loại mức độ nặng bệnh nhi NKHHCT thực hành lâm sàng hay không?” Với mục tiêu tìm hiểu thang điểm PRESS, đánh giá khả ứng dụng thang điểm PRESS thực hành phân độ mức độ nặng NKHHCT bệnh nhi, tiến hành đề tài: “Ứng dụng thang điểm PRESS phân loại nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương” Với hai mục tiêu cụ thể: So sánh thang điểm PRESS phân loại WHO phân loại nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương từ 01/7/ 2018 đến 31/06/2019 Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính khoa khám điều trị 24 giờ, Bệnh viện Nhi Trung ương 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý chế đề kháng trẻ em với NKHHCT 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu máy hô hấp trẻ em [11],[12],[13] Bộ máy hô hấp hình thành từ bào thai vào tuần thứ 3, Sau trẻ sinh ra, máy hơ hấp chưa biệt hố hồn tồn mà giai đoạn phát triển Ở trẻ nhỏ mũi khoang hầu ngắn nhỏ, lỗ mũi ống mũi hẹp gây hạn chế hô hấp mũi Niêm mạc mũi mỏng, mịn, giầu mạch máu dễ xung huyết, dễ bị tắc Các xoang chưa phát triển biệt hóa đầy đủ nên trẻ nhỏ bị viêm xoang Họng-hầu: tương đối hẹp ngắn Dưới tuổi họng trẻ trai gái dài Trên tuổi, họng trẻ trai dài trẻ gái Niêm mạc họng phủ lớp biểu mơ rung hình trụ Vòng bạch huyết Waldayer phát triển mạnh từ 4-6 tuổi đến tuổi dậy Dưới tuổi có VA phát triển, Amydal phát triển sau tuổi Khi tổ chức bạch huyết viêm nhiễm ảnh hưởng đến chức hô hấp trẻ thở miệng Thanh-khí- phế quản: Đặc điểm chung lòng tương đối hẹp, tổ chức đàn hồi phát triển, vòng sụn mềm, niêm mạc nhiều mạch máu Trẻ nhỏ, lòng phế quản hẹp, dễ co thắt biến dạng Phổi: phổi trẻ em lớn dần theo tuổi, trọng lượng phổi thời kỳ sơ sinh khoảng 50-60 gram Khi trẻ tháng, trọng lượng phổi tăng gấp lần đến trưởng thành trọng lượng phổi tăng gấp 20 lần Thể tích phổi phát triển nhanh, khoảng 65-67ml tuổi sơ sinh Trẻ 10 tuổi, thể tích phổi tăng gấp khoảng 10 lần Phế nang xuất vào khoảng tuần thứ 30 thời kỳ bào 68 biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Như vây, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết điều trị nhóm có kết RSV dương tính âm tính 69 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 203 BN NKHHCT chẩn đoán điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương thời gian từ 1/7/2018-31/6/2019, rút số kết luận sau: So sánh thang điểm PRESS WHO phân loại NKHHCT trẻ em  Theo phân loại WHO tỷ lệ BN nhóm khơng VP chiếm tỷ lệ cao  tương ứng với phân loại PRESS nhóm nhẹ chiếm tỷ lệ cao Theo phân loại WHO nhóm VP nặng bệnh nặng chiếm tỷ lệ cao  Trong nhóm nặng theo thang điểm PRESS chiếm tỷ lệ thấp Ở hai thang điểm PRESS phân loại WHO triệu chứng thở  nhanh chiếm tỷ lệ cao Điểm PRESS trung bình nhóm NKHHDCT cao nhóm  NKHHTCT, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ thở nhanh, khò khè, sử dụng hô hấp phụ, SpO2 < 95%, bỏ ăn/bú nhóm nặng, trung bình, nhẹ theo thang điểm PRESS có  khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ nặng NKHHCT ứng dụng hai thang điểm PRESS WHO phân loại NKHHCT Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị NKHHCT  Tỷ lệ nhóm có kết điều trị tốt chiếm tỷ lệ chủ yếu Thời gian điều trị trung vị ngày, với khoảng bách phân vị thứ 25  75 - ngày Có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết điều trị nhóm  bệnh theo phân loại WHO khơng có khác biệt kết điều  trị nhóm theo thang điểm PRESS Thời gian nằm viện trung vị nhóm NKHHDCT dài nhóm NKHHTCT, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,01 70  Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết điều trị nhóm có kết cấy vi khuẩn dương tính âm tính, RSV dương tính âm tính KIẾN NGHỊ 71  Thang điểm PRESS với tiêu chí lâm sàng lượng giá được, dễ nhớ, triệu chứng lâm sàng đặc trưng bệnh lý hô hấp giúp bác sĩ đơn vị khám điều trị ban đầu đánh giá nhanh mức độ nặng NKHHCT Tuy nhiên, thang điểm chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá, áp dụng Vì vậy, cần có nghiên cứu tiếp  theo để khẳng định giá trị thang điểm PRESS Tỷ lệ nhóm khơng VP nghiên cứu cao Theo khuyến cáo WHO nhóm khơng cần nhập viện Do đó, cần giáo dục, tuyên truyền cho thầy thuốc bố mẹ BN không nên nhập viện với nhóm trẻ nhằm giảm bớt chi phí cho gia đình, giảm q tải cho bệnh viện nguy lây chéo nằm viện TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO Causes of child mortality WHO, http://ww.who.int/gho/child_health/mortality/causes/en/, accessed:05/28/2018 Williams B G, Gouws E, Boschi-Pinto C, et al (2002) Estimates of Worldwide Distribution of Child Deaths from Acute Respiratory Infections Lancet Infectious Diseases, 2, 25–32 Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black R E (2005) The WHO Child Health Epidemiology Reference Group WHO Estimates of the Causes of Death in Children Lancet, 365, 1147–52 Yorita K.L, Holman R.C, Sejvar J.J, et al (2008) Infectious disease hospitalizations among infants in the United States Pediatrics, 121(2), 244–252 Nguyễn Thu Nhạn CS (2002) Mô hình bệnh tật trẻ em Tập san Nhi khoa, Tập 10, Tổng hội Y dược học Việt Nam, Nhà xuất Y học Organization W.H.O (1984) A programme for controlling acute respiratory infections in children: Memorandum from WHO Meeting Bulletin of the World Health Organization, 62(1), 47–58 WHO (1995) The management of Acute Respiratory Infection in children Practical Guideline for outpatient care Geneva WHO, pp 26 American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis (2006) Diagnosis and management of bronchiolitis Pediatrics, 118, 1774-1793 Golan-Tripto I, Goldbart A, Akel K, et al (2018) Modified Tal Score: Validated score for prediction of bronchiolitis severity Pediatric Pulmonology,1-6 10 Miyaji Y and Sugai K (2015) Pediatric Respiratory Severity Score (PRESS) for Respiratory Tract Infections in Children Austin Virology and Retro Virology 2(1), 1-6 11 Bộ môn Nhi (2000) Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Bài giảng Nhi khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 321 - 324 12 Carolyn M Keresmar (2005) Pneumonia, Nelson Essentitals of Pediatrics Elsevier, 356-458 13 Trần Quỵ (2002) Suy hô hấp cấp tính trẻ em Tài liệu bồi dưỡng kiến thức Nhi khoa, Bệnh viện Bạch Mai, tr 151- 169 14 Anoopindar Bhalla, Robinder G Khemani, Christopher J.L et al (2017) Paediatric applied respiratory physiology – the essentials Paediatrics and Child Health, 27(7), 301–310 15 Etsuro K Motoyama (2007) Smith Anesthesia for Infants and Children British Journal of Anaesthesia, 107 (3), 479 16 Văn Đình Hoa, Nguyễn Ngọc Lanh cộng (1991) Hàm lượng globulin miễn dịch bổ thể toàn phần số lứa tuổi trẻ em bình thường Sinh lý học, NXB Y học, tr.57- 66 17 Nguyễn Ngọc Sáng, Phan Thị Phi Phi, Lê Nam Trà (1997) Nghiên cứu số tiêu miễn dịch trẻ em bình thường từ 5- 10 tuổi Tạp chí nhi khoa, Tổng hội Y dược học Việt Nam, 2(6), tr.87- 92 18 Nguyễn Văn Bàng (2001) Viêm tiểu phế quản nặng trẻ em Hồi sức cấp cứu gây mê trẻ em, NXB Y học, tr 191- 209 19 Phạm Thị Minh Hồng (2004) Vai trò vi rút hợp bào đường hơ hấp viêm tiểu phế quản trẻ em yếu tố tiên lượng Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Dược, TP Hồ Chí Minh 20 Preeti Bharaj, Wayne M Sullender (2009) Respiratory viral infections detected by multiplex PCR among pediatric patients with lower respirstory tract infections seen at an urban hospital in Delhi from 20052007, Virology Journal, 6, 89 21 Dingmei Zhang, Zhenjinan He, Lin Xu Epidemiology characteristics of respiratory viruses found in children and adults with respiratory tract infections in southern China International Journal of Infectious Diseases, 25, 159–164 22 Chun JK, Kim HS, Cheong HM, Kim KS, Kang C (2009) Establishing a surveillance network for severe lower respiratory tract infections in Korean infants and young children European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 28, 841– 844 23 Thanh Minh Hùng (2016) Đặc điểm nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tuổi điều trị Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi năm 2016, Kontum 24 Taksande A.M and Yeole M (2015) Risk factors of Acute Respiratory Infection (ARI) in under-fives in a rural hospital of Central India Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine (JPNIM), 5(1), e050105 25 Nizar FM (2018) Bronchiolitis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology Medscape 26 Tazinya AA1, Halle-Ekane GE2, Mbuagbaw LT1, Abanda M1 et al (2018) Risk factors for acute respiratory infections in children under five years attending the Bamenda Regional Hospital in Cameroon BMC Pulm Med, 18(1), 27 Igor RudanI; Cynthia Boschi-PintoII; Zrinka BiloglavI (2018) Epidemiology and etiology of childhood pneumonia Bulletin of the World Health Organization, 86, 408-416.28 28 Imran M.I.K, Inshafi M.U.A, Sheikh R (2019) Risk factors for acute respiratory infection in children younger than five years in Bangladesh 173, 112–119 29 Organization W.H (2013) Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilities 30 American Heart Association (AHA) (2006) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric and Neonatal Patients: Pediatric Basic Life Support Pediatrics, 117(5), e989–e1004 31 Weiss L.N (2008) The Diagnosis of Wheezing in Children AFP, 77(8), 1109–1114 32 Patel P.H and Sharma S (2018) Wheezing StatPearls StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) 33 Stephen Oo, Peter Le Souef (2015) The Wheezing child: an algorithm Afp 44 (6), 360-364 34 ICU Guidline (2015) SpO2 monitoring in the ICU Liverpool Hospital 35 Campbell H, Lamont A.C, O´Neil, et al (1989) Assessment of Clinical Criteria for Identification of Severe Acute Lower Respiratory Tract Infections in Children Lancet, 333 (8633), 297-299 36 Nguyễn Thị Xuyên, Lê Thanh Hải, Lương Ngọc Khuê cs (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em Bộ y tế 37 Nguyễn Thị Xuyên, Võ Thanh Quang, Lương Ngọc Khuê cs (2016) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh tai mũi họng Bộ y tế 38 Destino L., Weisgerber M.C., Soung P., et al (2012) Validity of Respiratory Scores in Bronchiolitis Hospital Pediatrics, 2(4), 202–209 39 Corneli H.M., Zorc J.J., Holubkov R., et al (2012) Bronchiolitis: Clinical Characteristics Associated With Hospitalization and Length of Stay Pediatric Emergency Care, 28, 99-103 40 Feldman A.S, Hartert T.V, Gebretsadik T, et al (2015) Respiratory Severity Score Separates Upper Versus Lower Respiratory Tract Infections and Predicts Measures of Disease Severity Pediatric Allergy, Immunology, and Pulmonology, 28(2), 117–120 41 Duarte-Dorado D.M., Madero-Orostegui D.S., Rodriguez-Martinez C.E., et al (2013) Validation of a scale to assess the severity of bronchiolitis in a population of hospitalized infants J Asthma, 50(10), 1056–1061 42 Kanwal Nayani, Rubaba Naeem, Owais Munir (2018) The clinical respiratory score predicts paediatric critical care disposition in children with respiratory distress presenting to the emergency department BMC Pediatrics, 339(18) 43 WHO (2012), Recommendations for Management of Common Childhood Conditions: Evidence for Technical Update of Pocket Book World Health Organization, Geneva 44 Đào Minh Tuấn cộng (2010) Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương, Tạp chí Y học thực hành, 717(5), tr 123- 124 45 Quách Ngọc Ngân, Phạm Thị Minh Hồng (2014) Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh , 18 (1), tr 294-300 46 Nguyễn Thị Thanh Phúc (2013), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng tỷ lệ nhiễm virus trẻ em viêm đường hơ hấp cấp tính, Luận văn thạc sĩ y học Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 47 Sandesh Kini, Bhuvanesh Sukhlal Kalal, Sara Chandy (2019) Prevalence of respiratory syncytial virus infection among children hospitalized with acute lower respiratory tract infections in Southern India World J Clin Pediatr,8(2), 33–42 48 Mohammad Reza Etemadi, Farid Azizi Jalilian (2019) Diversity of respiratory viruses detected among hospitalized children with acute lower respiratory tract infections at Hospital Serdang, Malaysia Journal of Virological Methods, 269, 1–6 49 Nguyễn Thành Nhôm cộng (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan đến viêm phổi nặng trẻ em từ tháng đến tuổi Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long, tr 1- 108 50 Trần Đỗ Hùng, Nguyễn Thị Đài Trang (2013) Khảo sát kiến thức chăm sóc bà mẹ có bị viêm phổi bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ Y học thực hành, 872(6), tr 16-21 51 Malhi K.A., Shahnawaz K., and Zahoor F (2013) Modified respiratory distress assessment instrument score, predictor of outcome of acute lower respiratory tract infections in children 52 Jorge H Jaraa, Eduardo Azziz-Baumgartner b, Tirza De Leon (2019) Costs associated with acute respiratory illness and select virus infections in hospitalized children, El Salvador and Panama, 2012–2013 Journal of Infection, 79(2), 108–114 53 Echavarría M, Carballal G (2018) Clinical impact of rapid molecular detection of respiratory pathogens inpatients with acute respiratory infection Journal of Clinical Virology, 108, 90–95 54 O´grady K.F, Grimwood K, Sloots T.P et al (2016) Prevalence, codetection and seasonal distribution of upper airway virusesand bacteria in children with acute respiratory illnesses with cough as asymptom Clinical Microbiology and Infection, 22(6) BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên bệnh nhân: ………………………………… Mã BN………… Giới: □ Nam □Nữ Ngày sinh: … /……./…… Họ tên bố/mẹ:……………… Điện thoại:……………………………… Địa chỉ:…………………… Ngày vào viện: … /……/… Ngày viện:……/ /……… Chẩn đoán vào viện: Khoa vào viện: Chẩn đoán viện: Khoa viện: II Tiền sử Tiền sử sản khoa: thứ:… Đẻ mổ □ Đẻ thường □ - Đẻ non:□ (Tuổi thai: ……tuần) Đủ tháng: □ CN sinh:…….gr Tiền sử bệnh tật: Bệnh bẩm sinh:□Có □ Không Bệnh BS:…………… Nhiễm khuẩn hô hấp cấp mắc: :□Có □ Khơng Số lần mắc: … Tiền sử dinh dưỡng - Bú mẹ hoàn toàn trong……… tháng, ăn thêm sữa từ……….tháng - Ăn dặm từ …tháng Cai sữa từ……….tháng Không bú mẹ □ Lý do……… Tiền sử tiêm chủng: Theo chương trình tiêm chủng mở rộng: □Đủ □ Thiếu Vắc xin thiếu:.… Tiền sử gia đình: III Điều kiện kinh tế xã hội: Gia đình có…….con, số người gia đình:… Thường xun tiếp xúc với : □ Khói bụi Ni động vật nhà: □ Khơng □ Có … hệ □ Thuốc □ Không Loại vật nuôi:……………… IV Bệnh sử: Lý khám bệnh/vào viện:……………………………… Điều trị trước vào viện:□ Có Điều trị tại: Nhà □ □ Khơng Nếu có: thời gian:……ngày Cơ sở y tế □ Thuốc…………………………………… IV Triệu chứng LS: Ho: Có □ Khơng □ Chảy nước mũi: Có □ Khơng □ Sốt: Có □ Khơng □ Nhiệt độ: Nơn/trớ: Có □ Khơng □ Sốt cao □ Sốt trung bình □ Sốt nhẹ □ Nơn tất thứ: Có □ Khơng □ Tình trạng ăn/bú: Bình thường □ Tiêu chảy cấp: Có □ Khơng □ Ăn/bú □ Bỏ ăn/bú □ Ngủ li bì/khó đánh thức: Có □ Khơng □ Khò khè: Có □ Khơng □ Hít vào □ Co giật: Có □ Khơng □ Thở □ Cả hai □ Thở rít nằm n: Có □ Khơng □ Tiếng thở bất thường: Có □ Khơng □ Nếu có:………………………… Nhịp thở: lần/phút Phân loại WHO: Bình thường □ Phân loại PRESS: Bình thường □ Thở nhanh □ Thở nhanh □ Sử dụng hơ hấp phụ: Có □ Khơng □ RLLN: Có □ Khơng □ Co kéo liên sườn : Có □ Khơng □ Phập phồng cánh mũi: Có □ Khơng □ Rút lõm hõm ức: Có □ Khơng □ SpO2: % Nhịp tim: lần/phút Bình thường □ Nhanh □ Nghe phổi: Khơng ran □ Ran rít □ Ran ẩm □ Khác □ Suy dinh dưỡng: Cân nặng: Kg SDD nặng: Có□ Khơng □ Triệu chứng khác: Phân loại theo WHO: Bệnh nặng □ VP nặng□ Điểm PRESS: ……đ (Nặng □ V CLS Vừa □ Nhẹ □) VP □ Không VP □ BC: G/l BCTT: G/l Xquang phổi:□ Bình thường Hb: g/l TC: G/l CRP: □ Ứ khí □ Mờ rải rác □ Mờ tập trung □Tổn thương dạng kẽ □ Tràn dịch màng phổi □ Khác: Xét nghiệm tìm vi khuẩn Cấy dịch tỵ hầu: □Có □ Khơng, kết quả:□ Dương tính□ Âm tính Nếu dương tính kết quả:…………………………………… Xét nghiệm tìm vius: RSV: □ Cólàm □ Khơng, kết quả: □ Dương tính □ Âm tính Cúm AB: □ Cólàm □ Khơng, kết quả:□ Dương tính □ Âm tính VI Điều trị: Kháng sinh: □ Khơng □ Có Loại thuốc: ………ngày……………….ngày Thở oxy: □ Khơng □ Có Thời gian:……ngày Thuốc khác: Kết điều trị: □ Khỏi /Đỡ (Tốt) □ Nặng lên cần chuyển khoa (không tốt): (Chuyển khoa: □ Cấp cứu □ Hô hấp □ Điều trị tích cực □ Khác: ……….) □ Tử vong □ Xin □ Xin RV/chuyển tuyến Số ngày nằm viện: ……….ngày Ngày tháng năm Người điều tra Lã Thị Bích Hồng ... BÍCH HỒNG ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM PRESS TRONG PHÂN LOẠI NHI M KHUẨN HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi- Hô Hấp Mã số : 62 72 16 10 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người... thang điểm PRESS phân loại WHO phân loại nhi m khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương từ 01/7/ 2018 đến 31/06/2019 Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị nhi m khuẩn hơ hấp cấp. .. hành phân độ mức độ nặng NKHHCT bệnh nhi, tiến hành đề tài: Ứng dụng thang điểm PRESS phân loại nhi m khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương Với hai mục tiêu cụ thể: So sánh thang