Chi phí điều trị nội trú bệnh đái tháo đường, viêm phổi, mổ đẻ của người có thẻ bảo hiểm y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại hà nội năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THÀNH ĐẠT CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG, VIÊM PHỔI, MỔ ĐẺ CỦA NGƯỜI CÓ THẺ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI HÀ NỘI NĂM 2018 H P LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 U H HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THÀNH ĐẠT CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG, VIÊM PHỔI, MỔ ĐẺ CỦA NGƯỜI CÓ THẺ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI HÀ NỘI NĂM 2018 H P LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 U NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN QUỲNH ANH H HÀ NỘI, 2021 LỜI CẢM ƠN Trải qua quãng thời gian học tập làm luận văn Trường Đại học Y tế công cộng, đến tơi hồn thành Luận văn Cho phép tơi bày tỏ long biết ơn chân thành lời cảm ơn sâu sắc tới: Các thầy cô Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, quan tâm, giúp đỡ tơi q trình học tập trường Các đồng chí lãnh đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đồng chí lãnh đạo, đồng nghiệp Ban Thực sách Bảo hiểm y tế tạo điều kiện, quan tâm, H P ủng hộ tơi q trình học tập Các đồng chí lãnh đạo Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội, đồng chí lãnh đạo Phịng Giám định bảo hiểm y tế giúp đỡ, ủng hộ tơi thời gian thu thập số liệu Gia đình, bạn bè đồng nghiệp thân thiết giúp đỡ, động viện, khích lệ tơi U suốt q trình học tập Và hết, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Tiến sĩ Nguyễn Quỳnh Anh người hướng dẫn, định hướng cho kể từ lựa chọn đề tài hoàn thành đề H tài này, dù thời gian bận rộn quan tâm, tận tình trao đổi, hướng dẫn cho tơi Tôi xin trân thành cảm ơn ! Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2021 Nguyễn Thành Đạt i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P Khái niệm bảo hiểm y tế, kinh nghiệm quốc tế số quy định sách có liên quan 1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế .3 1.2 Kinh nghiệm số nước giới Việt Nam .3 U 1.3 Một số quy định sách Tổng quan bệnh đái tháo đường, viêm phổi, mổ đẻ .7 H 2.1 Đái thái đường .7 2.2 Viêm phổi 2.3 Mổ đẻ Chi phí cách xác định chi phí .10 3.1 Chi phí 10 3.2 Giá .10 3.3 Chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế 10 3.4 Chính sách viện phí Việt Nam .10 3.5 Một số quan điểm chi phí y tế 11 ii Một số nghiên cứu chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế yếu tố ảnh hưởng giới Việt Nam 13 4.1 Một số nghiên cứu chi phí khám, chữa bệnh: .13 4.2 Một số nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế: 15 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu: 18 5.1 Một số thông tin chung địa bàn nghiên cứu: 18 5.2 Tình hình tham gia bảo hiểm y tế sử dụng quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế Hà Nội: 18 H P KHUNG LÝ THUYẾT .20 Chương 2: 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng: 21 U 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: .21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 H 2.4 Cỡ mẫu: 21 2.5 Chọn mẫu: 21 2.6 Phương pháp thu thập số liệu: 22 2.7 Các biến số nghiên cứu: 23 2.8 Phương pháp phân tích số liệu: 23 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 24 Chương 3: 25 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .25 3.1 Các thông tin chung: 25 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: 25 iii 3.1.2 Ngày điều trị trung bình: 28 3.2 Chi phí điều trị nội trú: 32 3.3 Các yếu tố liên quan đến chi phí điều trị nội trú 38 3.3.1 Mối liên quan chi phí điều trị nội trú đặc điểm nhân học 38 3.3.2 Mối liên quan chi phí điều trị nội trú đặc điểm đối tượng tham gia BHYT 41 3.3.3 Mối liên quan chi phí điều trị nội trú trung bình đặc điểm đối tượng KCB BHYT 45 3.3.4 Mối liên quan chi phí điều trị nội trú trung bình đặc điểm H P sở KCB 48 Chương 4: 52 BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: .52 U 4.2 Chi phí điều trị trung bình 53 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị nội trú .57 H KẾT LUẬN .63 KHUYẾN NGHỊ .65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC 71 Phụ lục 01: Bảng biến số .71 Phụ lục 02: Bảng kiểm chi phí KCB BHYT 76 Phụ lục 03: Hướng dẫn vấn sâu 77 Cán BHXH Việt Nam BHXH thành phố Hà Nội 77 Phỏng vấn sâu Bác sĩ điều trị 79 Phụ lục 04: Danh mục nhóm đối tượng tham gia BHYT .81 iv Phụ lục 05: Danh mục mã mức hưởng thẻ BHYT 86 Phụ lục 06: Chi phí điều trị nội trú theo yếu tố nhân học ba bệnh tuyến CMKT (Đơn vị: triệu đồng) 87 Phụ lục 07: Chi phí điều trị nội trú theo yếu tố đối tượng tham gia BHYT bệnh đái tháo đường tuyến CMKT (Đơn vị: triệu đồng) 89 Phụ lục 08: Chi phí điều trị nội trú theo yếu tố đối tượng tham gia BHYT bệnh viêm phổi tuyến CMKT (Đơn vị: triệu đồng) 91 Phụ lục 09: Chi phí điều trị nội trú theo yếu tố đối tượng tham gia BHYT Mổ đẻ tuyến CMKT 93 H P Phụ lục 10: Chi phí điều trị nội trú theo yếu tố đối tượng KCB BHYT bệnh đái tháo đường tuyến CMKT 95 Phụ lục 11: Chi phí điều trị nội trú theo yếu tố đối tượng KCB BHYT bệnh viêm phổi tuyến CMKT .97 Phụ lục 13: Chi phí điều trị nội trú theo theo đặc điểm sở KCB bệnh U Đái tháo đường tuyến CMKT (Đơn vị: triệu đồng) 101 Phụ lục 14: Chi phí điều trị nội trú theo theo đặc điểm sở KCB bệnh H viêm phổi tuyến CMKT (Đơn vị: triệu đồng) 102 Phụ lục 15: Chi phí điều trị nội trú theo theo đặc điểm sở KCB Mổ đẻ tuyến CMKT (Đơn vị: triệu đồng) 103 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH: Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế BV: Bệnh viện CĐHA: Chẩn đốn hình ảnh CH: Chưa phân hạng CMKT: Chuyên môn kỹ thuật ĐTĐ: Đái tháo đường KCB: Khám bệnh, chữa bệnh KCB BĐ: Khám chữa bệnh ban đầu PTTT: Phẫu thuật, thủ thuật TDCN: Thăm dò chức TW: Trung ương XN: Xét nghiệm VTYT: Vật tư y tế H U H P vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Thông tin chung Bệnh đái tháo đường, viêm phổi, mổ đẻ…………… 25 Bảng 3.2 Ngày điều trị nội trú trung bình bệnh năm 2018…………………….28 Bảng 3.3 Chi phí trung bình điều trị nội trú bệnh năm 2018………………… 32 Bảng 3.4 Chi phí trung bình điều trị nội trú theo tuyến CMKT…………………… 33 Bảng 3.5 Cơ cấu chi phí điều trị ba bệnh năm 2018…………………………….35 Bảng 3.6 Chi phí điều trị nội trú theo yếu tố nhân học bệnh ĐTĐ .38 H P Bảng 3.7 Chi phí điều trị nội trú theo yếu tố nhân học Bệnh viêm phổi 39 Bảng 3.8 Chi phí điều trị nội trú theo yếu tố nhân học mổ đẻ .40 Bảng 3.9 Chi phí điều trị nội trú theo đặc điểm đối tượng tham gia BHYT năm 2018 41 U Bảng 3.10 Chi phí điều trị nội trú theo đối tượng KCB BHYT năm 2018 .45 H vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Ngày điều trị nội trú trung bình 03 bệnh theo loại hình bệnh viện năm 2018 31 Biểu đồ 3.2: Chi phí điều trị nội trú trung bình 03 bệnh theo tuyến CMKT năm 2018 34 Biểu đồ 3.3: Cơ cấu chi phí điều trị nội trú bệnh năm 2018 .36 Biểu đồ 3.4: Tỷ trọng lượt điều trị nội trú người tham gia BHYT theo đối tượng hộ gia đình 03 bệnh năm 2018 44 H P H U 102 Phụ lục 14: Chi phí điều trị nội trú trung bình theo theo đặc điểm sở KCB bệnh viêm phổi tuyến CMKT (Đơn vị: triệu đồng) Tuyến Tỉnh Số ngày điều trị Đặc điểm Số lượt Trung bình (Độ lệch chuẩn) Tuyến Huyện Số ngày điều trị Chi phí trung bình Chi phí trung bình Trung vị Trung bình (Nhỏ (Độ lệch lớn nhất) chuẩn) H P Trung vị (Nhỏ lớn nhất) Loại hình bệnh viện Cơng lập Ngồi cơng lập (χ², p) 15.706 8,63 (5,08) (1-113) 4,91 (8,36) 430 7,1 (5,84) (1-73) 6,39 (19,76) (100,31;p< 0,001) 2,92 (0,13297,77) U 2,27 (0,17195,60) (78,92; p < 0,001) H Số lượt Trung bình (Độ lệch chuẩn) Trung vị (Nhỏ - lớn nhất) Trung bình (Độ lệch chuẩn) Trung vị (Nhỏ lớn nhất) 10.722 7,21 (2,61) (1-28) 2,24 (1,30) 2,08 (0,06-28,52) 10 6,4 (2,59) (4-12) 1,71 (0,80) 1,91 (0,54-2,7) (1,83;p = 0,176) (1,62; p = 0,203) 103 Phụ lục 15: Chi phí điều trị nội trú trung bình theo theo đặc điểm sở KCB Mổ đẻ tuyến CMKT (Đơn vị: triệu đồng) Đặc điểm Tuyến Tỉnh Số ngày điều trị Số lượt Trung bình (Độ lệch chuẩn) Trung bình (Độ lệch chuẩn) Trung vị (Nhỏ lớn nhất) 3,95 (0,53-79,52) Loại hình bệnh viện Cơng lập 30.872 4,5 (1,89) (1-55) 4,26 (1,74) Ngồi cơng lập (χ², p) 2.415 4,98 (1,39) (1-38) 3,53 (1,48) U 3,38 (0,83-52,75) (1.649,81;p