Chi phí phẫu thuật thay van tim hai lá ở bệnh nhân điều trị nội trú tại viện tim mạch việt nam năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG -*** NGÔ VĂN LƢỢNG NGÔ VĂN LƢỢNG H P CHI PHÍ PHẪU THUẬT THAY VAN TIM HAI LÁ Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG -*** NGÔ VĂN LƢỢNG NGÔ VĂN LƢỢNG CHI PHÍ PHẪU THUẬT THAY VAN TIM HAI LÁ Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ H P TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 U H HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS DƢƠNG ĐỨC HÙNG TS NGUYỄN QUỲNH ANH Hà Nội - 2018 TS Nguyễn Quỳnh Anh i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học trƣờng Đại học y tế Công Cộng, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo Viện Tim Mạch Việt Nam, thầy, cô Trƣờng Đại học Y tế Cơng Cộng ln tận tình giảng dạy, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận văn Với lịng ngƣời học trị em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Dƣơng Đức Hùng, Trƣờng Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai, Trƣởng Đơn vị Phẫu thuật tim mạch Viện Tim Mạch Việt Nam: Một H P ngƣời anh, ngƣời thầy ln bảo, dìu dắt, giúp đỡ, ủng hộ tạo mọi điều kiện tốt cho em công việc, học tập, nghiên cứu khoa học nhƣ sống Mỗi ý kiến đóng góp quý báu anh giúp em trƣởng thành vững vàng chuyên môn nhƣ thực đề tài nghiên cứu hoàn thành luận văn U Với lòng ngƣời học trò em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Quỳnh Anh, Phó Trƣởng Bộ mơn Quản lý Kinh tế Tài H y tế trƣờng Đại học Y tế Cơng Cộng, ngƣời ln tận tình bảo, giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu khoa học, ngƣời giành nhiều thời gian trí tuệ trực tiếp hƣớng dẫn em thực đề tài nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Đơn vị phẫu thuật tim mạch, Ban lãnh đạo Phòng Tài kế tốn Bệnh viện Bạch Mai tồn thể cán nhân viên Đơn vị phẫu thuật tim mạch, Phịng Tài kế tốn tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình làm việc, học tập thực đề tài ii Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lớp Quản lý Bệnh viện 9, ngƣời anh, ngƣời chị bạn sát cánh, động viên, chia sẻ kiến thức, giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu khoa học hồn thành luận văn Cuối xin ghi nhớ biết ơn tới ông bà, bố mẹ, ngƣời sinh thành, dạy dỗ từ nhỏ, truyền thụ cho tinh thần yêu nghề, tinh thần học tập, làm việc, đạo đức nghề nghiệp, động viên lúc khó khăn Tơi xin đƣợc cảm ơn anh, chị tôi, ngƣời vợ vô thân yêu yêu quý tôi, ngƣời cho hậu phƣơng ấm áp, giúp yên tâm học tập, nghiên cứu, bên cạnh chia sẻ, cổ vũ nguồn động viên lớn cho sống H P Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 02 tháng 12 năm 2018 H U Học viên Ngô Văn Lƣợng iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix H P TÓM TẮT x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU: Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổn thƣơng van hai phƣơng pháp điều trị 1.1.1 Tổn thƣơng van hai U 1.1.2 Các phƣơng pháp điều trị bệnh lý van hai lá: 1.1.3 Ƣu nhƣợc điểm van hai học, van hai sinh học phƣơng pháp H phẫu thuật tim xâm lấn 1.1.4 Quy trình phẫu thuật thay van tim hai Đơn vị phẫu thuật tim mạch – Viện tim mạch Việt Nam 1.2 Khái niệm chi phí phân loại chi phí 1.2.1 Khái niệm chi phí 1.2.2 Phân loại chi phí 10 1.2.3 Các bƣớc tính tốn chi phí 11 1.2.4 Cách tiếp cận để tính tốn chi phí 12 1.2.5 Phân bổ chi phí cho hoạt động 14 1.2.6 Thành phần chi phí: 15 1.3 Các nghiên cứu chi phí phẫu thuật tim mạch 16 1.3.1 Các nghiên cứu giới 16 iv 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam 17 1.4 Thông tin Viện Tim Mạch Việt Nam 18 1.5 Khung lý thuyết 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 22 2.4.1 Nghiên cứu định lƣợng 22 2.4.2 Nghiên cứu định tính 22 H P 2.5 Các biến số nghiên cứu 22 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.6.1 Thu thập số liệu định lƣợng 23 2.7 Phƣơng pháp tính chi phí 25 2.8 Các bƣớc tính tốn: 26 U 2.8.1 Tính tốn chi phí đơn vị cho dịch vụ đƣợc cung ứng 26 2.8.2 Tính tốn chi phí đầy đủ dịch vụ phẫu thuật thay van tim hai cho ngƣời bệnh 28 H 2.9 Phƣơng pháp phân tích số liệu 29 2.10 Đạo đức nghiên cứu 29 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu, Đơn vị phẫu thuật tim mạch 30 3.1.1.Mô tả hoạt động Đơn vị phẫu thuật tim mạch năm 2017 30 3.1.2 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 32 3.2 Chi phí phẫu thuật thay van tim hai Viện Tim Mạch Việt Nam năm 2018 33 3.2.2 Chi phí gián tiếp phẫu thuật thay van tim hai 48 3.2.3 Chi phí đầy đủ phẫu thuật thay van tim hai 49 Bảng 17 Tổng chi phí trung bình cho ca phẫu thuật thay van tim hai 49 v 3.3.1 Phân tích hợp lý, khơng hợp lý giá thu viện phí chi phí phẫu thuật thay van tim hai 51 Chƣơng IV: BÀN LUẬN 63 4.1 Chi phí phẫu thuật thay van tim hai Viện Tim Mạch Việt Nam 63 4.1.1 Tổng chi phí tính đủ khoản mục phẫu thuật thay van tim Viện Tim mạch Việt Nam 63 4.1.2 Chi phí trực tiếp phẫu thuật thay van tim hai tính đủ cầu phần64 4.1.3 Chi phí gián tiếp phẫu thuật thay van tim 67 4.2 Phân tích tính hợp lý bất hợp lý khoản mục chi phí phẫu thuật thay van tim hai Viện Tim Mạch Việt Nam năm 2018 67 H P 4.2.1 Phân tích tính hợp lý, bất hợp lý giá thu viện phí với chi phí dịch vụ phẫu thuật thay van tim hai Viện Tim Mạch Việt Nam năm 2018 67 4.2.2 Phân tích tính hợp lý, bất hợp lý khoản mục chi phí phẫu thuật thay van tim hai tính đủ khoản mục Viện Tim Mạch Việt Nam 69 4.3 Hạn chế nghiên cứu 69 U Chƣơng VI: KHUYẾN NGHỊ Error! Bookmark not defined Phụ lục DANH MỤC BIẾN SỐ 78 Phụ lục 82 H Phụ lục 3: Bảng kiểm thu thập số liệu 84 Phụ lục 4: Hƣớng dẫn vấn sâu Lãnh đạo bệnh viện/ lãnh đạo phịng Tài kế tốn Bệnh viện 95 Phụ lục 5: Hƣớng dẫn vấn sâu bác sĩ, điều dƣỡng 96 vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CLS Cận lâm sàng CP Chi phí CPXN Chi phí xét nghiệm ĐT Điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án NB H P Ngƣời bệnh Nhĩ phải NP Nhĩ trái NT PT Phẫu thuật Phẫu thuật- thủ thuật PT-TT TALĐMP U TBMN THNCT TMCD TMCT TP TT TV H Tăng áp lực động mạch phổi Tai biến mạch mão Tuần hoàn thể Tĩnh mạch chủ dƣới Tĩnh mạch chủ Thất phải Thất trái Tử vong VBL Van ba VĐMC Van động mạch chủ VHL Van hai VNTMNT Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng VTTH Vật tƣ tiêu hao vii DANH MỤC BẢNG Bảng Số lƣợng ca phẫu thuật tim mạch Đơn vị phẫu thuật tim mạch năm 2017 30 Bảng Chi phí cho nhân lực Đơn vị phẫu thuật tim mạch năm 2017 30 Bảng 3 Chi phí điện, nƣớc, xử lý chất thải, vệ sinh môi trƣờng Đơn vị phẫu thuật tim mạch năm 2017 31 Bảng Chi phí khác Đơn vị phẫu thuật tim mạch năm 2017 31 Bảng 5: Đặc điểm nhân học đối tƣợng nghiên cứu 32 Bảng Mơ tả trung bình loại thuốc cho ngƣời bệnh phẫu thuật thay van tim hai 34 H P Bảng Chi phí thuốc phẫu thuật thay van tim hai tính theo hình thức mổ, loại van, cách thức mổ 35 Bảng Chi phí vật tƣ tiêu hao trung bình cho ngƣời bệnh phẫu thuật thay van tim hai 36 Bảng Chi phí vật tƣ y tế phẫu thuật thay van tim hai tính theo hình U thức mổ, loại van, cách thức mổ 40 Bảng 10 Mơ tả trung bình số lƣợng máu chế phẩm máu cho ngƣời bệnh phẫu thuật thay van tim hai 41 H Bảng 11 Chi phí máu phẫu thuật thay van tim hai tính theo hình thức mổ, loại van, cách thức mổ 42 Bảng 12: Chi phí trung bình vật tƣ, thuốc, máu phẫu thuật thay van tim hai 43 Bảng 13 Chi phí vật tƣ y tế, thuốc, máu phẫu thuật thay van tim hai tính theo hình thức mổ, loại van, cách thức mổ 44 Bảng 14: Chi phí phân bổ trung bình điện, nƣớc, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trƣờng, nhân lực, khấu hao, bảo dƣỡng TTB, CSHT chi phí khác phẫu thuật thay van tim hai 46 Bảng 15: Chi phí trực tiếp cho phẫu thuật thay van tim hai 46 Bảng 16: Phân bổ trung bình chi phí gián tiếp ca phẫu thuật cho ngƣời bệnh thay van tim hai 48 viii Bảng 17 Tổng chi phí trung bình cho ca phẫu thuật thay van tim hai 49 Bảng 18: Chi phí ca phẫu thuật thay van tim hai theo hình thức mổ, loại van, cách thức mổ 50 Bảng 19 Chi phí dịch vụ phẫu thuật thay van tim hai tính theo hình thức mổ, loại van, cách thức phẫu thuật tính cấu phần 52 Bảng 20 Chi phí dịch vụ phẫu thuật thay van tim hai tính theo hình thức mổ, loại van, cách thức phẫu thuật tính đủ cấu phần 53 Bảng 21: Trung bình số thu viện phí ca phẫu thuật thay van hai 54 Bảng 22 Số thu đƣợc dịch vụ phẫu thuật thay van tim hai theo hình thức phẫu thuật, loại van cách thức phẫu thuật 55 H P Bảng 23 Chi phí trung bình tính đủ khoản mục dịch vụ thay van tim hai 55 Bảng 24: Chênh lệch thu chi dịch vụ phẫu thuật thay van tim hai Viện Tim Mạch Việt Nam tính cấu phần 56 Bảng 25: Chênh lệch thu chi dịch vụ phẫu thuật thay van tim hai Viện U Tim Mạch Việt Nam tính đủ cấu phần 58 H 97 TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên/Nghiên cứu sinh: Ngô Văn Lƣợng Tên đề tài: Chi phí phẫu thuật thay van tim hai bệnh nhân điều trị nội trú Viện Tim Mạch Việt Nam năm 2018 ……… ………………………………………………………………………………… TT H P Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên phần nào, trang Nếu đề) khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) Định hƣớng chuyên ngành luận văn/luận án U …… … H Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tóm tắt - Bổ sung lý tiến hành nghiên cứu thuyết phục – xem góp ý ĐVĐ - Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng xin bổ sung lý tiến hành nghiên cứu (trang x) - Tóm tắt đề tài nghiên cứu tƣơng đối súc tích, riêng phần khuyến nghị dài - Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng xin chỉnh sửa phần khuyến nghị (trang xi) Đặt vấn đề 98 Mục tiêu nghiên cứu … Tổng quan tài liệu - Tổng quan tài liệu trình bày đƣợc nội dung liên quan tới đề tài nghiên cứu (Bệnh van hai lá, phƣơng pháp điều trị bệnh lý van hai lá, khái niệm chi phí phân loại chi phí, phƣơng pháp phân tích chi phí dịch vụ y tế, kết quả1 số nghiên cứu tính chi phí phẫu thuật tim - Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng xin bổ sung nghiên cứu chi phí phẫu thuật tim mạch( trang 16, trang 17, trang 18) H P Tuy nhiên, nghiên cứu học viên tập trung vào chi phí ca mổ thay van tim hai lá, nên nêu kết nghiên cứu chi phí thay van tim hai để dễ so sánh, phân tích phần luận văn - Các nghiên cứu chi phí thƣờng đề cập tới khía cạnh đánh giá chi phí, phân tích chi phí, hƣớng tới lựa chọn sử dụng nguồn lực tối ƣu Vì thế, nghiên cứu ƣu nhƣợc điểm mổ thay van hai hở, mổ nội soi, sử dụng van sinh học, van học, chi phí nên đƣợc trình bày phần tổng quan U H - Trong phân loại chi phí, học viên trình bày cách phân loại chi phí đƣợc sử dụng để tính chi phí phẫu thuật luận văn phân theo nghị định 85/2012/NĐ-CP Cách tiếp cận thuân lợi cho việc phân tích, so sánh với đơn giá phẫu thuật thay van tim hai theo sách tài hành chấp nhận đƣợc Tuy nhiên phân loại chi phí theo nghị định có khác biệt khái niệm chi phí gián tiếp - Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng xin bổ sung ƣu nhƣợc điểm sử dụng van hai học, van hai sinh học, mổ nội soi phần tổng quan tài liệu (trang trang 6) - Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng xin bổ sung tính chi phí, đặc biệt tính chi phân bổ chi phí gián tiếp (từ trang đến trang 15) 99 chi phí trực tiếp so với tài liệu kinh tế y tế Học viên nên có nhận xét điểm phần luận văn ( Có thể nêu phần phƣơng pháp nghiên cứu) Tài liệu tham khảo sử dụng cho phần lý thuyết tính chi phí cịn sơ sài, chƣa đủ để học viên ứng dụng vào việc tính chi phí, đặc biệt phƣơng pháp tính chi phí phân bổ chi phí gián tiếp - Cần xem xét bổ sung đơn vị phát sinh chi phí Ví dụ, bổ sung khoa Kiểm sốt Nhiễm khuẩn, chi phí phẫu thuật phải bao gồm chi phí phân bổ từ chi phí khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn … hội đồng xin bổ sung khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn vào đơn vị phát sinh chi phí Chi phí phẫu thuật bao gồm chi phí phân bổ từ chi phí 14 khoa, phịng ban chức (trình bày mục 2.8.1 từ trang 26 đến trang 28) H P U Khung lý thuyết/cây vấn đề - Học viên xin tiếp thu ý kiến H Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu - Phần cỡ mẫu: Tác giả cần ghi rõ μ giá trị trung bình đặc tính NC?Là chi phí trung bình gì? - Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng xin chỉnh sửa làm rõ (trang 22) - Sai số chấp nhận ɛ sai số tuyệt đối hay tƣơng đối? Nếu sai số tuyệt đối khó khả thi trung bình tính đơn vị triệu đồng sai số 0,08 đồng đƣợc - Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng xin chỉnh sửa làm rõ (trang 22) - Phần chọn mẫu: chƣa rõ với số liệu - Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng xin bổ sung làm rõ 100 chi phí trực tiếp lại cần thu thập tồn chi phí năm 2017 Đơn vị phẫu thuật tim mạch Cần làm rõ phần thu thập số liệu định lƣợng ( từ trang 23 đến trang 25) phụ lục 2, phụ lục (từ trang 83 đến trang 93) - Cấu phần định tính: cần nêu rõ chọn BS - Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng xin làm rõ cấu phần ĐD chọn theo cách gì: thuận tiện hay định tính (trang 22) ngẫu nhiên hay chủ đích? - Nhƣ vấn đề lớn phần PPNC chƣa rõ cách tính phí dựa số liệu thứ cấp hay sơ cấp (từ 135 ngƣời bệnh) đƣợc tính nhƣ Cần phân chia rõ thông tin từ số liệu thứ cấp sơ cấp dung để tính tính nhƣ số liệu thứ cấplà dung số liệu năm 2017 số liệu sơ cấp 135 ngƣời bệnh giai đoạn nghiên cứu Các biến số NC chƣa đƣợc làm rõ cách tính nhƣ nào, số tính tốn gì? - Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng xin bổ sung làm rõ phƣơng pháp thu thập số liệu định lƣợng, định tính, phƣơng pháp tính chi phí bƣớc tính tốn chi phí ( từ trang 23 đến trang 29) H P U H - Đối tƣợng nghiên cứu, thiết kế nghiên cứu phù hợp Cơng thức tính cỡ mẫu để tính giá trị trung bình nghiên cứu định lƣợng phù hợp để tính trung bình ca phẫu thuật thay van tim hai nói chung(124 ca phẫu thuật) phù hợp, nhƣng để tính chi phí trung bình loại phẫu thuật (phẫu thuật tim hở, phẫu thuật nội soi) chƣa thuyết phục - Phƣơng pháp phân bổ chi phí gián tiếp chƣa đƣợc trình bày đủ chi tiết đủ rõ: Ở mục “CP xử lý rác thải” (trang 22): không - Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng học viên chọn toàn ca phẫu thuật thay van tim hai thời gian nghiên cứu - Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng xin bổ sung làm rõ (từ trang 26 đến trang 29) 101 thể ƣớc định lƣợng khối lƣợng gộp chung rác thải, nƣớc thải, khử trùng, giặt là, hấp sấy dụng cụ… cho ca mổ đƣợc, chi phí cho dịch vụ nói phát sinh đơn vị phát sinh chi phí khác Đối với phần lớn loại chi phí cần phân bổ khác, luận văn khơng trình bày rõ sở phân bổ(allocation base), khó thuyết phục đƣợc tính xác chi phí phân bổ cho ca mổ Kết nghiên cứu - Học viên trình bày chi tiết kết nghiên cứu theo mục tiêu nghiên cứu bảng mô tả kết nghiên cứu dƣới bảng số liệu.Tuy nhiên, cách trình bày chƣa mạch lạc, dài, có nhiều lỗi tả nhƣ ngữ pháp Một số bảng có sai sót trình bày nội dung cột, dịng( Ví dụ bảng 3.14, chữ in đậmở cột bên trái) Dƣới bảng, học viên lúc đƣa nhận định giá trị trugn bình cao cho nhiều loại phẫu thuật khác Một số nội dung phần kết mang tính bàn luận, nên chuyển phần bàn luận luận văn - Học viên xin tiếp thu ý kiến H P U 10 Bàn luận H - Phần bàn luận 4.1 dài, không chia thành ý nhỏ nên ngƣời đọc khó theo dõi tác giả bàn luận nội dung Nên chia thành ý nhỏ để cô đọng Các nội dung phần bàn luận giống với cách liệt keeNC phần tổng quan, kể NC phẫu thuật thay van hai Tác giả cần bỏ bớt NC không liên quan bàn luận tập trung hội đồng xin trình bày ngắn gọn, mạch lạc rõ ràng, sửa lỗi tả nhƣ lỗi ngữ pháp phần kết nghiên cứu nhƣ toàn luận văn theo quy định cuả tiếng Việt Một số nội dung phần kết mang tính bàn luận chuyển phần bàn luận luận văn - Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng xin chia nhỏ phần bàn luận 4.1 theo nội dung cần bàn luận tập trung nghiên cứu liên quan đến phẫu thuật tim mạch ( từ trang 63 đến trang 67) 102 vào số ý chi phí mà thơi - Bàn luận liên quan tới mục tiêu 1: Học viên bàn luận so sánh chi phí mổ thay van tim hai Viện Tim Mạch VN với chi phí phẫu thuật tim nƣớc ngồi, nhiên việc so sánh có ý nghĩa cách tính chi phí luận văn khác với cách tính nghiên cứu so sánh, không so sánh đƣợc với loại phẫu thuật mổ thay van tim hai Việc so sánh mổ cắt gan (trang 61) nên cân nhắc xem có thực cần thiết bàn luận kết nghiên cứu luận văn không hội đồng xin bỏ chi phí mổ cắt gan số nội dung trùng lặp H P - Bàn luận viết dài, có số nội dung trùng lặp U - Đối với mục tiêu nghiên cứu số 2: Nội dung bàn luận nêu lên khác biệt chi phí trung bình ca mổ tim thay van giá dịch vụ ca mổ theo quy định hành Cách trình bày chƣa rõ ràng, súc tích, cịn có mâu thuẫn câu nhận định (ví dụ, học viên nhận định “trung bình ca phẫu thuật thay van tim số thu 84,6% tổng số chi tính đủ yếu tố cấu thành phí” Ngay câu tiếp theo, nhận định hồn tồn khác: “đặc biệt chi phí ca phẫu thuật thay van tim đáp ứng 16,9%1 tổng số chi tính đủ thành phần chi phí.”) H - Học viên xin tiếp thu ý kiến - Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng xin bổ sung rõ ràng chi phí trung bình ca mổ tim giá dịch vụ ca mổ tim tính đủ cấu phần chi phí 103 11 Kết luận … 12 Khuyến nghị - Phân tích chƣa xác nên cần cân nhắc - Học viên xin tiếp thu ý kiến khuyến nghị, đặc biệt khuyến nghị hội đồng xin bổ sung rõ ràng tăng chi phí phần khuyến nghị (trang 73) - Tuy khuyến nghị đƣa dựa kết nghiên cứu, nhƣng không phù hợp với quy định hành thẩm quyền định giá dịch vụ y tế Sửa lại khuyến nghị cho phù hợp với kết nghiên cứu 13 … 14 … 15 H Công cụ nghiên cứu Các góp ý khác … H P U Tài liệu tham khảo - Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng xin bổ sung cho phù hợp với kết nghiên cứu (trang 73) 104 Lƣu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cƣơng/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh ngƣời góp ý Những mục khơng có đề cƣơng/luận văn/luận án/chuyên đề, đề nghị học viên bỏ khỏi giải trình Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trƣờng, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 02 tháng 12 năm2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Ngô Văn Lƣợng Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U H TS Dƣơng Đức Hùng Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) TS Nguyễn Quỳnh Anh Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 105 H P H U 106 H P H U 107 H P H U 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U