Khảo sát lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị nhiễm trùng cổ sâu trên bệnh nhân đái tháo đường tại khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 9/2020 đến 6/2021

Nhiễm trùng cổ sâu là bệnh lý cấp cứu thường gặp trong tai mũi họng. Bệnh nhân đái tháo đường dễ bị nhiễm trùng cổ sâu. Bai82 viết trình bày khảo sát lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị nhiễm trùng cổ sâu trên bệnh nhân đái tháo đường.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG CỔ SÂU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ THÁNG 9/2020 ĐẾN 6/2021 Huỳnh Dao1, Trần Anh Bích2, Phùng Mạnh Thắng2, Lê Nguyễn Uyên Chi1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm trùng cổ sâu bệnh lý cấp cứu thường gặp tai mũi họng Bệnh nhân đái tháo đường dễ bị nhiễm trùng cổ sâu Mục tiêu: Khảo sát lâm sàng đánh giá kết điều trị nhiễm trùng cổ sâu bệnh nhân đái tháo đường Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng thực nghiên cứu tiền cứu bệnh nhân đái tháo đường chẩn đoán nhiễm trùng cổ sâu điều trị khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ 9/2020-6/2021 dịch tễ học, nguyên nhân mắc bệnh, bệnh lý kèm theo, vi khuẩn học, thời gian điều trị kết điều trị Kết quả: Từ tháng 9/2020 đến 6/2021, tiếp nhận điều trị 108 trường hợp bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu đái tháo đường: 53 bệnh nhân nam 55 bệnh nhân nữ Nhiễm trùng cổ sâu thường gặp bệnh nhân đái tháo đường, khoang hàm khoang dễ nhiễm trùng 69,4% trường hợp nhập viện có tăng bạch cầu lúc nhập viện Kết luận: Sâu nguyên nhân thường gặp gây nhiễm trùng cổ sâu bệnh nhân đái tháo đường Streptococcus sp vi trùng thường gặp Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nằm viện đưòng huyết lúc nhập viện cao, nhiễm ceton máu, thời gian bạch cầu trở bình thường dài, có mở khí quản có biến chứng trình điều trị Từ khoá: nhiễm trùng cổ sâu, bệnh nhân đái tháo đường, thời gian nằm viện ABSTRACT CLINICAL SURVEY AND EVALUATION OF TREATMENT AND OUTCOMES OF DEEP NECK INFECTION IN DIABETIC PATIENTS FROM 9/2020-6/2021 Huynh Dao, Tran Anh Bich, Phung Manh Thang, Le Nguyen Uyen Chi * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 325-329 Background: Deep neck infection is a common emergency in otolaryngology Diabetics are susceptible to deep neck infection Objectives: Investigation of deep neck infection in diabetics: clinical picture and outcomes Methods: We prospectively reviewed the records of diabetic patients who were diagnosed with deep neck infection and received treatment at Otolaryngology department of Cho Ray hospital in demography, etiology, bacteriology, treatment, duration of hospital stay and outcomes Results: From 9/2020 to 6/2021, we have treated 108 cases of deep neck infection on the background of diabetes: 53 males and 55 females Dental caries is the most common cause in diabetics, and the submandibular space is the most susceptible to infection 69.4% of hospital cases had leukocytosis at admission Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Nguyễn Uyên Chi Chuyên Đề Ngoại Khoa Bệnh viện Chợ Rẫy ĐT: 0902206110 Email: uyenchient@gmail.com 325 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Conclusion: Dental caries is a common cause of deep neck infections in diabetic patients Streptococcus sp is the most common bacterium Factors affecting the length of hospital stay are high blood sugar on admission, ketosis, long time for leukocytes to return to normal, tracheostomy and any complications during treatment Keywords: deep neck infection, diabetic patient, length of hospital stay lâm sàng CT scan cổ cản quang ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng cổ sâu bệnh lý nhiễm trùng nặng, hay gặp cấp cứu tai mũi họng Lâm sàng nhiễm trùng cổ sâu đặc trưng diện hội chứng viêm (sưng, nóng, đỏ, đau, phù nề vùng nhiễm trùng) chọc hút mủ dấu hiệu chắn có ổ áp xe Bệnh thường khởi phát nhanh diễn tiến thành biến chứng đe doạ tính mạng(1) Bất kì biến chứng xảy khó lường thật đáng ngại Tỉ lệ tử vong lên đến 40 - 50% trường hợp có viêm trung thất(2,3) Trên toàn cầu, gánh nặng đái tháo đường biến chứng ngày gia tăng Nhiễm trùng đái tháo đường tương đối phổ biến nghiêm trọng Bệnh nhân đái tháo đường có nguy bù chuyển hố cấp tính thời gian nhiễm trùng ngược lại bệnh nhân bù chuyển hố có nguy nhiễm trùng xâm lấn cao Nhiễm trùng bệnh nhân đái tháo đường làm kéo dài thời gian nằm viện làm tăng gánh nặng tài chính(4) Các nghiên cứu tác động bệnh lý đái tháo đường lên nhiễm trùng cổ sâu diễn cách lâu Điều thúc đẩy thực đề tài để có số liệu cập nhật với mục tiêu nghiên cứu khảo sát lâm sàng đánh giá kết điều trị nhiễm trùng cổ sâu bệnh nhân đái tháo đường ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Bệnh nhân (BN) đái tháo đường nhiễm trùng cổ sâu từ 18 tuổi trở lên có định phẫu thuật khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 09/2020 - 06/2021 Tiêu chuẩn chọn mẫu Được chẩn đoán nhiễm trùng cổ sâu dựa 326 Được chẩn đoán đái tháo đường (theo ADA, 2009) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh kèm theo: ung thư, chấn thương, lao BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Hồ sơ bệnh án không đầy đủ Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả loạt ca Các bước tiến hành Thu thập số liệu qua hỏi bệnh, hồ sơ bệnh án nhiễm trùng cổ sâu BN đái tháo đường Phương pháp xử lý số liệu Đối với biến định lượng Kiểm định tính phân phối chuẩn số liệu kiểm định One – Sample Kolmogorov – Smirnov Biến có phân phối chuẩn, tính giá trị trung bình độ lệch chuẩn Biến khơng có phân phối chuẩn, tính giá trị trung vị, giá trị lớn nhỏ Kiểm định giá trị trung bình One – Sample T Test Đối với biến định tính Tính tỷ lệ, kiểm định giả thuyết test biểu thị kết bảng hay biểu đồ KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian 10 tháng từ tháng 09/2020 đến tháng 06/2021, ghi nhận 108 trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu (n=108): có 53 nam 55 nữ Độ tuổi mắc bệnh trung bình 60,7 ± 10,8 tuổi, khác biệt độ tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nữ nhóm bệnh nhân nam có ý nghĩa thống kê (p =20 G/L chiếm tỉ lệ 20,4% (22/108) Không ghi nhận trường hợp giảm bạch cầu Sau phẫu thuật 48 giờ, bạch cầu tăng (11,1%), bạch cầu giảm (73,2%) (Bảng 2) Số ca 26 78 108 Tỉ lệ (%) 24,1 2,8 0,9 72,2 100 Qua khảo sát 108 trường hợp nghiên cứu có đến 72,2% số ca nhiễm trùng cổ sâu không xác định nguyên nhân Trong nhóm xác định nguyên nhân sâu thường gặp với tỉ lệ 24,1% (26/108) tổng số ca bệnh Có 03 trường hợp nhiễm trùng cổ sâu hóc xương cá chiếm tỉ lệ 2,8% 01 trường hợp nhiễm trùng từ da (0,9%) (Bảng 1) Triệu chứng Sưng đau vùng sưng hai triệu chứng lâm sàng thường gặp nhất, với tỉ lệ 90,7% 83,3% Tùy vào vị trí nhiễm trùng, triệu chứng thường gặp theo sau nuốt khó nuốt đau (29,6%), há miệng hạn chế (28,7%) Dò mủ da sốt có tỉ lệ gần tương đương 12% 11,1% Trong mẫu nghiên cứu, hai triệu chứng gặp đau ngực lép bép da (cùng chiếm tỉ lệ 2,8%) Bạch cầu thay đổi bạch cầu sau 48 điều trị Bảng Diễn tiến bạch cầu sau phẫu thuật (PT) 48 Diễn tiến bạch cầu sau PT 48 Tăng Giới hạn bình thường Giảm Khơng rõ Tổng Chun Đề Ngoại Khoa Số ca 12 16 79 108 Tỉ lệ (%) 11,1 14,8 73,2 0,9 100 Vị trí Khoang hàm Khoang nhai Khoang cạnh họng Khoang tuyến mang tai Khoang cảnh Khoang sau họng Khoang quanh amidan Khoang trước khí quản Số ca 57 32 28 22 18 17 Tỉ lệ (%) 52,8 29,6 25,9 20,4 20,4 15,7 7,4 8,3 Trong tất khoang khoang hàm dễ bị nhiễm trùng với tỉ lệ 52,8%, theo sau khoang nhai khoang cạnh họng với tỉ lệ 29,6% 25,9% (bảng 4) Khoang bị ảnh hưởng ghi nhận khoang nguy hiểm khoang thái dương, khoang trước cột sống với tỉ lệ 1,8% 5,6% (Bảng 3) Vi trùng học Bảng Kết cấy vi trùng Tên vi khuẩn Streptococcus anginosus Streptococcus constellatus Streptococcus intermedius Streptococcus mitis Streptococcus sanguinis Streptococcus viridans group Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae Nhiều loại Không mọc Số ca 06 19 01 02 01 01 Tỉ lệ (%) 5,6 17,6 0,9 1,9 0,1 0,1 26 24,1 17 27 15,7 25,0 Trong nhóm kết vi trùng học định danh Streptococcus sp chiếm tỉ lệ đa số với 27,8% (30/108), là Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae chiếm tỉ lệ 24,1% Có 27 trường hợp vi khuẩn khơng mọc (25%) 17 trường hợp tạp khuẩn (15,7%) Bên cạnh ghi nhận 01 trường hợp có kết cấy vi khuẩn khác 327 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 02 trường hợp có kết cấy vi khuẩn khác bệnh nhân (Bảng 4) Đƣờng tiếp cận ổ áp xe Có 04 đường để đến ổ nhiễm trùng mở cạnh cổ, đường hàm, đường qua đường miệng Đường hàm đường rạch chiếm đa số với tỉ lệ 52,8%, đường mở cạnh cổ dọc theo ức đòn chũm với tỉ lệ 37,0% Có 26 trường hợp phẫu thuật qua đường miệng với tỉ lệ 24,1%, qua đường chiếm tỉ lệ 11,1% Một số phẫu thuật qua đường khác (đường sau tai, đường mặt, đường thái dương) chiếm tỉ lệ thấp 9,3% Kết điều trị Nghiên cứu ghi nhận 80 trường hợp chuyển viện đủ điều kiện điều trị tiếp chiếm tỉ lệ 74,1%, có 08 ca nặng xin 01 ca tử vong chiếm tỉ lệ 7,4% 0,9% Có 19 trường hợp xuất viện với tỉ lệ 17,6% Thời gian nằm viện Bệnh nhân đái tháo đường bị nhiễm trùng cổ sâu có thời gian điều trị trung bình khoa 10,1 ± 4,9 ngày, ngắn 02 ngày lâu 26 ngày Thời gian nằm viện trung bình nam 9,9 ± 4,8 ngày, nữ 10,3 ± 4,9 ngày Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,682) Các yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian nằm viện Bảng Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nằm viện Tuổi Thời gian mắc đái tháo đường Thời gian khởi phát đến lúc nhập viện Đường huyết lúc nhập viện HbA1C Ceton Thời gian bạch cầu trở bình thường Số khoang nhiễm trùng Nhiễm trùng nhiều 01 khoang Mở khí quản Có biến chứng 328 R 0,103 0,215 -0,053 -0,028 -0,046 0,193 0,331 0,066 0,214 0,385 0,306 P 0,29 0,206 0,584 0,017 0,637 0,045