Khảo sát lâm sàng đứt lệ quản do tai nạn giao thông và đánh giá kết quả nối lệ quản tại bệnh viện thống nhất đồng nai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HỮU TRỌNG KHẢO SÁT LÂM SÀNG ĐỨT LỆ QUẢN DO TAI NẠN GIAO THÔNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NỐI LỆ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HỮU TRỌNG KHẢO SÁT LÂM SÀNG ĐỨT LỆ QUẢN DO TAI NẠN GIAO THÔNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NỐI LỆ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: CK 62 72 56 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS LÊ MINH THÔNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Trần Hữu Trọng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục ký hiệu Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ Mục lục Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng I TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu, chức sinh lý mi mắt, lệ ứng dụng lâm sàng 1.1 Mi mắt 1.2 Hệ thống lệ 1.2.1 Hệ thống tiết nước mắt 1.2.2 Hệ thống lệ đạo 1.2.3 Cơ chế thoát lưu nước mắt 13 1.3 Cơ chế chấn thương lệ quản đặc điểm đứt lệ quản 15 1.3.1 Cơ chế chấn thương lệ quản 15 1.3.2 Các đặc điểm đứt lệ quản 16 1.4 Tổng quan điều trị đứt lệ quản 17 1.4.1 Nguyên tắc xử trí chấn thương đứt lệ quản 17 1.4.2 Chất liệu làm nòng (stent) 17 1.4.3 Các phương pháp nối lệ quản 19 1.4.3.1 Tìm đầu lệ quản đứt 19 1.4.3.2 Phương pháp đặt nòng cố định nòng lệ quản 23 1.4.3.3 Phương pháp nối lệ quản tận tận 27 1.4.4 Các biến chứng xảy 29 Chƣơng II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Dân số mục tiêu 30 2.1.2 Dân số chọn mẫu 30 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 30 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.1.5 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 31 2.3 Phương tiện nghiên cứu 31 2.3.1 Phương tiện quản lý 31 2.3.2 Phương tiện thăm khám chẩn đoán 31 2.3.3 Phương tiện phẫu thuật 32 2.4 Quy trình nghiên cứu 33 2.4.1 Quy trình thăm khám chọn bệnh nhân 33 2.4.2 Quy trình phẫu thuật 34 2.4.3 Quy trình tái khám theo dõi 37 2.4.4 Sơ đồ nghiên cứu 37 2.4.5 Các biến số nghiên cứu 38 2.4.5.1 Các biến độc lập 38 2.4.5.2 Các biến số đánh giá kết phẫu thuật ( biến số phụ thuộc) 41 2.5 Liệt kê biến chứng 44 2.6 Xử lý số liệu 45 2.6.1 Thống kê mô tả 45 2.6.2 Thống kê phân tích 45 Chƣơng III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng 46 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ 46 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 48 3.2 Thời gian chờ phẫu thuật 50 3.3 Các chấn thương khác kèm 51 3.4 Biến chứng 51 3.4.1 Biến chứng phẫu thuật 51 3.4.2 Biến chứng sau phẫu thuật 52 3.5 Kết điều trị 53 3.5.1 Kết theo dõi số chức năng, giải phẫu thẩm mỹ qua thời điểm 53 3.5.2 Kết điều trị sau tháng theo dõi 54 3.6 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 56 3.6.1 Các yếu tố liên quan đến thành công giải phẫu 56 3.6.2 Các yếu tố liên quan đến thành công chức 59 3.6.4 Tương đồng đánh giá thành công chức giải phẫu 62 Chƣơng BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng đứt lệ quản 63 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 63 4.1.1.1 Tuổi 63 4.1.1.2 Giới 63 4.1.1.3 Nghề nghiệp 64 4.1.1.4 Vị trí địa lý 64 4.1.1.5 Mắt chấn thương 65 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng đứt lệ quản 65 4.1.2.1 Thời gian chờ phẫu thuật 65 4.1.2.2 Khâu vết thương trước 66 4.1.2.3 Cơ chế chấn thương 67 4.1.2.4 Lệ quản đứt, vị trí lệ quản đứt 69 4.1.2.5 Tính chất lệ quản đứt 71 4.1.2.6 Tính chất vết thương 72 4.2 Kết phẫu thuật 73 4.2.1 Kết giải phẫu 73 4.2.2 Kết chức 77 4.2.3 Kết thẩm mỹ 79 4.3 Phân tích mối liên quan ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 80 4.3.1 Liên quan thời gian chờ mổ đến kết phẫu thuật 80 4.3.2 Liên quan chế chấn thương đến kết phẫu thuật 80 4.3.3 Liên quản vị trí lệ quản đứt với kết phẫu thuật 81 4.3.4 Liên quan tính chất lệ quản đứt đến kết phẫu thuật 81 4.3.5 Liên quan tính chất vết thương đến kết phẫu thuật 82 4.3.6 Liên quan kèm chấn thương toàn thân đến kết phẫu thuật 82 4.4 Biến chứng phẫu thuật 83 4.4.1 Biến chứng phẫu thuật 83 4.4.2 Biến chứng sau phẫu thuật 84 4.4.2.1 Tuột ống silicon 84 4.4.2.2 Dãn điểm lệ, rách điểm lệ 84 4.4.2.3 Biến chứng lật mi 85 4.4.2.4 Biến chứng khuyết mi mắt 85 4.4.2.5 Biến chứng kích thích kết mạc kéo dài 85 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 87 HƢỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Một số hình ảnh nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sach bệnh nhân nghiên cứu Danh mục từ viết tắt TNGT: Tai nạn giao thơng BMF Nghiệm pháp màu Fluorescein KTC Khoảng tin cậy n Số trường hợp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Sau tháng Đạt  Không đạt  Sau tháng Đạt  Không đạt  Sau tháng Đạt  Không đạt  Sau tháng Đạt  Không đạt  Biến chứng: 6.1 Biến chứng phẫu thuật: ………………………………………… 6.2 Biến chứng sau phẫu thuật: - Kích thích kết mạc  - Tổn thương giác mạc:  - Mất ống Silicon : Thời điểm…………… - Lật điểm lệ  - Lật mi  - U hạt  - Rách điểm lệ  - Mòn điểm lệ  - Khuyết mi  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 2: Một số hình ảnh Lệ quản chấn thƣơng, tính chất vết thƣơng kết sau phẫu thuật Hình 1: Hình ảnh đứt lệ quản dưới, đơn giản TNGT Bệnh nhân Lai Mạnh Hà 38 tuổi, số hồ sơ 17024155 Hình 2: Hình ảnh đứt lệ quản phức tạp mắt phải tổn thương vòng trước vách, nát sụn mi Bệnh nhân Lê Thi H 22 tuổi, số hồ sơ 17012608 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình 3: Hình ảnh đứt lệ quản phức tạp mắt phải, tổn thương da mi phức tạp Bệnh nhân Lầu A Ư 52 tuổi, số hồ sơ 17021344 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hìnhuản 4: trên, Hìnhphịi ảnhtổđứt lệ hốc quảnmắt chế trực chức bêncơtrái tiếp kính vỡ đâm gây đứt lệ quản trên, phịi tổ chức hốc mắt bên Bệnh nhân Nguyễn Ngọc K 43 tuổi, số hồ sơ 18000127 trái Hình 5: Hình ảnh đứt lệ quản dưới, đơn giản, chế gián tiếp TNGT Bệnh nhân Lê Văn Tr 36 tuổi, số hồ sơ 17029441 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình 6: a Hình ảnh lệ quản đứt ngang tước dọc đầu đứt lệ quản mm bệnh nhân Đinh Thi N 59 tuổi số hồ sơ 17044744 b Hình ảnh lệ quản đứt sắc gọn Bệnh nhân Võ Chí L 28 tuổi số hồ sơ 17032453 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình 7: Xử trí ban đầu, khâu vết thương, không cấu trúc giải phẫu b Bệnh nhân mổ lại - tái tạo lệ quản c Sau mổ tháng d Sau mổ tháng Bệnh nhân Lý Phong Ph 20 tuổi, số hồ sơ 17035895 Hình 8: a sau mổ tuần mi mắt trái bị co kéo cân đối mắt b sau mổ tháng mi co kéo nhiều hơn, lật điểm lệ c Sau mổ tháng sẹo mềm giảm co kéo điểm lệ, nghiệm pháp BMF thoát tốt sau phút d Sau mổ tháng sẹo mềm hẳn, mi áp, điểm lệ hết co kéo trở vị trí bình thường, mắt cân đối Bệnh nhân Bùi Thi Ph 60 tuổi số hồ sơ 17003115 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình 9: a Hình ảnh trước mổ b Sau khâu tuần, điểm lệ vị trí, biến chứng lật mi co kéo vết thương c Mi mắt trở bình thường sau tháng d Kết sau mổ tháng Bệnh nhân Lai Mạnh Hà 38 tuổi, số hồ sơ 17024155 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình 10: Hình ảnh bệnh nhân chấn thương đứt lệ quản kèm chấn thương mi mắt phức tạp TNGT.a,b Vết thương dơ bẩn, rách nát, biến dạng, khuyết hổng mô c Sau mổ ngày tái tạo lệ quản đặt ống silicon S1500: Điểm lệ vị trí, vết thương may kín mi áp nhãn cầu d Sau mổ tháng: Điểm lệ vị trí, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn lật, khuyết mi góc ngồi e Sau mổ tháng(đã khâu lại mi mắt tháng) Không chảy nước mắt, điểm lệ vị trí, mi áp nhãn cầu Bệnh nhân Võ Văn Th số hồ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình 11: Phản ứng viêm kết mạc kéo dài Bệnh nhân Đinh Thị N 59 tuổi số hồ sơ: 17044744 Hình 12: Hình ảnh dãn điểm lệ nong điểm lệ rộng làm dãn, rách vòng điểm lệ, đầu silicon bị đẩy Bệnh nhân Lương Xuân TR 32 tuổi số hồ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn sơ: 17000169 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình13: a Sau mổ tuần mi mắt bị co kéo chảy nước mắt b sau mổ tháng mi mắt trở bình thường, hết co kéo Bệnh nhân Lai Mạnh H 38 tuổi số hồ sơ 17024155 Hình 14: Mắt phải đứt lệ quản theo chế gián tiếp: tổn thương mi mắt góc ngồi với lực mạnh giật đứt lệ quản, lệ quản đứt 1/3 phần da vòng đứt gần sát điểm lệ Bệnh nhân Nguyễn Anh Đ 31 tuổi số hồ sơ 18021151 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình 15 Hình ảnh nghiệm pháp BMF âm tính, đứt lệ quản mắt phải tái khám thời điểm tháng Bệnh nhân Đinh Thị N 59 tuổi Số hồ sơ 17044744 Hình 16: Hình ảnh BMF nghiệm pháp dương tính, đứt lệ quản mắt phải tái khám thời điểm tháng a nhỏ Fluorescein, b sau nhỏ Fluorescein phút Bệnh nhân Trần Văn V 45 tuổi số hồ sơ 17012525 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình 17: Hình ảnh phẫu thuật a Tìm đầu lệ quản đứt b Luồn silicon cố định silicon c Khâu thành lệ quản d Khâu thành trước lệ quản e Khâu thành lệ quản f Khâu quanh lệ quản Ảnh bệnh nhân Nguyễn Văn S 47 tuổi số hồ sơ 17012608 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM SỞ Y TẾ ĐỒNG NAI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT KHOA MẮT DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐỨT LỆ QUẢN DO TNGT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI TỪ THÁNG 12 NĂM 2016 ĐẾN THÁNG NĂM 2018 STT SỐ HỒ SƠ HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI ĐỊA CHỈ NGÀY NGÀY NHẬP VIỆN XUẤT VIỆN 16047836 Nguyễn Đình Tài 21 Nam Trảng Bom 28.12.2016 29.12.2016 17000169 Lương Xuân Trung 32 Nam Trảng Bom 02.01.2017 02.01.2017 17001630 Nguyễn Thị Liên 57 Nữ Biên Hòa 14.01.2017 14.01.2017 17003115 Bùi Thị Phương 60 Nữ Xuân Lộc 29.01.2017 29.01.2017 17012608 Lê Thị Hậu 22 Nữ Nhơn Trạch 14.03.2017 14.03.2017 17009655 Nguyễn Văn Sấm 47 Nam Biên Hòa 22.03.2017 22.03.2017 17012524 Trần Văn Vinh 45 Nam Định Quán 11.04.2017 14.04.2017 17016074 Nguyễn Thị Như Hiếu 51 Định Quán 11.05.2017 11.05.2017 17016822 Nguyễn Văn Tài 51 Nam Trảng Bom 17.05.2017 17.05.2017 10 17017104 Đặng Thị Hoa 55 Ninh Thuận 18.05.2017 18.05.2017 11 17022024 Thạch Plư 43 Nam Long Thành 12.06.2017 12.06.2017 12 17021344 Lầu A Ửng 52 Nam Trảng Bom 19.06.2017 19.06.2017 13 17022799 Lâm Quang 52 Nam Biên Hòa 29.06.2017 29.06.2017 14 17022728 Ngô Quang Huy 25 Nam Trảng Bom 18.06.2017 30.06.2017 15 17023658 Trần Anh Hoàng 27 Nam Nhơn Trạch 05.07.2017 05.07.2017 16 17024155 Lai Mạnh Hà 38 Nam Định Quán 10.07.2017 10.07.2017 17 17024572 Vũ Viết Khanh 72 Nam Trảng Bom 11.07.2017 12.07.2017 18 17026072 Nguyễn Thị Kim Vân 55 22.07.2017 23.07.2017 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Nữ Biên Hòa Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM STT SỐ HỒ SƠ HỌ VÀ TÊN NGÀY NGÀY NHẬP VIỆN XUẤT VIỆN TUỔI GIỚI ĐỊA CHỈ Nữ Long Thành 26.07.2017 26.07.2017 Nam Nhơn Trạch 31.07.2017 01.08.2017 Vĩnh Cửu 13.08.2017 13.08.2017 19 17026668 Phạm Thị Hợp 60 20 17027446 Trần Văn Chức 41 21 17029148 Bùi Thị Liên 42 22 17029441 Lê Văn Trung 36 Nam Xuân Lộc 14.08.2017 14.08.2017 23 17030120 Vũ Văn Thương 25 Nam Biên Hòa 20.08.2017 20.08.2017 24 17030171 Hùynh Văn Bảy 71 Nam Biên Hòa 20.08.2017 20.08.2017 25 17031156 Trần Dung 51 Nam Biên Hòa 27.08.2017 27.08.2017 26 17032453 Võ Chí Linh 28 Nam Tân Phú 06.09.2017 22.09.2017 27 17035178 Vũ Thanh Sang 17 Nam Biên Hòa 21.09.2017 21.09.2017 28 17035895 Lý Phong Phú 20 Nam Vĩnh Cửu 30.09.2017 30.09.2017 29 17029360 Phan Văn Toán 25 Nam Trảng Bom 24.10.2017 25.10.2017 30 17042355 Cao Thanh Sơn 40 Nam Trảng Bom 15.11.2017 15.11.2017 31 17043656 Nguyễn Anh Tuấn 41 Nam Biên Hòa 26.11.2017 26.11.2017 32 17044744 Đinh Thị Nụ 59 05.12.2017 05.12.2017 33 17045233 Hồ Quang Huy 16 09.12.2017 09.12.2017 34 17045208 Nguyễn Thị Hoa 42 Biên Hòa 09.12.2017 09.12.2017 35 18000127 Nguyễn Hoàng Phúc 38 Nam Vĩnh Cửu 09.01.2018 14.01.2018 36 18001624 Nguyễn Ngọc Khánh 43 Nam Trảng Bom 14.01.2018 14.01.2018 37 18004523 Vũ Thị Huệ 48 09.02.2018 09.02.2018 38 18006797 Đặng Ngọc Hải 32 Nam Long Khánh 04.03.2018 04.03.2018 39 18007304 Võ Tấn Lành 36 Nam Trảng Bom 07.03.2018 08.03.2018 40 18007996 Trương Thị Thủy 48 Định Quán 14.03.2018 14.03.2018 41 18009214 Võ Văn Thanh 37 24.03.2018 25.03.2018 42 18009576 Vũ Thị Cúc 50 29.03.2018 29.03.2018 43 18010424 Giáp Anh Thương 43 04.04.2018 05.04.2018 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Trảng Bom Nam Biên Hịa Nữ Nữ Nữ Trảng Bom Nam Long Thành Nữ Xuân Lộc Nam Trảng Bom Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM STT SỐ HỒ SƠ HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI ĐỊA CHỈ NGÀY NGÀY NHẬP VIỆN XUẤT VIỆN 44 18012863 Cao Thanh Hậu 23 Nam Trảng Bom 22.04.2018 22.04.2018 45 18013638 Quách Chấn Toàn 30 Nam Biên Hịa 29.04.2018 29.04.2018 46 18013716 Hồng Văn Thoại 29 Nam Biên Hòa 30.04.2018 30.04.2018 Trưởng khoa mắt Đã ký BS.CKII Nguyễn Thị Thúy Hoa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thống Nhất, Ngày 30 tháng năm 2018 Giám đốc bệnh viện Đã ký TS.BS Phạm Văn Dũng ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HỮU TRỌNG KHẢO SÁT LÂM SÀNG ĐỨT LỆ QUẢN DO TAI NẠN GIAO THÔNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NỐI LỆ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT ĐỒNG... Chưa có đánh giá cụ thể? Chính lý trên, Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài:? ?Khảo sát lâm sàng đứt lệ quản tai nạn giao thông đánh giá kết nối lệ quản bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai? ?? nhằm... nên đứt lệ quản ln kèm theo đứt Horner nên khâu nối lệ quản cần khâu phục hồi Horner, đứt lệ quản đoạn sát xương cần khâu vào màng xương mào lệ quản đảm bảo chức sinh lý lệ quản mi mắt + Túi lệ