Quản lý thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội tỉnh kon tum

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ ĐỖ XN SƠN QUẢN LÝ THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH KONTUM LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Đà Nẵng – Năm 2020 ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ ĐỖ XUÂN SƠN QUẢN LÝ THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH KONTUM LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 8.34.04.10 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐÀO HỮU HÒA Đà Nẵng – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Đỗ Xn Sơn MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu đề tài Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Câu hỏi nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Ý nghĩa khoa học thực tiến đề tài Sơ lƣợc tài liệu nghiên cứu sử dụng nghiên cứu Tổng quan công trình nghiên cứu Bố cục đề tài CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHƢA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ 11 1.1 KHÁI NIỆM, VAI TRÒ QUẢN LÝ THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ 11 1.1.1 BHYT tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 11 1.1.2 Quản lý toán chi phi khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 13 1.1.3 Nguyên tắc quản lý tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 14 1.1.4 Vai trò quản lý tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 16 1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BHYT CẤP TỈNH 17 1.2.1 Triển khai quy định Nhà nƣớc, BHXH Việt Nam; ban hành phổ biến văn hƣớng dẫn thủ tục tốn chi phí KCB BHYT 17 1.2.2 Thực tốn chi phí khám, chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 21 1.2.3 Thanh tra, kiểm tra giải tố cáo khiếu nại 26 1.2.4 Xử lý vi phạm quản lý toán BHYT theo quy định 27 1.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ 29 1.3.1 Giá dịch vụ y tế 29 1.3.2 Điều kiện kinh tế trình độ nhận thức ngƣời tham gia BHYT30 1.3.3 Công tác truyền thông 32 1.3.4 Quy mô đối tƣợng tham gia BHYT 32 1.3.5 Điều kiện làm việc, trang thiết bị phục vụ cơng tác tốn BHXH 33 1.3.6 Chất lƣợng nguồn nhân lực phận toán 33 1.4 KINH NGHIỆM QUẢN LÝ THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ CỦA CÁC ĐỊA PHƢƠNG 34 1.4.1 Kinh nghiệm BHXH tỉnh Quảng Trị 34 1.4.2 Kinh nghiệm BHXH tỉnh Gia Lai 35 1.4.3 Bài học kinh nghiệm cho BHXH tỉnh Kon Tum 36 KẾT LUẬN CHƢƠNG 38 CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH KON TUM 39 2.1.NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CỦA BHXH TỈNH KON TUM ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BHYT 39 2.1.1.Đặc điểm hình thành phát triển 39 2.1.2 Đặc điểm tổ chức quản lý 41 2.1.3 Đặc điểm nguồn lực hoạt động 42 2.1.4 Tình hình mặt hoạt động Bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum 44 2.2 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ THANH TỐN KCB BHYT PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH KON TUM 47 2.2.1 Thực trạng triển khai quy định Nhà nƣớc, BHXH Việt Nam; ban hành phổ biến văn hƣớng dẫn thủ tục tốn chi phí KCB BHYT 47 2.2.2 Thực trạng tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 54 2.2.3 Thực trạng công tác tra, kiểm tra giải tố cáo khiếu nại 63 2.2.4 Thực trạng xử lý vi phạm toán bảo hiểm y tế 70 2.3 ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ CƠNG TÁC QUẢN LÝ THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BHYT TẠI BHXH TỈNH KON TUM 72 2.3.1 Những mặt thành công 72 2.3.2.Những mặt tồn tại, hạn chế 74 2.3.3 Nguyên nhân tồn tại, hạn chế 75 KẾT LUẬN CHƢƠNG 78 CHƢƠNG HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THANH TỐN CHI PHÍ KCB BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH KON TUM 79 3.1 CƠ SỞ ĐỀ RA CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO CƠNG TÁC QUẢN LÝ THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BHXH TỈNH KON TUM 79 3.1.1 Các dự báo xu hƣớng thay đổi có tác động đến cơng tác quản lý tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 79 3.1.2 Cơ sở pháp lý cho việc hồn thiện quản lý tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 79 3.1.3 Mục tiêu chiến lƣợc ngành Bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum 84 3.1.4 Quan điểm, phƣơng hƣớng hoàn thiện 86 3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HỒN THIỆN QUẨN LÝ THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH KON TUM 88 3.2.1 Hồn thiện cơng tác xây dựng, ban hành phổ biến văn quy định quản lý toán bảo hiểm y tế 88 3.2.2 Hoàn thiện cơng tác thanh, tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 91 3.2.3 Hoàn thiện công tác tra, kiểm tra, giải khiếu tố khiếu nại tốn chi phí bảo hiểm y tế 95 3.2.4 Hồn thiện cơng tác xử lý vi phạm thánh tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 98 3.2.5 Các giải pháp khác 101 KẾT LUẬN CHƢƠNG 108 KẾT LUẬN 109 PHỤ LỤC DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Ý nghĩa từ viết tắt BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXHBB Bảo hiểm xã hội bắt buộc BHXHTN Bảo hiểm xã hội tự nguyện CNTT Công nghệ thông tin CSDL Cơ sở liệu DN Doanh nghiệp DNNQD Doanh nghiệp quốc doanh HĐLĐ Hợp đồng lao động KHTC Kế hoạch – Tài NLĐ Ngƣời lao động QLC Thanh tốn chi phí SDLĐ Sử dụng lao động TNHS Tiếp nhận hồ sơ TN&TKQTTHC Tiếp nhận trả kết thủ tục hành TTHC Thủ tục hành UBND Ủy ban nhân dân ASXH An sinh xã hội DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Thực trạng cán công chức, viên chức ngành Bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum qua năm 2015-2018 42 Bảng 2.2 Số liệu tình hình sở vật chất BHXH Kon Tum 43 Bảng 2.3: Kết thu BHXH, BHYT BHXH Kon Tum 44 giai đoạn 2014-2018 44 Bảng 2.4 Cơ cấu chi trả từ Quỹ BHXH từ NSNN tổng chi chế độ BHXH tỉnh Kon Tum giai đoạn 2016-2018 45 Bảng 2.5 Tổng hợp số ngƣời tham gia BHYT từ năm 2015 đến năm 2018 46 Bảng 2.6: Kế hoạch toán KCB BHYT BHXH tỉnh Kon Tum giai đoạn 2016 - 2018 50 Bảng 2.7 Tổng hợp số tuyên truyền từ năm 2015 đến năm 2018 52 Bảng 2.8 Tổng hợp tổ chức hội nghị tập huấn từ năm 2015 đến năm 2018 53 Bảng 2.9 Kết khảo sát tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật tốn chi phí BHYT 54 Bảng 2.10 Tổng hợp toán toán chi phí KCB BHYT 22 sở KCB từ năm 2015 đến năm 2018 57 Bảng 2.11 Kết khảo sát ý kiến nhân viên y tế tham gia trực tiếp cơng tác tốn quy trình, thủ tục tốn chi phí KCB BHYT 58 Bảng 2.12 Tổng hợp tốn chi phí KCB BHYT trực tiếp từ năm 2015 đến năm 2018 60 Bảng 2.13 Tổng hợp tốn chi phí KCB BHYT đa tuyến từ năm 2015 đến năm 2018 62 Bảng 2.14 Kết khảo sát hài lịng khách hàng cơng tác tốn chi phí KCB BHYT 63 Bảng 2.15 Kết tra, kiểm tra phát vi phạm toán KCB BHYT giai đoạn năm 2016 - 2018 67 Bảng 2.16 Kết khảo sát công tác tra, kiểm tra quản lý tốn chi phí BHYT 69 Bảng 2.18 Kết xử lý vi phạm toán tốn chi phí KCB BHYT từ năm 2015 đến năm 2018 70 Bảng 2.19 Khảo sát mức độ đánh giá ngƣời dân giải khiếu nại, tố cáo xử lý vi phạm BHXH Kon Tum 71 102 BHXH tỉnh Kon Tum cần nâng cao chất lƣợng đội ngũ cán phận thông qua mở lớp tập huấn, bổ túc chuyên môn nghiệp vụ cho đội ngũ làm cơng tác cửa nhƣ cán tồn đơn vị - Tăng cƣờng đổi sở vật chất theo hƣớng đại hố cơng sở, trang bị đầy đủ máy tính có kết nối mạng internet nhằm tăng hiệu quản lý thông tin, xử lý công việc, tính tốn, giải chế độ máy tính Tiến hành tin học hoá, trang bị lại đầy đủ hệ thống máy vi tính mới, đại nhằm nâng cao hiệu lƣu trữ hồ sơ, thông tin, cách thức xử lý cơng việc hiệu quả, nhanh chóng, tiết kiệm thời gian Máy tính phải đƣợc kết nối phần mềm soạn thảo văn mẫu để cần giải cơng việc đƣợc thực nhanh chóng dễ dàng Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý tốn chi phí KCB BHYT - Đội ngũ cán công nghệ thông tin phải làm chủ công nghệ xử lý liệu, truyền tải thông tin, quản trị liệu, quản trị mạng, phát triển thƣờng xuyên nâng cấp, hoàn thiện phần mềm ứng dụng quản lý toán KCB BHYT KCB BHYT Các cán lãnh đạo cán nghiệp vụ phải đƣợc trang bị kiến thức công nghệ thông tin để có đủ lực truy nhập, khai thác phân tích thơng tin phục vụ u cầu quản lý - Liên quan đến hạ tầng kỹ thuật, công nghệ phần cứng, hệ quản trị, hệ điều hành, truyền thông lĩnh vực kỹ thuật công nghệ cao Hệ thống công nghệ thông tin BHYT phải đảm bảo tính thống nhất, phải thỏa mãn yêu cầu hệ thống mở, có cơng nghệ đại, dễ tƣơng thích nâng cấp, dễ sử dụng, đồng thời phải đáp ứng tính an tồn bảo mật cao - Liên quan đến phần mềm ứng dụng, đến tiêu thức, tiêu quản lý quy trình nghiệp vụ: Cần phải đƣợc nghiên cứu cách tổng thể để đảm bảo quán cấu trúc mã nhằm tạo điều kiện ứng dụng công nghệ 103 thông tin vào quản lý toàn hệ thống 3.3 MỘT SỐ ĐỀ XUẤT, KIẾN NGHỊ 3.3.1 Đề xuất với UBND tỉnh Kon Tum BHXH Việt Nam a Đối với UBND tỉnh - Tăng cƣờng kiểm tra, giám sát việc tổ chức thực sách, pháp luật BHYT; đạo xử lý kịp thời, nghiêm minh hành vi vi phạm pháp luật BHYT cơng khai tình trạng trốn đóng, nợ đọng, chiếm dụng BHYT doanh nghiệp địa bàn; đƣa tiêu phát triển đối tƣợng tham gia BHYT vào tiêu đánh giá tình hình phát triển kinh tế - xã hội hàng năm - Chỉ đạo cấp, ngành, thực hiệu giải pháp Chƣơng trình số 49-CTr/TU ngày 02/5/2013 Ban Thƣờng vụ tỉnh ủy thực Nghị 21-NQ/TW Bộ Chính trị, Kế hoạch 1193/KH-UBND ngày 20/6/2013 UBND tỉnh triển khai thực Chƣơng trình số 49CTr/TU Ban Thƣờng vụ Tỉnh ủy Kế hoạch số 2356/KH-UBND ngày 18/9/2014 UBND tỉnh Kon Tum triển khai Đề án "Thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020" theo Quyết định 538/QĐ-TTg Thủ tƣớng Chính phủ - Nghiên cứu, huy động nguồn lực tài (ngân sách địa phƣơng, đóng góp tổ chức, cá nhân…) để hỗ trợ cho số nhóm đối tƣợng tham gia BHYT mức hỗ trợ theo quy định - Tiếp tục quan tâm đạo việc sử dụng hiệu nguồn kinh phí KCB BHYT đƣợc giao cho sở KCB BHYT Tăng cƣờng đạo việc ứng dụng công nghệ thông tin quản lý KCB BHYT nhằm đáp ứng yêu cầu thực KCB thông tuyến, giám sát KCB, tốn chi phí KCB BHYT theo quy định Bộ Y tế BHXH Việt Nam - Nghiên cứu, ban hành quy định cơng tác phối hợp thực 104 sách BHXH, BHTN, BHYT địa bàn nhằm xác định rõ trách nhiệm sở, ban, ngành địa phƣơng tổ chức thực BHXH, BHYT b Đối với BHXH Việt Nam - Cần có sách ƣu đãi để thu hút bác sĩ có trình độ kinh nghiệm công tác Ngành, nhằm nâng cao chất lƣợng giám định BHYT - Phối hợp với bộ, ngành sớm có văn hƣớng dẫn quy trình xử lý hình đơn vị, cá nhân vi phạm Điều 214, 215, 216 Bộ Luật Hình năm 2015 - Tiếp tục nâng cấp, hoàn thiện hạ tầng công nghệ thông tin phần mềm quản lý nghiệp vụ ngành đảm bảo đồng bộ, liên thông quản lý chặt chẽ đối tƣợng đóng, hƣởng sách BHXH, BHYT 3.3.2 Kiến nghị với Chính phủ, ngành liên quan a Đối với Quốc hội, Chính phủ - Nghiên cứu, xem xét giao cho ngành BHXH thực chức tra toàn diện BHXH, BHYT, BHTN - Nghiên cứu, đạo phƣơng án xử lý tiền nợ BHYT tồn đọng kéo dài (khơng cịn khả trả nợ) doanh nghiệp khơng cịn hoạt động, giải thể, phá sản có chủ bỏ trốn, tích để kịp thời giải chế độ, sách, đảm bảo quyền lợi cho ngƣời lao động - Nghiên cứu quy định tiền lƣơng đóng BHXH tối thiểu 70% thu nhập ngƣời lao động, lại 30% thu nhập khoản phụ cấp khác khơng phải đóng - Nghiên cứu tăng hỗ trợ mức đóng cho ngƣời lao động tham gia BHXH tự nguyện; linh hoạt mức hỗ trợ, thời gian đóng BHXH b Đối với Bộ, ngành Đề nghị Bộ Lao động- Thương binh Xã hội: 105 việc giải quyết, chi trả chế độ BHTN cho ngƣời lao động thuận lợi, nhanh chóng - Chỉ đạo, hƣớng dẫn Sở Lao động - Thƣơng binh Xã hội tiếp tục tăng cƣờng công tác tra chuyên ngành BHXH, BHTN Đề nghị Bộ Y tế: - Nghiên cứu trình Chính phủ tăng tỷ lệ đóng BHYT theo lộ trình tối đa 6% nhƣ quy định Luật BHYT - Quy định cụ thể đầy đủ quy trình chun mơn, kỹ thuật, định mức tốn KCB BHYT; liên thơng kết xét nghiệm, chuẩn đốn hình ảnh sở KCB để giảm chi phí cho ngƣời bệnh quỹ BHYT - Nghiên cứu mở rộng danh mục thuốc đấu thầu quốc gia; ban hành Thông tƣ quy định riêng công tác đấu thầu vật tƣ y tế tổ chức đấu thầu quốc gia vật tƣ y tế có tần suất sử dụng nhiều, vật tƣ y tế tiêu hao đặc biệt, vật tƣ thay có giá cao c Đối với sở, ngành tỉnh Đối với Sở Lao động - TBXH - Tăng cƣờng công tác tra kiên xử lý hành vi vi phạm sách, pháp luật BHYT tình trạng đơn vị cố tình trốn đóng, chậm đóng theo quy định - Chủ trì phối hợp sở, ngành tham mƣu UBND tỉnh trình HĐND tỉnh xem xét hỗ trợ thêm mức đóng BHYT Đối với Sở Y tế - Chỉ đạo sở KCB BHYT nâng cao chất lƣợng công tác KCB BHYT; xây dựng, thực quy trình KCB, định sử dụng hiệu quả, an toàn, hợp lý quỹ KCB BHYT theo quy định hành, hạn chế gia tăng chi phí tốn KCB BHYT Yêu cầu sở KCB BHYT tuyến 106 huyện, tuyến xã, phòng khám đa khoa tỉnh quản lý chặt chẽ việc thông tuyến KCB đảm bảo quyền lợi BHYT cho ngƣời bệnh theo quy định; - Chỉ đạo sở KCB đảm bảo điều kiện toán BHYT theo quy định Bộ Y tế nhƣ đảm bảo bàn khám bệnh, điều kiện phòng bệnh, điều kiện toán dịch vụ kỹ thuật; cung ứng, sử dụng thuốc, vật tƣ y tế theo quy định, khơng để xảy tình trạng thiếu thuốc đơn vị; đồng thời sử dụng có hiệu khơng vƣợt dự tốn kinh phí KCB BHYT đƣợc giao - Nghiên cứu đề xuất Bộ Y tế mở rộng danh mục thuốc đấu thầu quốc gia; ban hành Thông tƣ quy định riêng công tác đấu thầu vật tƣ y tế tổ chức đấu thầu quốc gia vật tƣ y tế có tần suất sử dụng nhiều, vật tƣ y tế tiêu hao đặc biệt, vật tƣ thay có giá cao Đối với sở, ngành khác - Sở Tài chính: Bố trí ngân sách để chuyển kịp thời số tiền đóng BHYT đối tƣợng đƣợc ngân sách nhà nƣớc đóng, hỗ trợ đóng; phối hợp sở, ngành liên quan tìm phƣơng án hỗ trợ mức đóng BHYT cho ngƣời tham gia - Sở Kế hoạch Đầu tƣ: Phối hợp tuyên truyền sách pháp luật BHXH từ tổ chức, cá nhân đến đề nghị cấp phép đầu tƣ giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh Cung cấp thông tin đơn vị, doanh nghiệp đăng ký cho quan BHXH để rà soát, đƣa vào quản lý theo quy định - Cục Thuế tỉnh: Thực trao đổi cung cấp thông tin theo quy định quy chế phối hợp công tác BHXH Cục Thuế tỉnh Cung cấp cho BHXH tỉnh danh sách đơn vị, doanh nghiệp thực nghĩa vụ thuế để có sở đối chiếu, đƣa vào đối tƣợng quản lý - Liên đoàn Lao động tỉnh: Phối hợp kiểm tra, giám sát việc thực 107 BHXH, BHYT, BHTN nhằm bảo vệ lợi ích hợp pháp, đáng ngƣời lao động - Công an tỉnh: Tăng cƣờng phối hợp hoạt động tra, kiểm tra để phát hành vi vi phạm, có dấu hiệu tội phạm BHXH, BHYT, BHTN để xử lý theo quy định Bộ luật Hình 108 KẾT LUẬN CHƢƠNG Thực trạng cơng tác tốn chi phí KCB BHYT BHXH tỉnh Kon Tum, luận văn đƣợc hạn chế, tồn cơng tác tốn chi phí KCB BHYT đơn vị Từ đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện tốn chi phí KCB BHYT BHXH tỉnh Kon Tum, giải pháp đáp ứng đƣợc mục tiêu nghiên cứu luận văn Tuy nhiên để giải pháp đƣợc áp dụng thực tế cần nhiều yếu tố nhƣ: Sự nhận thức, tƣ duy, quan điểm quản lý lãnh đạo BHXH cấp từ trung ƣơng đến địa phƣơng; phối hợp chặt chẽ quan thuộc Sở, ngành có liên quan (nhất ngành Y tế); việc liên thơng phầm mềm phịng nghiệp vụ quan BHXH, sở KCB quan BHXH, tạo điều kiện cho việc toán chi BHYT BHXH tỉnh Kon Tum đạt hiệu tốt 109 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế hai trụ cột hệ thống an sinh xã hội liên quan đến quyền, lợi ích trách nhiệm nhiều thành viên xã hội, góp phần quan trọng để ổn định sống vật chất tinh thần cho nhân dân, đồng thời thúc đẩy nghiệp phát triển kinh tế - xã hội đất nƣớc Cùng với yêu cầu đổi công tác quản lý nâng cao hiệu hoạt động ngành BHXH, yêu cầu đặt với BHXH tỉnh Kon Tum phải đảm bảo thực toán chế độ BHXH, BHYT, BHTN có hiệu quả, hạn chế đến mức tối đa việc lạm dụng quỹ, quỹ KCB BHYT đảm bảo kiểm sốt khơng để bội chi quỹ, tạo chủ động tài Do đó, cần thiết cơng tác quản lý phải có kiểm sốt tất lĩnh vực hoạt động, cơng tác tốn chi phí KCB BHYT vấn đề quan trọng lĩnh vực quản lý tài ngành Trong khuôn khổ phạm vi mục tiêu nghiên cứu, luận văn có số kết luận sau: Một là, luận văn hệ thống vấn đề lý luận cơng tác tốn chi phí KCB BHYT quan BHXH Hai là, sâu vào nghiên cứu phân tích thực trạng tốn chi phí KCB BHYT BHXH tỉnh Kon Tum, từ đánh giá khách quan ƣu điểm số tồn cần khắc phục công tác tốn chi phí KCB BHYT BHXH tỉnh Kon Tum Ba là, luận văn đƣa rủi ro mà quan BHXH tỉnh Kon Tum phải đối mặt thơng qua việc đánh giá, phân tích hạn chế tốn chi phí KCB BHYT đơn vị Từ đó, đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác tốn chi phí KCB BHYT BHXH tỉnh Kon Tum hiệu thời gian tới DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Nguyễn Thị Kiều Anh (2014),“Công tác quản lý thu chi BHYT BHXH tỉnh Thừa Thiên Huế” Luận văn Thạc sĩ [2] Mai Văn Bƣu (2016), “Giáo trình quản lý kinh tế”, NXB Đại học kinh tế Quốc Dân [3] Nguyễn Thị Chính (2010), “Hồn thiện hệ thống tổ chức hoạt động chi trả chế độ BHXH Việt Nam”, Luận án tiến sỹ kinh tế, Trƣờng Đại học Kinh tế quốc dân [4] Ngơ Thế Chi, Hồng Mạnh Cừ (2014), “Giáo trình kế tốn tài doanh nghiệp bảo hiểm” Nxb Tài [5] Đỗ Minh Cƣơng, Mạc Văn Tiến (1996), “Góp phần đổi hồn thiện sách bảo đảm xã hội nước ta nay” Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội [6] Vũ Hồng Cƣơng (2017), Cơng tác khám, chữa bệnh BHYT tốn chi phí phí khám, chữa bệnh BHYT, Tạp chí Bảo hiểm xã hội (314), Kỳ 02, tháng 01/2017 [7] Nguyễn Hữu Dũng (2008), Sự phát triển hệ thống bảo hiểm khu vực phi thức 2001-2007 giải pháp tới 2015, Tạp chí Kinh tế Phát triển, số 10/2008 [8] Nguyễn Xuân Điền (2014), “Giáo trình Quản trị học” Nxb tài [9] Nguyễn Thị Định (2015), “Giáo trình Kinh tế bảo hiểm” NXB Đại Học Kinh tế quốc dân [10] Thái Đông Hải (2016), Tăng cường kiểm sốt gia tăng chi phí khám, chữa bệnh BHYT, Tạp chí Bảo hiểm xã hội (309), Kỳ 01, tháng 11/2016 [11] Nguyễn Hữu Hải (2010), Giáo trình lý luận hành Nhà nước, Nxb Học viện hành chính, Hà Nội [12] Đinh Thị Hịa (2016), Giải pháp khắc phục tồn hoạt động thông tuyến khám - chữa bệnh BHYT nay, Tạp chí Nghiên cứu khoa học Cơng đồn (05), tháng 08/2016 [13] Lê Mạnh Hùng (2007),“Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 20022006” Luận án tiến sĩ ngành tổ chức quản lý dƣợc [14] Phạm Mạnh Hùng (2012), “Xây dựng hệ thống chăm sóc sức khỏe tình hình mới, góp phần đảm bảo an sinh xã hội”, Tạp chí BHXH số 205, 207 ( 7, 8, 2012) [15] Nguyễn Thị Lan Hƣơng, Đặng Kim Chung cộng (2013), "Phát triển hệ thống An sinh xã hội Việt Nam hướng tới 2020" Nhà xuất GIZ [16] Bùi Văn Huyền (2011), Bảo trợ xã hội - số vấn đề lý thuyết, Đề tài khoa học cấp sở, Học viện Chính trị - Hành quốc gia Hồ Chí Minh [17] Bùi Văn Huyền (2010), Kinh nghiệm quốc tế thiết kế vận hành hệ thống an sinh xã hội, Tạp chí Nghiên cứu Châu Âu, số 12, 2010 [18] Đào Thế Khoa (2012), “Thực trạng giải pháp tăng cường toán chi phí BHYT BHXH Tỉnh Thái Nguyên” Luận văn thạc sĩ, Đại học Kinh tế Quốc dân [19] Trần Quang Lâm (2016), Những nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam, Luận án Tiến sỹ, Đại học Kinh tế Quốc dân [20] Ngô Võ Lƣợc (2014) “Phân tích đề xuất số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu, chi quỹ BHXH, BHYT bắt buộc BHXH tỉnh Hịa Bình”, Luận văn thạc sỹ quản trị kinh doanh, Trƣờng đại học Bách khoa Hà Nội [21] Nguyễn Văn Lỷ (2000),“Đánh giá thực trạng hiệu áp dụng phương thức chi trả BHYT bắt buộc số bệnh viện tuyến huyên thuộc tỉnh Thanh Hóa” Luận án tiến sỹ y học [22] Lê Kim Nguyệt (2010), Bàn quỹ BHYT Việt Nam giai đoạn nay, Tạp chí khoa học Đại học quốc gia Hà Nội , Luật học (26) 2010 [23] Trần Quang Thông ( 2006), “Nghiên cứu ảnh hưởng toán theo định suất đến chi phí chất lượng khám chữa bệnh BHYT bệnh viện Vĩnh Bảo, Hải Phòng”, Luận văn thạc sỹ Y tế cộng đồng [24] Stoner, James A.F and Freeman, R Edward and Gilbert, Daniel R (1995), “Principles and Practice of Management and Business Communication” Published by Prentice-Hall (1995) PHỤ LỤC KHẢO SÁT NGƢỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ Kính chào Q Ơng (Bà)! Tơi tên : Đỗ Xuân Sơn Hiện học viên cao học chuyên ngành Quản lý kinh tế, Trƣờng đại học Kinh tế Đà Nẵng Tôi thực đề tài luận văn tốt nghiệp “Quản lý toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn tinh Kon Tum””, để hoàn thành đề tài, mong nhận đƣợc quan tâm giúp đỡ Quý Ông (Bà) việc tham gia trả lời bảng câu hỏi Tôi xin cam đoan tất thơng tin mà Ơng (Bà) cung cấp phiếu khảo sát, chi sử dụng cho mục đích nghiên cứu đề tài, ngồi tơi hồn tồn khơng sử dụng cho mục đích khác Xin chân thành cảm ơn giúp đỡ Ông (Bà)! PHẦN A Thông tin đối tƣợng khảo sát Anh /Chị cho biết giới tính thân? □ Nam □ Nữ Anh /Chị cho biết độ tuổi thân? □ Dƣới 25 tuổi □ Từ 25 - 35 tuổi □ Từ 36 -50 tuổi □ Trên 50 tuổi Anh/Chị cho biết trình độ học vấn? □ Trung cấp □ Đại học □ Cao Đẳng □ Trên đại học PHẦN B NỘI DUNG KHẢO SÁT I Khảo sát tình trạng sử dụng BHYT Ơng (Bà) biết đến bảo hiểm y tế thông qua kênh thơng tin (có thể lựa chọn nhiều kênh)? □ Ngƣời thân, gia đình, bạn bè □ Mạng xã hội (Internet) □ Áp phích, pano tuyên truyền □ Báo chí, truyền thanh, truyền hình □ Đại lý bán bảo hiểm y tế □ Khác Ông (Bà) tham gia BHYT nào? □ Bắt đầu làm/ học □ Bản thân/ ngƣời thân bị đau ốm □ Khác Ơng (Bà) có đƣợc tƣ vấn quyền lợi đƣợc hƣởng tham gia BHYT? □ Rất tốt □ Không tốt □ Tốt □ Không đƣợc tƣ vấn □ Chƣa tốt Để thực tốt sách BHYT, Ông (Bà) mong muốn quan BHXH ƣu tiên giải vấn đề vấn đề sau: □ Tuyên truyền sâu rộng sách BHYT đến ngƣời tham gia □ Đơn giản hóa hồ sơ, thủ tục toán BHYT quan BHXH, sở y tế □ Tƣ vấn đầy đủ sách BHYT tham gia □ Có quy chế bắt buộc ngƣời dân phải tham gia BHYT Xin chân thành cảm ơn Ông (Bà) tham gia khảo sát! II Nội dung khảo sát hài lòng nhân viên y tế đối tƣợng sử dụng BHYT hoạt động quản lý toán từ BHXH tỉnh Kon Tum Hƣớng dẫn: Anh/Chị vui lòng đánh dấu X vào mà lựa chọn Các giá trị từ đến câu hỏi tƣơng ứng mức độ hài lòng tăng dần Rất khơng Khơng hài lịng Tạm hài lịng Hồn tồn Hài lịng hài lịng hài lịng Anh/Chị vui lòng cho biết mức độ đánh giá tiêu thức sau nơi anh/chị công tác: Các tiêu thức TT Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp Mức độ hài lịng 5 Quản lý tốn chi phí BHYT Thanh tra, kiểm tra quản lý toán 5 luật tốn chi phí BHYT Cơng tác hƣớng dẫn tốn chi phí BHYT chi phí BHYT Giải đơn khiếu nại, tố cáo quản lý tốn chi phí BHYT Xin chân thành cảm ơn Anh/Chị tham gia khảo sát! ... khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 11 1.1.2 Quản lý toán chi phi khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 13 1.1.3 Ngun tắc quản lý tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 14 1.1.4 Vai trị quản lý. .. PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 BHYT tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế a Bảo hiểm Y tế Theo thông lệ quốc tế nay, Bảo hiểm y tế xã hội (social health insurance) tên gọi loại hình bảo. .. quản lý Thanh tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT BHXH tỉnh Kon Tum 11 CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHƢA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 KHÁI NIỆM, VAI TRỊ QUẢN LÝ THANH TỐN CHI PHÍ