Bài viết đánh giá đặc điểm lâm sàng và phương pháp điều trị trên 3 bệnh nhân bị u Puffy đã được điều trị tại khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Chợ Rẫy.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học BÁO CÁO NHÂN TRƯỜNG HỢP U PUFFY TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Dương Thị Thanh Mai*, Trần Hạnh Uyên* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng phương pháp điều trị bệnh nhân bị u Puffy điều trị khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Chợ Rẫy Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả ca bệnh có can thiệp lâm sàng khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2016 Kết quả: 02 ca có tiền viêm xoang 01 ca có tiền chấn thương Sưng nề, đỏ, đau vùng trán, đau đầu triệu chứng lâm sàng biểu thường gặp CT Scan có khơng có cản quang phương pháp chẩn đốn hình ảnh chính, với đặc điểm huỷ xương trán, áp – xe tổn thương lấp đầy xoang trán Trong trường hợp có tổn thương nội sọ, MRI cần phải thực để đánh giá mức độ tổn thương Có 02 ca thực theo phương pháp mổ hở xoang trán theo đường Jaques 01 ca thực theo đường bicoronal kết hợp nội soi mũi xoang Chúng theo dõi 03 ca 03 tháng chưa có ca tái phát Kết luận: U Puffy vùng xoang trán bệnh lý gặp Bệnh biến chứng viêm xoang trán, chấn thương xương trán hay sau phẫu thuật mở sọ Điều trị mổ hở hay kết hợp nội soi, cần phải lấy hết tổn thương, xương viêm, dẫn lưu xoang trán Từ khoá: U Puffy, viêm xương trán, áp - xe cốt mạc ABSTRACT REVIEW 03 CASES OF PUFFY TUMOR AT OTORHINOLARYNGOLOGY DEPARTMENT OF CHO RAY HOSPITAL Dương Thị Thanh Mai, Tran Hanh Uyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 39 - 43 Objective: Reviewing clinical symptoms and treatment methods for patients with Puffy tumor at ENT department of Cho Ray hospital Methods: In prospective experimental study, we encountered patients with Puffy tumor at ENT department of Cho Ray hospital in 2016 Results: There are 02 cases with history of frontal sinusitis and 01 case with history of trauma It usually presents as a painful, fluctuant swelling of forehead, headache Computed tomography with or without contrast is a diagnostic study of choice Its main characteristics are: soft tissue swelling or abscess over left frontal bone, with underlying bone erosion If there is evidence of intracranial complications, MRI may be used to assess the extent of the disease 02 cases were managed through external approach while 01 case was managed with endoscopically and external approach All of them remained well at months of follow up Conclusion: Puffy tumor is one of the uncommon clinical entities Often seen as a complication of frontal sinusitis, trauma to the frontal bone or skull and craniotomy Puffy tumor can be managed by open and/ or endoscopic sinus surgery; however, we have to remove the necrotic bones, granulation tissues and drainage of abscess * Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Dương Thị Thanh Mai ĐT: 0908190464 Email: duongmaicr@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 39 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Keywords: puffy tumor, subperiosteal abscess, frontal osteomyelitis khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Chợ Rẫy ĐẶT VẤN ĐỀ năm 2016 Vào năm 1768, U Puffy mô tả lần KẾT QUẢ Sir Percival Pott áp xe cốt mạc có liên quan đến viêm xương trán Trường hợp chấn thương đầu Năm 1775, trường hợp Bệnh nhân nam 39 tuổi giới thiệu đến thứ mô tả biến chứng viêm bệnh viện Chợ Rẫy từ bệnh viện đa khoa quận xoang trán(1) Bệnh có tiền sử tháng đau, sưng trán phải, đau Các mạch máu tĩnh mạch tuỷ xương trán hoạt động cao vào tuổi thành niên Biến chứng nội sọ xảy mà khơng liên quan đến xâm lấn trực tiếp từ xương trán tĩnh mạch tủy xương trán chịu trách nhiệm dẫn lưu tĩnh mạch xoang trán vào tĩnh mạch sọ Do đó, u Puffy thường quan sát thấy chủ yếu bé trai tuổi vị thành niên, người lớn đầu bên phải khơng có dấu hiệu tổn thương dây thần kinh Bệnh nhân khơng có tiền sử chấn thương, phẫu thuật, nơn, rối loạn thị giác, sốt Khi khám bệnh nhân, không phát đường dò hay dấu hiệu chấn thương Cổ mềm, hạch ngoại biên không sờ thấy Điều trị kháng sinh, kháng viêm, giảm đau, phẫu thuật đường Jaques Ở người lớn, u Puffy thường gặp sau biến chứng viêm xoang trán, chấn thương xương trán hay sọ não sau mở sọ Việc chẩn đoán dựa lâm sàng, hình ảnh điều trị quan trọng để ngăn ngừa biến chứng nội sọ nguy hiểm đến tính mạng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mơ tả ca bệnh có can thiệp lâm sàng khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Chợ Rẫy Chúng tơi ghi nhận 03 ca với chẩn đốn áp xe cốt mạc xương trán điều trị Hình 1: Vùng trán phải sưng đau trước phẫu thuật Hình 2: CT - Scan: Tổn thương lấp đầy xoang trán phải, gây mòn xương, khuyết thành trước xoang trán phải, dày mô mềm vùng 40 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Trường Hợp Hình 3: Từ trái sang phải, bệnh nhân trước sau phẫu thuật Nghiên cứu Y học Bệnh nhân nữ 60 tuổi nhập cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy lý sưng trán đau đầu bên trái Khi nhập viện, bệnh nhân tỉnh táo, không sốt Khoảng tháng trước nhập viện, bệnh nhân sốt, nghẹt mũi, sưng nề mắt trán trái, tổn thương sưng lan đến thái dương trái Bệnh nhân có tiền sử 10 năm tiểu đường loại II điều trị Điều trị kháng sinh, kháng viêm, giảm đau, phẫu thuật đường Jaques Trường hợp Bệnh nhân nữ 21 tuổi nhập bệnh viện Chợ Rẫy sưng đỏ vết mổ vùng trán phải Vào năm 2013, bệnh nhân phẫu thuật mổ lấy u tuyến yên đường mở sọ trán Vài ngày trước nhập viện, vết mổ vùng trán phải sưng đỏ, phồng Trong trình bệnh, bệnh nhân tỉnh táo, không sốt, không chảy dịch qua mũi Kết MRI: Viêm xoang trán bên, tổn thương mô da trán phải nghĩ mô viêm Điều trị: Bệnh nhân mổ đường bicoronal kết hợp với phẫu thuật nội soi mũi Hình 4: Hình ảnh MRI thấy tụ dịch mô mềm vùng trán ép nhẹ nhu mô não thuỳ trán Hình 5: Tổn thương mơ mỡ da trán phải, dịch xoang trán hai bên, dị vật xoang Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 BÀN LUẬN Hình ảnh học U Puffy bệnh lý gặp, biến chứng viêm xoang trán, chấn thương xương trán hay sau mở sọ X quang sọ thẳng nghiêng thông thường cho phép đánh giá, phát khối áp xe phần mềm, khuyết xương trán tình trạng ứ mủ xoang trán Về nguyên nhân gây bệnh, xoang trán có ống mũi - trán dài so với xoang khác, nhiều ngun nhân gây ảnh hưởng, làm tắc ống thông mũi trán làm ứ dịch mủ như: phù nề niêm mạc xoang trán, sau chấn thương, tụ máu… dẫn tới viêm xương trán áp xe cốt mạc Thành trước xoang trán mỏng dễ bị nhiễm trùng so với thành sau(3) Tuy nhiên, ảnh hưởng đến thành sau xoang trán bệnh nhân có nguy bị biến chứng nội sọ cao Một phần ba số bệnh nhân u Puffy có biến chứng nội sọ nguy hiểm đến tính mạng như: áp xe ngồi màng cứng màng cứng, viêm màng não tắc tĩnh mạch xoang hang(1) Hơn nữa, bệnh lan xuống dưới, thường liên quan đến mắt, dẫn đến viêm mô tế bào áp xe ổ mắt Trong trường hợp chúng tôi, bệnh nhân vào viện bệnh cảnh viêm xoang trán rõ ràng, đồng thời mủ từ xoang trán thoát ra, gây áp xe phần mềm da đầu phản ứng màng não CT Scan MRI có giá trị, cho phép đánh giá tổn thương xương trán, xoang trán thương tổn khác có liên quan đến ổ mắt, sọ MRI cho phép khảo sát rõ ràng tổn thương phần mềm, đặc biệt tổn thương não màng não trường hợp nghi ngờ cần phải chẩn đốn xác định (như trường hợp 1), thấy dị vật (như trường hợp 3, cho thấy sáp xương xoang trán) Phương pháp điều trị cho u Puffy phẫu thuật để lấy hết tổn thương xương viêm dẫn lưu xoang trán Thái độ xử trí chuyên khoa tai mũi họng ngoại thần kinh có khác biệt Trong y văn, vi khuẩn gây bệnh thường có liên quan đến viêm mũi xoang mãn tính: Streptococci, Staphylococci, H influenza vi khuẩn kỵ khí(3,2) Những vi khuẩn thường thấy bệnh u Puffy nồng độ oxy thấp xoang trán bị tắc Vì vậy, bệnh nhân kết hợp với điều trị kháng sinh Ceftriaxone 2g / ngày Chuyên khoa ngoại thần kinh thường xử lý xoang trán cách loại trừ (hay gọi tiệt xoang trán), sau phẫu thuật lấp đầy xoang trán sáp xương mỡ bụng nhằm tránh nhiễm trùng ngược dòng vào não màng não Chuyên khoa tai mũi họng quan điểm sau phẫu thuật xoang trán cần đảm bảo dẫn lưu lỗ thông mũi trán lấy hết niêm mạc xoang trán chúng tơi ln đặt ống dẫn lưu mũi trán thời gian - tuần đến - tháng trường hợp chấn thương Nếu lỗ thông mũi trán đảm bảo rộng khơng cần đặt ống Lâm sàng Về đường mổ Bệnh nhân có tiền sử sưng đỏ, đau nhức vùng trán, nhức đầu, có khơng kèm theo sốt biểu lâm sàng thường gặp 03 ca Đơi thấy mủ chảy thành dòng xuống khe mũi từ xoang trán qua nội soi (trong trường hợp 2) Các đường mổ thông thường mổ đường cung mày (Jacques theo trường phái Pháp Lynch theo cách gọi Mỹ) cơng vào đáy xoang trán Đường có lợi điểm vào trực tiếp xoang trán, mở rộng làm thông ống mũi trán cách an tồn, sẹo để lại nhỏ, thẩm mỹ Tuy nhiên đường mổ bị 42 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 giới hạn, xử lý tốt tổn thương khu trú xoang trán bên Đây biện pháp chọn lựa cho trường hợp Nếu tổn thương lan rộng xoang trán chúng tơi cân nhắc chọn lựa đường phẫu thuật bicoronal đường mổ Sebileau Lothrop tính thẩm mỹ Đường mổ nội soi giúp mở rộng lỗ thơng xoang trán bỏ sót tổn thương viêm xương trán KẾT LUẬN U Puffy bệnh lý gặp lâm sàng Ngun nhân thơng thường có nguồn gốc từ viêm xoang trán, xương trán Bệnh gây nên biến chứng cho quan lân cận mắt, màng não, não mô mềm Việc điều trị cần thiết thực phẫu thuật Nghiên cứu Y học Các bác sĩ Tai Mũi Họng cần biết chế bệnh sinh để có thái độ điều trị tích cực xác cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Akiyama K, Karaki M, Mori N, (2012), Evaluation of Adult Pott’s Puffy Tumor: Our Five Cases and 27 Literature Cases, The Laryngoscope, 122, 2382–2388 Babu RP, Todor R, Kasoff SS, (1996), Pott’s puffy tumour, the forgotten entity Case report J Neurosurg, 84,110-112 Shehu BB, Mahmud MR, (2008), Pott’s puffy tumor: a case report, Annals of African Medicine, Vol 7,138 – 140 Ngày nhận báo: 15/02/2017 Ngày phản biện đánh giá báo: 28/02/2017 Ngày báo đăng: 05/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 ENDOVASCULAR TREATMENT OF INTRACRANIAL DURAL ARTERIOVENOUS FISTULAS IN CHO RAY HOSPITAL 10 Nguyen Van Khoi, Le Van Phuoc, Nguyen Huynh Nhat Tuan, Le Van Khoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 10 - 15 10 INITIAL RESULTS OF ENDOVASCULAR INTERVENTION OF BRAIN ARTERIOVENOUS MALFORMATIONS IN CHO RAY HOSPITAL 16 Nguyen Van Khoi, Le Van Phuoc, Nguyen Huynh Nhat Tuan, Le Van Khoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 16 - 21 16 ENDOCRINE RESPONSE AFTER GAMMA-KNIFE FOR SECRETORY PITUITARY ADENOMA 22 Nguyen Van Do, Nguyen Van Khoi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 22 - 27 22 THE RESULTS OF PATIENTS WITH PITUITARY ADENOMAS AFTER POSTOPERATIVE RADIATION THERAPY 28 Nguyen Van Do, Nguyen Van Khoi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 28 - 33 28 IMAGING FEATURES OF ANTERIOR SKULL BASE TUMOR 34 Ngo Van Cong, Tran Minh Truong, Nguyen Huu Dung, Ho Khanh Thanh, Nguyen Thi Phuong, Tran Thi Le Hang, Huynh Thị Kim Huong, Nguyen Quoc Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 34 - 38 34 REVIEW 03 CASES OF PUFFY TUMOR AT OTORHINOLARYNGOLOGY DEPARTMENT OF CHO RAY HOSPITAL 39 Dương Thị Thanh Mai, Tran Hanh Uyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 39 - 43 39 44 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 ... có liên quan đến viêm xương trán Trường hợp chấn thương đ u Năm 1775, trường hợp Bệnh nhân nam 39 tuổi giới thi u đến thứ mô tả biến chứng viêm bệnh viện Chợ Rẫy từ bệnh viện đa khoa quận xoang... dương trái Bệnh nhân có tiền sử 10 năm ti u đường loại II đi u trị Đi u trị kháng sinh, kháng viêm, giảm đau, ph u thuật đường Jaques Trường hợp Bệnh nhân nữ 21 tuổi nhập bệnh viện Chợ Rẫy sưng... Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Trường Hợp Hình 3: Từ trái sang phải, bệnh nhân trước sau ph u thuật Nghiên c u Y học Bệnh nhân nữ 60 tuổi nhập