Quản lý thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại phòng khám đa khoa hà nội bắc ninh luận văn thạc sĩ kinh tế nông nghiệp

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM ĐỖ THỊ THÙY TRANG QUẢN LÝ THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA HÀ NỘI - BẮC NINH Ngành: Kế toán ứng dụng Mã số: 8340301 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Quang Giám NHÀ XUẤT BẢN HỌC VIỆN NƠNG NGHIỆP - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan rằng: Số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chưa sử dụng công bố cơng trình khác Mọi giúp đỡ cho việc thực luận văn cám ơn thơng tin trích dẫn luận văn ghi rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả luận văn Đỗ Thị Thùy Trang i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận hướng dẫn, bảo tận tình thầy giáo, giúp đỡ, động viên bạn bè, đồng nghiệp gia đình Nhân dịp hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đỗ Quang Giám-Phó trưởng khoa Quản trị kinh doanh, Trưởng mơn Kế tốn Quản trị kiểm tốn tận tình hướng dẫn, dành nhiều công sức, thời gian tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban Quản lý đào tạo, Bộ Mơn Kế tốn Kiểm tốn, Khoa Kế tốn Quản trị kinh doanh- Học Viện Nơng nghiệp Việt Nam tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lãnh đạo Phòng khám Đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh, đặc biệt Phịng kế tốn giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ mặt, động viên khuyến khích tơi hồn thành luận văn Tuy có nhiều cố gắng, luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót, hạn chế Tơi kính mong q thầy, cô giáo, chuyên gia, người quan tâm đến đề tài, đồng nghiệp, gia đình bạn bè tiếp tục giúp đỡ, đóng góp ý kiến để đề tài tơi hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả luận văn Đỗ Thị Thùy Trang ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt vi Danh mục bảng vii Danh mục sơ đồ viii Trích yếu luận văn ix Thesis abstract xi Phần Mở đầu 1.1 Tính cấp thiết đề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 1.3.1 Đối tượng nghiên cứu 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu Phần Tổng quan tài liệu 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Những vấn đề chung quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh 2.1.2 Nội dung quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh sở khám, chữa bệnh 14 2.1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tốn chi phí, khám chữa bệnh 27 2.2 Cơ sở thực tiễn 28 2.2.1 Những kinh nghiệm tốn chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế sở khám, chữa bệnh tỉnh Bắc Ninh 28 2.2.2 Kinh nghiệm tốn chi phí khám, chữa bệnh Bệnh Viện Sản Nhi Bắc Ninh 31 2.2.3 Kinh nghiệm tốn chi phí khám, chữa bệnh Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Ninh 33 2.2.4 Bài học kinh nghiệm 34 iii Phần Đặc điểm địa bàn phương pháp nghiên cứu 37 3.1 Đặc điểm Địa bàn nghiên cứu 37 3.1.1 Đặc điểm địa bàn tỉnh Bắc Ninh 37 3.1.2 Giới thiệu Phòng khám Đa khoa Hà Nội Bắc Ninh 41 3.2 Phương pháp nghiên cứu 48 3.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 48 3.2.2 Phương pháp phân tích số liệu 49 Phần Kết thảo luận 50 4.1 Tổ chức hệ thống dịch vụ khám, chữa bệnh Phòng khám Đa khoa Hà Nội - Bắc Ninh 50 4.1.1 Quy trình tốn chi phí khám, chữa bệnh người bệnh với Phòng khám 50 4.1.2 Quy trình tốn chi phí khám, chữa bệnh BHYT Phòng khám với Cơ quan bảo hiểm 55 4.2 Thực trạng quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh Phịng khám Đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh 56 4.2.1 Quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh thuộc diện BHYT 56 4.2.2 Quản lý tốn chi phí KCB thuộc diện dịch vụ 59 4.2.3 Cơng tác kiểm sốt chi phí khám, chữa bệnh 63 4.2.4 Cơng tác giám định hồ sơ tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT quan BHXH 65 4.2.5 Cơng tác tốn chi phí khám, chữa bệnh 65 4.2.6 Công tác tạm ứng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế 65 4.2.7 Công tác quản lý thanh, tốn chi phí khám chữa bệnh 66 4.3 Nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh Phòng khám Đa khoa Hà Nội - Bắc Ninh 68 4.3.1 Nhân tố bên 68 4.3.2 Nhân tố bên 72 4.4 Đánh giá công tác quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh Phòng khám Đa khoa Hà Nội - Bắc Ninh 77 4.4.1 Đánh giá cán Phịng khám cơng tác quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh Phịng khám Đa khoa Hà Nội - Bắc Ninh 77 iv 4.4.2 Đánh giá người bệnh, người nhà người bệnh cơng tác tốn chi phí khám, chữa bệnh Phòng khám Đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh 78 4.4.3 Hạn chế nguyên nhân hạn chế 79 4.5 Các giải pháp tăng cường công tác quản lý tốn chi phí khám chữa bệnh Phịng khám Đa khoa Hà Nội - Bắc Ninh 81 4.5.1 Căn đề xuất 82 4.5.2 Các giải pháp quản lý toán chi phí khám, chữa bệnh Phịng khám đa khoa Hà Nội - Bắc Ninh 82 Phần Kết luận kiến nghị 85 5.1 Kết luận 86 5.2 Kiến nghị 87 Tài liệu tham khảo 88 Phụ lục 90 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế CNTT Công nghệ thông tin ĐK Đa khoa KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách Nhà Nước TCKT Tài kế tốn VTYT Vật tư y tế DVKT Dịch vụ kỹ thuật XHCN Xã hội chủ nghĩa vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Mức hưởng KCB tuyến Bảng 2.2 Giá dịch vụ khám, chữa bệnh 15 Bảng 2.3 Định mức làm sở kết cấu tiền lương vào giá số dịch vụ kỹ thuật (định mức tính cho ngày làm việc) 15 Bảng 2.4 Định mức vật tư tiêu hao làm sở xây dựng giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh 16 Bảng 3.1 Tình hình cán bộ, nhân viên Phịng khám qua hai năm 2017-2018 45 Bảng 3.2 Kết hoạt động khám chữa bệnh cận lâm sàng năm 2017-2018 46 Bảng 4.1 Bảng kê chi phí khám, chữa bệnh ngoại trú bệnh nhân Phạm Thị Hà 57 Bảng 4.2 Tổng hợp chi phí KCB ngoại trú đề nghị BHXH toán quý năm 2019 58 Bảng 4.3 Bảng giá thu phí khám, chữa bệnh dịch vụ Phịng khám ĐK Hà Nội Bắc Ninh 59 Bảng 4.4 Bảng kê chi phí khám chữa bệnh dịch vụ bệnh nhân Hoàng Thúy Ngà 62 Bảng 4.5 Bảng kê chi phí KCB dịch vụ (thuốc) 63 Bảng 4.6 Tình hình thanh, tốn chi phí khám, chữa bệnh BHYT (Q 1/2019) 67 Bảng 4.7 Tổng hợp ý kiến, nhận xét cán y tế Phòng khám 77 Bảng 4.8 Tổng hợp ý kiến người bệnh, đại diện người bệnh cơng tác tốn chi phí KCB Phịng khám Đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh 79 vii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 3.1 Tổ chức máy quản lý Phòng khám đa khoa Hà Nội - Bắc Ninh 43 Sơ đồ 4.1 Quy trình tốn chi phí khám, chữa bệnh bệnh nhân với Phịng khám Đa khoa Hà Nội Bắc Ninh 51 Sơ đồ 4.2 Quy trình hoạt động tổ kiểm tra hồ sơ bệnh án 64 viii TRÍCH YẾU LUẬN VĂN Tên tác giả: Đỗ Thị Thùy Trang Tên luận văn: “Quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh Phịng khám Đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh” Ngành: Kế toán ứng dụng Mã số: 8340301 Tên sở đào tạo: Học viện Nơng nghiệp Việt Nam Mục đích nghiên cứu Trên sở lý luận thực tiễn quản lý chi phí khám, chữa bệnh, đề tài phân tích đánh giá thực trạng quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh Phòng khám Đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh, từ đưa số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý chi phí khám, chữa bệnh Phòng khám Phương pháp nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu Thu thập số liệu thứ cấp thu thập từ nguồn: - BHXH tỉnh Bắc Ninh: Các Thông tư, Nghị định văn hướng dẫn - Các báo cáo công tác tốn chi phí KCB phịng khám BHXH, liệu khác, Thu thập số liệu sơ cấp tiến hành thu thập thông qua vấn trực tiếp bảng câu hỏi - Tiến hành thu thập số liệu qua vấn, phiếu khảo sát chuyên gia vấn đề tác động đến hoạt động tốn chi phí khám, chữa bệnh - Sử dụng phiếu điều tra thăm dò ý kiến người bệnh, người nhà người bệnh cơng tác tốn chi phí khám, chữa bệnh Phương pháp phân tích số liệu Phương pháp thống kê mô tả Phương pháp thống kê mô tả sử dụng nghiên cứu để mô tả liệu thu thập từ nghiên cứu thực nghiệm qua cách thức khác nhau, dựa vào tiêu tính tốn số liệu, tài liệu, báo cáo, sổ sách kế tốn báo cáo tài Sau phân tích đánh giá ngun nhân tìm giải pháp nâng cao hiệu đưa Phương pháp so sánh Phương pháp so sánh kết hoạt động năm, kết thực giải pháp để tìm thuận lợi, khó khăn, điểm mạnh, điểm yếu để từ đề giải pháp hiệu ix - Việc áp dụng mức giá KCB gặp nhiều khó khăn Thứ nhất, phịng khám khơng thể cơng khai giá bảng biển dịch vụ y tế q nhiều, thay vào cơng khai sổ để phòng khám Thứ hai, có mức giá khác (giữa bệnh nhân có thẻ BHYT bệnh nhân khơng thẻ) -BHXH cần sớm có văn hướng dẫn trường hợp bệnh nhân có thẻ BHYT cấp cứu khơng mang theo thẻ, vài ngày sau có nên phải điều chỉnh lại giá, phức tạp không phù hợp với yêu cầu đẩy liệu ngày BHXH - Kinh tế xã hội phát triển, đời sống nhân dân nâng cao đồng nghĩa với tăng nhu cầu chăm sóc sức khỏe Vì vậy, để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh ngày cao nhân dân đòi hỏi phòng khám phải nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh để đáp ứng nhu cầu - Phòng khám trọng nâng cấp trang bị phần thiết yếu cho hệ thống công nghệ thông tin nhiều phát triển mạnh mẽ phòng khám kéo theo nhu cầu ứng dụng công nghệ thông tin ngày lớn đổi công nghệ diễn liên tục, nên sở hạ tầng hệ thống phần cứng hệ thống phần mềm bổ trợ, tiện ích khác chưa đáp ứng nhu cầu thực tế - Khả ứng dụng tin học nhân viên điều dưỡng hành cịn thấp Do áp lực công việc họ lớn vừa phải đảm nhiệm công tác chuyên môn vừa phải lập bảng kê chi phí KCB cho người bệnh dẫn đến công việc bị tải - Chất lượng đội ngũ cán non trẻ thiếu kinh nghiệm chưa đáp ứng yêu cầu thực tế quản lý tốn 4.5 CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA HÀ NỘI - BẮC NINH Để tạo điều kiện thuận lợi cho người dân đến KCB, phòng khám tích cực cải cách thủ tục hành tăng cường giải pháp nâng cao chất lượng KCB, đẩy mạnh việc ứng dụng CNTT vào quản lý, điều hành hoạt động KCB toán BHYT, hướng tới thực mục tiêu người bệnh vào khám có mã bệnh nhân riêng, giúp nhân viên y tế dễ quản lý mà người bệnh lại nhiều lần phận Để đạt mục tiêu đề cần phải tiến 81 hành từ việc sử dụng hiệu nguồn lực có, sau tăng cường sở vật chất phát triển chun mơn kỹ thuật, với phải tăng cường kiểm tra giám sát công tác KCB quản lý 4.5.1 Căn đề xuất Từ kết nghiên cứu phần 4.1 4.2 thực trạng kết thực công tác quản lý tốn chi phí KBC Phịng khám Đa khoa Hà NộiBắc Ninh, chúng tơi phân tích điểm mạnh, yếu, hội, thách thức nhằm tìm giải pháp phù hợp - Điểm mạnh: Cơ sở vật chất Phòng khám nhà nước đầu tư tương đối hoàn chỉnh, đội ngũ cán y, bác sĩ đã vững vàng chuyên môn đội ngũ lãnh đạo có trình độ chun mơn cao, trình độ quản lý tốt - Điểm yếu: Việc bố trí sử dụng cán chưa phát huy hết hiệu quả, nhiều kỹ thuật y tế chưa thực được, phối kết hợp khoa phòng chưa tốt - Cơ hội: Phịng khám tư nhân địa uy tín, tin cậy nhân dân, số lượng bệnh nhân đến khám, chữa bệnh ngày tăng lên nhu cầu sức khỏe - Thách thức: Các sách giá KCB liên tục thay đổi theo hướng tính tính đủ giá viện phí để hướng tới hài lịng người bệnh, mơ hình bệnh tật có nhiều diễn biến phức tạp Qua kết hợp điểm mạnh- hội, thách thức- điểm mạnh, điểm yếucơ hội, điểm yếu – thách thức: Đẩy mạnh việc thực dịch vụ phân tuyến, cải cách công tác quản lý , điều hành chuyên môn Nâng cao lực cán y, bác sĩ Khơng cịn sử dụng tốt, có hiệu nguồn lực có Tuy nhiên loại dịch vụ bổ sung theo phân tuyến chưa thực 4.5.2 Các giải pháp quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh Phịng khám đa khoa Hà Nội - Bắc Ninh 4.5.2.1 Hoàn thiện cơng tác tốn người bệnh với phịng khám - Hệ thống phòng khám xây dựng hệ thống phát số điện tử, bảo đảm công bằng, trật tự Tăng cường thêm phòng xét nghiệm để giảm thời gian chờ đợi bệnh nhân Cán bộ, nhân viên làm việc thêm ngày chủ nhật Đặc biệt đầu tư sửa chữa, cài đặt lại phần mềm máy vi tính, nâng cấp máy chủ, cải tạo đường truyền, mua thêm máy vi tính để giải nhanh việc nối kết hệ thống toán 82 - Ở quầy thu tiền khám bệnh ngoại trú cần mở thêm ô thu tiền để đảm bảo giải nhanh chóng thủ tục toán ngày cao điểm mùa dịch bệnh - Tăng cường ứng dụng hệ thống CNTT quản lý toàn hoạt động KCB như: Đăng ký KCB ngoại trú; định xét nghiệm cận lâm sàng (X.quang, điện tim, siêu âm, xét nghiệm…); kê đơn, cấp phát thuốc Việc ứng dụng CNTT giúp cho hoạt động quản lý, điều hành phòng khám khoa học, đầy đủ tồn diện, q trình thống kê, báo cáo nhanh chóng, xác, hiệu quả, đặc biệt lĩnh vực tài chính, quản lý thuốc, trang thiết bị, vật tư tiêu hao phòng khám Việc ứng dụng CNTT để quản lý hoạt động KCB toán BHYT giúp thời gian tốn chi phí KCB cho người bệnh nhanh chóng thuận tiện hơn, giúp phịng khám phát trường hợp người bệnh khám nhiều sở thời điểm - Đào tạo nâng cao lực đội ngũ nhân viên kế toán, nhân viên y tế để bước tạo dựng niềm tin cho người dân đến khám, chữa bệnh phịng khám Qua đó, góp phần nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân địa bàn tỉnh Bắc Ninh - Nâng cao cơng tác quản lý chất lượng phịng khám theo 5S ( Sàng lọc, Sắp xếp,Sạch sẽ, Săn sóc, Sẵn sàng) Khi thực 5S, nhân viên y tế góp phần nâng cao chất lượng phục vụ phòng khám , chi phí khám chữa bệnh bệnh nhân hợp lý hơn, thời gian điều trị ngắn hơn, mang lại hài lòng bệnh nhân cho phòng khám Đồng thời tiết kiệm sức lực cho nhân viên y tế Giúp họ sau làm việc cịn sức khỏe tốt, tinh thần sảng khối để tham gia hoạt động giải trí, chăm sóc gia đình tốt 4.5.2.2 Tăng cường cơng tác quản lý tốn chi phí KCB với BHXH - Phịng khám cần xây dựng định mức tiêu hao VTYT công tác KCB Việc xây dựng định mức phải đảm bảo quy trình, tiêu chuẩn định mức kỹ thuật KCB đảm bảo việc thực hành tiết kiệm chi phí VTYT khám chữa bệnh Thơng qua BHXH có sở để tốn chi phí VTYT phịng khám để tránh tình trạng xuất tốn - Phịng khám cần xây dựng phác đồ điều trị thống làm chuẩn để bác sĩ kê đơn thuốc, định sử dụng dịch vụ kỹ thuật Theo phác đồ, bác sĩ điều trị loại bệnh phải định theo quy định bệnh đó, khơng thể kê thêm 83 được, hạn chế việc bác sĩ cho định cận lâm sàng không Bởi bác sĩ không nắm hết quy định, nên cho thêm xét nghiệm ngồi chẩn đốn ban đầu, cho thêm thuốc danh mục thuốc điều trị theo bệnh phê duyệt - Quầy thuốc phòng khám cần kiểm tra giám sát việc sử dụng thuốc bác sĩ kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Hàng tháng, phịng khám tổ chức bình đơn thuốc, bình bệnh án Qua đó, việc định dịch vụ kỹ thuật, sử dụng thuốc hay không đem bình hàng tháng, rút kinh nghiệm cho bác sĩ làm sai, tiếp thu để điều chỉnh hợp lý Cần sử dụng số lượng thuốc theo quy định đăng ký với bảo hiểm, tránh bị xuất toán thuốc - Thường xuyên liên hệ với sở BHXH huyện để hoạt động việc ánh xạ thuốc, danh mục kỹ thuật xác tránh sai sót gửi lên cổng bảo hiểm 4.5.2.3 Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin - Bên cạnh việc ứng dụng công nghệ thơng tin quản lý, phịng khám cần xây dựng trang website riêng với nhiều nội dung chuyên môn phong phú, hấp dẫn Trang website nơi để đơn vị trực thuộc, cán y tế cập nhật thơng tin hoạt động đơn vị đồng thời tiếp cận khai thác tra cứu thông tin kiến thức phục vụ công tác khám chữa bệnh ,góp phần đưa dịch vụ y tế đến gần với người dân Đồng thời giải pháp cải cách hành giúp cho lãnh đạo phịng khám phổ biến chủ trương sách, kế hoạch hoạt động đơn vị đến cán bộ, nhân viên mà tiêu tốn nhiều giấy tờ - Trong công tác KCB cần thống phương pháp thực quy chế phịng khám, cơng khám, chữa bệnh, khơng phân biệt đối tượng có BHYT hay khơng có BHYT thực ưu tiên cho số đối tượng trẻ em, người già, người có cơng… Phịng khám sử dụng dịch vụ y tế theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế quy định danh mục thuốc thông qua đấu thầu cho tồn phịng khám để phục vụ cho tất đối tượng đến khám, chữa bệnh đơn vị Đồng thời, tổ chức quản lý khám, chữa bệnh theo quy chế chuyên môn quy chế chẩn đoán bệnh, chẩn đoán theo mã bệnh, kê đơn điều trị; quy chế sử dụng thuốc; phát huy hiệu dịch vụ lâm sàng cận lâm 84 sàng vào chẩn đoán, theo dõi điều trị bệnh hiệu chống lãng phí Bên cạnh đó, nỗ lực vận động tồn thể đội ngũ nhân viên khơng ngừng học tập nâng cao chuyên môn nghiệp vụ, thực nghiêm chỉnh 12 điều Y đức, Quy tắc ứng xử cán Y tế, qua nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ bệnh nhân cán bộ, nhân viên 4.5.2.4 Tăng cường kiểm soát việc KCB đảm bảo việc tốn chi phí khám, chữa bệnh Tăng cường trách nhiệm, chủ động phối hợp với Sở Y tế xây dựng kế hoạch thành lập đoàn kiểm tra liên ngành để kiểm tra, giám sát sở - KCB BHYT địa bàn quản lý - Tăng cường công tác giám định BHYT, đảm bảo chi phí KCB BHYT kiểm sốt chặt chẽ, toán quy định, hạn chế tối đa việc trục lợi quỹ BHYT Đối với Phòng khám tư nhân cần đặc biệt ý giám sát số lượt KCB ngoại trú/ngày; tần suất KCB so với kỳ năm trước; chứng hành nghề nhân viên y tế; tính hợp lý định chẩn đốn điều trị để khuyến cáo sở KCB, tránh để xảy tình trạng thu dung người có thẻ BHYT đến khám mà khơng đảm bảo chất lượng điều trị - Theo dõi chặt chẽ tác động việc thông tuyến tăng giá dịch vụ y tế đến chi phí KCB BHYT địa bàn, kiểm tra giám định, đảm bảo việc thống kê áp giá, định dịch vụ y tế quy định; kiên từ chối toán phát việc định khơng hợp lý, có dấu hiệu lạm dụng quỹ BHYT - Tăng cường kiểm tra, giám định chặt chẽ công tác đấu thầu, cung ứng, sử dụng tốn chi phí thuốc, vật tư y tế sở KCB, đảm bảo tính hợp lý, an tồn hiệu suốt trình điều trị 85 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Quản lý tốn chi phí KCB phận quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Phòng khám Để Phòng khám đứng vững tạo dựng thương hiệu Phịng khám ngày trọng đến cơng tác quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh.Việc xây dựng hệ thống quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh công cụ tốt để đem lại lợi ích.Các nội dung quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh gồm: hệ thống định mức;quy định giá cách tính giá chi phí khám, chữa bệnh; cơng tác tốn; cơng tác giám định, cơng tác tạm ứng tốn chi phí khám, chữa bệnh.Luận văn nêu lên yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh: trình độ chun mơn, khả ứng dụng cơng nghệ thơng tin, sách nhà nước Dựa vào sở thực tiễn công tác quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh số Bệnh viện Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Ninh, Bệnh Viện Sản Nhi Bắc Ninh tác giả rút học kinh nghiệm áp dụng vào thực tế cơng tác quản lý tốn chi phí KCB Phịng khám đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh Qua phân tích đánh giá thực trạng cơng tác quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh Phịng khám cho thấy cơng tác quản lý tốn chi phí KCB Phịng khám đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh thời gian qua thu số kết tốt để bảo đảm không ảnh hưởng đến người bệnh, không xáo trộn cơng tác khám, chữa bệnh ban lãnh đạo chủ động trước bước bố trí đội ngũ hướng dẫn, nâng cấp ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục tiếp nhận người bệnh diện BHYT, giảm thiểu thời gian khám chữa bệnh so với trước Người bệnh cần đăng ký, nộp thẻ BHYT nhận số thứ tự, khám, làm xét nghiệm cận lâm sàng , đến lãnh thuốc phải toán lần, gọn gàng nhanh chóng Mọi hoạt động khoa kết nối, liên thông qua mạng, giảm thời gian ghi chép hồ sơ chờ đợi thực thủ tục rườm rà Phòng khám áp dụng việc giao ban nghỉ giải lao đầu buổi tiết kiệm thời gian, dành thời gian nhiều cho công tác khám chữa bệnh Hiện phòng khám đầu tư nâng cấp phần mềm toán, bảo đảm thống giá cũ 86 Tuy nhiên thực trạng quản lý tốn khám, chữa bệnh cịn nhiều bất cập cần phải hồn thiện Thơng qua việc phân tích hội, thách thức, điểm mạnh, điểm yếu hoạt động quản lý tốn chi phí KCB tác giả nêu giải pháp nhằm hoàn thiện cơng tác quản lý tốn chi phí KCB là: Nâng cao lực cán y, bác sĩ, nhân viên y tế; Đẩy mạnh thực dịch vụ phân tuyến; Cải cách công tác quản lý, điều hành chun mơn…Hồn thiện cơng tác tốn người bệnh phịng khám, Tăng cường cơng tác quản lý tốn chi phí KCB với BHXH, Tăng cường ứng dụng cơng nghệ thơng tin, Tăng cường kiểm sốt việc khám chữa bệnh 5.2 KIẾN NGHỊ - BHXH tỉnh Sở Y tế cần khắc phục vướng mắc, khó khăn, tồn cơng tác triển khai, bước hồn thiện hệ thống thơng tin giám định BHYT, đồng thời tích cực hướng dẫn đơn vị sử dụng hiệu chương trình phần mềm để thực kết nối, liên thông, cung cấp đầy đủ thơng tin phục vụ giám định, tốn chi phí KCB BHYT hệ thống mạng điện tử tồn quốc, góp phần nâng cao chất lượng KCB tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT địa bàn tỉnh - Bộ Y tế sớm thực việc liên thơng cơng nhận kết xét nghiệm phịng khám Điều giúp giảm phiền hà, giảm chi phí cho người bệnh, đồng thời tiết kiệm thời gian cho bác sĩ - Bộ Y tế cần xây dựng văn hướng dẫn thực Luật BHYT chi tiết hơn, văn hướng dẫn phương thức tốn chi phí KCB BHYT sát thực tế khách quan, nhằm bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT, quyền lợi sở KCB bảo đảm cân đối quỹ BHYT 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013) Quyết định 1313/2013-QĐ-BYT việc ban hành hướng dẫn quy trình khám bệnh khoa khám bệnh Bộ Y tế - Bộ tài (2015) Thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng toàn quốc Bộ Y tế (1997), Quy chế bệnh viện Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2005), Quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh' Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2014) Thông tư số 28/2014/TT-BYT quy định nội dung hệ thống tiêu thống kê ngành Y tế Bộ Y tế (2014) Thông tư số 33/2014/TT-BYT quy định giá tối đa chi phí phục vụ cho việc xác định giá đơn vị máu toàn phần, chế phẩm máu đạt tiêu chuẩn Bộ Y tế (2014) Thông tư số 50/2014/TT-BYT quy định việc phân loại phẫu thuật, thủ thuật định mức nhân lực ca phẫu thuật, thủ thuật Bộ Y tế (2015) Quyết định số 3959/QĐ-BYT việc ban hành định mức nhân lực thời gian làm sở xây dựng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế (2015) Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 10 Bộ Y tế (2017) Thông tư 04/2017/TT-BYT việc ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán vật tư y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 11 Bộ Y tế (2018) Thông tư 39/2018/TT-BTC việc quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khơng thuộc phạm vi tốn Quỹ bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp 12 Cẩm Nhung- BHXH tỉnh Bắc Ninh (2017) Bắc Ninh tăng cường giải pháp quản lý, sử dụng quỹ KCB BHYT, Tạp chí bảo hiểm xã hội, 19/05/2017 Truy cập http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tin-tuc/bac-ninh-tang-cuong-giai-phap-quan-lysu-dung-quy-kham-chua-bhyt-17215 88 13 Chính phủ (1994) Nghị định số 95-CP ngày 27-8-1994 Chính phủ việc thu phần viện phí 14 Chính phủ (2012) Nghị định 85/2012/NĐ-CP Nghị định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập 15 Chính phủ (2018) Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật Bảo hiểm Y tế 16 Hoàng Tâm- TT ĐT CĐT- BVĐK Tỉnh Bắc Ninh (2018).Cải cách thủ tuch hành Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Tạp chí Bệnh Viện, 31/07/2018 Truy cập: http://tapchibenhvien.net.vn/chi-tiet/cai-cach-thu-tuc-hanh-chinh-tai-benhvien-da-khoa-tinh-bac-ninh 17 Lê Đại (2018) Quản lý chi phí KCB BHYT, Báo Bắc Ninh, 31/01/2018 Truy cập www.baobacninh.com.vn/web/bbn/news/2018/quản lý chi phí KCB BHYT 18 Mai Lâm (2018) Kiểm sốt chặt chẽ chi phí KCB Bảo hiểm y tế, Thời báo Tài chính, 31/07/2018 Truy cập trang web: http://thoibaotaichinhvietnam.vn/pages/tiente-bao-hiem/2018-07-31/kiem-soat-chat-che-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiemy-te-60494.aspx 19 Quốc hội (2013) Luật 46/2014/QH13 luật sửa đổi, bổ sung số điều luật bảo hiểm y tế 20 Thủ tướng Chính phủ (2008) Quyết định số 39/2008/QĐ-TTg việc ban hành Quy chế đấu thầu, đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ nghiệp công sử dụng ngân sách nhà nước 21 Nguyễn Thu Huyền (2019) Bệnh Viện Sản Nhi Bắc Ninh ứng dụng công nghệ thông tin nâng cao chất lượng bệnh viện, 18/02/2019 Truy cập tại: http://khoe365.net.vn/bv-san-nhi-bac-ninh-ung-dung-cong-nghe-thong-tin-nangcao-chat-luong-benh-vien-57818.htm 89 PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU LẤY Ý KIẾN CỦA CÁC CÁN BỘ THỰC HIỆN CƠNG TÁC THANH TỐN CHI PHÍ KCB TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA HÀ NỘI BẮC NINH ., ngày tháng năm 2019 Khoa phòng làm việc STT Diễn giải Anh (chị) cho biết quy trình tốn chi phí hợp lý chưa? - Rất hợp lý - Hợp lý - Chưa hợp lý Anh (chị) cho biết có quy định KCB tốn chi phí KCB nhân viên Phịng khám có hướng dẫn triển khai kịp thời không? - Rất kịp thời - Kịp thời - Không kịp thời Anh (chị) cho biết phần mềm quản lý đáp ứng cơng tác tốn chi phí KCB % ? - Trên 80% - 60- 70% - 50- 60% - Dưới 50 % Anh (chị) cho biết chi phí KCB người bệnh có cơng khai minh bạch khơng ? - Minh bạch - Bình thường - Khơng minh bạch Ghi chú: Tích dấu ( ) vào 90 để trả lời câu hỏi Ý kiến              PHỤ LỤC PHIẾU LẤY Ý KIẾN SỰ HÀI LỊNG CỦA NGƯỜI BỆNH, NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN TRONG CƠNG TÁC THANH TỐN CHI PHÍ KCB TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA HÀ NỘI- BẮC NINH ., ngày tháng năm 2019 Khoa phòng điều trị STT Diễn giải Ý kiến Ông (bà) cho biết thủ tục tốn chi phí KCB PK thuận tiện chưa? - Rất thuận tiện  - Thuận tiện  - Chưa thuận tiện  Ông (bà) cảm nhận thời gian làm thủ tục tốn chi phí KCB ? - Nhanh  - Bình thường  - Chậm  Ơng (bà) cho biết thái độ nhân viên toán ? - Nhiệt tình  - Bình thường  - Thiếu nhiệt tình  Ơng (bà) cho biết q trình KCB điều trị bác sĩ có giải thích tình trạng bệnh tật chi phí liên quan đến KCB khơng ? - Giải thích rõ ràng  - Giải thích phần  - Khơng giải thích  Ơng (bà) cho biết chi phí KCB có minh bạch cơng khai rõ ràng khơng ? - Rất minh bạch  - Bình thường  - Thiếu minh bạch  91 Ông (bà) cho biết tình trạng sức khỏe tinh thần bệnh nhân sau bác sĩ khám điều trị ? - Tốt  - Bình thường  - Kém  Ơng (bà) cho biết có người quen bị bệnh ơng (bà) có giới thiệu đến Phịng khám đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh điều trị không ? - Chắc chắn  -Phân vân  - Không  Ghi chú: Tích dấu ( ) vào 92 để trả lời câu hỏi Cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu : Bệnh viện đa khoa huyện Tiên Du Mã số sở đăng ký KCB BHYT ban đầu : 27002 Đến khám : 41, ngày 17 tháng 01 năm 2019 Kết thúc đợt điều trị ngoại trú: 11 20, ngày 17 tháng 01 năm 2019 Cấp cứu : Nơi chuyển đến Chuẩn đoán : Viên phế quản cấp, Theo dõi sốt xuất huyết , sỏi túi mật, viêm tiết niệu, tăng men gan, mệt mỏi Mã bệnh (ICD-10) : J20 (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) 93 Tổng số ngày điều trị : ngày Mã thẻ BHYT: DN42717065490 Giá trị từ 01/01/2019 đến 31/12/2019 Có thẻ BHYT x (3) Nữ Địa chỉ: Xóm 3, Xã Phong Thùy, huyện Lệ Thủy, tỉnh Quảng Binh Giới tính: Nam (2) Năm sinh: 17/09/1994 Họ tên người bệnh: Phạm Thị Hà (1) I Hành chính: Mức hưởng: 80% BẢNG KÊ CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ Số khám bệnh: 20666 PHÒNG KHÁM NỘI x Mã số người bệnh: 21664 Mẫu số: 01/BV PHÒNG KHÁM ĐA KHOA HÀ NỘI- BẮC NINH PHỤ LỤC 03: MẪU BẢNG KÊ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ 1 1 1 Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Viên Viên Viên Viên Thuốc danh mục BHYT 4.1 Trong danh mục BHYT -Moxacin 500mg -Paxirasol 8mg -Boganic 100mg+75mg+7.5mg -Kim tiền thảo 200mg 94 Lần 45.800 21.400 21.400 21.400 21.400 27.300 Cộng 3: 42.100 26.000 (4) Đơn giá (đồng) 1.250 914 616 1.361 Cộng 4: TỔNG CỘNG 28 28 40 60 (3) (2) Đơn Số vị tính lượng (1) Khám bệnh Khám Nội Cộng 1: Chuẩn đốn hình ảnh -Siêu âm ổ bung (gan mật tụy lách thận bàng quang) Cộng 2: Xét nghiệm -Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (bằng máy đếm laser) -Đo hoạt độ ALT (GPT) [Máu] -Đo hoạt độ AST (GOT) [Máu] -Định lượng Creatinin (máu) -Định lượng Glucose [Máu] -Tổng phân tích nước tiểu (Bằng máy tự động) NỘI DUNG II Chi phí khám, chữa bệnh: 35.000 25.592 24.640 81.660 166.892 393.692 45.800 21.400 21.400 21.400 21.400 27.300 158.700 42.100 42.100 26.000 26.000 (5) Thành tiền (đồng) 28.000 20.474 19.712 65.328 133.514 314.954 36.640 17.120 17.120 17.120 17.120 21.840 126.960 33.680 33.680 20.800 20.800 7.000 5.118 4.928 16.332 33.378 78.738 9.160 4.280 4.280 4.280 4.280 5.460 31.740 8.420 8.420 5.200 5.200 Nguồn toán (đồng) Quỹ Người BHYT bệnh (đồng) (đồng) (6) (7)=(5)-(6) (Ký, ghi rõ họ tên) 95 (Ký, ghi rõ họ tên) Giám định BHYT (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) Xác nhận người bệnh Kế tốn viện phí 11 20, ngày 17 tháng 01 năm 2019 Người lập bảng kê - Nguồn khác: + Số tiền người bệnh tự trả : Không đồng + Số tiền người bệnh chi trả: Bảy mươi tám nghìn bảy trăm ba mươi tám đồng Trong đó: - Số tiền người bệnh trả: Bảy mươi tám nghìn bảy trăm ba mươi tám đồng - Số tiền quỹ BHYT tốn: Ba trăm mươi bốn nghìn chín trăm năm mươi tư đồng - Tổng chi phí đợt điều trị: Ba trăm chín mươi ba nghìn sáu trăm chín mươi hai đồng Số tiền ghi chữ: ... quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh Phịng khám Đa khoa Hà Nội - Bắc Ninh 77 4.4.1 Đánh giá cán Phòng khám cơng tác quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh Phòng khám Đa khoa Hà Nội - Bắc Ninh. .. quản lý tốn chi phí khám chữa bệnh Phòng khám Đa khoa Hà Nội - Bắc Ninh 81 4.5.1 Căn đề xuất 82 4.5.2 Các giải pháp quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh Phòng khám đa khoa Hà Nội. .. vận dụng sở lý luận học trường kết hợp với thực tế thu nhận Phòng khám Đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh em chọn đề tài: ? ?Quản lý tốn chi phí khám, chữa bệnh Phòng khám Đa khoa Hà Nội - Bắc Ninh? ??’ 1.2