Phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại bệnh viện hữu nghị

BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO TRƯỜNG ðẠI HỌC NÔNG NGHIỆP HÀ NỘI NGUYỄN VĂN LONG PHƯƠNG THỨC THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ Chuyên ngành : Quản trị kinh doanh Mã số : 60.34.05 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH Người hướng dẫn khoa học : GS.TS Phạm Thị Mỹ Dung HÀ NỘI - 2012 LỜI CAM ðOAN Tôi xin cam ñoan toàn nội dùng ñược trình bày luận văn trung thực, sản phẩm trí tuệ tôi, tài liệu thực tế ñều ñược thu thập từ Bảo hiểm Xã Hội Thành phố Hà Nội Bệnh viện Hữu Nghị Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm vấn ñề liên quan ñến tính trung thực luận văn Người cam ñoan Nguyễn Văn Long Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… i LỜI CẢM ƠN Tác giả xin chân thành cảm ơn quý thầy cô giáo thuộc Khoa Kế toán Quản trị kinh doanh trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội ñã tận tình giảng dạy, dìu dắt, giúp ñỡ khoá học trình hoàn thành luận văn ðặc biệt, tác giả bày tỏ lòng cảm ơn ñến GS.TS Phạm Thị Mỹ Dùng ñã tận tình hướng dẫn trình làm luận văn Xin chân thành cảm ơn lãnh ñạo, phòng nghiệp vụ liên quan Bệnh viện Hữu Nghị; Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội ñã giúp ñỡ trình thực luận văn Tuy ñã cố gắng, với thời gian trình ñộ nghiên cứu có hạn nên luận văn tránh khỏi thiếu sót, hạn chế Tác giả mong nhận ñược góp ý chân thành thầy, cô bạn ñồng nghiệp ñể bổ sung hoàn thiện trình nghiên cứu tiếp vấn ñề Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, Ngày tháng năm 2012 Nguyễn Văn Long Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… ii MỤC LỤC Lời cam ñoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt vi Danh mục bảng vii Danh mục biểu ñồ viii Danh mục sơ ñồ x Phân I : MỞ ðẦU 1 Tính cấp thiết ñề tài Mục tiêu nghiên cứu ñề tài ðối tượng phạm vi nghiên cứu PHẦN II : CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA ðỀ TÀI 2.1 Bảo hiểm y tế 2.1.1 Khái niệm 2.1.2 ðối tượng tham gia BHYT 2.1.3 Nguyên tắc thực BHYT 2.1.4 Vai trò, ý nghĩa BHYT 2.2 Thanh toán Bảo hiểm y tế 2.3 Các phương thức toán BHYT 14 2.3.1 Phương thức toán theo ñịnh suất 14 2.3.2 Phương thức toán theo giá dịch vụ 24 2.3.3 Thanh toán theo trường hợp bệnh 28 2.3.4 Các phương thức khác 29 2.4 Các yếu tố ảnh hưởng ñến phương thức toán BHYT 30 2.5 Cơ sở thực tiễn toán BHYT 30 Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… iii 2.5.1 Bài học kinh nghiệm số nước giới khu vực 30 2.5.2 Bài học kinh nghiệm toán BHYT Việt Nam 31 PHẦN III ðẶC ðIỂM CƠ SỞ VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 3.1 ðặc ñiểm Bệnh viện Hữu Nghị 36 3.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh viện Hữu Nghị 36 3.1.2 Hệ thống tổ chức Bệnh viện Hữu Nghị 40 3.1.3 Tình hình hoạt ñộng KCB ñối tượng có thẻ BHYT Bệnh viện Hữu Nghị 44 3.2 Phương pháp nghiên cứu 47 3.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 47 3.2.2 Phương pháp phân tích số liệu 47 3.2.3 Các tiêu chủ yếu sử dụng phân tích 48 PHẦN IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 4.1 50 Thực trạng phương thức toán chi phí KCB BHYT Bệnh viện Hữu Nghị 50 4.1.1 Chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện 50 4.1.2 Trình tự toán với Bảo hiểm xã hội 54 4.1.3 Thanh toán BHYT Bệnh viện Hữu Nghị 58 4.1.4 Phân tích nguyên nhân vượt quỹ KCB BHYT Bệnh viện Hữu Nghị 73 4.2 Một số giải pháp nhằm hoàn thiện phương thức toán BHYT 81 4.2.1 Hoàn thiện quy trình KCB toán chi phí KCB BHYT 81 4.2.2 Xây dựng hoàn thiện hệ thống danh mục dịch vụ y tế 83 4.2.3 Xử lý linh hoạt hệ số gia tăng chi phí y tế ( hệ số k ) 83 4.2.4 Thực toán chi phí ña tuyến ñi theo phí dịch vụ 84 4.2.5 Ứng dụng công nghệ tin học vào quản lý KCB 86 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 87 Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… iv 5.1 Kết luận 87 5.2 Kiến nghị 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO 90 PHỤ LỤC 93 Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám chữa bệnh TCKT Tài kế toán VTTH Vật tư tiêu hao BHXH TPHN Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội BQ Bình Quân Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… vi DANH MỤC BẢNG TT Tên Bảng Trang 2.1 Bảng mã ñối tượng tham gia Bảo hiểm y tế 20 3.1 Bảng tổng hợp trình ñộ lao ñộng 43 4.1 Bảng xây dựng giá chi tiết dịch vụ xét nghiệm HbA1c 51 4.2 Bảng xây dựng giá chi tiết dịch vụ Xét nghiệm Creatinin 52 4.3 Bảng kê giá dịch vụ y tế thấp chi phí thực tế 53 4.5 Quỹ KCB theo ñịnh suất 62 4.6 Chi phí KCB theo ñịnh suất 63 4.7 Cân ñối quỹ KCB theo ñịnh suất 64 4.8 Chi phí bình quân năm 2009, 2010 66 4.9 Tổng hợp quỹ KCB ña tuyến chuyển ñến 67 4.10 Chi phí quỹ KCB ña tuyến chuyển ñến 69 4.11 Tổng hợp toán BHYT 72 4.12 Phân tích thành phần cấu thành chi phí KCB BHYT 74 4.13 Tổng hợp số chi phí năm 2010 tăng cao so với năm 2009 75 4.14 Phân tích Tần suất khám chữa bệnh Năm 2010/2009 76 4.15 Tổng hợp số chi phí năm 2011 tăng cao so với năm 2010 78 4.16 Tổng hợp chi phí thuỷ tinh thể 78 4.17 Tổng hợp số dịch vụ có chi phí tăng cao 79 4.18 Tổng hợp chi phí máu 79 4.19 Phân tích Tần suất khám chữa bệnh Năm 2011/2010 80 4.20 Tổng hợp chi phí ña tuyến ñi 85 Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… vii Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… viii DANH MỤC CÁC BIỂU ðỒ TT Tên Biểu ñồ Trang 4.1 Chi phí KCB Quỹ KCB theo ñịnh suất 65 4.2 Cân ñối quỹ KCB theo ñịnh suất 65 4.3 Tổng chi phí KCB Quỹ KCB 70 4.4 Cân ñối quỹ KCB ña tuyến chuyển ñến 70 4.5 Cân ñối quỹ KCB Bệnh viện Hữu Nghị 73 Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… ix - Tuyên truyền sâu rộng sách BHYT Nhà nước ñến người dân ñể họ mặt tích cực tham gia BHYT, mặt khác nắm bắt ñược, chia sẻ khó khăn với Nhà nước, cấp quyền sở KCB - Do tính chất ñặc thù Bệnh viện, BHXH thành phố Hà Nội thực phương thức toán thực thực chi chi phí khám chữa bệnh thực tế phát sinh - ðể quản lý chặt chẽ việc chuyển tuyến khám chữa bệnh : + Cơ quan BHXH cần giám sát, xác ñịnh ñúng ñối tượng chi phí, tránh tình trạng lạm dụng việc sử dụng thuốc, vật tư y tế khám chữa bệnh + ðối với bệnh nhân cấp cứu : hết thời gian cấp cứu theo quy ñịnh, sở khám chữa bệnh phải chuyển người bệnh nơi ñăng ký khám chữa bệnh ban ñầu ñể tiếp tục ñiều trị ðối với Bệnh viện Hữu Nghị - Thành lập ban xây dựng giá dịch vụ y tế, tăng cường kiểm tra bảng dịch vụ y tế áp dụng Bệnh viện ñể kịp thời xây dựng dịch vụ dịch vụ có mức giá không hợp lý - ðào tạo ñội ngũ cán có nghiệp vụ chuyên môn cao, thái ñộ phục vụ bệnh nhân tốt - ðầu tư người thiết bị ñể nhanh chóng ứng dụng khoa học công nghệ công tác quản lý KCB toán chi phí KCB Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO Chính phủ (2005), Nghị ñịnh số 63/2005/Nð-CP ngày 16/5/2005 ban hành ðiều lệ BHYT Chính phủ (2006), Nghị ñịnh số 43/ 2006 Nð-CP ngày 25/04/2006 Quy ñịnh quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ñối với ñơn vị nghiệp công lập Chính phủ (2009), Nghị ñịnh số 62/2009/Nð-CP ngày 27 tháng năm 2009 quy ñinh chi tiết hướng dẫn thi hành số ñiều Luật bảo hiểm y tế Công văn số 5052/BHXH- GðYT, ngày 28 tháng 12 năm 2005 Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc tổ chức thực phương thức toán chi phí khám chữa bệnh theo ñịnh suất Công văn liên ngành số 129/LN-SYT-BHXH ngày 01 tháng 03 năm 2006 Công văn liên ngành số 01/LN-SYT-BHXH, ngày 15 tháng 02 năm 2008 Bảo hiểm xã hội Sở Y tế việc: Tổ chức khám chữa bệnh BHYT; Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 Quốc hội khoá 12 nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam Nghị ñịnh số 43/ 2006 Nð-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ Quy ñịnh quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ñối với ñơn vị nghiệp công lập Phương án số 224TC/HN Bệnh viện Hữu Nghị việc tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế theo Nghị ñịnh số 43/2006/Nð-CP Quyết ñịnh số 2559/Qð-BHXH ngày 27/9/2005 Tổng Giám ñốc BHXH Việt Nam ban hành Quy ñịnh tổ chức thực chế ñộ KCB BHYT Quyết ñịnh số 1005/Qð-BHXH ngày 27/7/2007 Tổng giám Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… 90 ñốc BHXH Việt Nam sửa ñổi bổ sung số ñiểm quy ñịnh Quyết ñịnh 2559/Qð-BHXH 10 Quyết ñịnh số 1744/Qð-BYT ngày 17/5/2006 Bộ trưởng Bộ y tế việc ban hành ñiều lệ tổ chức hoạt ñộng Bệnh viện Hữu Nghị 11 Quyết ñịnh số 4365/Qð-BYT ngày 07/11/2007 Bộ Y tế việc phê duyệt danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh thực Bệnh viện Hữu Nghị 12 Quyết ñịnh số 82/Qð-BHXH ngày 02/01/2010 Tổng Giám ñốc BHXH Việt Nam việc quy ñịnh tổ chức thực hợp ñồng khám chữa bệnh, giám ñịnh, chi trả chi phí khám, chữa bệnh, quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế 13 Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT/BYT-BTC ngày 27/7/2005 Thông tư liên tịch số 16/2006/TTLT/BYT-BTC ngày 6/12/2006 liên Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực BHYT bắt buộc 14 Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT/BYT-BTC ngày 30/03/2007 Thông tư liên tịch số 14/2007/TTLT/BYT-BTC ngày 10/12/2007 liên Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực BHYT tự nguyện 15 Thông tư liên tịch số 02/2008/TTLT/BYT-BNV ngày 24/01/2008 liên Bộ Y tế - Bộ Nội vụ hướng dẫn thực số ñiều Nghị ñịnh số 43/ 2006 Nð-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ Quy ñịnh quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ñối với ñơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế 16 Thông tư liên tịch số 02/2008/TTLT/BYT-BNV ngày 24/01/2008 liên Bộ Y tế - Bộ Nội vụ hướng dẫn thực số ñiều Nghị ñịnh số 43/ 2006 Nð-CP ngày 25/04/2006 Quy ñịnh quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ñối với ñơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… 91 17 Thông tư liên tịch số 03/2008/TTLT/BYT-BNV ngày 25/4/2008 liên Bộ Y tế - Bộ Nội vụ hướng dẫn thực Nghị ñịnh số 13/2008/ Nð-CP; số 14/2008/Nð-CP ngày 04/02/2008 tổ chức y tế ñịa phương Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… 92 PHỤ LỤC I BỘ Y TẾ Bệnh viện Hữu Nghị Phòng khám Bệnh : Mẫu số 01/BV Số khám Bệnh Mã số người BẢNG KÊ CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ I Hành : (1) Họ tên người bệnh : ………………………………… Ngày sinh : …… Giới tính : Nam Nữ (2) ðịa : ………………………………………… …………………………… (3) Có BHYT : (4) BHYT Mã thẻ BHYT : ………………………………… Giá trị từ …/… /… ñến ……/……/…… (5) Cơ sở ñăng ký KCB BHYT ban ñầu : ………………………… (7) ðến khám : ……………… (9) Cấp cứu (6) Mã số sở ñăng ký KCB BHYT ban ñầu : …… (8) Kết thúc ñợt ñiều trị ngoại trú : ðúng tuyến Nơi chuyển ñến : …………………… Tổng số ngày ñiều trị :……… …………………………………………… (11) Chẩn ñoán : ………………………………………………… (10) Trái tuyến (12) Mã bệnh ( ICD-10) : ……… II Chi phí khám, chữa bệnh : Nội dùng ( 1) Khám bệnh : - …… ðơn vị tính ( 2) Số lượng (3) ðơn giá (ñồng ) (4) Thành tiền (ñồng) (5) ðơn giá BH (ñồng ) Nguồn toán (ñồng ) Quỹ BHYT Khác Người bệnh (ñồng) (ñồng) (ñồng ) (6) ( ) ( = (5)-(6)-(7) Cộng Ngày ñiều trị ngoại trú : -…… Cộng Xét nghiệm : -…… Cộng Chẩn ñoán hình ảnh : -…… Cộng Thăm dò chức : -… Cộng Thủ thuật, phẫu thuật : Cộng Dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn : Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… 93 -…… Cộng Máu chế phẩm máu : -… Cộng Thuốc dịch truyền : 9.1 Trong danh mục BHYT : -…… 9.2 Ngoài danh mục BHYT -… 9.3 Thuốc ñiều trị ung thư, chống thải ghép danh mục : - …… Cộng 10 Vật tư y tế : 10.1 Trong danh mục BHYT -…… 10.2 Ngoài danh mục BHYT -… Cộng 10 11 Vận chuyển km Cộng 11 Tổng cộng Số tiền ghi chữ : Tổng chi phí ñợt ñiều trị ………………………………………………………………………………………………………… Số tiền quỹ BHYT toán : ………………………………………………………………………………………………… Số tiền người bệnh trả : ………………………………………………………………………………………………………… Nguốn khác : ………………………………………………………………………………………………………………… … Ngày …… tháng …… năm … NGƯỜI LẬP BẢNG KÊ BỆNH ( Ký, ghi rõ họ tên ) XÁC NHẬN CỦA NGƯỜI BỆNH ( Ký, ghi rõ họ tên ) KẾ TOÁN VIỆN PHÍ ðẠI DIỆN CƠ SỞ KHÁM ( Ký, ghi rõ họ tên ) CHỮA BỆNH ( Ký, ghi rõ họ tên ) Ngày … tháng … Năm …… GIÁM ðỊNH BHYT ( Ký, ghi rõ họ tế ) Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… 94 PHỤ LỤC II BỘ Y TẾ Bệnh viện Hữu Nghị Khoa : ………… Mẫu số 02/BV Số bệnh án : Mã số người Bệnh : BẢNG KÊ CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH NỘI TRÚ I Hành : (1) Họ tên người bệnh : ………………………………… Ngày sinh : …… Giới tính : Nam Nữ (2) ðịa : ………………………………………… …………………………… (3) Có BHYT : (4) BHYT Mã thẻ BHYT : ………………………………… Giá trị từ …/… /… ñến ……/……/…… (5) Cơ sở ñăng ký KCB BHYT ban ñầu : ………………………… (7) Vào viện : ……………… (9) Cấp cứu ðúng tuyến (8) Ra viện : (6) Mã số sở ñăng ký KCB BHYT ban ñầu : …… …………………………………… Nơi chuyển ñến : …………………………………………… (11) Chẩn ñoán : ………………………………………………… II Chi phí khám, chữa bệnh : ðơn Số Nội dùng vị lượng tính ( 1) ( 2) (3) Ngày giường chuyên khoa - …… ðơn giá (ñồng ) (4) Tổng số ngày ñiều trị :……… Thành tiền (ñồng) (5) (10) Trái tuyến (12) Mã bệnh ( ICD-10) : ðơn giá BH (ñồng ) ……… Nguồn toán (ñồng ) Quỹ BHYT Khác Người bệnh (ñồng) (ñồng) (ñồng ) (6) ( ) ( = (5)-(6)-(7) Cộng Xét nghiệm : -…… Cộng Chẩn ñoán hình ảnh : -…… Cộng Thăm dò chức : -… Cộng Thủ thuật, phẫu thuật : Cộng Dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn : -…… Cộng Máu chế phẩm máu : Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… 95 -… Cộng Thuốc dịch truyền : 8.1 Trong danh mục BHYT : -…… 8.2 Ngoài danh mục BHYT -… 8.3 Thuốc ñiều trị ung thư, chống thải ghép danh mục : - …… Cộng Vật tư y tế : 9.1 Trong danh mục BHYT -…… 9.2 Ngoài danh mục BHYT -… Cộng 10 Vận chuyển km Cộng 10 Tổng cộng Số tiền ghi chữ : Tổng chi phí ñợt ñiều trị ………………………………………………………………………………………………………… Số tiền quỹ BHYT toán : ………………………………………………………………………………………………… Số tiền người bệnh trả : ………………………………………………………………………………………………………… Nguốn khác : ………………………………………………………………………………………………………………… … Ngày …… tháng …… năm … NGƯỜI LẬP BẢNG KÊ ( Ký, ghi rõ họ tên ) XÁC NHẬN CỦA NGƯỜI BỆNH ( Ký, ghi rõ họ tên ) KẾ TOÁN VIỆN PHÍ ( Ký, ghi rõ họ tên ) ðẠI DIỆN CƠ SỞ KHÁM BỆNH CHỮA BỆNH ( Ký, ghi rõ họ tên ) Ngày … tháng … Năm …… GIÁM ðỊNH BHYT ( Ký, ghi rõ họ tế ) Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… 96 PHỤ LỤC III Mẫu số 25a/BHYT Tên sở KCB ……………… Mã số: ………………………… DANH SÁCH ðỀ NGHỊ THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ QUÝ ……… NĂM Chi phí ñề nghị BHXH Số toán Mã phiếu Người Năm Giới Số thẻ ðK Ngày Mã bệnh Trong STT Họ tên Thuốc sinh tính BHYT KCB khám bệnh toán ñó chi Bð XN CðHA- Thuốc, Máu TT,PT VTYT DVKT K, Tiền CPVC Tổng chi trả Số phí TDCN DT cao thải khám cộng tiền viện ghép quỹ ðS CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH PHÁT SINH TẠI CƠ SỞ KCB A B C D E G H I K 10 11 12 13 14 A BỆNH NHÂN ðĂNG KÝ KCB BAN ðẦU TẠI CƠ SỞ KCB I Nhóm I … Cộng I II Nhóm II Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… 97 … Cộng II III Nhóm III … Cộng III IV Nhóm IV … Cộng IV V Nhóm V … Cộng V VI Nhóm VI … Cộng VI Tổng cộng Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… 98 I+II+III+IV+V+VI B BỆNH NHÂN NỘI TỈNH KHÔNG ðĂNG KÝ KCB BAN ðẦU TẠI CƠ SỞ KCB Tổng cộng I+II+III+IV+V+VI C BỆNH NHÂN NGOẠI TỈNH … Tổng cộng I+II+III+IV+V+VI Tổng cộng A+B+C Số tiền ñề nghị toán (viết chữ): ……………………………………………………… Người lập (ký, họ tên) Trưởng phòng KHTH (ký, họ tên) Kế toán trưởng (ký, họ tên) Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… Thủ trưởng ñơn vị (ký, họ tên, ñóng dấu) 99 PHỤ LỤC IV Mẫu số 26a/BHYT Tên sở KCB ……………… Mã số: ………………………… DANH SÁCH ðỀ NGHỊ THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ QUÝ ……… NĂM Chi phí ñề nghị CHI PHÍ PHÁT SINH TẠI CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH BHXH Số Tổng Mã phiếu Người toán Ngày Ngày số Họ Năm Giới Số thẻ ðK Mã bệnh Trong STT vào ngày tên sinh tính BHYT KCB bệnh toán ñó viện viện ñiều Thuốc Bð chi trả chi trị CðHA Thuốc, DVKT K, Tiền Tiền Tổng Số viện XN Máu TT,PT VTYT phí TDCN DT cao thải giường VC cộng tiền ghép quỹ ðS A B C D E G H I K L M 10 11 12 13 A BỆNH NHÂN ðĂNG KÝ KCB BAN ðẦU TẠI CƠ SỞ KCB I Nhóm I … Cộng Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… 100 14 I II Nhóm II … Cộng II III Nhóm III … Cộng III IV Nhóm IV … Cộng IV V Nhóm V … Cộng Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… 101 V VI Nhóm VI … Cộng VI Tổng cộng I+II+III+IV+V+VI B BỆNH NHÂN NỘI TỈNH KHÔNG ðĂNG KÝ KCB BAN ðẦU TẠI CƠ SỞ KCB … Tổng cộng I+II+III+IV+V+VI C BỆNH NHÂN NGOẠI TỈNH Tổng cộng I+II+III+IV+V+VI Tổng cộng A+B+C Số tiền ñề nghị toán (viết chữ): ……………………………………………………… Người lập (ký, họ tên) Trưởng phòng KHTH (ký, họ tên) Trưởng phòng kế toán (ký, họ tên) Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… Ngày … tháng … năm Giám ñốc (ký, họ tên, ñóng dấu) 102 [...]... quý, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm gửi báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của quý trước cho tổ chức bảo hiểm y tế; - Trong thời hạn 30 ng y, kể từ ng y nhận ñược báo cáo quyết toán của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tổ chức bảo hiểm y tế có trách nhiệm xem xét và thông báo kết quả quyết toán chi phí Trong thời hạn 15 ng y, kể từ ng y thông... quyết ñịnh nguồn tài chính ñể bảo ñảm việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong trường hợp mất cân ñối thu, chi quỹ bảo hiểm y tế - Quỹ bảo hiểm y tế ñược sử dụng cho các mục ñích sau ñ y: + Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; + Chi phí quản lý bộ m y tổ chức bảo hiểm y tế theo ñịnh mức chi hành chính của cơ quan nhà nước; + ðầu tư ñể bảo toàn và tăng trưởng quỹ bảo hiểm y tế. .. cơ sở lý luận và thực tiễn về phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế - ðánh giá thực trạng phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Hữu Nghị - ðề xuất một số giải pháp hoàn thiện phương thức thanh toán chi phí khám chữa bênh bảo hiểm y tế Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… 2 3 ðối tượng và phạm vi nghiên... chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực tế của quý trước ñã ñược quyết toán ðối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lần ñầu ký hợp ñồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì mức tạm ứng lần ñầu tối thiểu bằng 80% mức kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của một quý theo hợp ñồng ñã ký Việc thanh toán, quyết toán giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và tổ chức bảo hiểm y tế ñược thực hiện hằng... quỹ Bảo hiểm y tế, ñảm bảo quyền lợi cho người có thẻ Bảo hiểm y tế, khuyến khích các cơ sở khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế nâng cao tinh thần phục vụ bệnh nhân Bệnh viện Hữu Nghị là Bệnh viện ñặc thù có ñối tượng Bệnh nhân chủ y u là cán bộ trung cao cấp, Bệnh nhân ñến khám ña bệnh tật, số lượng bệnh nhân là ñối tượng phục vụ của Bệnh viện ng y càng tăng Phương thức thanh toán theo ñịnh suất ñang ñược Bệnh. .. ñang ñược Bệnh viện Hữu Nghị áp dụng ñã ñạt ñược một số kết quả nhất ñịnh, tuy nhiên phương thức n y cũng bộc lộ những nhược ñiểm cần khắc phục Với những lý do trên tôi lược chọn ðề tài Phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Hữu Nghị ñược lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm ra hướng thực hiện hữu hiệu phương thức thanh toán BHYT tại Bệnh viện Hữu Nghị ñáp ứng y u cầu thực... (sau ñ y gọi chung là mức lương tối thiểu) - Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức ñộ bệnh tật, nhóm ñối tượng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế - Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả - Quỹ bảo hiểm y tế ñược quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo ñảm cân ñối thu, chi và ñược Nhà nước bảo hộ... tổ chức quốc tế hoạt ñộng trên lãnh thổ Việt Nam có trách nhiệm ñóng bảo hiểm y tế Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban ñầu là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ñầu tiên theo ñăng ký của người tham gia bảo hiểm y tế và ñược ghi trong thẻ bảo hiểm y tế Giám ñịnh bảo hiểm y tế là hoạt ñộng chuyên môn do tổ chức bảo hiểm y tế tiến hành nhằm ñánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ y tế cho Trường... kinh tế ………………………… 9 trong trường hợp cấp cứu, theo hình thức thanh toán theo phí dịch vụ, thanh toán theo ñịnh suất hoặc thanh toán theo trường hợp bệnh Cơ sở khám chữa bệnh lựa chọn hình thức thanh toán phù hợp ñể ký hợp ñồng với cơ quan Bảo hiểm xã hội "Tổ chức bảo hiểm y tế có trách nhiệm tạm ứng kinh phí hàng quý cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tối thiểu bằng 80% chi phí khám bệnh, chữa. .. chung ñược chăm sóc từ khâu phòng bệnh ñến chữa bệnh Như v y BHYT có ý nghĩa rất lớn trong việc gìn giữ sức khoẻ cộng ñồng, nâng cao chất lượng cuộc sống 2.2 Thanh toán Bảo hiểm y tế Cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí khám chữa bệnh với cơ sở khám chữa bệnh trên cơ sở hợp ñồng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế ñối với các trường hợp khám chữa bệnh ñúng tuyến chuyên môn kỹ thuật hoặc Trường ðại học ... trạng phương thức toán chi phí KCB BHYT Bệnh viện Hữu Nghị 50 4.1.1 Chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện 50 4.1.2 Trình tự toán với Bảo hiểm xã hội 54 4.1.3 Thanh toán BHYT Bệnh viện Hữu. .. ñể bảo ñảm việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trường hợp cân ñối thu, chi quỹ bảo hiểm y tế - Quỹ bảo hiểm y tế ñược sử dụng cho mục ñích sau ñ y: + Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh. .. tạm ứng kinh phí hàng quý cho sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tối thiểu 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực tế quý trước ñã ñược toán ðối với sở khám bệnh, chữa bệnh lần ñầu