Khảo sát lâm sàng, x quang phổi, tình trạng kháng thuốc lao và kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân lao phổi tái phát có kèm đái tháo đường loại 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ NGỌC THƯƠNG KHẢO SÁT LÂM SÀNG, X-QUANG PHỔI, TÌNH TRẠNG KHÁNG THUỐC LAO VÀ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI TÁI PHÁT CÓ KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LOẠI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ NGỌC THƯƠNG KHẢO SÁT LÂM SÀNG, X-QUANG PHỔI, TÌNH TRẠNG KHÁNG THUỐC LAO VÀ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI TÁI PHÁT CÓ KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LOẠI Chuyên ngành: Lao Bệnh phổi Mã số : NT 62 72 24 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN THỊ THU BA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Nguyễn Thị Ngọc Thương MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Trang DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT MỤC TIÊU CỤ THỂ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ BỆNH LAO PHỔI 1.1.1 DỊCH TỄ HỌC LAO 1.1.2 CHẨN ĐOÁN LAO PHỔI 11 1.2 SƠ LƯỢC VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LOẠI 22 1.2.1 DỊCH TỄ HỌC 22 1.2.2 CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 23 1.2.3 CÁC XÉT NGHIỆM ĐÁNH GIÁ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT 25 1.3 LAO PHỔI KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 27 1.3.1 DỊCH TỄ HỌC 27 1.3.2 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA LAO PHỔI KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 29 1.3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X-QUANG PHỔI CỦA LAO PHỔI KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 32 1.3.4 HƯỚNG XỬ TRÍ LAO PHỔI KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 35 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.3 MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU 37 2.4 QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU 45 2.5 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 47 2.6 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 47 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG, X-QUANG PHỔI CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 49 3.1.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU……… 49 3.1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 55 3.1.3 ĐẶC ĐIỂM X-QUANG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 60 3.2 MỐI LIÊN HỆ GIỮA TÌNH TRẠNG KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT VÀ TÌNH TRẠNG KHÁNG THUỐC CỦA Mycobacterium tuberculosis 62 3.2.1 TÌNH TRẠNG ĐIỀU TRỊ VÀ KIỂM SOÁT ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 62 3.2.2 TÌNH TRẠNG LAO KHÁNG THUỐC CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 65 3.2.3 MỐI LIÊN HỆ GIỮA TÌNH TRẠNG KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT VÀ TÌNH TRẠNG KHÁNG THUỐC CỦA Mycobacterium tuberculosis 68 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 70 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG, X-QUANG PHỔI CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 70 4.1.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU…… 70 4.1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 74 4.1.3 ĐẶC ĐIỂM X-QUANG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 81 4.2 MỐI LIÊN HỆ GIỮA TÌNH TRẠNG KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT VÀ TÌNH TRẠNG KHÁNG THUỐC CỦA Mycobacterium tuberculosis 85 4.2.1 TÌNH TRẠNG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 85 4.2.2 TÌNH TRẠNG KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT 86 4.2.3 TÌNH TRẠNG LAO KHÁNG THUỐC CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 88 4.2.4 MỐI LIÊN HỆ GIỮA TÍNH TRẠNG KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT VÀ TÌNH TRẠNG KHÁNG THUỐC CỦA Mycobacterium tuberculosis 92 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH VIẾT TIẾNG VIỆT TẮT American Diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Hoa ADA Kì AFB Acid-Fast Bacilli Trực khuẩn kháng acid AIDS Acquired Immune Deficiency Hội chứng suy giảm miễn dịch Syndrome mắc phải BCG Bacilli Calmette-Guerin Vaccin phòng ngừa bệnh lao 95% CI 95% Confident Interval Khoảng tin cậy 95% DNA Acid Deoxyribonucleotic DOTS Directly Observed Therapy, Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm Short-course sốt EMB Ethambutol HbA1c Hemoglobin A1c HR Hazard Ratio HIV Human Imminodeficiency Virus gây suy giảm miễn dịch Virus mắc phải người INH Isoniazid IDF International Diabetes Liên Đoàn Đái Tháo Đường Federation Thế Giới MGIT Mycobacteria Growth Indicator Tube MDR-TB Multidrug resistance Lao đa kháng thuốc Tuberculosis Tỉ số nguy OR Odds Ratio PZA Pyrazinamid SM Streptomycin TCYTTG World Health Organization Tổ chức y tế giới TST Tuberculin Skin Test Phản ứng lao tố RIF Rifampicin RR Relative Risk Nguy tương đối XDR-TB Extensively Resistant Lao siêu kháng thuốc (WHO) Tuberculosis DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các tần suất bệnh lao khu vực giới năm 2014 Bảng 1.2: Các số liệu bệnh lao theo khu vực năm 2014 Bảng 3.3: Tóm tắt đặc điểm dịch tễ học dân số nghiên cứu 49 Bảng 3.4: Bệnh lý nội khoa kèm theo 54 Bảng 3.5: Tiền lao phổi 57 Bảng 3.6: Lao phổi kết hợp 57 Bảng 3.7: Triệu chứng lâm sàng hai nhóm lao phổi tái phát có 58 khơng có đái tháo đường loại Bảng 3.8: Triệu chứng lâm sàng hai nhóm bệnh lao phổi tái phát kèm 59 đái tháo đường loại kiểm soát đường huyết tốt không tốt Bảng 3.9: Đặc điểm X-quang dân số nghiên cứu 61 Bảng 3.10: Tình trạng điều trị đái tháo đường 47 bệnh nhân đái tháo 62 đường chẩn đoán trước lao phổi tái phát Bảng 3.11: Tình trạng kiểm sốt đường huyết 63 Bảng 3.12: Hình thức kiểm tra giá trị đường huyết 64 Bảng 3.13: Khảo sát HbA1c tuân thủ điều trị 64 Bảng 3.14: Liên quan HbA1c tình trạng kiểm tra đường huyết 64 Bảng 3.15: Kết cấy kháng sinh đồ nhóm lao phổi tái phát kèm 66 đái tháo đường loại Bảng 3.16: Kết cấy kháng sinh đồ nhóm lao phổi tái phát 66 không đái tháo đường Bảng 3.17: So sánh tình trạng kháng thuốc hai nhóm 67 Bảng 3.18: Mối liên hệ đái tháo đường tình trạng kháng thuốc lao 68 Bảng 3.19: Mối liên hệ tình trạng kiểm sốt đường huyết tình 68 trạng kháng thuốc lao Bảng 3.20: Mối liên hệ tuân thủ điều trị tình trạng kháng thuốc 69 lao Bảng 4.21: Tuổi mắc bệnh lao phổi hai nhóm có đái tháo đường 71 không đái tháo đường DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Sự phân bố theo nhóm tuổi 50 Biểu đồ 3.2: Sự phân bố theo giới tình 51 Biểu đồ 3.3: Sự phân bố theo nơi cư ngụ 52 Biểu đồ 3.4: Sự phân bố theo nhóm BMI bệnh nhân có đái tháo 53 đường Biểu đồ 3.5: Sự phân bố theo nhóm BMI bệnh nhân khơng đái tháo 53 đường Biểu đồ 3.6: Thời điểm chẩn đoán lao phổi tái phát so với đái tháo 56 đường Biểu đồ 3.7: So sánh kết Gene Xpert hai nhóm lao phổi tái 65 phát có khơng có đái tháo đường DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1: Hình ảnh đám mờ nửa phổi trái 22 Hình 2: Hình ảnh hang đáy phổi phải 22 Hình 3: Hình ảnh thâm nhiễm hai đáy 22 Hình 4: Hình ảnh thâm nhiễm kèm tạo hang đáy phổi trái 22 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM kèm bệnh lý đái tháo đường vấn nạn lớn cho người bệnh xã hội Vì lao phổi tái phát gây nhiều di chứng, điều trị khó khăn tỉ lệ tử vong cao so với lao phổi mắc lần đầu, lao phổi tái phát nguồn lây nhiễm lao nguy hiểm với nguy kháng thuốc cao cộng đồng Đồng thời, tình trạng tăng đường huyết mãn tính tạo mơi trường thuận lợi kích thích vi khuẩn lao phát triển làm suy giảm đáp ứng miễn dịch thể khiến việc kiểm sốt lao trở nên khó khăn Nhưng nay, đặc điểm bệnh cảnh lâm sàng, X-quang tình trạng kháng thuốc vi khuẩn lao bệnh nhân lao phổi tái phát kèm đái tháo đường có khác vời bệnh nhân lao phổi tái phát chưa nghiên cứu nhiều Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát lâm sàng, Xquang phổi, tình trạng kháng thuốc lao kiểm sốt đường huyết bệnh nhân lao phổi tái phát kèm đái tháo đường loại Quý Ông / Bà tham gia nghiên cứu hướng dẫn giải thích cụ thể mục đích bước thực nghiên cứu Nếu q Ơng / Bà đồng ý chúng tơi mời ký vào phiếu đồng thuận, tiến hành vấn câu hỏi soạn sẵn tiền căn, bệnh sử, thăm khám lâm sàng, thời gian khoảng 15-30 phút, đồng thời ghi nhận kết cận lâm sàng có sẵn bệnh án liên quan tới bệnh lý Q Ơng / Bà khơng phải trả thêm khoản chi phí Đây khơng phải nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng q trình nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc điều trị q Ơng/Bà khơng gây tổn thương cho q Ông/Bà Người liên hệ: Bác sĩ: Nguyễn Thị Ngọc Thương Số điện thoại: 0983667802 Email: drnguyenthuong@gmail.com Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Ơng/Bà có bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu khơng? Khơng, Q Ơng / Bà không bắt buộc phải tham gia nghiên cứu Việc q Ơng / Bà định có tham gia vào nghiên cứu hay khơng hồn tồn phụ thuộc vào quý Ông / Bà Cho dù quý Ông / Bà định có tham gia vào nghiên cứu hay khơng tham gia vào nghiên cứu, quý Ông / Bà giữ lại trang thơng tin Sau cân nhắc cẩn thận, quý Ông / Bà định tham gia vào nghiên cứu, quý Ông / Bà yêu cầu ký tên vào phiếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu đưa lại cho tơi Ngay q Ơng / Bà định tham gia vào nghiên cứu quý Ông / Bà ký phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu, quý Ông / Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc quý Ông / Bà không cần phải đưa lý Xin tin tưởng định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu không ảnh hưởng đến chăm sóc mà q Ơng / Bà nhận từ người chăm sóc sức khỏe Lợi ích tham gia vào nghiên cứu? Ơng/Bà khơng có lợi ích tham gia vào nghiên cứu Nhưng tham gia Ông/Bà giúp nghiên cứu đến thành công, cung cấp thông tin cần thiết việc tiếp cận chẩn đốn xác dễ dàng bệnh lao phổi tái phát kèm đài tháo đường loại Việc Ông/Bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu giữ bí mật? Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thơng tin Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo người khác khơng biết Ơng/Bà ai, tất Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Ơng/Bà, dùng cho mục đích nghiên cứu Cách thức sử dụng kết nghiên cứu? Khi hồn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Nếu Ông/Bà muốn có kết tóm tắt nghiên cứu chúng tơi gởi tài liệu đến Ơng/Bà Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với người tham gia nghiên cứu báo cáo ấn phẩm xuất khác không tiết lộ danh tính người tham gia II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất thắc mắc nghiên cứu Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký bệnh nhân tham: Chữ ký thân nhân bệnh nhân: Họ tên Họ tên Chữ ký Chữ ký Ngày tháng năm _ Ngày tháng năm _ Chữ ký nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây,xác nhận bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho bệnh nhân gia đình, bệnh nhân gia đình hiểu rõ nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN Hành chính: Họ tên: Nguyễn Hữu T Tuổi 51 Giới tính: nam Địa chỉ: Quận Tân Phú – TP Hồ Chí Minh Ngày nhập viện: 05/01/2017 Số nhập viện: 17/00201 Lý nhập viện: Đau ngực trái Bệnh sử Bệnh 30 ngày, bệnh nhân thường sốt nhẹ chiều, ho đàm trắng trong, mệ mỏi, ăn uống không ngon miệng, giảm kg Cùng ngày nhập viện, bệnh nhân nằm đột ngột đau ngực trái dội kèm khó thở nhẹ nên nhập viện Tiền - Lao phổi hoàn thành điều trị với phác đồ 2RHZE/4RHE cách nhập viện năm - Đái tháo đường loại chẩn đoán theo dõi bệnh viện quận Tân Phú năm, điểu trị hạ đường huyết insulin sáng 20 đơn vị, chiều 10 đơn vị tiêm da, theo dõi đường huyết thường xuyên máy theo dõi đường huyết nhà Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Hút thuốc 20 gói/năm - Uống rượu: khoảng 100ml/ngày - Không ghi nhận tiền tăng huyết áp, bệnh lý tim mạch, nội khoa khác Trả lời vấn: Bệnh nhân nhân viên y tế hướng dẫn chế độ dinh dưỡng vận động cho bệnh nhân đái tháo đường Bệnh nhân áp dụng chế độ ăn kiêng đường, giảm tinh bột tăng lượng rau Bệnh nhân không vận động thể dục Bệnh nhân cho việc giữ đường huyết ổn định quan trọng Bệnh nhân có biết biến chứng bệnh đái tháo đường Khám Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, thở co kéo nhẹ Mạch: 110 lần/phút Nhịp thở: 22 lần/phút Huyết áp: 130/80 mmHg SpO2: 91% Nhiệt độ: 37°C Cân nặng 58 Kg Chiều cao 168 cm Khám phổi: Ran rít, ran ẩm phổi phải Âm phế bào phổi trái giảm Các quan khác chưa phát bất thường Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BMI: 20.5 Kg/m2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Cận lâm sàng - Soi đàm tìm AFB: mẫu 1: 1+, mẫu 2: 1+ - Gene-Xpert đàm: Vi khuẩn lao không kháng RIF - Cấy đàm môi trường MGIT: Mycobacterium tuberculosis (+), nhạy R, H, S, E - Đường huyết đói lần 1; 8.2 mmol/l, lần 9.7 mmol/l - HbA1c: 7.8% - Công thức máu: Bạch cầu 14 800/mm3 (neutrophil 67.9%, Lymphocyte 20%), Hb 12 g/dl, tiểu cầu 231 000/mm3 - AST 47 U/L, ALT 43 U/L - Creatinine: 48umol/l - Điện giải đồ: Na 139 mmol/l, K 2.96 mmo/l, Cl 105 mmo/l, Ca 2.01 mmol/l - ECG: Nhịp nhanh xoang 100 lần/phút - Troponin I, CK MB giới hạn bình thường Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - X-quang phổi thẳng: đám mờ không đồng đáy phổi phải, trán khí màng phổi trái Chẩn đốn xác định: Tràn khí màng phổi trái tự phát thứ phát lần Lao phổi tái phát AFB (+) kèm đái tháo đường loại Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỆNH ÁN Hành chính: Họ tên: Vũ Đình T Tuổi 59 Giới tính: nam Ngày nhập viện: 17/02/2017 Địa chỉ: Quận – TP Hồ Chí Minh Số nhập viện: 17/03064 Lý nhập viện: sốt + ho Bệnh sử Bệnh tháng, bệnh nhân ho đàm trắng, sốt không rõ nhiệt độ, mệ mỏi, ăn uống không ngon miệng, giảm kg nên nhập viện Tiền - Lao phổi hoàn thành điều trị với phác đồ 2RHZE/4RHE cách nhập viện năm - Đái tháo đường loại chẩn đoán cách nhập viện năm Một năm điểu trị hạ đường huyết thuốc uống Metformin 850 mg viên x 2/ ngày, không tái khám chuyên khoa nội tiết, không kiểm tra đường huyết nhà, có xét nghiệm đường huyết sơ y tế cảm thấy mệt mỏi - Không hút thuốc lá, không uống rượu - Không ghi nhận tiền bệnh lý nội khoa khác Trả lời vấn Bệnh nhân không nhân viên y tế hướng dẫn chế độ dinh dưỡng vận động cho bệnh nhân đái tháo đường Bệnh nhân áp dụng chế độ ăn kiêng đường Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bệnh nhân không vận động thể dục Bệnh nhân cho việc giữ đường huyết ổn định quan trọng Bệnh nhân biến chứng bệnh đái tháo đường Khám Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, Thở co kéo nhẹ Sinh hiệu: Mạch: 90 lần/phút Nhịp thở: 20 lần/phút Huyết áp: 120/80 mmHg SpO2: 94% Nhiệt độ: 37°C Cân nặng 44 Kg Chiều cao 171 cm BMI: 15.1 Kg/m2 Khám phổi: không ran Các quan khác chưa phát bất thường Cận lâm sàng - Soi đàm tìm AFB: mẫu 1: 2+, mẫu 2: 1+ - Gene-Xper đàm: Vi khuẩn lao kháng RIF - Cấy đàm môi trường MGIT: Mycobacterium tuberculosis (+), kháng R, H, S, nhạy E Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Đường huyết đói lần 1; 9.1 mmol/l, lần 2: 9.4 mmol/l - HbA1c: 8.6% - Công thức máu: Bạch cầu 11 700/mm3 (neutrophil 84%, Lymphocyte 7%), Hb 12.3 g/dl, tiểu cẩu 203 000/ mm3 - AST 27 U/L, ALT 23 U/L - Creatinine: 62 umol/l - Điện giải đồ: Na 133 mmol/l, K 3.98 mmo/l, Cl 95 mmo/l, Ca 2.4 mmol/l Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - X-quang phổi thẳng: tổn thương thâm nhiễm lan tỏa hai phế trường, tổn thương hang bở mỏng 1/3 phổi phải, nhiều dải xơ rải rác hai phế trường Chẩn đoán xác định: Lao đa kháng thuốc kèm đái tháo đường loại Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM MỘT SỐ HÌNH ẢNH X-QUANG MINH HỌA Tổn thương thâm nhiễm, tạo hang đáy phổi phải, xơ sẹo hai phổi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình ảnh tràn dịch – tràn khí màng phổi phải Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình ảnh xơ sẹo hai phổi, hang bờ mỏng đỉnh đáy phổi phải, thâm nhiễm phổi trái Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Học viên: NGUYỄN THỊ NGỌC THƯƠNG Sinh ngày: 01/04/1989 Nơi sinh: Lâm Đồng Tên đề tài: Khảo sát lâm sàng, X-quang phổi, tình trạng kháng thuốc lao kiểm soát đường huyết bệnh nhân lao phổi tái phát có kèm đái tháo đường loại Chuyên ngành: Lao Bệnh phổi Mã số: NT 62 72 24 01 Người hướng dẫn: PGS TS NGUYỄN THỊ THU BA Luận văn bổ sung, sửa chữa cụ thể điểm sau: Đặt vấn đề: nêu lên ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Thay đổi mục tiêu cụ thể thứ Định nghĩa lao kháng thuốc Thêm biểu đồ tình trạng kháng thuốc phương pháp Gene Xpert Kiến nghị: thêm nội dung: cần xét nghiệm Gene Xpert cấy đàm làm kháng sinh đồ cho tất bệnh nhân lao phổi có kèm đái tháo đường NGƯỜI HƯỚNG DẪN PGS TS NGUYẾN THỊ THU BA TP Hồ Chí Minh, ngày… tháng… năm HỌC VIÊN NGUYỄN THỊ NGỌC THƯƠNG CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG PGS TS QUANG VĂN TRÍ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... thương X-quang phổi bệnh nhân lao phổi tái phát có khơng có đái tháo đường loại 2 Khảo sát mối liên hệ tình trạng kiểm sốt đường huyết tình trạng kháng thuốc Mycobacterium tuberculosis bệnh nhân lao. .. đái tháo đường phát trước lao phổi tái phát  Đái tháo đường chẩn đoán lúc lao phổi tái phát: phát lao phối tái phát đái tháo đường lần nhập viện  Đái tháo đường chẩn đoán sau lao phổi tái phát: ... cứu Khảo sát đặc điểm lâm sàng, X-quang phổi, tình trạng kháng thuốc lao kiểm sốt đường huyết bệnh nhân lao phổi tái phát có kèm đái tháo đường loại MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Khảo