Kiểm soát chu trình thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa thành phố sầm sơn

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO UBND TỈNH THANH HÓA TRƯỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC PHẠM THỊ TÂN KIỂM SOÁT CHU TRÌNH THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ SẦM SƠN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH DOANH VÀ QUẢN LÝ THANH HÓA, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO UBND TỈNH THANH HÓA TRƯỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC PHẠM THỊ TÂN KIỂM SOÁT CHU TRÌNH THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ SẦM SƠN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH DOANH VÀ QUẢN LÝ Chuyên ngành: Kế toán Mã số: 834.03.01 Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Thị Bích Thu THANH HĨA, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn không trùng lặp với khoá luận, luận văn, luận án cơng trình nghiên cứu cơng bố Người cam đoan Phạm Thị Tân i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu thực luận văn, nhận giúp đỡ tận tình tập thể cá nhân, quan ngồi Trường Đại học Hồng Đức Lời tơi xin chân thành cảm ơn TS Phạm Thị Bích Thu tận tình hướng dẫn bảo cho tơi thời gian làm luận văn để tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin cảm ơn Thầy, Cô giáo Khoa Kinh tế - QTKD, Phòng Quản lý sau đại học, Phòng ban Trường Đại học Hồng Đức trang bị kiến thức tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành q trình học tập thực luận văn Tơi trân trọng cảm ơn giúp đỡ tạo điều kiện tập thể cán công chức Bệnh viện đa khoa thành phố Sầm Sơn cung cấp số liệu ý kiến quý báu để thực luận văn Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên chia sẻ khó khăn suốt thời gian nghiên cứu hồn thành luận văn Thanh Hóa, tháng năm 2021 Tác giả luận văn Phạm Thị Tân ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC SƠ ĐỒ vii DANH MỤC BẢNG BIỂU viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu 2.Mục tiêu nghiên cứu: 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu: Dự kiến kết đạt Cấu trúc nội dung luận văn Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KIỂM SỐT CHU TRÌNH THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH TRONG BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1 Cơ sở lý luận bệnh viện công lập 1.1.1.Khái niệm 1.1.2 Đặc điểm Bệnh viện công lập 1.1.3 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện công lập 1.1.5 Cơ chế quản lý tài bệnh viên cơng lập 10 1.2 Cơ sở lý luận kiểm soát 13 1.2.1.Khái niệm kiểm soát 13 1.2.2.Các loại kiểm soát 15 1.3 Kiếm sốt chu trình tốn chi phí khám chữa bệnh bệnh viên cơng lập 22 1.3.1 Chu trình tốn chi phí khám chữa bệnh 22 1.3.2 Ngun tắc tốn chi phí khám chữa bệnh 25 iii 1.3.4 Các rủi ro thường xảy chu trình tốn chi phí khám chữa bệnh 30 1.3.5 Nội dung kiểm sốt chu trình tốn chi phí khám chữa bệnh bệnh viện cơng lập 32 Chương 2: THỰC TRẠNG KIỂM SỐT CHU TRÌNH THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ SẦM SƠN 39 2.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh viện đa khoa Thành phố Sầm Sơn 39 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 39 2.1.2Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện Đa khoa Thành phố Sầm Sơn 40 2.1.3 Đặc điểm hoạt động cấu tổ chức Bệnh viện đa khoa thành phố Sầm Sơn 42 2.1.4 Kết hoạt động Bệnh viện Đa khoa thành phố Sầm Sơn 48 2.2.2 Kiểm sốt chu trình tốn chi phí khám chữa bệnh đối tượng điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa thành phố Sầm Sơn 63 2.3 Đánh giá đối tượng trực tiếp tham gia vào chu trình tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh 71 2.3.1 Thông tin đối tượng khảo sát 72 2.3.2 Kết khảo sát, đánh giá nội dung kiểm soát 73 2.4 Đánh giá chung kiểm sốt chu trình tốn chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa thành phố Sầm Sơn 80 2.4.1 Những kết đạt 80 2.4.2 Những hạn chế, tồn 82 2.4.3 Nguyên nhân hạn chế 83 Chương MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN KIỂM SỐT CHU TRÌNH THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ SẦM SƠN 85 3.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Đa khoa Thành phố Sầm Sơn 85 iv 3.2 Quan điểm, định hướng hoàn thiện kiểm sốt chu trình tốn chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa Thành phố Sầm Sơn 86 3.3 Giải pháp hồn thiện kiểm sốt chu trình tốn chi phí khám chữa bệnh bệnh viện Đa khoa thành phố Sầm Sơn 87 3.3.1 Hồn thiện kiểm sốt khu vực tiếp đón 87 3.3.2 Hồn thiện kiểm sốt khu vực điều trị nội trú 88 3.3.3 Hoàn thiện kiểm soát sử dụng loại dịch vụ kỹ thuật 89 3.3.4 Hồn thiện kiểm sốt khâu toán cho bệnh nhân 89 3.3.5 Hồn thiện báo cáo kế tốn nội liên quan đến chu trình tốn chi phí khám chữa bệnh bệnh viện 91 3.3.6 Nâng cao trình độ chun mơn cán kiểm sốt chu trình tốn chi phí khám chữa bệnh bệnh viện 96 3.4 Một số kiến nghị 96 3.4.1 Đối với Sở y tế Thanh Hoá 96 3.4.2 Đối với Bảo hiểm xã hội TP Sầm Sơn 97 3.4.3 Đối với Uỷ ban nhân dân thành phố Sầm Sơn 97 KẾT LUẬN 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO 100 v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Diễn giải BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BTC Bộ tài KCB Khám chữa bệnh QĐ Quyết định TP Thành phố UBND Uỷ ban nhân dân XN Xét nghiệm vi DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Trình tự quy trình kiểm sốt 15 Sơ đồ 2.1: Tổ chức máy bệnh viện đa khoa thành phố Sầm Sơn 42 Sơ đồ 2.1 Chu trình tốn chi phí KCB đối tượng viện phí ngoại trú 57 Biểu đồ 2.1 Tình hình xuất tốn KCB ngoại trú Bệnh viện đa khoa TP Sầm Sơn 62 Biểu đồ 2.2 Tỷ lệ thu dung bệnh nhân vào điều trị nội trú 66 Biểu đồ 2.3 Chỉ tiêu bình qn chung chi phí KCB BHYT bệnh viện đa khoa Sầm Sơn so với toàn tỉnh nước 68 vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Một số tiêu KCB Bệnh viện đa khoa TP Sầm Sơn đạt năm (2018 – 2020) 49 Bảng 2.2 Một số tiêu kết hoạt động tài Bệnh viện đa khoa TP Sầm Sơn năm gần 51 Bảng 2.3 Thống kê chi phí KCB ngoại trú bị xuất toán 61 Bảng 2.4 Tỷ lệ thu dung bệnh nhân vào điều trị nội trú 65 Bảng 2.5 Thống kê chi phí KCB nội trú bị xuất tốn 67 Bảng 2.6 Chỉ tiêu bình quân chung chi phí KCB BHYT 68 Bảng 2.7 Quy trình tốn chi phí KCB nội trú 69 Bảng 2.8 Thông tin mẫu khảo sát 72 Bảng 2.9 Kết đánh giá kiểm sốt khu vực tiếp đón 73 Bảng 2.10 Đánh giá kiểm soát việc sử dụng loại dịch vụ kỹ thuật giá dịch vụ 75 Bảng 2.13 Đánh giá kiểm soát khâu toán cho BN 79 Mẫu 3.1 Bảng kê thu tiền ngoại trú/nội trú theo khoa 92 Mẫu 3.2 Bảng kê chi phí khám chữa bệnh ngoại trú/nội trú theo BHYT 93 Mẫu 3.3 Bảng kê chi phí khám chữa bệnh bệnh nhân ngoại trú/nội trú viện phí 94 Mẫu 3.4 Báo cáo tổng hợp chi phí khám chữa bệnh ngoại trú/nội trú theo khoa 95 viii Phụ lục 05 Bảng kê chi phí khám chữa bệnh ngoại trú P5 P6 Phụ lục 06 Phiếu thu tiền P7 Phụ lục 07 Thẻ BHYT bệnh nhân điều trị nội trú P8 Phụ lục 08 Sổ khám bệnh bệnh nhân điều trị nội trú P9 Phụ lục 09 Phiếu khám bệnh vào viện P10 Phụ lục 10 Biên lai tạm thu viện phí P11 Phụ lục 11 Phiếu theo dõi điều trị nội trú hàng ngày P12 P13 Phục lục 12 Phiếu chi tiền thừa P14 PHỤ LỤC 13 PHIẾU KHẢO SÁT Xin chào anh/chị! Tôi Phạm Thị Tân, cao học viên lớp cao học kế toán K12B – Trường Đại học Hồng Đức Hiện nay, thực đề tài luận văn “Kiểm soát chu trình tốn chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa thành phố Sầm Sơn” Anh/chị vui lòng dành chút thời gian để giúp trả lời số câu hỏi liên quan Tôi cảm ơn cộng tác giúp đỡ Anh/chị Các ý kiến trả lời Anh/Chị bảo mật hồn tồn I Thơng tin người khảo sát: Chức vụ cơng tác:…………………………………………………………… Giới tính: Nam Nữ Trình độ chun môn: ……………………………………………………… II Thông tin khảo sát Thang điểm đánh giá Rất Kém Kém Bình thường Tốt Rất Tốt Anh/chị vui lòng trả lời câu hỏi sau cách đánh dấu (X) vào ô mà anh/chị cho phù hợp Câu 1: Anh/chị đánh giá kiểm soát khu vực tiếp đón bệnh viện đa khoa TP Sầm Sơn TT 1.1 Ý kiến đánh giá Nội dung Đối với bệnh nhân viện phí Kiểm sốt thơng tin cá nhân BN, phân loại đối tượng viện phí Theo dõi thông tin BN thông qua mã BN riêng phần mềm quản lý P15 1.2 Đối với bệnh nhân BHYT Kiểm sốt thơng tin thẻ bảo hiểm y tế: ngày cấp, giá trị sử dụng thẻ, tên, tuổi, năm sinh, giới tính; mã thẻ, mã sở khám chữa bệnh ban đầu theo quy định BHXH Việt Nam Kiểm tra, đối chiếu giấy khai sinh, giấy chứng nhận xác nhận UBND xã để đảm bảo tính hợp pháp, phù hợp với đối tượng trẻ em tuổi Kiểm tra giấy tờ tuỳ thân với thẻ BHYT Theo dõi thông tin BN thông qua mã số BN thẻ BHYT Kiểm soát lại nội dung nhập phần mềm quản lý liên quan đến BN Câu 2: Anh/chị đánh giá kiểm soát việc sử dụng loại dịch vụ kỹ thuật giá dịch vụ bệnh viện đa khoa TP Sầm Sơn TT Ý kiến đánh giá Nội dung Kiểm soát dịch vụ kỹ thuật 2.1 định bệnh viện đảm bảo danh mục Bộ y tế quy định 2.2 Kiểm soát giá dịch vụ y tế P16 định phù hợp với đối tượng viện phí đối tượng BHYT Kiểm sốt việc định chuyên môn 2.3 bác sỹ BN Câu 3: Anh/chị đánh giá kiểm soát khu vực điều trị nội trú bệnh viện đa khoa TP Sầm Sơn TT Ý kiến đánh giá Nội dung 3.1 Kiểm sốt tình trạng bệnh so với định nhập viện Tiến hành kiểm tra, đối chiếu số lượng bệnh nhân có tên sổ cấp 3.2 thuốc khoa, phòng với số lượng bệnh nhân thực tế nằm điều trị phịng bệnh Bệnh viện tiến hành kiểm sốt đối chiếu thông tin ghi bệnh án 3.3 với thông tin thẻ BHYT, thường xuyên yêu cầu BN xuất trình thẻ BHYT trình điều trị nội trú Câu 4: Anh/chị đánh giá kiểm soát tốn chi phí KCB với quan Bảo hiểm xã hội Bệnh viện đa khoa TP Sầm Sơn TT Ý kiến đánh giá Nội dung P17 4.1 4.2 4.3 4.4 Kiểm soát hồ sơ đầy đủ để làm việc với quan BHXH Kiểm soát danh mục vật tư y tế toán BHYT Kiểm soát danh mục thuốc toán BHYT Kiểm soát danh mục dịch vụ kỹ thuật toán BHYT Câu 5: Anh/chị đánh giá kiểm soát khâu toán cho bệnh nhân Bệnh viện đa khoa TP Sầm Sơn TT Nội dung 5.1 Đối với bệnh nhân viện phí Ý kiến đánh giá Kiểm sốt việc nộp tiền phí BN ngoại trú dịch vụ y tế trước thực dịch vụ kỹ thuật Kiểm soát số tiền tạm ứng bệnh nhân nội trú đảm bảo quy định Kiểm sốt chi phí BN nội trú “Bảng kê chi phí khám chữa bệnh” Kiểm soát số phải nộp thêm số hoàn trả lại cho BN sau trừ phần tạm ứng Kiểm soát số tiền thực tế với số tiền Bảng kê nộp tiền viện phí P18 5.2 Đối với bệnh nhân BHYT Kiểm tra giấy viện bệnh nhân điều trị nội trú; kiểm soát đơn thuốc sổ y bạ bệnh nhân điều trị ngoại trú Có phối hợp nhịp nhàng chặt chẽ phận quy trình kiểm sốt Các chứng từ phản ánh chi phí KCB đảm bảo tính đầy đủ, rõ ràng, hợp pháp, hợp lệ Bộ chứng từ toán bao gồm chứng từ gốc chứng từ kèm theo đảm bảo tính rõ ràng, logic Các chứng từ toán sau sử dụng xong xếp lưu trữ khoa học Chân thành cảm ơn hợp tác Anh/Chị! P19