Đánh giá sự hài lòng của người bệnh lao phổi afb(+) điều trị nội trú tại bệnh viện lao phổi hà nội, năm 2011

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM HỮU TRUNG ĐÁNH GIÁ SỰ HÀI LÕNG CỦA NGƢỜI BỆNH LAO PHỔI AFB(+) ĐIỀU TRỊ NỘI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI , NĂM 2011 H P LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG U H HƢỚNG DẪN KHOA HỌC : PSG.TS NGUYỄN THỊ MINH THỦY TS LƢU THỊ LIÊN HÀ NỘI , 2011 ii LỜI CẢM ƠN Qua năm học tập, giúp đỡ, hướng dẫn quan tâm thày, cô, bạn học, đồng nghiệp gia đình, bắt đầu ngồi viết luận văn tốt nghiệp, từ đáy lịng mình, tơi xin gửi lời cảm ơn tới: Các thầy, cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành khóa học PGS TS Nguyễn Thị Minh Thủy TS Lưu Thị Liên nhiệt tình hướng dẫn cho tơi, chia sẻ thơng tin để tơi hồn thành luận văn này, đóng góp nhiều ý tưởng cho nghiên cứu H P Lãnh đạo cán bộ, công nhân viên Bệnh viện Phổi Hà Nội, nơi tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu Các bạn bè lớp Cao học 13 chia sẻ kinh nghiệm học tập, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập năm qua U Gia đình tơi, người tơi chia sẻ khó khăn vất vả, buồn vui, nguồn động viên, nâng đỡ suốt thời gian học tập H Một lần xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới tất cả! Phạm Hữu Trung iii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số hiểu biết bệnh Lao H P 1.1 Bệnh lao gì? 1.2 Vi khuẩn lao .4 1.3 Phân loại bệnh Lao .4 1.4 Phát chẩn đoán bệnh lao Tìm hiểu tình hình bệnh lao 2.1 Tình hình bệnh lao giới U 2.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam .8 2.3 Tình hình bệnh lao Hà Nội H Cơng tác chăm sóc điều trị bệnh viện Phổi Hà Nội 10 3.1 Nhiệm vụ tổ chức bệnh viện Phổi Hà Nội .10 3.2 Một số kết hoạt động bệnh viện Phổi Hà Nội 11 3.3 Quy trình tiếp nhận người bệnh bệnh viện Phổi Hà Nội 12 Chất lượng chăm sóc sức khỏe hài lòng dịch vụ .13 4.1 Đánh giá chất lượng chăm sóc sức khỏe .13 4.2 Một số quan điểm hài lòng với chất lượng dịch vụ CSSK .15 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới hài lòng với chất lượng dịch vụ CSSK 17 4.4 Cơng cụ nghiên cứu hài lịng chất lượng dịch vụ CSSK 18 Những nghiên cứu hài lòng người bệnh 20 5.1 Những nghiên cứu giới 20 5.2 Những nghiên cứu Việt Nam: 21 iv Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 Đối tượng nghiên cứu 24 1.1 Nghiên cứu định lượng 24 1.2 Nghiên cứu định tính 24 Thời gian địa điểm nghiên cứu .24 Thiết kế nghiên cứu: 24 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 24 4.1 Mẫu nghiên cứu định lượng hài lòng người bệnh 24 4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính .25 H P Phương pháp thu thập số liệu 25 5.1 Xây dựng công cụ đánh giá hài lòng người bệnh 25 5.2 Thực thu thập số liệu: 26 Thang điểm đánh giá hài lòng 27 Phân tích số liệu .27 Đạo đức nghiên cứu 28 U Một số hạn chế phương pháp khắc phục 29 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 H Những đặc trưng đối tượng nghiên cứu 30 Sự hài lòng người bệnh .33 2.1 Sự hài lòng người bệnh với thời gian tiếp cận dịch vụ 33 2.2 Sự hài lòng người bệnh với giao tiếp chăm sóc NVYT 35 2.3 Sự hài lòng người bệnh với giao tiếp chăm sóc bác sỹ 37 2.4 Sự hài lòng người bệnh với sở vật chất 39 2.5 Sự hài lòng người bệnh với kết chăm sóc sức khỏe 41 2.6 Tổng hợp yếu tố thành phần hài lòng chung 42 Tìm hiểu mối liên quan hài lòng với yếu tố đặc trưng 44 3.1 Sự khác biệt điểm trung bình hài lòng yếu tố 44 3.2 Sự khác biệt điểm trung bình hài lịng biến hài lòng chung 51 Chƣơng BÀN LUẬN 56 v Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 56 Sự hài lòng người bệnh dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bệnh viện Phổi Hà Nội 57 2.1 Sự hài lòng người bệnh với thời gian tiếp cận dịch vụ 58 2.2 Sự hài lòng người bệnh với giao tiếp giúp đỡ NVYT 60 2.3 Sự hài lòng người bệnh với giao tiếp giúp đỡ bác sỹ 63 2.4 Sự hài lòng người bệnh với sở vật chất 64 2.5 Sự hài lòng NB với kết CSSK 67 2.6 Sự hài lòng NB với yếu tố mức độ hài lòng chung 68 H P Các yếu tố liên quan đến hài lòng người bệnh dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bệnh viện Phổi Hà Nội 69 Chƣơng KẾT LUẬN 73 Sự hài lòng người bệnh với chất lượng dịch vụ điều trị bệnh lao Phổi AFB (+) bệnh viện Phổi Hà Nội 73 Một số yếu tố liên quan đến hài lòng người bệnh với chất lượng dịch vụ U điều trị bệnh lao Phổi AFB (+) bệnh viện Phổi Hà Nội 74 Chƣơng KHUYẾN NGHỊ 75 H Cải thiện chất lượng dịch vụ CSSK bệnh viện Phổi Hà Nội 75 Phổ biến kết nghiên cứu .75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 PHỤ LỤC 80 Phụ lục 1: .80 Phụ lục 2: .81 Phụ lục 3: .82 Phụ lục 4: .83 Phụ lục 5: .84 Phụ lục 6: .95 Phụ lục 7: .97 Phụ lục 8: .99 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB : Acid-Fast Bacillus – Trực khuẩn kháng acid (Trực khuẩn lao) AIDS : Acquired Immuno-Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) BS : Bác sỹ BHYT : Bảo hiểm y tế BV Phổi HN : Bệnh viện Phổi Hà Nội CBYT : Cán y tế CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CSSK : Chăm sóc sức khỏe CSVC : Cơ sở vật chất DOTS : Directly Observed Treatment Short course (Điều trị lao ngắn hạn có kiểm sốt trực tiếp) ĐHYTCC : Đại học Y tế Công cộng Hà Nội HIV : Human ImmunodeficiencyVirus (Virut gây suy giảm miễn dịch người) LĐ NB PVS XN NVYT H P U H : Lao động : Người bệnh : Phỏng vấn sâu : Xét nghiệm : Nhân viên y tế THPT : Trung học phổ thơng (cấp III) TLN : Thảo luận nhóm TTB : Trang thiết bị WHO : World Health Organiztion (Tổ chức y tế giới) vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.2: Thời gian tiếp cận với dịch vụ trước nhập viện 33 Bảng 3.3: Điểm trung bình hài lòng với thời gian tiếp cận dịch vụ .33 Bảng 3.4: Điểm trung bình hài lịng với giao tiếp chăm sóc NVYT 35 Bảng 3.5: Điểm trung bình hài lịng với giao tiếp chăm sóc bác sỹ 37 Bảng 3.6: Điểm trung bình hài lịng với sở vật chất 39 Bảng 3.7: Trung bình điểm hài lịng với kết CSSK .41 H P Bảng 3.8: Các biến tổ hợp/ yếu tố hài lòng chung .42 Bảng 3.9a Xét khác biệt theo yếu tố giới 44 Bảng 3.9b Xét khác biệt theo yếu tố tuổi 45 Bảng 3.9c Xét khác biệt theo tình trạng hôn nhân 46 U Bảng 3.9d Xét khác biệt theo trình độ học vấn 46 Bảng 3.9e Xét khác biệt theo nghề nghiệp 47 H Bảng 3.9f Xét khác biệt theo thu nhập bình quân .48 Bảng 3.10b Xét khác biệt theo cách thức đến nhập viện điều trị 49 Bảng 3.10b Xét khác biệt theo tiền sử điều trị bệnh 49 Bảng 3.10c Xét khác biệt theo yếu tố sử dụng BHYT 50 Bảng 11 Xét khác biệt điểm hài lòng chung theo yếu tố 51 Bảng 12a Tổng hợp trị số phân tích hồi quy tuyến tính đơn điểm trung bình hài lịng chung dịch vụ chăm sóc sức khoẻ theo yếu tố 53 Bảng 12b Phân tích hồi qui đa biến điểm trung bình hài lịng chung dịch vụ chăm sóc sức khoẻ theo yếu tố 53 Bảng 13 Mối liên quan hài lòng chung với yếu tố thành phần 54 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Lý lựa chọn dịch vụ điều trị người bệnh 32 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ hài lòng với thời gian tiếp cận dịch vụ trước nhập viện .34 Biểu đồ 3.3a: Tỷ lệ hài lịng với NVYT ngồi buồng điều trị nội trú 36 Biểu đồ 3.3b: Tỷ lệ hài lòng với NVYT buồng điều trị nội trú 36 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ hài lòng với giao tiếp chăm sóc BS 38 Biểu đồ 3.5a: Tỷ lệ hài lòng với sở vật chất buồng điều trị 40 H P Biểu đồ 3.5b: Tỷ lệ hài lòng với sở vật chất buồng điều trị 40 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ hài lòng với kết chăm sóc sức khỏe 41 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ hài lòng với yếu tố thành phần 43 Biểu đồ 3.8 : Tỷ lệ hài lòng chung người bệnh với dịch vụ .44 H U ix TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh viện Phổi Hà Nội đơn vị đầu ngành công tác khám điều trị bệnh Lao địa bàn Hà Nội Đã có nhiều nghiên cứu chẩn đốn, điều trị,… bệnh Lao chưa có nghiên cứu hài lòng người bệnh Lao với dịch vụ chăm sóc sức khỏe BV Phổi Hà Nội Với khả cho phép, tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá hài lòng người bệnh Lao phổi AFB (+) điều trị nội trú bệnh viện Phổi Hà Nội, năm 2011” với mục tiêu là: (1) Đánh giá hài lòng người bệnh Lao phổi AFB (+) điều trị nội trú bệnh viện Phổi Hà Nội (2) Xác định số yếu tố liên quan đến hài lòng H P người bệnh Nghiên cứu áp dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính Đối tượng nghiên cứu bao gồm toàn người bệnh lao phổi AFB (+) vào điều trị nội trú BV Phổi HN xuất viện khoảng thời gian từ 01/02/2011 đến hết ngày 15/5/2011 (cỡ mẫu N = 200) Công cụ thu thập thông tin gồm: câu hỏi vấn đối tượng nghiên cứu gồm 44 tiểu U mục thuộc 05 yếu tố: Tiếp cận dịch vụ y tế; Giao tiếp chăm sóc nhân viên y tế; Giao tiếp chăm sóc bác sỹ; Cơ sở vật chất trang thiết bị; Kết chăm H sóc sức khỏe Cơng cụ nghiên cứu định tính bao gồm: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo Bệnh viện, bác sỹ điều dưỡng trực tiếp điều trị cho người bệnh Lao phổi AFB (+) (3 người); Hướng dẫn thảo luận nhóm với người bệnh Kết cho thấy tỷ lệ hài lòng người bệnh Lao phổi AFB (+) điều trị nội trú bệnh viện phổi Hà Nội 76,5% họ thực hài lịng với giao tiếp chăm sóc bác sỹ kết điều trị; sở vật chất, giao tiếp giúp đỡ nhân viên y tế thời gian chờ đợi tiếp cận dịch vụ người bệnh chưa thực hài lịng số khía cạnh Kết nghiên cứu khuyến nghị cho BV Phổi HN nên (1) giảm thời gian tiếp cận dịch vụ, tốt xuống 15 phút; (2) đào tạo kỹ giao tiếp tư vấn cho cán y tế; (3) Tăng cường kiểm tra, giám sát, hỗ trợ toàn diện hoạt động; (4) cải tạo bổ sung trang thiết bị, bố trí lại vị trí khoa, phòng cho hợp lý ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao vấn đề sức khỏe lớn giới Việt Nam Ước tính giới có khoảng 2,2 tỷ người nhiễm lao (chiếm 1/3 dân số giới), năm có thêm khoảng 1% dân số giới bị nhiễm lao (65 triệu người); năm 2009 toàn giới có khoảng 9,4 triệu người mắc lao mới, có 1,1 triệu người bị nhiễm HIV; 1,7 triệu người chết Lao (4,7 nghìn người tử vong / ngày) Việt Nam vị trí thứ 12 số 22 nước có số người bệnh (NB) lao mắc năm cao giới, 44% dân số Việt Nam bị nhiễm lao tỷ lệ tử vong lao 26/100.000 dân [30] H P Theo nghiên cứu Bagoes Widjanarko cộng “Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị NB lao sống Java, Indonesia” cho thấy: Một số NB bỏ điều trị hành vi nhân viên y tế khơng thân thiện chăm sóc khơng tốt, thủ tục để có điều trị miễn phí phức tạp tốn thời gian Những yếu tố tạo thúc đẩy tuân thủ điều trị NB bao gồm hỗ trợ nhân viên y tế giáo dục y tế điều trị [23] U Có thể nói, điều trị lao thành cơng cần phối hợp tích cực cán y tế, NB người nhà thời gian điều trị dài liên tục Sự tuân thủ điều trị NB H yếu tố quan trọng cho việc điều trị bệnh lao thành công, NB không tuân thủ điều trị dễ bị tái phát điều trị lần sau gặp nhiều khó khăn Một yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị NB chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) mà họ cung cấp Ngày hài lòng NB nội dung quan trọng để đánh giá chất lượng CSSK Nhiều nghiên cứu giới Việt Nam hài lòng NB chất lượng dịch vụ CSSK nội dung quan trọng chất lượng y tế [17] Bệnh viên Phổi Hà Nội (BV Phổi HN) đơn vị nghiệp y tế, trực thuộc Sở Y tế Hà Nội, có chức khám điều trị NB Lao bệnh phổi Năm 2010, BV Phổi HN khám cho gần 21.000 lượt NB điều trị nội trú cho 3.400 NB Lao, có 40,16% NB Lao có AFB (+), thể Lao gây hậu lớn sức khỏe có khả lây lan lớn cộng đồng, không quản lý điều 87 Thang đo hài lịng: Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường/ Khơng rõ ý kiến Hài lịng Rất hài lịng 1.1 Thời gian Anh/Chị chờ đợi để đăng ký khám bệnh: 1.1.a Thời gian chờ đợi - Dưới 15 phút - 15 – < 30 phút - 30 – 60 phút - Trên 60 phút H P 1.1.b Anh/Chị hài lòng với thời gian chờ đợi trên: Rất không hài lòng 1.2 Thời gian Anh/Chị chờ đợi để khám bệnh: 1.2.a Thời gian chờ đợi - Dưới 15 phút - 15 –