khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống huyết khối trên bệnh nhân rung nhĩ không do van tim tại bệnh viện thống nhất đồng nai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁI THỊ DỊU KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI TRÊN BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG DO VAN TIM TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT- ĐỒNG NAI LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 I BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁI THỊ DỊU KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI TRÊN BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG DO VAN TIM TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT- ĐỒNG NAI Chuyên ngành: Lão khoa Mã số: CK 62 72 20 30 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS VÕ THÀNH NHÂN TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 II LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu trình bày luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác NGƢỜI CAM ĐOAN THÁI THỊ DỊU III LỜI CÁM ƠN Em xin gửi lời cảm ơn đến GS TS Võ Thành Nhân, PGS TS Nguyễn Văn Trí, TS Thân Hà Ngọc Thể, Thầy, Cô Anh, Chị mơn Lão tận tình giúp đỡ, hƣớng dẫn em suốt khóa học hồn thiện luận án Em xin cảm ơn Anh, Chị bác sĩ, điều dƣỡng Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất tỉnh Đồng Nai giúp đỡ, tạo điều kiện cho em suốt thời gian thực đề tài IV MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa ……………………………………………………………………… .I Lời cam đoan .II Lời cám ơn III Mục lục IV Bảng từ viết tắt .VI Danh mục bảng, biểu đồ, sơ đồ, hình IX ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa, dịch tế học, chế bệnh sinh, phân loại, chẩn đoán điều trị rung nhĩ 1.2 Rung nhĩ đột quỵ……………………………………………………… 14 1.3 Thuốc chống huyết khối dự phòng đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ Vai trị thuốc kháng đơng kháng tiểu cầu 20 1.4 Tình hình sử dụng thuốc chống huyết khối phòng ngừa đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim nghiên cứu 28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……………… 32 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu ……………………………………………………… 32 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu………………………………………………… 32 2.3 Định nghĩa biến thu thập……………………………………………… 33 2.4 Các bƣớc tiến hành………………………………………………………… 40 2.5 Xử lý phân tích số liệu………………………………………………… 42 Chƣơng KẾT QUẢ………………………………………………………… 43 3.1 Đặc điểm chung…………………………………………………………… 43 V 3.2 Phân tầng nguy đột quỵ xác định tỉ lệ sử dụng thuốc chống huyết khối theo thang điểm CHA2DS2-VASc bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim theo khuyến cáo……………………………………………………… 51 3.3 Phân tầng nguy xuất huyết theo thang điểm HAS-BLED xác định tỉ lệ sử dụng thuốc chống huyết khối ……………………………… 59 3.4 So sánh tỷ lệ sử dụng thuốc chống huyết khối nhóm bệnh nhân 2 x ULN ASL/ALT/ALP >3 x ULN) Bất thƣờng chức thận (chạy thận ghép thận Creatinin huyết ≥2,26mg/Dl) Xuất huyết (xuất huyết tạng kể não) Tuổi > 65 Điểm BN 1 INR khoảng trị liệu 8 đơn vị/tuần (1 đơn vị= 400ml bia 50ml rƣợu mạnh 150 ml rƣợu vang) TỔNG ĐIỂM 1 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI (ghi nhận theo toa thuốc BS điều trị) Thuốc kháng vitamin K  Kháng tiểu cầu: Aspirin Thuốc kháng đông   Clopidogrel  Thuốc khác  TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KIỂM SOÁT TẦN SỐ KHỐI (ghi nhận theo toa thuốc BS điều trị) Không dùng thuốc  Dùng ức chế beta  Dùng Digoxin  Dùng chẹn calcium non- DHP  Dùng Amiodarone  Phối hợp thuốc  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn xxii PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT MÃ SỐ Y TẾ HỌ VÀ TÊN 15038995 HOANG VAN H 15038948 TO THI THANH L 15038620 NGUYEN THI H 15040242 DOAN THI PH NỮ 53 15040025 NGUYEN THI CH NỮ 70 15039675 TRAN THI V NỮ 58 15004318 NGUYEN VAN H NAM 75 15042286 HUYNH VAN Đ NAM 90 15040406 NGUYEN THI NG NỮ 62 10 15040272 NGUYỄN B NAM 59 11 15039475 NGUYỄN THỊ L NỮ 76 12 15041211 DOAN VAN L NAM 60 13 15042445 NGUYEN VAN H NAM 65 14 15040664 BO THI T NỮ 85 15 15041035 LY KHANH NG NỮ 55 16 15040010 VUONG QUANG D NAM 65 17 15041383 VU THỊ X NỮ 72 18 15040350 TRAN THI H NỮ 64 19 15041095 NGUYEN THI H NỮ 79 20 15041357 NGUYEN NGOC H NAM 18 21 15041792 LE VAN H NAM 67 22 15042281 TRAN THI R NỮ 85 23 12160072 LE THI TH NỮ 60 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn GIỚI TUỔI NAM 69 NỮ 67 NỮ 92 xxiii STT MÃ SỐ Y TẾ 24 14113909 25 HỌ VÀ TÊN GIỚI TUỔI PHAM THI S NỮ 81 11035969 VU THI T NỮ 72 26 12002532 NGUYEN XUÂN K NAM 67 27 10041841 LAI CA D NAM 56 28 11966020 NGUYEN CH NAM 71 29 13009742 CAO VIET V NAM 80 30 15042699 NGUYEN VAN D NAM 79 31 15040927 HOANG THI T NỮ 92 32 15041958 VU THI N NỮ 85 33 15042475 DOAN THI B NỮ 77 34 15042623 TRAN VAN L NAM 26 35 15042753 ĐỖ L NAM 77 36 15136003 VO THI KIM H NỮ 42 37 15043209 TRAN KIM TR NAM 58 38 15043889 NGUYEN THI B NỮ 68 39 15043654 NGUYEN THI XUAN H NỮ 74 40 15043658 NGUYEN THI H NỮ 83 41 15043801 TRAN THI CH NỮ 57 42 15044295 PHAN VIET H NAM 76 43 15044309 DANG VAN TH NAM 83 44 15044181 HA CUN M NỮ 50 45 15040429 LU THI L NỮ 61 46 15043650 NGUYEN D NAM 82 47 15101211 CHE QUANG C NAM 78 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn xxiv STT MÃ SỐ Y TẾ 48 15044859 49 HỌ VÀ TÊN GIỚI TUỔI TRAN THI B NỮ 50 11968166 DUONG THI L NỮ 64 50 11024206 NGUYEN VAN CH NAM 53 51 12171046 DINH HOANG H NAM 67 52 11022902 MAI VAN S NAM 75 53 15045132 VU DINH H NAM 75 54 15044975 SY VONG P NAM 80 55 11025466 NGUYEN THI V NỮ 81 56 11069400 LÀN ỨNG M NỮ 79 57 12030499 VU THI M NỮ 60 58 12171370 NGUYEN THANH L NAM 63 59 15044874 NGUYEN VAN C NAM 53 60 15045176 NGUYEN THI CH NỮ 95 61 15045526 NGUYEN THI THANH H NỮ 54 62 15045583 QUACH CONG Đ NAM 34 63 16002316 PHAN THI D NỮ 86 64 15045801 HOANG VAN TR NAM 86 65 15045661 NGUYEN THI M NỮ 74 66 12138359 TRUONG THI H NỮ 72 67 15035956 HOANG THI Đ NỮ 80 68 15046356 LE T NAM 84 69 15046672 NGUYEN VAN H NAM 71 70 15046790 NGUYEN VIET H NAM 91 71 15046728 DO DINH TH NAM 92 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn xxv STT MÃ SỐ Y TẾ HỌ VÀ TÊN GIỚI TUỔI 72 15046547 NGUYEN HOANG V NAM 33 73 15047594 PHAM THI A NỮ 76 74 15068227 LUU HUU X NAM 66 75 15038098 NGUYEN B NAM 83 76 16004150 NGUYEN THI H NỮ 91 77 16004029 NGUYEN T NAM 77 78 11031875 VU THI TH NỮ 64 79 15047801 ĐỖ VĂN C NAM 71 80 12108998 DINH NH NAM 59 81 11052900 HOANG THI C NỮ 83 82 11018551 PHAM HONG T NAM 54 83 11039983 VU THI TH NỮ 73 84 11029319 NGÔ VĂN H NAM 65 85 11002770 HO VAN D NAM 79 86 16003957 LE THANH S NAM 76 87 14073140 TRAN THI V NỮ 83 88 25048215 PHAM THI NH NỮ 94 89 11020326 BÙI THỊ N NỮ 59 90 11083983 NGUYEN NGOC L NAM 84 91 11106862 TRAN THI N NỮ 88 92 15033998 HY A M NỮ 59 93 11913104 NGUYEN KH NAM 85 94 11935348 PHAM THI L NỮ 65 95 15045182 PHAM QUOC TH NAM 56 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn xxvi STT MÃ SỐ Y TẾ 96 11065313 97 HỌ VÀ TÊN GIỚI TUỔI PHAM VAN D NAM 68 15047090 NGUYEN K NAM 65 98 12098482 VU VAN VI NỮ 61 99 12086423 NGUYEN THI TH NỮ 82 100 11026252 NGUYEN THI M NỮ 74 101 11021887 NGUYEN THI NH NỮ 54 102 15049995 DINH THI M NỮ 65 103 15049631 NGUYEN THI M NỮ 85 104 15049826 TRAN VAN V NAM 78 105 15049827 HUYNH CHINH NGH NAM 61 106 15050604 BUI SY B NAM 57 107 15048527 NGUYEN THI S NỮ 74 108 13101834 LE THI C NỮ 69 109 12147593 TRỊNH THỊ QU NỮ 34 110 11020340 NGUYEN THI H NỮ 85 111 13048107 NGUYEN VAN D NAM 59 112 11048536 VO THI KIM GI NỮ 74 113 13004871 NGUYEN ANH T NAM 32 114 12022417 NGUYEN THANH CH NAM 69 115 12076822 NGUYỄN THỊ M NỮ 61 116 11955538 DANG H NAM 73 117 11965482 NGUYEN THI S NỮ 61 118 14062075 NGUYEN VAN D NAM 52 119 11069318 VY THỊ GI NỮ 60 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn xxvii STT MÃ SỐ Y TẾ 120 15051880 121 HỌ VÀ TÊN GIỚI TUỔI NGUYEN THI NGOC T NỮ 36 12070418 DAO THI T NỮ 71 122 11027708 TRƢƠNG MINH CH NAM 47 123 13028201 TSAN SY C NỮ 89 124 11038694 VU VAN L NAM 65 125 11076031 NGUYEN THI NH NỮ 86 126 15002143 MAI VAN TR NAM 56 127 15051490 DAM VAN H NAM 85 128 15050345 NGO VAN H NAM 57 129 15051172 NGUYEN VAN GI NAM 59 130 15051223 HUYNH NGOC L NỮ 80 131 15050923 VU THI TR NỮ 83 132 14063060 NGUYEN VAN T NAM 69 133 15037125 TRAN NGOC H NAM 62 134 15051327 HOANG VAN TH NAM 69 135 11065313 PHAM VAN Đ NAM 68 136 15048636 NGUYEN THI O NỮ 85 137 11022337 TRINH L NAM 75 138 15051386 PHAM THI X NỮ 68 139 15051816 NGUYEN THI H NỮ 68 140 15052074 VO THI S NỮ 50 141 15051828 NGUYEN N NAM 75 142 16004425 LE VAN T NAM 86 143 11083848 NGUYỄN THỊ D NỮ 70 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn xxviii STT MÃ SỐ Y TẾ 144 14067164 145 HỌ VÀ TÊN GIỚI TUỔI HOANG THI L NỮ 85 11026261 NGUYEN THI NH NỮ 68 146 13022106 NGUYEN THI KIM TH NỮ 46 147 16004543 DAO THI L NỮ 67 148 15050286 TRAN THI S NỮ 62 149 16004963 VO KIM D NỮ 51 150 15053138 TRAN THI TH NỮ 66 151 16002088 NGUYEN VAN T NAM 76 152 15051901 DANG THI THANH T NỮ 35 153 15053024 LE XUAN TH NAM 63 154 15052401 HUYNH VAN O NAM 69 155 15054107 NGUYEN THI H NỮ 68 156 15054153 TONG DANG K NAM 64 157 15053734 NGUYEN VAN KH NAM 63 158 15054024 NGUYEN ĐUC S NAM 90 159 16001205 TRUONG THI M NỮ 60 160 16001392 LA THI T NỮ 84 161 16005292 NGUYEN KH NAM 83 162 11104508 VU THI V NỮ 67 163 14085279 PHAM VAN H NAM 84 164 16004758 VO THANH M NAM 61 165 15054054 NGUYEN VAN C NAM 85 166 11027620 VU XUAN TR NAM 75 167 16004593 NGUYEN THI GI NỮ 46 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn xxix STT MÃ SỐ Y TẾ 168 15054754 169 HỌ VÀ TÊN GIỚI TUỔI NGUYEN VAN TH NAM 84 15054193 VO T NAM 77 170 15054287 NGUYEN VAN CH NAM 87 171 15034161 HỨA THỊ GI NỮ 77 172 15054302 NGUYEN VAN X NAM 70 173 11020340 NGUYEN THI H NỮ 85 174 11093282 PHAM VAN TH NAM 79 175 13019751 THONG A L NAM 85 176 15055477 NGUYEN THI KIM M NỮ 57 177 15055941 NGUYEN THI H NỮ 79 178 15055554 TRAN MAN C NAM 79 179 15000781 VUONG VAN V NAM 66 180 16000373 LUONG THI A NỮ 74 181 15050113 NGUYEN XUAN H NAM 79 182 15055795 DANG TH NAM 78 183 16001501 NGO THI TH NỮ 82 184 16001669 TRAN THI L NỮ 76 185 16001903 LY MOC C NỮ 94 186 16002389 DINH VAN T NAM 54 187 16002513 NGO PHUOC TH NAM 67 188 16005172 NGUYEN VAN G NAM 76 189 16002503 DO DINH V NAM 82 190 16002200 LIU SIU K NỮ 79 191 11060261 NGUYEN THI C NỮ 61 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn xxx STT MÃ SỐ Y TẾ HỌ VÀ TÊN GIỚI TUỔI 192 16002995 HOANG THI X NỮ 79 193 16003207 TRAN NGOC TR NAM 65 194 16003222 NGUYEN THE B NAM 47 195 15033667 NGUYEN HUA TH NAM 52 196 16003750 TONG HUY V NAM 83 197 15054070 NGUYEN VAN A NAM 90 198 15052341 VU VAN K NAM 85 199 15167245 BUI HONG H NAM 68 200 16005823 TRAN THI X NỮ 66 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI TP KẾ HOẠCH TỔNG HỢP GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn xxxi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁI THỊ DỊU KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI TRÊN BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG DO VAN TIM TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT- ĐỒNG NAI Chuyên ngành: Lão khoa Mã số: CK... QUÁT Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống huyết khối bệnh nhân rung nhĩ không van tim bệnh viện Đa khoa Thống Nhất tỉnh Đồng Nai MỤC TIÊU CỤ THỂ 2.1 Phân tầng nguy đột quỵ xác định tỉ lệ sử dụng. .. Bệnh nhân rung nhĩ bệnh van tim gồm: Rung nhĩ kèm hẹp van hậu thấp (dựa siêu âm tim) , van tim nhân tạo học sinh học phẫu thuật sửa van Bệnh nhân có định dùng thuốc kháng đơng khác ngồi rung nhĩ