Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống huyết khối trong hội chứng mạch vành cấp tại đơn vị tim mạch can thiệp bệnh viện đa khoa tw cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HUỲNH DŨNG TÂM KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TẠI ĐƠN VỊ TIM MẠCH CAN THIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TW CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HUỲNH DŨNG TÂM KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TẠI ĐƠN VỊ TIM MẠCH CAN THIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TW CẦN THƠ Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: 60 72 04 05 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Người hướng dẫn khoa học: Ts.Bs Vũ Trí Thanh TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nguyễn Huỳnh Dũng Tâm i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.1.1 Sinh lý bệnh bệnh tắc nghẽn động mạch vành 1.1.2 Các phương pháp điều trị bệnh tắc nghẽn động mạch vành 1.1.3 Các vấn đề can thiệp động mạch vành qua da 1.1.3.1 Lịch sử tái tưới máu tim 1.1.3.2 Quá trình phát triển can thiệp động mạch vành qua da 1.1.3.3 Thủ thuật can thiệp động mạch vành qua da 1.1.4 Vai trò can thiệp mạch vành qua da hội chứng mạch vành cấp 1.1.4.1 Vai trò can thiệp động mạch vành qua da nhồi máu tim cấp có ST chênh lên 1.1.4.2 Vai trò can thiệp động mạch vành qua da đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim cấp khơng có ST chênh lên 1.1.5 Tai biến, biến chứng 1.1.6 Tái hẹp stent 11 1.2 THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI SỬ DỤNG TRONG CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA 12 1.2.1 Thuốc chống đông can thiệp động mạch vành 14 1.2.1.1 Heparin không phân đoạn 14 1.2.1.2 Enoxaparin 15 1.2.1.3 Các thuốc chống đông khác 16 1.2.1.4 Một số nghiên cứu sử dụng thuốc chống đông Heparin không phân đoạn Enoxaparin can thiệp động mạch vành 16 ii 1.2.2 THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỀU CẦU TRONG CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA 19 1.2.2.1 Kháng tiểu cầu hội chứng mạch vành cấp ST chênh lên 19 1.2.2.2 Kháng tiểu cầu hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Phạm vi chọn mẫu 27 2.1.2.Tiêu chuẩn chọn mẫu 27 2.1.3.Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.3 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 2.4 THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 28 2.4.1.Thu thập liệu nghiên cứu 28 2.4.2 Xây dựng sở liệu phân tích đánh giá 28 2.4.3 Nội dung nghiên cứu 29 2.5 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ DỮ LIỆU 33 CHƯƠNG KẾT QUẢ 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG MẪU NGHIÊN CỨU 34 3.1.1 Giới tuổi 34 3.1.2 Đặc điểm bệnh lý mẫu nghiên cứu 35 3.1.3 Đặc điểm chức thận 36 3.1.4 Thời gian nằm viện 36 3.2 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI 37 3.2.1 Danh mục thuốc sử dụng 37 3.2.2 Các kiểu phối hợp thuốc chống huyết khối 37 3.2.3 ADR liên quan đến sử dụng thuốc chống huyết khối 38 3.3 TÍNH HỢP LÝ CỦA PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI 39 3.3.1 Các kiểu phối hợp thuốc chống huyết khối 39 3.3.2 Đường dùng, liều dùng thuốc thuốc chống huyết khối 40 3.3.2.1 Aspirin 40 3.3.2.1 Clopidogrel 40 3.3.2.3 Ticagrelor 41 iii 3.3.2.4 Enoxaparin 42 3.3.2.5 Heparin 43 3.3.3 Thời gian điều trị thuốc chống đông 43 3.3.4 Giám sát điều trị 44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 45 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG MẪU NGHIÊN CỨU 45 4.1.1 Giới tuổi 45 4.1.2 Cơ cấu bệnh lý 45 4.1.3 Chức thận 46 4.2 PHÂN TÍCH PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI 47 4.2.1 Danh mục thuốc sử dụng 47 4.2.1.1 Thuốc chống đông: Heparin Enoxaparin 47 4.2.1.2 Thuốc chống kết tập tiểu cầu: Aspirin, Clopidogrel Ticagrelor 48 4.2.1.3 Thuốc tiêu sợi huyết 50 4.2.2 Các kiểu phối hợp thuốc chống huyết khối 50 4.2.3 Đường dùng, liều dùng 53 4.2.3.1 Aspirin 53 4.2.3.2 Clopidogrel 54 4.2.3.3 Ticagrelor 56 4.2.3.4 Enoxaparin 59 4.2.3.5 Heparin (UFH) 61 4.2.4 Thời gian 62 4.2.4.1 Thời gian dùng thuốc chống đông 62 4.2.4.2 Thời gian dùng thuốc kháng kết tập tiểu cầu 62 4.2.5 Giám sát điều trị 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 66 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤC LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Cụm từ Tiếng Anh Tiếng Việt ACS Acute Coronary Syndrome Hội chứng mạch vành cấp ACT Activated Clotting Time Thời gian đơng máu hoạt hóa ADP Adenosin diphosphat ADR Adverse drug reaction Phản ứng có hại thuốc American College of Cardiology / Trường môn tim mạch hội American Heart Association tim mạch Hoa kỳ Ativated Partial Thromboplastin Thời gian thromboplastin Time phần hoạt hoá Area under curve Diện tích đường cong AHA/ACC aPTT AUC BMV Bệnh mạch vành BN Bệnh nhân CABG Coronary Artery Bypass Grafting CI Confidence interval vành Khoảng tin cậy Chống kết tập tiểu cầu CKTTC Clcr Phẫu thuật cầu nối động mạch Clearance creatinine Độ thải creatinine CTMV Can thiệp mạch vành ĐMV Động mạch vành ESC European Society of Cardiology Hội tim mạch Châu Âu v Cụm từ GP Tiếng Anh Tiếng Việt Glycoprotein Hội chứng mạch vành cấp HCMVC HR Hazard ratio Tỉ số rủi ro INR International normalized ratio Chỉ số bình thường hóa quốc tế IV Intravenous Tiêm tĩnh mạch KPĐ LMWH Không phân đoạn Low molecular weight heparin Heparin trọng lượng phân tử thấp MĐCC Mức độ chứng NMCT Nhồi máu tim Non-ST-segment elevation Nhồi máu tim không ST myocardial infarction chênh lên OR Odds ratio Tỉ số chênh PCI Percutaneous Coronary Intervention Can thiệp mạch vành qua da PDE Phosphodiesterase PT Prothrombin Time Thời gian prothrombin RR Relative risk Nguy tương đối NSTEMI STEMI TDD ST-segment elevation myocardial infarction Nhồi máu tim ST chênh lên Tiêm da vi Cụm từ Tiếng Anh Tiếng Việt TDKMM Tác dụng không mong muốn TSH Tiêu sợi huyết TTM Tiêm tĩnh mạch UA Unstable Angia Đau thắt ngực không ổn định UFH Unfractionated heparin Heparin không phân đoạn UI International unit Đơn vị quốc tế VNHA Vietnam Cardiology and Heart Association Hội tim mạch học Việt Nam vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân nhóm chế tác dụng thuốc chống huyết khối 13 Bảng 1.2 Tóm tắt thử nghiệm lâm sàng Enoxaparin UFH PCI 18 Bảng 1.3 Phân loại nhóm thuốc ức chế kết tập tiểu cầu theo chế 19 Bảng 1.4 Tóm tắt thử nghiệm lâm sàng thuốc kháng tiểu cầu PCI 26 Bảng 2.1 Biến số liên quan đến đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 29 Bảng 2.2 Biến số liên quan đến thực trạng sử dụng thuốc chống huyết khối 30 Bảng 2.3 Biến số liên quan đến nguy xuất huyết 31 Bảng 2.4 Biến số liên quan đến tính hợp lý phác đồ sử dụng thuốc 32 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới tính 34 Bảng 3.2 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 36 Bảng 3.3 Số ngày nằm viện 36 Bảng 3.4 Các hoạt chất chống huyết khối sử dụng 37 Bảng 3.5 Các kiểu phối hợp thuốc chống huyết khối 37 Bảng 3.6 Tác dụng không mong muốn sử dụng thuốc chống huyết khối 38 Bảng 3.7 Mối liên quan xuất huyết với yếu tố nguy 38 Bảng 3.8 Phối hợp thuốc chống huyết khối theo cấu bệnh (trước can thiệp) 39 Bảng 3.9 Phối hợp thuốc chống huyết khối theo cấu bệnh (sau can thiệp) 39 Bảng 3.10 Sự phù hợp liều dùng aspirin trước sau PCI 40 Bảng 3.11 Sự phù hợp liều dùng clopidogrel trước sau PCI 41 Bảng 3.12 Sự phù hợp liều dùng ticagrelor trước sau PCI 41 Bảng 3.13 Liều enoxaparin 30mg tĩnh mạch chậm trước PCI so với khuyến cáo 42 Bảng 3.14 Liều nạp enoxaparin tiêm da trước PCI so sánh với khuyến cáo 42 Bảng 3.15 Liều trì enoxaparin tiêm da sau PCI so sánh với khuyến cáo 43 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xiii myocardial infarction”, N Engl J Med, 360: 2705-2718 48 Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, et al, for the COMMIT Collaborative Group (2005), “Addition of clopidogrel to aspirin in 45.852 patients with acute myocardial infrarction: randomised placebo-controlled trial”, Lancet; 366: 16071621 49 Cohen M, Demers C, MA, et al (1997), “A comparison of low molecular weight heparin with unfractionsated heparin for unstable coronary artery disease” (ESSENCE study), N Engl J Med 337: 447-452 50 Collet J, Montalescot G, Linson L, et al (2001), “Percutaneous coronary intervention after subcutaneous enoxaparin pretreatment in patients with unstable angina pectoris”, Circulation; 103: 658-663 51 Deepak L Bhatt (2016), “Cardiovascular Intervention: A Companion to Braunwald’s Heart Disease”, Elsevier Inc, pp.52-74 52 Despotovic M Milosevic D.P., Davidovic M., et al (2007), "Bleeding during enoxaparin treatment more common with age over 75 years and severe renal insufficiency", Drugs Aging 24(9), pp 777-779 53 Douglas L Mann, Douglas P Zipes, Peter Libby, Robert O Bonow (2015), “Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine”, Elsevier Inc, 10, pp.897-940 54 Elliott M Antman, Marc S Sabatine (2013), “Cardiovascular Therapeutics: A Companion to Braunwald’s Heart Disease”, Elsevier Inc, 4, pp.53-63 55 Eric J Topol, Paul S Teirstein (2016), “Textbook of Interventional Cardiology”, Elsevier Inc, 7, pp 152-609 56 Ever D Grech (2004), “ABC of Interventional Cardiology”, BMJ Publishing Group Ltd, pp.5-49 57 Ezra A Amsterdam, Nanette K Wenger, et al (2014), “2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non– ST-Elevation Acute Coronary Syndromes A Report of the American College of Cardiolo gy/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines”, Circulation;61: pp 90-107 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xiv 58 Ferguson JJ, Califf RM, Antman EM (2004), “Enoxaparin vs unfractionated heparin in high-risk patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes managed with an intended early invasive strategy: primary results of the SYNERGY randomized trial” , JAMA ;292(1):45-54 59 Gerald K McEvoy (2011), “AHFS Drug Information Essentials”, American Society of Health-System Pharmacists, Bethesda, Maryland 60 Glenn N Levine, Eric R Bates, James C and et al (2011), “2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions”, Circulation;124: e574-e651 61 Glenn N Levine, Eric R Bates and et al (2016), “2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines”, Circulation;134: e123-e155 62 George D Dangas, Carlo Di Mario, Nicholas N Kipshidze (2017), “Interventional Cardiology: Principles and Practice”, John Wiley & Sons Ltd, 2, pp.3-44, pp.296-368, pp.379-469 63 Hani Jneid, Jeffrey L Anderson, R Scott Wright and et al (2012), “2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/Non−ST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2007 Guideline and Replacing the 2011 Focused Update): A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines”, Circulation.;126:875-910 64 ISIS - (Second International Study of Infarct Survival) (1998), "Collaborative group: Randomized trial of intravenous streptokinase, oral aspirin both or neither among 17187 cases of suspected acute myocardial infarction ISIS 2", Lancet, 2, pp 349-360 65 Jeffrey L Anderson, Cynthia D Adams (2007) “ACC/AHA 2007 Guidelines Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xv for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines”, Circulation; 116: e48-e304 66 Lev EL, Patel RT, Maresh KJ, et al (2006), “Aspirin and clopidogrel drug response in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the role of dual drug resistance”, J Am Coll Cardiol; 47: 27-33 67 Mehran R., Pocok S., Stone GW., et al (2009), “Associations of major bleeding and myocardial infraction with the incidence and timing of mortality in patient presenting with non ST elevation acute coronary syndromes: a risk model from the ACUITY trial”, European heart journal, 30, p 1457-1466 68 Mehta SR, Tanguay JF, Eikelboom JW, et al (2010), “Double-dose versus standard-dose clopidogrel and high-dose versus low-dose aspirin in individuals undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes (CURRENT-OASIS 7): A randomised factorial trial”, Lancet 376 (9748):1233-43 69 Mehta.SR, Yusuf.S, Peters RJ et al (2001), “Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the PCI-CURE study”, The Lancet; 358: 527533 70 Montalescot G., Zeymer U., Silvain J., et al (2011), “Intravenous enoxaparin or unfractionated heparin in primary percutaneous coronary intervention for STelevation myocardial infarction: the international randomised open-label ATOLL trial”, Lancet.; 378(9792):693-703 71 Moscucci M., Fox K.A., Cannon CP., et al (2003), “Predictors of major bleeding in acute coronary syndromes: The global registry of acute coronary events (GRACE)”, European heart journal, 24, p 1815-1823 72 Mulukutla SR and et al (2013), “Benefit of long-term dual anti-platelet therapy in patients treated with drug-eluting stents: from the NHLBI dynamic registry”, Am J Cardiol 111(4):486-92 73 Pandit A1, Giri S, Hakim FA, Fortuin FD ( 2014), “Shorter (≤ months) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xvi Versus Longer (≥12 months) Duration Dual Anti-platelet Therapy After Drug Eluting Stents: A Meta-Analysis Of Randomized Clinical Trials”, Catheter Cardiovasc Interv doi: 10.1002/ccd.25520 74 Patrick T.O Frederisk G.K., et al (2013), "ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-elevation Myocardial Infarction A report of the ACC / AHA Task Force on practice Guidelines", Circulation, pp 15-25 75 Pierre Théroux (2011), “Acute Coronary Syndromes: A Companion to Braunwald’s Heart Disease”, Elsevier Inc, 2, pp.194-368 76 Ron Waksman, Paul A Gurbel and Michael A Gaglia Jr., (2014), “Antiplatelet Therapy in Cardiovascular Disease”, John Wiley & Sons Ltd, UK, pp 13-105 77 Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT, III, et al (2002) “Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial”, JAMA; 288: 2411-2420 78 The OASIS-6 Trial Group (2006), “Effects of fondaparinux on mortality and reinfarction in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction The OASIS-6 randomized trial”, JAMA; 295:1519-1530 79 Von Beckerath N, Kastrati A, Wieczorek A, et al (2007), “A double-blind, randomized study on platelet aggregation in patients treated with a daily dose of 150 or 75 mg of clopidogrel for 30 days”, Eur Heart J, 28:1814-1819 80 Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al, for the PLATO Investigators (2009), “Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes”, N Engl J Med; 361:1045-1057 81 Yusuf S Zhao F., Mehta S.R., (2001), "The clopidogrel in unstable angina to prevent recurrent events trial investigators Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST - segment elevation", N Engl J Med, 345, pp 494-502 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xvii Phụ lục BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ (theo VNHA ACC/AHA [43], [57], [60], [61], [63], [65], [74]) HEPARIN KHÔNG PHÂN ĐOẠN KHI TIẾN HÀNH CAN THIỆP MẠCH VÀNH Heparin không phân đoạn sử dụng trước tiến hành PCI với liều dùng 60 - 100 UI/kg tiêm tĩnh mạch truyền tĩnh mạch chậm để đạt thời gian hoạt hóa cục máu đông ACT 250 – 350 giây THUỐC KHÁNG ĐÔNG VÀ KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU DÙNG TRONG PCI CHO BỆNH NHÂN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KHƠNG CĨ ST CHÊNH LÊN Liều trì Thuốc Liều khởi đầu (Liều nạp ban đầu) Aspirin 162 - 325 mg, dạng giải phóng nhanh, uống nhai 81 – 162 mg/ngày vô thời hạn 162 – 325 mg tháng stent thường, tháng stent phủ thuốc Sau 81 – 162 mg/ngày Clopidogrel 300 - 600 mg/lần Khi PCI: BN dùng liều nạp 300 mg dùng thêm liều 300 mg BN chưa dùng liều nạp trước dùng 300 - 600 mg 75 mg/ngày Tối thiểu tháng Tối ưu năm 75 mg/ngày (Stent thường: tối thiểu tháng, tối ưu năm; stent phủ thuốc: tối thiểu năm), 150mg/ngày x ngày, sau 75mg/ngày BN PCI sớm dùng liều nạp clopidogrel 600mg Ticagrelor 180 mg/lần/ngày 90 mg x lần/ngày 30 mg tiêm tĩnh mạch mg/kg TDD 12 giờ, bệnh nhân có Clcr ≥ 30ml/phút 1mg/kg TDD 24 giờ, bệnh nhân có Clcr < 30ml/phút Trong thời nằm viện không ngày Enoxaparin Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điều trị nội khoa Bệnh nhân đặt stent Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xviii THUỐC KHÁNG ĐÔNG VÀ KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU DÙNG TRONG PCI CHO BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN Liều trì Thuốc Aspirin Clopidogrel Liều khởi đầu 162 – 325 mg dạng giải phóng nhanh, uống nhai Điều trị nội khoa 81 – 162 mg/ngày vô thời hạn 300 - 600 mg/lần Khi PCI: BN dùng liều nạp 300 mg dùng thêm liều 75 mg/ngày, 14 ngày, tối ưu năm 300 mg BN chưa dùng liều nạp trước dùng 300 600 mg Ticagrelor 180 mg/lần/ngày BN đặt stent 162 – 325 mg tháng stent thường, - tháng stent phủ thuốc Sau 81 – 162 mg/ngày 75 mg/ngày (Stent thường: tối thiểu tháng, tối ưu năm; stent phủ thuốc: tối thiểu năm), 150mg/ngày x ngày, sau 75mg/ngày BN PCI sớm dùng liều nạp clopidogrel 600mg 90 mg x lần/ngày 30 mg tiêm IV sau 15 phút mg/kg < 75 tuổi TDD 12 Clcr ≥ 30ml/phút mg/kg TDD 12 giờ, Clcr ≥ 30ml/ph 30 mg tiêm IV sau 15 phút mg/kg mg/kg TDD 24 giờ, Clcr < 30ml/ph TDD 24 Clcr < 30ml/phút Enoxaparin 0,75 mg/kg TDD 12 ≥ 75 tuổi Clcr ≥ 30ml/phút mg/kg TDD 24 Clcr < 30ml/phút Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 0,75 mg/kg TDD 12 giờ, Clcr ≥ 30ml/ph mg/kg TDD 24 giờ, Clcr < 30ml/ph Trong thời nằm viện ≤ ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xix Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Số thứ tự: Số nhập viện: Phần hành 1.1 Họ tên: 1.2 Năm sinh: Giới: Nam  ; Nữ  Cân nặng: 1.3 Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Tiền sử bệnh THA , Rung nhĩ , Bệnh mạch vành , RLLP máu , Đái tháo đường  Tiền đột quỵ , Nhồi máu tim  Bệnh lý khác: Chức năng: Gan Thận: Thuốc dùng trước nhập viện (hoặc sử dụng từ tuyến trước) Thuốc Liều Khoảng cách Lý vào viện: Chẩn đốn 4.1 Bệnh chính: 4.2 Bệnh kèm: Chụp can thiệp mạch vành (hoặc Thủ thuật khác) Thời gian Thủ thuật Thuốc chống huyết khối sử dụng Trước thủ thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau thủ thuật Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xx Các xét nghiệm cận lâm sàng Ngày Chỉ số BT RBC HGB HCT WBC PLT PT INR FIB aPTT HDL LDL Triglycerides Lipid SGOT SGPT BUN Creatinin eGFR CK-MB Troponin I Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxi Thuốc sử dụng Ngày Thuốc Ghi Heparin 3500 Lovenox 0,4 Lovenox 0,6 Plavix 300 mg Plavix 75 mg Aspirin 81 mg Ticagrelor 90 mg Duoplavin Thuốc Ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ghi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxii Diễn biến bệnh Ngày Huyết áp Nhịp tim l/ph Diễn biến bệnh Tác dụng phụ/biến cố sử dụng thuốc Xuất huyết:  Mức độ: …………Vị trí …………………………………… Rối loạn đơng máu  Huyết khối  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đột quỵ  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxiii DANH SÁCH BỆNH NHÂN TT Số nhập viện 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 16164942 18064837 17018312 17399849 18014294 17367301 17392860 17395090 17385172 17395455 18018510 18003349 18039048 17417207 18018535 17395090 18034139 17385172 18016981 18042371 18037015 18050404 18077111 18046681 18030562 18015948 18016325 18046740 18050203 18038706 18039058 18030150 18035264 17391825 18058823 17301474 17338898 17330203 Họ chữ lót Tên Giới Năm sinh Hà Thanh Hứa Hồng Lương Hồng Hồ Văn Ngơ Văn Trần Thiên Phan Thị Võ Thị Phương Sơn Thị Phan Thị Lâm Thanh Dương Thanh Phạm Thị Nguyễn Thị Mai Văn Võ Thị Phương Trần Văn Sơn Thị Nguyễn Thị Kim Đào Nguyễn Văn Phạm Văn Lâm Văn Nguyễn Văn Huỳnh Kim Phạm Phan Văn Trần Thị Trần Văn Trần Đắc Võ Văn Lâm Minh Nguyễn Văn Nguyễn Văn Lê Văn Phạm Thị Lê Văn Nguyễn Thanh Đ L G D C T C M S B Q T P T H M N S T D Th K L Ng H D Th D H Tr V Th T L K L K Kh Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 1973 1962 1959 1956 1949 1956 1944 1963 1963 1953 1952 1973 1938 1944 1963 1963 1961 1963 1973 1958 1944 1951 1957 1964 1937 1954 1965 1940 1943 1945 1941 1957 1943 1941 1958 1952 1955 1955 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxiv 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 17314538 17332049 17348952 17337982 17344801 17315073 18018510 18069898 18031270 18056893 17392391 17385200 18014873 18066979 18046631 18057137 17389150 18050541 18060014 18064804 18056672 18060180 17388688 18061898 18051206 17348985 18074508 18058391 18018510 18058391 18067358 18056610 18061567 18056432 18015709 18055859 18062807 17395259 17390404 17380487 17336341 17408902 17395370 Nguyễn Anh Phạm Văn Phạm Thị Tú Nguyễn Thị Bích Nguyễn Văn Nguyễn Thị Lâm Thanh Phan Văn Nguyễn Văn Nguyễn Văn Đinh Phù Nguyễn Thị Thạch Châu Văn Trần Văn Trần Văn Nguyễn Văn Trần Thị Thu Nguyễn Văn Nguyễn Thị Nguyễn Văn Lý Thị Trần Văn Hồ Quốc Nguyễn Thị Phạm Mỹ Võ Ái Lê Văn Lâm Thanh Lê Văn Nguyễn Văn Lê Thị Võ Thị Mỹ Nguyễn Thị Hà Văn Trần Thị Nguyễn Văn Phạm Thị Nguyễn Tuấn Tô Thúy Diễm Phạm Văn Nguyễn Văn Nguyễn Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T K A V Ng B Q Th S A Đ C D T X M D M N K B P P T V H V N Q N Th G T M Ch B H N A T Th Th X Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam 1968 1948 1962 1950 1941 1952 1952 1957 1929 1952 1943 1944 1952 1963 1947 1960 1959 1960 1972 1968 1944 1944 1939 1956 1944 1955 1950 1965 1952 1965 1965 1947 1963 1950 1977 1948 1963 1957 1985 1966 1960 1939 1957 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxv 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 17392892 17321925 17362007 17408013 17375665 17379124 17362219 17408885 18016732 17317032 17323869 17341544 17389547 17359749 17358677 17403717 17410821 17376783 17362431 17368784 17375634 17397756 18028949 17613824 18023193 18030201 18050522 18049380 18050287 18049278 17410669 17411022 18003349 18074699 18073660 18081034 18073779 18081007 18081647 18075220 18050588 18054634 18079536 Nguyễn Văn Lê Tấn Lương Văn Nguyễn Thanh Lê Văn Võ Văn Trần Quang Nguyễn Thị Lê Thị Lương Dân Nguyễn Văn Trần Văn Đặng Thị Dương Văn Trịnh Thị Ngọc Trần Văn Thái Thị Trần Văn Nguyễn Văn Nguyễn Hữu Nguyễn Thị Nguyễn Thanh Phạm Văn Hồ Hoàng Lâm Thị Nguyễn Thị Trần Hoàng Cao Văn Nguyễn Hồng Nguyễn Thị Trương Văn Đỗ Văn Dương Thanh Nguyễn Hữu Trương Thị Phạm Việt Nguyễn Quốc Nguyễn Hoàng Đỗ Văn Trương Thị Võ Thị Nguyễn Thị Trần VĂn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T M H L A V B A H Q N K H B Y S T T T D R S Đ N B M D Nh H L H H B D Tr C D Q S H D Ư T Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam 1965 1953 1973 1963 1956 1958 1956 1959 1947 1954 1946 1946 1956 1948 1971 1948 1957 1949 1943 1967 1937 1969 1956 1952 1941 1953 1970 1975 1978 1956 1960 1955 1973 1973 1961 1964 1968 1965 1958 1957 1943 1941 1964 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxvi 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 18038041 18074575 18040582 17361822 18034139 18030960 18056871 18054278 18019769 18080943 18076841 17409254 18031009 18013435 18068410 17357111 17332996 18035576 17395416 18051446 18087757 18013579 18067358 18008008 17387263 18023526 17389322 17406752 18003473 17395492 17325939 17295317 17385278 17417528 18075577 17284166 18088945 18080514 18099349 18019769 18023534 17417459 18096896 Võ Văn Trần Thị Phan Hữu Phạm Ngọc Trần Văn Sơn Trần Văn Võ Thị Nguyễn Văn Nguyễn Thị Trần Rô Huỳnh Văn Châu Văn Lê Thị Lý Thị Cẩm Thạch Lưu Văn Quách Chiến Trần Văn Trần Thị Lê Văn Trần Thị Nguyễn Văn Trần Văn Nguyễn Hữu Nguyễn Thị Phan Thị Kim Nguyễn Thị Trần Văn Nguyễn Thanh Nguyễn Văn Quách Ngọc Uông Thị Nguyễn Văn Đặng Hiếu Nguyễn Công Phạm Văn Lê Thị Lý Đắc Nguyễn Văn Huỳnh Hữu Nguyễn Văn Nguyễn Thị Kim Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn B Ng T T Ng D D L U O B G T H H Th Tr Th B A B T Th S Ph T L N B D M L H Nh Tr D H B Th U P B H Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ 1939 1955 1953 1948 1961 1950 1941 1951 1950 1961 1957 1932 1963 1947 1963 1959 1965 1958 1962 1936 1950 1951 1965 1956 1964 1956 1949 1955 1955 1958 1963 1963 1941 1930 1965 1963 1954 1930 1955 1950 1969 1958 1959 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxvii 168 169 170 171 172 173 174 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 18100960 18097435 18099436 18096521 18088972 18081077 18010666 18008012 18096941 18103204 18098701 17400138 18091581 18093752 18091398 18000317 18069898 18012067 18094430 18107643 18097301 18107507 18087084 18109576 18105219 18088577 18088972 18100958 18092402 18089285 18102284 18089215 18081426 18109260 18089163 17353381 18107072 18107507 18113991 Bùi Thị Hồ Văn Lê Thị Chế Thị Nguyễn Thị Bùi Bửu Nguyễn Thị Thái Thị Võ Văn Nguyễn Văn Nguyễn Thị Trình Duy Đinh Văn Nguyễn Văn Nguyễn Quốc Võ Văn Phan Văn Huỳnh Thị Trần Mậu Nguyễn Văn Lê Văn Lê Văn Lưu Văn Nguyễn Ngọc Minh Lê Thanh Lê Văn Nguyễn Thị Nguyễn Văn Lý Thị Nguyễn Thị Ngô Thị Lê Anh Mai Văn Nguyễn Văn Dương Thị Lê Văn Thái Thanh Lê Văn Hồng Văn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T L M Ng Nh S T B L S Th Kh L Ch D A Th Nh Q L N U L Ng T Th Nh P H H Th N N X L H U U U Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam 1955 1953 1950 1949 1937 1958 1965 1948 1943 1945 1941 1966 1969 1945 1968 1938 1957 1946 1957 1955 1953 1954 1933 1934 1969 1926 1937 1954 1939 1943 1956 1949 1939 1943 1953 1934 1948 1952 1950 ... ? ?Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống huyết khối hội chứng mạch vành cấp Đơn vị tim mạch can thiệp bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ? ?? với hai mục tiêu: Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc chống. .. CHÍ MINH NGUYỄN HUỲNH DŨNG TÂM KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TẠI ĐƠN VỊ TIM MẠCH CAN THIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TW CẦN THƠ Chuyên ngành: Dược lý –... mạch vành cấp định điều trị can thiệp mạch vành đơn vị Tim mạch can thiệp bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ có sử dụng thuốc chống huyết khối 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ Hồ sơ bệnh án trốn viện,