Chi phí khám chữa bệnh của người có thẻ bảo hiểm y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện thủ đức, tp hồ chí minh năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ THU HÀ H P CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI BỆNH CÓ THẺ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN THỦ ĐỨC, TP HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ THU HÀ CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI BỆNH CÓ THẺ H P BẢO HIỂM Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN THỦ ĐỨC, TP.HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS HOÀNG VĂN MINH HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập thực Luận văn thạc sĩ Quản lý bệnh viện, nhận giúp đỡ hướng dẫn nhiệt tình thầy giảng viên trường Đại học Y tế công cộng tập thể lãnh đạo, nhân viên bệnh viện Thủ Đức thành phố Hồ Chí Minh Với lịng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu nhà trường thầy cô giảng viên; Ban giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh – nơi tơi cơng tác - tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập; Xin trân trọng cảm ơn thầy GS.TS Hồng Văn Minh, người tận tình giúp đỡ dành nhiều tâm huyết hướng dẫn từ lên Ý tưởng nghiên cứu đến hoàn thành luận văn; Cảm ơn TS.BS Nguyễn H P Minh Quân – Giám đốc bệnh viện Thủ Đức, người giúp đỡ, tạo điều thuận lợi cung cấp đầy đủ số liệu để tơi hồn thành nghiên cứu: “Chi phí khám chữa bệnh người bệnh có bảo hiểm y tế số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh năm 2019” Mặc dù, cố gắng q trình thực hiện, nhiên khơng thể U tránh khỏi thiếu sót, kính mong nhận đánh giá, góp ý thầy để Luận văn tơi hồn thiện đạt chất lượng cao Trân trọng! H Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 20 tháng 11 năm 2020 Người thực ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm 1.1.1 Khái niệm chi phí, viện phí 1.1.2 Tổng quan bảo hiểm y tế: .5 1.1.3 Chính sách BHYT phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT Việt Nam H P 1.2 Một số nghiên cứu nước quốc tế chi phí KCB BHYT .14 1.2.1 Một số nghiên cứu chi phí KCB BHYT giới 14 1.2.2 Thực trạng nghiên cứu chi phí KCB nước ta 15 1.3 Giới thiệu bệnh viện Thủ Đức: .18 1.3.1 Thông tin chung .18 1.3.2 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2019 18 1.3.3 Hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện 19 1.3.4 Thực trạng tình hình KCB BHYT cân đối quỹ BV Thủ Đức từ U H năm 2017-2019 19 1.3.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí KCB BHYT bệnh viện Thủ Đức năm 2019 20 1.4 Khung lý thuyết 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian địa điểm thu thập số liệu: 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang, sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng kết hợp với định tính: 23 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.5 Biến số, số chủ đề nghiên cứu .24 iii 2.5.1 Mục tiêu 1: Phân tích chi phi KCB NB có BHYT bệnh viện Thủ Đức năm 2019 24 2.5.2 Mục tiêu 2: Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến chi phí KCB người bệnh có BHYT: (định lượng định tính) 25 2.6 Kỹ thuật thu thập số liệu 26 2.7 Quản lý phân tích xử lý số liệu 27 2.7.1 Số liệu định lượng 27 2.7.2 Số liệu định tính: .27 2.8 Đạo đức nghiên cứu y học: 27 H P Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Chi phí khám chữa bệnh bệnh nhân có bảo hiểm y tế bệnh viện Thủ Đức năm 2019 28 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới chi phí KCB người bệnh có BHYT BV Thủ Đức năm 2019 45 3.2.1 Đặc điểm người bệnh ảnh hưởng tới chi phí KCB BHYT 45 3.2.2 Đặc điểm bệnh viện ảnh hưởng chi phí KCB .50 3.2.3 Các vấn đề sách tài & BHYT làm ảnh hưởng đến chi phí U H KCB BHYT BV Thủ Đức năm 2019: 52 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Chi phí khám chữa bệnh người bệnh có BHYT bệnh viện Thủ Đức năm 2019: 54 4.1.1 Chi phí KCB ngoại trú nội trú bệnh nhân có BHYT bệnh viện Thủ Đức năm 2019 54 4.1.2 Chi phí điều trị ngoại trú nội trú người bệnh có BHYT bệnh viện Thủ Đức năm 2019 theo nhóm bệnh 55 4.1.3 Chi phí thuốc, máu, dịch truyền sử dụng cho người bệnh có thẻ BHYT bệnh viện Thủ Đức năm 2019 theo nhóm bệnh: 56 iv 4.1.4 Chi phí XN, CĐHA sử dụng cho người có BHYT BV Thủ Đức năm 2019 theo nhóm bệnh 57 4.1.5 Chi phí Thủ thuật phẫu thuật người bệnh có thẻ BHYT BV Thủ Đức năm 2019 theo nhóm bệnh 57 4.1.6 Chi phí vật tư y tế sử dụng cho người có thẻ BHYT năm 2019 bệnh viện Thủ Đức theo nhóm bệnh 58 4.1.7 Chi phí tiền khám bệnh, tiền giường Chi phí vận chuyển người bệnh có BHYT BV Thủ Đức theo nhóm bệnh 59 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí khám chữa bệnh bệnh nhân có bảo hiểm y tế bệnh viện Thủ Đức năm 2019 59 H P 4.2.1 Các yếu tố làm tăng chi phí KCB BHYT BV Thủ Đức:: 59 4.2.2 Các yếu tố làm giảm chi phí KCB BHYT BV Thủ Đức: .66 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 71 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 PHỤ LỤC 76 H v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHTT Chi phí BHYT tốn BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sĩ BV Bệnh viện CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CSSK Chăm sóc sức khỏe DVKT Dịch vụ Kỹ thuật DVYT Dịch vụ y tế KCB Khám, chữa bệnh NB Người bệnh P CNTT Phịng Cơng nghệ thơng tin P KHTH Phòng Kế hoạch tổng hợp TK Trưởng khoa TP.HCM thành phố Hồ Chí Minh TTPT Thủ thuật, phẫu thuật UHC (Universal Health Coverage) Bao phủ chăm sóc sức khoẻ tồn dân VTYT Vật tư Y tế XN Xét nghiệm H U H P vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Chi phí KCB khơng ngừng gia tăng từ 2009-2018 13 Bảng Số liệu KCB BHYT năm 2017-2019 19 Bảng Cơ cấu loại chi phí KCB ngoại trú nội trú bệnh nhân có BHYT bệnh viện Thủ Đức năm 2019 28 Bảng Tổng chi phí điều trị ngoại trú nội trú người bệnh có BHYT bệnh viện Thủ Đức năm 2019 theo nhóm bệnh 29 Bảng 3 Chi phí KCB nội trú ngoại trú bệnh nhân BHYT BV Thủ Đức năm 2019 nhóm bệnh có chi phí cao 31 Bảng Chi phí thuốc, máu, dịch truyền sử dụng cho bệnh nhân BHYT điều trị H P nội trú ngoại trú bệnh viện Thủ Đức năm 2019 theo nhóm bệnh: 32 Bảng Chi phí sử dụng thuốc Tân dược (biệt dược generic), Thuốc đông y (chế phẩm vị thuốc) cho NB có BHYT BV quận huyện địa bàn thành phố Hồ Chí Minh năm 2019 35 Bảng Chi phí XN, CĐHA sử dụng cho người có BHYT BV Thủ Đức năm U 2019 theo nhóm bệnh 36 Bảng Chi phí Thủ thuật phẫu thuật người bệnh có thẻ BHYT BV Thủ Đức năm 2019 theo nhóm bệnh 39 H Bảng Một số XN, CĐHA, PTTT có chi phí cao sử dụng cho người bệnh có BHYT năm 2019 bệnh viện Thủ Đức .41 Bảng Chi phí vật tư y tế sử dụng cho người có thẻ BHYT năm 2019 bệnh viện Thủ Đức theo nhóm bệnh 42 Bảng 10 Chi phí tiền khám bệnh, tiền giường Chi phí vận chuyển người bệnh có BHYT BV Thủ Đức theo nhóm bệnh 44 Bảng 11 Những đặc điểm cá nhân người bệnh có BHYT ảnh hưởng đến chi phí KCB BV Thủ Đức năm 2019: 45 Bảng Thống kê chi phí KCB số BV quận địa bàn thành phố 65 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1 So sánh chi phí cân đối quỹ KCB BHYT năm 2009-2018 .14 Biểu đồ 3 So sánh chi phí thuốc, máu, dịch truyền sử dụng nội trú ngoại trú bệnh nhân BHYT với nhóm bệnh có chi phí cao BV Thủ Đức năm 2019 34 Biểu đồ So sánh chi phí XN, CĐHA người có BHYT điều trị nội trú ngoại trú BV Thủ Đức năm 2019 với số nhóm bệnh có chi phí cao 38 Biểu đồ So sánh chi phí TTPT sử dụng điều trị nội trú ngoại trú NB có thẻ BHYT BV Thủ Đức năm 2019 nhóm bệnh có chi phí cao .41 Biểu đồ So sánh chi phí KCB theo giới tính NB có BHYT BV Thủ Đức H P năm 2019 47 Biểu đồ So sánh chi phí KCB theo nhóm tuổi NB có BHYT BV Thủ Đức năm 2019 48 Biểu đồ So sánh chi phí KCB theo nhóm tham gia BHYT NB BV Thủ Đức năm 2019 50 H U viii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Chi phí khám chữa bệnh người bệnh có bảo hiểm y tế số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh năm 2019” với mục tiêu phân tích chi phí tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí KCB năm 2019 người bệnh (NB) có BHYT bệnh viện Thủ Đức, nhằm góp thêm thơng tin cần thiết cho Ban giám đốc bệnh viện việc quản lý chi phí KCB BHYT bệnh viện Nghiên cứu sử dụng phương pháp định lượng kết hợp định tính đối tượng số liệu chi phí KCB NB có BHYT BV Thủ Đức năm 2019 lãnh đạo, nhân viên bệnh viện Thủ Đức, cán BHYT Kết nghiên cứu cho thấy: Chi phí thuốc, máu, dịch truyền chiếm tỷ trọng H P cao 44,4%; kế chi phí xét nghiệm (XN), chẩn đốn hình ảnh (CĐHA) chiếm 22,4%; chi phí thủ thuật, phẫu thuật chiếm 14,7% tổng chi phí Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí KCB bệnh nhân BHYT BV Thủ Đức năm 2019: Loại hình KCB: Chi phí thuốc, máu, dịch truyền chiếm tỷ trọng cao 53,4% tổng chi phí KCB ngoại trú KCB nội trú có bình qn (BQ) chi U phí KCB cao nhiều so với KCB ngoại trú, chênh lệch nhiều nhóm bệnh hệ tuần hoàn: ngoại trú BQ 417.176 đồng/lượt; nội trú: 12.821.632 đồng/đợt; Chẩn đốn bệnh: Chi phí nhóm bệnh hệ tuần hoàn chiếm tỷ trọng H cao (18,4%); nhóm bệnh hệ hơ hấp 13,5%; thứ ba nhóm bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hố chiếm 12,4% tổng chi phí điều trị ngoại trú; Nhóm bệnh hệ hơ hấp chiếm 19,3%; Nhóm bệnh Vết thương, ngộ độc kết nguyên nhân bên ngồi chiếm 14,6%; Nhóm bệnh hệ tuần hồn 13,7% tổng chi phí điều trị nội trú Nhóm tuổi (Người bệnh nhóm tuổi từ 41 tuổi trở lên có chi phí điều trị cao chiếm 64,6% tổng chi phí); Đối tượng tham gia BHYT (theo hộ gia đình có chi phí điều trị cao 39,9% so với tổng chi phí); Các yếu tố làm tăng chi phí KCB: Hạng, tuyến bệnh viện; Chính sách thơng tuyến BV quận huyện toàn quốc Một số yếu tố chủ quan cịn tồn làm tăng chi phí KCB: tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc cao 38% (tỷ lệ chung BV tuyến quận huyện 30%); sử dụng thuốc hoạt chất có nhiều tên thương mại BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: ĐỖ THU HÀ Tên đề tài: Chi phí khám chữa bệnh người bệnh có bảo hiểm y tế số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh năm 2019 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Đúng chuyên ngành Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Học viên xin cám ơn góp ý chỉnh sửa thầy cô Hội đồng Nhất quán từ ngữ tiêu đề, tên Phân tích chi phí khám chữa bệnh người bệnh có bảo hiểm y tế số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh năm 2019 Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng xin ý kiến thầy GVHD cho phép không ghi từ “Phân tích” tiêu đề để tên đề tài ngắn gọn Tên đề tài sau chỉnh sửa: Chi phí khám chữa bệnh người bệnh có bảo hiểm y tế số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh năm 2019 Tóm tắt U H Tóm tắt dài, rút gọn Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Đặt vấn đề Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng phản biện Tổng quan: Cấu trúc lại thứ tự, bổ sung thực trang chi phí (nghiên cứu, báo cáo chi phí bệnh viện) Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Cụ thể: - Bổ sung mục 1.3.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí KCB BHYT bệnh viện Thủ Đức năm 2019 (trang 20) - Thay đổi trích dẫn nghiên cứu tác giả tác giả Đỗ Thanh Hồng (2015) (trang 17) thành Đề tài nghiên cứu tác giả Trần Văn Thao (2018) gần với nội dung đề tài Mục tiêu nghiên cứu Khung lý thuyết/cây vấn đề Sửa khung lý thuyết theo ý kiến phản biện Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết nghiên cứu Sử dụng bảng biểu đồ (chọn 2); định tính: sau tổng quan, cấu trúc lại phần định tính theo nhóm yếu tố Khuyến nghị - Bỏ biểu đồ: 3.1 3.2 (trang 29) - Cấu trúc lại phần định tính theo nhóm yếu tố (trang 50 – 54) H P Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng: - Chỉnh lại nội dung trang 60-63 phù hợp hơn, theo góp ý phản biện - Cấu trúc lại đề mục phần bàn luận yếu tố ảnh hưởng làm tăng hay giảm chi phí KCB BHYT (trang 61-64) U Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng: H Cô đọng bám sát kết quả, bàn luận 12 Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng: Kết luận Cịn dài, động gắn với kết nghiên cứu; yếu tố ảnh hưởng tích cực/tiêu cực làm cho chi phí tăng/giảm 11 Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Bàn luận Tránh thông tin mâu thuẫn Bàn luận theo yếu tố ảnh hưởng (cá nhân, bệnh viện – chi tiết nhóm tiểu biến số) 10 Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng phản biện thầy GVHD Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng: Lược bỏ phần khuyến nghị Bộ y tế BHXH VIệt Nam (trang 73) Tài liệu tham khảo … 13 Công cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác … Thay đổi TLTK số 26: tác giả Đỗ Thanh Hồng (2015) (trang 17) thành Đề tài nghiên cứu tác giả Trần Văn Thao (2018) gần với nội dung đề tài Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày tháng năm Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Đỗ Thu Hà Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U GS.TS Hoàng Văn Minh H Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U