Khảo sát mối liên quan giữa kiến thức và sự tuân thủ sử dụng thuốc kháng đông đường uống trên bệnh nhân rung nhĩ tại viện tim thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - VÕ QUỲNH NGA KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA KIẾN THỨC VÀ SỰ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG ĐÔNG ĐƯỜNG UỐNG TRÊN BỆNH NHÂN RUNG NHĨ TẠI VIỆN TIM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - VÕ QUỲNH NGA KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA KIẾN THỨC VÀ SỰ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG ĐÔNG ĐƯỜNG UỐNG TRÊN BỆNH NHÂN RUNG NHĨ TẠI VIỆN TIM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.HỒ HUỲNH QUANG TRÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác KÝ TÊN VÕ QUỲNH NGA ii TĨM TẮT Mở đầu: Dự phịng đột quỵ thuyên tắc hệ thống bệnh nhân rung nhĩ thuốc kháng đông đường uống mang lại lợi ích rõ rệt Hiệu tính an toàn việc điều trị kháng đơng có liên quan với kiến thức tuân thủ sử dụng thuốc kháng đông đường uống bệnh nhân rung nhĩ Mục tiêu: Khảo sát mối liên quan kiến thức tuân thủ sử dụng thuốc kháng đông đường uống bệnh nhân rung nhĩ Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực 700 bệnh nhân rung nhĩ ngoại trú dùng kháng đông đường uống Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 12/2020 đến tháng 4/2021 Thuốc kháng đông bao gồm kháng đông đối kháng vitamin K kháng đông không đối kháng vitamin K Kiến thức thuốc kháng đông đường uống đánh giá dựa câu hỏi The Anticoagulation Knowledge Tool (AKT) chuyển ngữ thích ứng văn hóa Sự tn thủ đánh giá dựa thang đo tuân thủ điều trị Morisky (MMAS-8) Kết quả: Trên 700 bệnh nhân ngoại trú rung nhĩ có sử dụng thuốc kháng đơng, tỉ lệ bệnh nhân có kiến thức tốt 55,56% với điểm số trung bình 60 ± Tỉ lệ tuân thủ sử dụng thuốc kháng đơng cao, trung bình, thấp 22,14%; 66,57%; 11,29% Bệnh nhân có kiến thức tốt thuốc kháng đơng đường uống tn thủ cao Có mối tương quan chặt chẽ điểm kiến thức tuân thủ sử dụng thuốc kháng đông (r = 0,525) Kết luận: Bệnh nhân rung nhĩ dùng thuốc kháng đơng đối kháng vitamin K có điểm kiến thức cao nhóm dùng kháng đơng khơng đối kháng vitamin K, bệnh nhân dùng thuốc năm có điểm kiến thức cao nhóm bệnh nhân dùng thuốc năm Tỉ lệ bệnh nhân rung nhĩ tuân thủ sử dụng thuốc kháng đông đường uống cao có liên quan với kiến thức Từ khóa: kiến thức, thuốc kháng đơng đường uống, tn thủ dùng thuốc .iii ABSTRACT Introduction: Oral anticoagulant therapy is highly effective for stroke and systemic embolism prevention in outpatients with atrial fibrillation Good knowledge and high adherence are related to both efficacy and safety with oral anticoagulant therapy Objectives: The aim of this study was to investigate the correlation of knowledge with adherence, the proportion of patients who have optimal adherence to oral anticoagulant therapy in outpatients with atrial fibrillation Methods: A cross-sectional survey was conducted in a sample of 700 outpatients with atrial fibrillation taking oral anticoagulants in Heart Institute Ho Chi Minh City, from December 2020 to April 2021 Oral anticoagulants consist of vitamin K antagonists (VKA) and nonvitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) Anticoagulation knowledge was evaluated by using the Anticoagulation Knowledge Tool (AKT), developed and validated by Obamiro The latter was translated and culturally adapted into Vietnamese Adherence to oral anticoagulants was assessed by 8-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) Results: Among 700 outpatients with atrial fibrillation taking oral anticoagulants, outpatients with good knowledge accounted for 55.56% and the mean score on the AKT was 60 ± Proportion of outpatients who have high, medium and low adherence to oral anticoagulant therapy is 22.14%; 66.57%; 11.29% Patients with good knowledge of oral anticoagulants have higher adherence There is strong correlation between knowledge score and adherenc Conclusions: Patients who have take VKA had higher score knowledge than patients who have take NOACs Patients taking OAC more year had higher knowledge score than the group of patients taking OAC less year The rate of adherence to oral anticoagulants in patient with atrial fibrillation was significantly high and had a good relationship with anticoagulation knowledge Keywords: anticoagulation knowledge, adherence, oral anticoagulants .iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i TÓM TẮT ii DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT .vi DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan rung nhĩ 1.2.Tổng quan kiến thức thuốc kháng đông đường uống bệnh nhân rung nhĩ 15 1.3 Tổng quan tuân thủ sử dụng thuốc 16 1.4.Tình hình nghiên cứu nước liên quan đến rung nhĩ 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu 23 2.5 Biến số số nghiên cứu 24 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 28 2.7 Quy trình nghiên cứu 29 2.8 Phương pháp phân tích liệu 30 2.9 Các vấn đề y đức 31 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân tình hình sử dụng thuốc kháng đông đường uống bệnh nhân rung nhĩ điều trị ngoại trú 32 3.2 Kiến thức tuân thủ sử dụng thuốc kháng đông đường uống bệnh nhân rung nhĩ điều trị ngoại trú 37 3.3 Mối liên quan kiến thức tuân thủ sử dụng thuốc kháng đông đường uống bệnh nhân rung nhĩ điều trị ngoại trú 44 .v CHƯƠNG BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân tình hình sử dụng thuốc kháng đơng đường uống bệnh nhân rung nhĩ điều trị ngoại trú 46 4.2 Kiến thức tuân thủ sử dụng thuốc kháng đông đường uống bệnh nhân rung nhĩ điều trị ngoại trú 51 4.3 Mối liên quan kiến thức tuân thủ sử dụng thuốc kháng đông đường uống bệnh nhân rung nhĩ điều trị ngoại trú 56 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC .vi DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT Ký hiệu AKT Tiếng Anh Tiếng Việt Oral Anticoagulation Knowledge Tool Công cụ kiến thức thuốc kháng đông đường uống ARISTOTLE Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation BVT CYP2C9 Bệnh van tim Cytochrome P450 family subfamily C member CYP3A4 Cytochrome P450 family subfamily A member CHA2DS2- Congestive heart failure Suy tim sung huyết VASc Hypertension Tăng huyết áp Age ≥ 75 Tuổi ≥ 75 Diabetes mellitus Đái tháo đường Stroke/Transient ischaemic attack/ Tiền sử đột quỵ/cơn thoáng Thromboembolism thiếu máu não/ thuyên tắc mạch Vascular disease Bệnh mạch máu Age 65 -74 Tuổi 65 – 74 Sex category Giới nữ ENGAGE Effective Anticougulation with Factor Xa Next Generation in Atrial Fibrillation Thrombolysis in Myocardial Infarction 48 ESC European Society of Cardiology Hội Tim mạch Châu Âu INR International Normalised Ratio Tỷ số bình thường hóa quốc tế JAKQ Jessa Atrial Fibrillation Knowledge Bộ câu hỏi kiến thức rung nhĩ Questionnaire .vii LMWH Heparin trọng lượng phân tử Low molecular weight heparin thấp MMAS-8 8-item Morisky Medication Adherence Scale NOAC Non-vitamin K antagonist oral Thuốc kháng đông đường uống anticoagulant không đối kháng vitamin K OR Odds Ratio Tỷ số chênh ORBIT Outcomes Registry for Better Informed Treatment for Atrial Fibrillation RCT Randomized controlled clinical trial Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng RE-LY Randomized Evaluation of Long-term anticoagulant therapy ROCKET Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition Compared with Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation s-TOFHLA Short Test of Functional Health Literacy in Adults Thành phố Hồ Chí Minh TP.HCM VKA Vitamin K antagonist Thuốc kháng đơng đường uống đối kháng vitamin K viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại rung nhĩ Bảng 1.2 Các yếu tố làm tăng nguy mắc rung nhĩ Bảng 1.3 Thang điểm CHA2DS2 – VASc Bảng 1.4 Đặc điểm dược động học warfarin acenocoumarol 11 Bảng 1.5 Các nghiên cứu thuốc kháng vitamin K 13 Bảng 1.6 Lựa chọn NOAC bệnh nhân rung nhĩ theo ESC 2021 14 Bảng 1.7 Tóm tắt số nghiên cứu ngồi nước có liên quan đến rung nhĩ 18 Bảng 2.8 Các biến số khảo sát đặc điểm chung bệnh nhân 24 Bảng 2.9 Biến số tình hình sử dụng thuốc kháng đơng đường uống 25 Bảng 2.10 Biến số thang điểm CHA2DS2 - VASc 25 Bảng 3.11 Đặc điểm bệnh nhân khảo sát 32 Bảng 3.12 Phân nhóm bệnh nhân rung nhĩ 33 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh kèm 35 Bảng 3.14 Tỷ lệ phân bố điểm CHA2DS2 – VASc 36 Bảng 3.15 Kết trả lời câu hỏi 37 Bảng 3.16 Mối liên quan đặc điểm bệnh nhân kiến thức thuốc kháng đông 42 Bảng 3.17 Mối liên quan đặc điểm bệnh nhân với tuân thủ sử dụng thuốc 43 Bảng 3.18 Mối liên quan điểm kiến thức điểm tuân thủ với đặc điểm bệnh nhân 44 Bảng 3.19 Mối liên quan kiến thức tuân thủ bệnh nhân 45 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn