kháo sát tình hình sử dụng thuốc chống huyết khối trên bệnh nhân rung nhĩ không do van tim tại bệnh viện thống nhất đồng nai

Bộ BỘ Bộ GIÁO GIÁO DỤC DỤC VÀ VÀ ĐÀO ĐÀO TẠO TẠO BỘ Y Y TẾ TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁI THỊ DỊU KHÁO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI TRÊN BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG DO VAN TIM TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT- ĐỒNG NAI LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II THÁI THỊ DỊU KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI TRÊN BỆNH NHÂN RUNG DO VAN TIM TP Hồ Chí Minh NHĨ - NămKHƠNG 2016 TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT- ĐỒNG NAI Chuyên ngành: Lão khoa Mã số: CK 62 72 20 30 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẤN KHOA HỌC GS.TS VÕ THÀNH NHÂN TP Hồ Chí Minh - Năm 2016 LỜĨ CAM ĐOAN Tôi xin cam doan dây công trinh nghiên cứu riêng tôi, sô liệu trinh bày luận án trung thực chưa công bố ưong cơng trình khác NGƯỜI CAM ĐOAN THÁI THỊ DỊU LỜI CÁM ƠN Em xin gửi lời cảm ơn dến GS TS Võ Thành Nhân, PGS TS Nguyễn Vãn Trí, TS Thân Hà Ngọc Thể, Thầy, Cơ Anh, Chị ưong môn Lão dà tận tình giúp dờ, hướng dẫn em ưong suốt khóa học hoàn thiện luận án Em xin càm ơn Anh, Chị bác sì, diều dường Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất tinh Đồng Nai dà giúp dờ, tạo diều kiện cho em frong suốt thời gian thực dề tài MỤC LỤC Trang 3.1 3.2 Phân tầng nguy dột quỵ xác định ti lệ SŨ dụng thuốc chống huyết khối theo BÀNG CÁC Từ VIẾT TẲT Từ viết tắt ACCVAHA/HRS Nguyên văn American College of Cardiology/American Heart Association/ Heart Rhythm Society/Tnrờng Mơn Tim/Hiệp Hội Tim Hoa Kì/Hội Nhịp Học Hoa Kì AHA/ASA the American Heart Association/American Sơoke Association AFTER Aưial fibrillation in Terkey: Epidemiologic Registry ALT Alanine Transaminase ARISTOTLE Apixiban for Reduction In Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation AST Aspartate Transaminnase BAFTA the Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged study BCXK Bệnh Cor Xương Khớp CHK Chống Huyết Khối COPD Chronic Obtruction Pulmonnary Disease Độ Lệch Chuẩn ĐLC ECG ElectroCardioGraphy EF Ejection Fraction EORP-AF EuroObservation Research Programmer Atrial Fibrillation ESC European Society of Cardiology GARFIELD Global Anticoagulant Registry in the FIELD GLORIA-AF a Global registry on Long-term Oral antithrombotic treatment in pAtient witt Atrial Fibrillation HA HuyetAp INR International Normalized Ratio J-RHYTHM the Japanese RHYTHM management trial for aơial fibrillation Từ viết tắt Nguyên văn study KĐ Kháng Đông KTC Kháng Tiểu cầu LMCK Lọc Máu Chu Kì MANAGE-AF current clinical practice in the MANAGEment of Atrial Fibrillation in Greece MĨR Magetic Resonance Imaging NICE the National Institute for Health and Care Excellence NSAĨDs Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs Thuốc kháng viêm không steroid PREFER-AF PREvention oF thromboembolic events- European Registry in Atrial Fibrillation REALTSE-AF REAl-LIfe global Survey Evaluating patient with Atrial Fibrillation RLMM Rối Loạn Mờ Máu RAFTING the Registry of Atrial Fibrillation to Investigate New Guidelines RE-LY the Randomized Evaluation of Long-term anticoagulation therapY trial ROCKET-AF Rivaroxaban Once daily oral direct factor Xa inhibition Compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation TB Trung Bình TTR Time in Therapeutic Range DANH 1VĨỤC BẢNG-BĨÉU ĐỊ- HÌNH-SƠ ĐỊ Bàng Trang Bảng 3.10 Ti lệ sử sựng thuốc chống huyết khối theo phân tầng nguy đột quỵ 55 Bàng 3.11 Mối liên quan dơn biến việc sử dụng thuốc chống huyết khối thang diem CHA2DS2VASC ưèn dối tượng nghiên cứu 56 ĐẶT VÂN ĐẾ Rung nhì rối loạn nhịp tim thường gặp lâm sàng người trưởng thành, chiếm khoáng 0,4-1% dân số Hoa Kỳ [451,[551,[681- Rung nhĩ dược xem lả không bệnh van tim khơng có diện hẹp van hậu thấp, van tim nhân tạo học sinh học phẫu thuật sửa van [531- Sự phồ biến rung nhĩ tăng dần người cao tuổi Mối quan hệ dâ dược chứng minh nghiên cứu ATRĨA, nghiên cứu cắt ngang gần 1,9 ưiệu bệnh nhân tổ chức chăm sóc sức khịc Hoa Kỳ năm 2004 Các kết quà dà dược ghi nhận sau dây [451: • Ti lệ rung nhĩ chung 1% ưong dàn số nghiên cứu; • Ti lệ rung nhì dao dộng từ 0,1% số người lớn tuồi > 55 den 9% dộ tuồi >80 tuổi • Năm 2004 có 2,3 triệu người mắc rung nhĩ không van tim; Dự dốn năm 2050 sè có 5,6 triệu người có rung nhĩ không van tim với 50% gặp dộ tuổi 80 già Rung nhì yếu tố nguy dộc lập dối với dột quỵ từ vong Biến chứng dáng ngại rung nhì dột quỵ thuyên tắc mạch hệ thống, nguy không khác biệt giừa loại rung nhì, nguy dột quỵ cao gấp lần so với nhịp xoang [211,[681,[971 Đột quỵ bệnh nhân mắc rung nhĩ cỏ ti lệ từ vong, thời gian nam viện cao so với dột quỵ bệnh nhân khơng có rối loạn nhịp này; nhùng bệnh nhân sống sót, gây khuyết tật nhiều với khã phục hồi dộc lập [211,[541,[971 Khác hẳn với rung nhĩ bệnh van tim, tất cã trường hợp rung nhĩ dều có nguy dột quỵ Khã nàng xảy dột quỵ cao hay thấp tùy thuộc vào yếu tố nguy dột quỵ khác tồi bệnh nhân Tất khuyến cáo gần dầy thống nhất: • Chi định dùng kháng dơng bệnh nhàn rung nhĩ có nguy dột quỵ cao; • Sừ dụng thang diểm CHA2DS2-VASc để phân tầng nguy dột quỵ thang diem HAS-BLED phân tầng nguy xuất huyết; • Việc dịnh sử dụng kháng dơng uống phòng ngừa dột quỵ tùy thuộc cân dối nguy dột quỵ nguy xuất huyết theo thang diem CHA 2DS2-VASc HASBLED [231,[531,[561,[811,[86] Mặc dù diều trị bang thuốc chống huyết khối dúng khuyến cáo dà dược chứng minh qua nghiên cứu: ngãn ngừa hừu hiệu dột quỵ thuyên tắc mạch hệ thống ỡ bệnh nhân rung nhì ưèn thực tế cịn nhiều bệnh nhân rung nhĩ nguy dột quỵ cao không dược diều trị [2ll,[291,[551,[561.Trong nghiên cửu RE-LY sổ (2014): Nghiên cứu sữ dụng thang điểm CHADS2 dề phân tầng nguy dột quỵ; Chi dịnh dùng thuốc khảng dơng dường uống CHADS2 > 2, ti lệ có dùng thuốc chống dơng dường uống trung bình 44,9% Ti lệ cao nước phát triển (65,7% Bắc Mỹ 63,2% Tây Âu) chi dạt 11,2% Trung Quốc (pO.OOl) Trong nhóm bệnh nhân có sử dụng kháng vitamin K thi việc kiềm sốt INR ưong khoảng 2,0- 3,0 khó khăn: 62,4% Tây Âu, 50,9% Bắc Mỹ, chi dạt 32% - 40% Trung Quốc, Ấn Độ, Đông Nam Á Châu Phi (p2 (911Tại Việt Nam theo nghiên cứu tác già Đặng Thị Thùy Quyên, Nguyễn Thể Quyền Lê Hoàng Phúc 2014, ti lệ sử dụng thuốc chống huyết khối phòng ngừa dột quỵ theo diem CHA2DS2-VASc > sau: 74,9% ,77,3% 92% (trong dó theo khuyến cáo dùng kháng dơng chi dạt có 29,3 %, 42,5 % 39%) 131,[7],[11] Việt Nam chưa có nghiên cứu dề cập dến sử dụng thuốc chống huyết khối theo dủng khuyến cáo so sánh nhóm tuồi: nhóm tuổi 65 ưên bệnh nhân rung nhì khơng van tim dể phòng ngừa dột quỵ Tại Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất -Đồng 81 Pisters R, D., et al (2010), “A novel user- friendly score (HAS-BLED) to assess 1year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation the Euro Heart Survey", Chest 2010 Nov, 138(5): pp 1093-1100 82 Pollick c & Taylor D (1991), “Assessment of left atrial appendage function by ơansesophageal echocardiography Implication for the development of thrombus”, Circulation 1991 Jul, 84(1): pp 223-231 83 Potpara TS., et al (2016), “Stroke prevention in atrial fibrillation and 'real world' adherence to guidelines in the Balkan Region: The BALKAN-AF Survey”, Sci Rep 2016 Feb 12;6: pp.20432 84 Potpara TS, Polovina MM, Licina MM, Marinkovic JM, Prostran MS & Lip GY (2012), “Reliable identification of "truly low" thromboembolic risk in patients initially diagnosed with "lone" atrial fibrillation: the Belgrade atrial fibrillation study”, CircArrhythm Electrophysiol 2012 Apr, 5(2): pp 319-326 85 Riva N, Smith DE, Lip GY & Lane D/\ (2011), “Advancing age and bleeding risk are the strongest barriers to anticoagulant”, Age Ageing 2011 Nov, 40(6): pp 653-655 86 Senoo K, Y., L & Lip GY (2014), “Updated NICE guideline: management of atrial fibrillation (2014)”, Expert Rev Cardiovasc Titer 2014 Sep, 12(9): pp 1037- 1040 87 Shao XH., Ct al (2014), “Comparison of the clinical features and outcomes in two age-groups of elderly patients with atrial fibrillation’’, Clin Jnterv Aging 2014 Aug 12, 9: pp 1335-1342 88 Singer DE, Chang Y, Fang MC, Borowsky LH, Pomemacki NK & Udaltsova N, (2009), “Should patient characteristics influence target anticoagulation intensity for stroke prevention in nonvalvular atrial fibrillation?: the ATRIA study”, Circ Cardiovasc Qua! Outcomes 2009 Jul, 2(4): pp 297-304 89 Stewart s, Hart CL, Hole DJ & McMurray JJ (2002), “A population-based study of the long-term risks associated with atrial", Am J Med 2002 Oct 1, 113(5): pp 359-364 90 Sun Y & Hu D (2014), “Chinese subgroup analysis of the global anticoagulant registry in the FIELD (GARFIELD) registry in the patients with non-valvular atrial fibrillation", Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za ZJii 2014 Oct, 42(10): pp 846-850 91 Sun Y & Hu D (2014), “Chinese subgroup analysis of the global anticoagulant registry in the FIELD", Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi 2014 Oct, 42(10): pp 02533758 92 Taillandier S., Ct al (2012), “Prognosis in patients with atrial fibrillation and CHA2DS2-VASc Score = in a community-based cohort study”, J Cardiovasc Electrophysiol 2012 Jul, 23(7): pp 708-713 93 Turakhia MP., et al (2013), “Differences and trends in stroke prevention anticoagulation in primary care vs cardiology specialty management of new atrial fibrillation: The Retrospective Evaluation and Assessment of Therapies in AF (TREAT-AF) study”, Am Heart J 2013 Jan 165(1): pp.93-101 94 Waldo AL (2003), “Mechanisms of atrial fibrillation”, J Cardiovasc Electrophysiol 2003 Dec, 14(12 Suppl): pp.267-274 95 Watson, T., et al (2009), “Mechanisms of thrombogenesis in atrial fibrillation: Virchow’s triad revisited”, Lancet 1993 Nov 20,373(9658): pp 155-166 96 Wolf PA, Abbott RD & Kannel WB (1987), “Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly Die Framingham", Arch Intern Med 1987 Sep, 147(9): pp 15611564 97 Wolf PA, Abbott RD & WB K (1991), “Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham, Stroke 1991 Aug, 22(8): pp 983-988 98 Wolf PA, Dawber TR, Diomas HE, J & Kannel WB (1978), “Epidemiologic assessment of chronic attial fibrillation and risk of stroke: the Framingham study, Neurology 1978 Oct, 28(10): pp 973-977 99 Xiaohan Fan & Shu Zhang (2014), “The Optimal Treatment For Atrial Fibrillation In Less Developed Countries", JAFIB 7(3): pp 77-82 100 Yamashita Y., et al (2016), “Clinical Characteristics and Outcomes in Extreme Elderly (Age > 85 Years) Japanese Patients With Atrial Fibrillation: The Fushimi AF Registry”, Chest 2016 Feb, 149(2): pp 401-412 PHỤ LỤC 1: PHIÊU THU THẬP SĨ LIỆU HÀNH CHÍNH Họ tên (viết tắt): Năm sinh Địa chi: Giới Chiều cao Càn nặng Ngày nhập viện/Ngảy khám bệnh .Ngày thu thập Số nhập viện/ Mã số y tế:: Khoa/ Phòng khám CK Chẩn đoán: CẶN LÂM SÀNG • 2.1 Điện tâm dồ Tần số thất lúc nhập viện: Tần Block nhánh (T) □ số thất lúc khám: Block nhánh (P) □ Nhồi máu tim cũ □ Thiếu máu tim □ Loạn nhịp khác: 2.2 Siêu âm tim qua thành ngực: EF: % PAPs: Rối loạn vận dộng vùng Huyết khối buồng tim: Kích thuớc buồng tim: nhĩ T nhĩP thấtT 2.3 Công thức máu: BC 2.4 Chức nãng dông máu: INR TB: thấtP HC INR3 □ TC ĨNR(2-3) □ TNR dao dộng □ e 2.5 Sinh hóa máu: Creatinin mg%; GFR: .ml/ph/1,73m2; NT-Pro BNP: ng‘ml CHẢN ĐỐN 3.1 Chần dốn loại rung nhĩ: Kịch phát □ Dai dằng vĩnh viễn □ 3.2 Chần dốn bệnh di kèm (khơng bao gồm bệnh bệnh thuộc yếu tố nguy dột quị nguy xuất huyết) có: COPD □ Cường giáp □ Loét dày □ Bệnh tim □ Tim bẩm sinh □ Sa sút trí tuệ □ Ưng thư □ Suy nút xoang □ Té ngã □ Các bệnh khác □ ghi rõ chẩn đoán: 3.3 Chẩn doán bệnh liên quan den yếu tố nguy dột quị Tiêu chuẩn theo CHA2DS2-VASc Điểm Suy tim sung huyết/EF75 Đái tháo dường Tiền sử đột quị Tiền sừ thoáng thiếu máu não Tiền sử tắc mạch huyết khôi Tiền sừ Nhồi mâu tim Tiền sử Bệnh động mạch ngoại biên Tiền sừ mảng xơ vữa động mạch Tuổi 65-75 Nữ giới TÒNG ĐIẾM Ghi chú: Có Khơng Điềm BN 3.4 Chẩn đốn bệnh liên quan đến yếu tố nguy xuất huyết Tiêu chuẩn theo HAS-BLES Điềm Tăng huyết áp>160 mmllg (Tiền sử hay tại) Có Khơng Điểm BN Bất thường chức gan (Xơ gan hoặc bilirubin >2 X ULN ASUALT/ALP >3 X ULN) Bẩt thưởng chức thận (chạy thận ghép thận Creatinin huyết >2,26mg/Dl) Đột quị Xuất huyết (xuất huyết bât kỹ lạng kể cã não) IRN dao động (không ôn định tý lệ thời gian INR khoáng trị liệu 65 Thuổc kèm theo (ASA và/hoặc NSA1D) ghi nhận theo toa thuốc BS điều trị Nghiện rượu >8 đơn vị/tuần (1 đơn vị 400tnl bia 50ml rượu mạnh 150 ml rượu vang) TỊNG ĐIẾM TÌNH HÌNH sử DỤNG THƯỚC CHÓNG HUYẾT KHÓI (ghi nhận theo toa thuốc cùa BS diều trị) Thuốc kháng vitamin K □ Kháng Thuốc kháng dông □ tiều cầu: Aspirin □ Thuốc khác □ Clopidogre! □ TÌNH HÌNH sứ DỤNG THC KIỂM SỐT TẰN SĨ KHĨI (ghi nhận theo toa thuốc cùa BS diều trị) Không dùng thuốc □ Dùng ức chc beta □ Dùng Digoxin □ Dùng chẹn calcium non- DHP □ Dùng Amiodarone □ Phối hợp thuốc □ PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT MẢ SỐ Y TÉ HỌ VÀ TÊN GIỚI TUỔI I 15038995 HOANG VAN H 15038948 TO THI THANH L 15038620 NGUYEN THI H 15040242 DOANTHĨPH Nừ 53 15040025 NGUYEN THI CH Nữ 70 15039675 TRAN THI V Nữ 58 15004318 NGUYEN VANH NAM 75 15042286 HUYNH VAN Đ NAM 90 15040406 NGUYEN THING Nữ 62 10 15040272 NGUYỀN B NAM 59 11 15039475 NGUYÊN THỊ L NỮ 76 12 15041211 DOANVANL NAM 60 13 15042445 NGUYEN VAN H NAM 65 14 15040664 BO THI T Nữ 85 15 15041035 LY KHANH NG Nữ 55 16 15040010 VUONG ỌUANG D NAM 65 17 15041383 vu THỊ X Nữ 72 18 15040350 TRAN THI H Nừ 64 19 15041095 NGUYEN THI H Nữ 79 20 15041357 NGUYEN NGOC H NAM 18 21 15041792 LE VAN H NAM 67 22 15042281 TRAN THI R Nữ 85 23 12160072 LE THI TH Nữ 60 NAM 69 Nữ 67 Nữ 92 STT HỌ VÀ TÊN • MẢ SỎ V TÉ GIỚI TUOI 24 14113909 PHAMTHĨS NỮ 81 25 11035969 VUTHĨT Nữ 72 26 12002532 NGUYEN XUÂN K NAM 67 27 10041841 LAĨ CA D NAM 56 28 11966020 NGUYEN CH NAM 71 29 13009742 CAOVĨETV NAM 80 30 15042699 NGUYEN VAN D NAM 79 31 15040927 HOANG THI T Nữ 92 32 15041958 vu THIN Nự 85 33 15042475 DOANTHĨB Nữ 77 34 15042623 TRAN VAN L NAM 26 35 15042753 ĐÒL NAM 77 36 15136003 VO THI KIM H Nữ 42 37 15043209 TRAN KĨM TR NAM 58 38 15043889 NGUYEN THI B Nữ 68 39 15043654 NGUYEN THI xu AN H Nữ 74 40 15043658 NGUYEN THI H Nữ 83 41 15043801 TRAN THI CH Nữ 57 42 15044295 PHANVIETH NAM 76 43 15044309 DANG VAN TH NAM 83 44 15044181 HA CUN M Nữ 50 45 15040429 LUTHTL NẸ 61 46 15043650 NGUYEN D NAM 82 47 15101211 CHE QUANG c NAM 78 STT HỌ VÀ TÊN • MẢ SỎ V TÉ GIỚI TUOI 48 15044859 TRAN THI B NỮ 50 49 11968166 DUONG THI L Nữ 64 50 11024206 NGUYEN VAN CH NAM 53 51 12171046 DINH HOANG H NAM 67 52 11022902 MAI VAN s NAM 75 53 15045132 VU DINH H NAM 75 54 15044975 SY VONGP NAM 80 55 11025466 NGUYEN THI V Nữ 81 56 11069400 LÀN ÚNG M Nự 79 57 12030499 VU THI M Nữ 60 58 12171370 NGUYEN THANH L NAM 63 59 15044874 NGUYEN VAN c NAM 53 60 15045176 NGUYEN THI CH Nữ 95 61 15045526 NGUYEN THI THANH H 62 15045583 QUACH CONGĐ 63 16002316 PHAN THI D 64 15045801 65 Nữ 54 NAM 34 Nữ 86 HOANG VAN TR NAM 86 15045661 NGUYEN THI M Nữ 74 66 12138359 TRUONG THI H Nữ 72 67 15035956 HOANG THI Đ 68 15046356 69 Nữ 80 LET NAM 84 15046672 NGUYEN VANH NAM 71 70 15046790 NGUYEN VIET H NAM 91 71 15046728 DO DINH TH NAM 92 STT HỌ VÀ TÊN • MẢ SỎ V TÉ GIỚI TUOI NAM 33 72 15046547 NGUYEN HOANG V 73 15047594 PHAMTHĨA Nữ 76 74 15068227 LUUHUUX NAM 66 75 15038098 NGUYEN B NAM 83 76 16004150 NGUYEN THI H Nữ 91 77 16004029 NGUYEN T NAM 77 78 11031875 VU THI TH NỮ 64 79 15047801 ĐÓ VẪN c NAM 71 80 12108998 DINHNH NAM 59 81 11052900 HOANG THI c Nữ 83 82 11018551 PHAMHONGT NAM 54 83 11039983 vu THI TH Nữ 73 84 11029319 NGÕ VÀNH NAM 65 85 11002770 HO VAN D NAM 79 86 16003957 LE THANH s NAM 76 87 14073140 TRAN THI V Nữ 83 88 25048215 PHAM THINH Nữ 94 89 11020326 BỮITHỊN Nữ 59 90 11083983 NGUYEN NGOC L NAM 84 91 11106862 TRAN THIN Nữ 88 92 15033998 HY AM Nữ 59 93 11913104 NGUYEN KH NAM 85 94 11935348 PHAMTHI L Nữ 65 95 15045182 PHAMQUOCTH NAM 56 STT HỌ VÀ TÊN • MẢ SỎ V TÉ GIỚI TUOI 96 11065313 PHAMVAND NAM 68 97 15047090 NGUYEN K NAM 65 98 12098482 VU VAN VI NỮ 61 99 12086423 NGUYEN THI TH NỬ 82 100 11026252 NGUYEN TRIM NỮ 74 101 11021887 NGUYEN THINH NỮ 54 102 15049995 DINH THI M NỮ 65 103 15049631 NGUYEN THI M NỮ 85 104 15049826 TRAN VAN V NAM 78 105 15049827 HUYNH CHĨNH NGH NAM 61 106 15050604 BUI SYB NAM 57 107 15048527 NGUYEN THI s NỮ 74 108 13101834 LETHĨC NỮ 69 109 12147593 TRỊNH THỊ QU NỪ 34 110 11020340 NGUYEN THI H NỮ 85 111 13048107 NGUYEN VAN D NAM 59 112 11048536 VO THI KIM GT NỮ 74 113 13004871 NGUYEN ANHT NAM 32 114 12022417 NGUYEN THANH CH NAM 69 115 12076822 NGUYEN THỊ M NỮ 61 116 11955538 DANGH NAM 73 117 11965482 NGUYEN THI s NỮ 61 118 14062075 NGUYEN VAN D NAM 52 119 11069318 VYTHTGI NỮ 60 STT MẢ SỎ V TÉ 120 15051880 121 HỌ VÀ TÊN • GIỚI TUOI NGUYEN THI NGOC T NỮ 36 12070418 DAO THI T Nữ 71 122 11027708 TRƯƠNG MINH CH NAM 47 123 13028201 TSAN SY c Nữ 89 124 11038694 VU VAN L NAM 65 125 11076031 NGUYEN THINH Nữ 86 126 15002143 MAI VAN TR NAM 56 127 15051490 DAM VAN H NAM 85 128 15050345 NGO VANH NAM 57 129 15051172 NGUYEN VAN GI NAM 59 130 15051223 HUYNH NGOC L Nữ 80 131 15050923 VUTHĨTR 132 14063060 133 Nữ 83 NGUYEN VAN T NAM 69 15037125 TRANNGOCH NAM 62 134 15051327 HOANG VAN TH NAM 69 135 11065313 PHAM VAN Đ NAM 68 136 15048636 NGUYEN THI Nữ 85 137 11022337 TRĨNH L NAM 75 138 15051386 PHAMTHĨX Nữ 68 139 15051816 NGUYEN THI H 140 15052074 VO THIS 141 1505182« 142 143 Nữ 68 Nữ 50 NGUYEN N NAM 75 16004425 LEVANT NAM 86 11083848 NGUYEN THỊ D Nữ 70 STT MẢ SỎ V TÉ 144 14067164 145 HỌ VÀ TÊN • GIỚI TUOI HOANG THI L NỮ 85 11026261 NGUYEN THI NH Nữ 68 146 13022106 NGUYEN THI KIM TH Nữ 46 147 16004543 DAO THI L Nữ 67 148 15050286 TRAN THIS Nữ 62 149 16004963 VO KIM D Nữ 51 150 15053138 TRAN THI TH NỮ 66 151 16002088 NGUYEN VAN T NAM 76 152 15051901 DANG THI THANH T Nự 35 153 15053024 LE XU AN TH NAM 63 154 15052401 HUYNH VAN o NAM 69 155 15054107 NGUYEN THI H Nữ 68 156 15054153 TONG DANG K NAM 64 157 15053734 NGUYEN VAN KH NAM 63 158 15054024 NGUYEN ĐUC s NAM 90 159 16001205 TRUONG THI M Nữ 60 160 16001392 LA THI T Nữ 84 161 16005292 NGUYEN KH NAM 83 162 11104508 VUTHĨV Nữ 67 163 14085279 PHAMVANH NAM 84 164 16004758 VO THANHM NAM 61 165 15054054 NGUYEN VAN c NAM 85 166 11027620 VU XU AN TR NAM 75 167 16004593 NGUYEN THI GI Nữ 46 STT MẢ SỎ V TÉ 168 15054754 169 HỌ VÀ TÊN • GIỚI TUOI NGUYEN VAN TH NAM 84 15054193 VOT NAM 77 170 15054287 NGUYEN VAN CH NAM 87 171 15034161 HƯA THỊ Gĩ NỮ 77 172 15054302 NGUYEN VAN X NAM 70 173 11020340 NGUYEN THI H NỮ 85 174 11093282 PHAMVAN TH NAM 79 175 13019751 THONG A L NAM 85 176 15055477 NGUYEN THI KIM M NỮ 57 177 15055941 NGUYEN THI H NỮ 79 178 15055554 TRAN MAN c NAM 79 179 15000781 VUONG VAN V NAM 66 180 16000373 LUONG THI A NỮ 74 181 15050113 NGUYEN XU AN H NAM 79 182 15055795 DANG TH NAM 78 183 16001501 NGO THI TH NỮ 82 184 16001669 TRAN THI L NỮ 76 185 16001903 LYMOCC NỮ 94 186 16002389 DINH VAN T NAM 54 187 16002513 NGO PHUOC TH NAM 67 188 16005172 NGUYEN VAN G NAM 76 189 16002503 DO DINH V NAM 82 190 16002200 LIU SIU K NỮ 79 191 11060261 NGUYEN THI c NỮ 61 STT MẢ SÔ V TÉ 192 16002995 193 HỌ VÀ TÊN • GIỚI TUOI HOANG THI X NỮ 79 16003207 TRANNGOCTR NAM 65 194 16003222 NGUYEN THE B NAM 47 195 15033667 NGUYEN HUA TH NAM 52 196 16003750 TONG HUY V NAM 83 197 15054070 NGUYEN VAN A NAM 90 198 15052341 vu VAN K NAM 85 199 15167245 BUT HONG H NAM 68 200 16005823 TRANTHIX NỮ 66 XÁC NHẶN CỦA BẸNH VIỆN ĐA KHOA THÕNG NHẤT ĐÔNG NAI TP KÉ HOẠCH TƠNG HỢP GIÁM ĐĨC BẸNH VIỆN ... Khảo sát tinh hình sử dụng thuốc chống huyết khối bệnh nhân rung nhĩ không van tim bệnh viện Đa khoa Thống Nhất tinh Đồng Nai MỤC TIÊU CỤ THẺ 2.1 Phân tầng nguy dột quỵ xác dinh ti lệ sử dụng thuốc. .. xơ cứng tim dẫn dến rung nhĩ; nguy thuyên tắc cao Rung nhĩ bệnh van tim: thường gặp bệnh van hậu thẩp [231,(391 Rung nhĩ không bệnh van tim: Bao gồm trưởng hợp rung nhĩ không kèm bệnh van hai... việc sử dụng thuốc chống huyết khối phòng ngừa dột quỵ bệnh nhân rung nhĩ Ú’trệ tuần hoàn: - Bệnh hẹp van lả - Rung nhì - Huyết khối tình mạch sâu Hình 1.2 Tam chứng Virchow hình thành huyết khối