- Khám bệnh ngoại trú : Hàng ngày Bệnh nhân có thẻ BHYT ựến khám bệnh tại Bệnh viện, nhân viên kế toán sau khi xác nhận thanh toán
4.1.4 Phân tắch nguyên nhân vượt quỹ KCB BHYT tại Bệnh viện Hữu Nghị
Căn cứ số liệu thẩm ựịnh và thanh quyết toán chi phắ KCB BHYT giữa Bệnh viện Hữu Nghị và Bảo hiểm xã hội Hà Nội ựược phòng TCKT Bệnh viện Hữu Nghị cung cấp, tổng hợp chi phắ thanh toán BHYT như sau :
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 74
Bảng 4.12 Phân tắch thành phần cấu thành chi phắ KCB BHYT đVT : đồng
TT Chỉ tiêu Năm 2009 Năm 2010 Năm 2011
I Chi tại Bệnh viện 78.915.182.966 91.149.990.664 111.500.102.647
1 Giường bệnh 1.803.141.000 1.711.903.000 1.753.214.000 2 Tiền khám 608.621.000 587.863.000 613.506.000 3 Xét nghiệm 10.976.401.800 12.185.102.500 15.861.171.000 Trong ựó Nội trú 4.793.660.000 4.993.859.500 5.872.172.000 Ngoại trú 6.182.741.800 7.191.243.000 9.988.999.000 4 XQ, CT, MRI, DVKTC 9.987.887.352 12.649.691.339 15.624.250.410 Trong ựó Nội trú 7.670.887.352 8.635.911.340 10.687.204.410 Ngoại trú 2.317.000.000 4.013.779.999 4.937.046.000 5 Thủ thuật 10.012.776.075 10.123.284.957 14.090.833.694 Trong ựó Nội trú 5.234.405.075 5.927.997.957 7.788.499.688 Ngoại trú 4.778.371.000 4.195.287.000 6.302.334.006 6 Thuốc, dịch truyền 43.605.578.650 51.716.814.726 59.790.733.315 Trong ựó Nội trú 26.270.752.208 29.771.785.299 35.139.095.622 Ngoại trú 17.334.826.442 21.945.029.427 24.651.637.693 7 Máu 1.087.820.000 1.838.832.000 1.954.233.640 Trong ựó Nội trú 1.017.100.000 1.694.977.000 1.856.883.640 Ngoại trú 70.720.000 143.855.000 97.350.000 8 VTTH 865.801.833 3.730.720.101 4.292.711.503 Trong ựó Nội trú 858.214.119 3.725.355.412 4.187.337.064 Ngoại trú 7.587.714 5.364.689 105.374.439 9 Tổng cộng 78.948.027.710 94.544.211.623 113.980.653.562 Trong ựó Nội trú 47.648.159.754 56.461.789.508 67.284.406.424 Ngoại trú 31.299.867.956 38.082.422.115 46.696.247.138
9a Bệnh nhân thanh toán 32.844.744 3.394.220.959 2.480.550.915
Nội trú 23.644.744 1.193.745.466 280.075.421
Ngoại trú 9.200.000 2.200.475.493 2.200.475.494
9b Chi phắ BHYT 78.915.182.966 91.149.990.664 111.500.102.647
Nội trú 47.624.515.010 55.268.044.042 67.004.331.003
Ngoại trú 31.290.667.956 35.881.946.622 44.495.771.644
II đa tuyến ựi 19.387.965.782 23.476.527.344 27.239.672.885
III Tổng chi phắ BHYT 98.303.148.748 114.626.518.008 138.739.775.532
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 75
Nguyên nhân vượt nguồn kinh phắ năm 2010
- Kinh phắ KCB ựược sử dụng trong năm 2010 : 111.601.799.482 ựồng - Chi phắ KCB BHYT thực tế phát sinh trong năm : 114.626.518.008 ựồng
Trong ựó chi phắ tại Bệnh viện : 91.149.990.664 ựồng Chi phắ ựa tuyến ựi : 23.476.527.344 ựồng
- Chi phắ vượt kinh phắ KCB chưa ựược duyệt quyết toán : 3.024.718.526 ựồng
Trong ựó : + Chi phắ vượt quỹ ựịnh suất : 1.457.920.592 ựồng
+ Chi phắ vượt trần ựa tuyến chuyển ựến ( thanh toán theo giá dịch vụ ) : 1.566.797.934 ựồng.
Tổng chi phắ vượt kinh phắ KCB ựược xác ựịnh là nguyên nhân bất khả kháng .
Bảng 4.13 Tổng hợp một số chi phắ năm 2010 tăng cao so với năm 2009
đVT : đồng
TT Chỉ tiêu Năm 2009 Năm 2010 Chênh lệch
tăng Tỷ lệ tăng (%) 1 XQ, CT, MRI, DVKTC 9.987.887.352 12.649.691.339 2.661.803.987 27 2 Thuốc, dịch truyền 43.605.578.650 51.716.814.726 8.111.236.076 19 3 VTTH 865.801.833 3.730.720.101 2.864.918.268 331 4 Máu 1.087.820.000 1.838.832.000 751.012.000 69
Nguồn : Phòng TCKT Bệnh viện Hữu Nghị
+ Dịch vũ kỹ thuật cao ( Chụp can thiệp mạch, ựặt stent, chụp mạch bằng DSA, Toce gan) Bệnh viện triển khai thực hiện cuối năm 2008 nhưng thực tế năm 2009 mới ựưa vào hoạt ựộng nên bệnh nhân làm kỹ thuật cao còn thấp. Năm 2010 Bệnh viện còn làm thêm dịch vụ ựặt máy tạo nhịp, chụp mạch não, ựặt stent mật, chụp ngoại biên. Năm 2010 bắt ựầu triển khai Luật BHYT, mức hưởng của người bệnh thực hiện dịch vụ kỹ thuật cao ựặt stent
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 76
mỗi ựợt tăng thêm 3.200.000 ựồng do mức lương tối thiểu tăng từ tháng 5/2010 ( 650.000 ựồng tăng lên 730.000 ựồng ). Theo số liệu thống kê từ tháng 5/2010 ựến 31/12/2010 có 106 bệnh nhân thực hiện dịch vụ ựặt stent với chi phắ tăng lên là : 339.200.000 ựồng ( 3.200.000 ựồng x 106 = 339.200.000 ựồng )
+ Cuối năm 2009 Bệnh viện mới mua máy chụp cộng hưởng từ và ựưa vào hoạt ựộng, trong thời gian chưa có máy các kỹ thuật này ựược Bệnh viện chuyển BHYT sang các ựơn vị khác thực hiện và chi phắ ựó ựược tắnh trong chi phắ ựa tuyến ựi của Bệnh viện. Chi phắ chụp cộng hưởng từ năm 2010 tăng so với năm 2009 : 1.814.800.000 ựồng ( Năm 2009 chụp 177 ca với số tiền 287.200.000 ựồng, năm 2010 chụp với 1.310 ca với số tiền 2.102.000.000 ựồng )
+ Năm 2010 tăng giá và phê duyệt bổ sung các dịch vụ khác theo Quyết ựịnh số 3571/Qđ-BYT ngày 28/9/2012
+ Chi phắ máu tăng do tăng giá máu và số bệnh nhân sử dụng máụ Chắ phắ máu trên một bệnh nhân tăng do Bộ y tế quy ựịnh là 95.518 ựồng. năm 2010 chi phắ máu tăng do tăng giá là 458.581.918 ựồng ( 4.801 bệnh nhân x 95.518 = 458.581.918 ựồng ).
+ Chi phắ giá thuốc, dịch truyền và vật tư tiêu hao tăng 25% so với năm 2009.
+ Có nhiều Bệnh nhân nặng nằm dài ngày ựiều trị + Tần suất khám chữa bệnh nội ngoại trú ựều tăng
Bảng 4.14 Phân tắch Tần suất khám chữa bệnh Năm 2010/2009
TT Chỉ tiêu Năm 2009 % Năm 2010 % Tỷ lệ tăng (%) 1 Tần suất khám bệnh ngoại trú 3,149 3.328 6 2 Tần suất KCB nội trú 0,242 0,285 18
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 77
Chi phắ KCB thì tăng cao, tần suất KCB cũng tăng nhưng số thẻ ựăng ký KCB ban ựầu tại Bệnh viện lại giảm. Năm 2010 số thẻ ựăng ký ban ựầu là 211.399, năm 2009 só thẻ ựăng ký ban ựầu là 224.363. số thẻ ựăng ký ban ựầu giảm làm giảm quỹ KCB theo ựịnh suất là 6.266.854.642 ựồng = ( 211.399 Ờ 224.363)x 402.837 ựồng x 1,2
+ đa tuyến chuyển ựi tăng 4.088.561.562 ựồng ( 23.476.527.344 - 19.387.965.782 )
+ Thực hiện Luật BHYT , bệnh nhân khám chữa bệnh tự nguyện ựược hưởng BHYT ngay tại cơ sở KCB khi trình thẻ BHYT. Mức hưởng bảo hiểm ban ựầu trên một lần khám và ựiều trị tăng do lương tối thiểu tăng.
+ Bệnh nhân chuyển ựến ựiều trị ung thư tăng nhiều, khi ựiều trị ung thư thì chi phắ thuốc hỗ trợ ựiều trị ung thư rất ựắt tiền làm cho chi phắ sử dụng thuốc tăng caọ
Nguyên nhân vượt nguồn kinh phắ năm 2011
- Kinh phắ KCB ựược sử dụng trong năm 2011 : 133.783.775.705 ựồng
- Chi phắ KCB BHYT thực tế phát sinh trong năm : 138.739.775.532 ựồng
Trong ựó chi phắ tại Bệnh viện : 111.500.102.647ựồng Chi phắ ựa tuyến ựi : 27.239.672.885ựồng - Chi phắ vượt kinh phắ KCB chưa ựược duyệt quyết toán:
4.955.999.827ựồng
Trong ựó : + Chi phắ vượt quỹ ựịnh suất : 4.075.043.786 ựồng
+ Chi phắ vượt trần ựa tuyến chuyển ựến ( thanh toán theo giá dịch vụ ) : 880.956.041ựồng.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 78
Bảng 4.15 Tổng hợp một số chi phắ năm 2011 tăng cao so với năm 2010
TT Chỉ tiêu Năm 2010 (ựồng) Năm 2011 (ựồng) Chênh lệch tăng (ựồng) Tỷ lệ tăng (%) 1 XQ, CT, MRI, DVKTC 12.649.691.339 15.624.250.410 2.974.559.071 23,51 2 Thủ thuật 10.123.284.957 14.090.833.694 3.967.548.737 39,19 3 Thuốc, dịch truyền 51.716.814.726 59.790.733.315 8.073.918.589 15,61 4 Máu 1.838.832.000 1.954.233.640 115.401.640 6,28 5 VTTH 3.730.720.101 4.292.711.503 561.991.402 15,06
Nguồn : Phòng TCKT Bệnh viện Hữu Nghị
+ Mức thanh toán dịch vụ kỹ thuật cao năm 2011 so với năm 2010 trên một ca tăng thêm 4.000.000 ựồng ( từ 29.2000.000 ựồng/ca lên 33.200.000 ựồng/ca ) từ tháng 5/2011 do nhà nước tăng lương tối thiểu từ 730.000ự lên 830.000ự. Theo sô liệu tổng hợp thì chi phắ DVKT cao tăng do tăng mức thanh toán là : 404.000.000 ựồng ( 101 ca x 4.000.000 ự = 404.000.000 ựồng ) + Chi phắ VTTH tăng do mức thanh toán thủy tinh thể tăng thêm từ tháng 9/2011, thủy tinh thể toric mới ựưa vào sử dụng và thủy tinh thể mền tăng mức giá thanh toán. Theo số liệu phòng TCKT Bệnh viện tổng hợp năm 2011 chi phắ thủy tinh thể tăng 399.261.000 ựồng :
Bảng 4.16. Tổng hợp chi phắ thuỷ tinh thể
đVT : đồng
Chỉ tiêu
Số Bệnh nhân
Giá cũ Giá mới Chênh
lệch giá Thành tiền
Thủy tinh thể Toric 31 0 7.200.000 7.200.000 223.200.000
Thủy tinh thể mền 324 2.700.000 3.243.400 543.400 176.061.600
Tổng cộng 399.261.600
Nguồn : Phòng TCKT Bệnh viện Hữu Nghị
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 79
một số phẫu thuật thủ thuật mới và số lượng phẫu thuật thủ thuật ựược thực hiện nhiều hơn. Chi phắ dịch vụ kỹ thuật cao tăng do số lượng dịch vụ ựược sử dụng tăng.
Bảng 4.17 Tổng hợp một số dịch vụ có chi phắ tăng cao
Năm 2010 Năm 2011 TT Chỉ tiêu đVT Số lượng Thành tiền (ựồng) Số lượng Thành tiền (ựồng) Chênh lệch 1 Phẫu thuật ngoại khoa Ca 126 88.050.000 331 279.018.0000 190.968.000 2 Thủ thuật, tiểu thủ thuật nội soi
Ca 23.697 5.369.947.500 43.993 6.681.545.000 1.311.597.500 3 Chụp MRI Ca 1.310 2.102.000.000 1.785 2.862.500.000 760.500.000 4 Chụp Cty Ca 670 531.800.000 1.995 1.560.100.000 1.028.300.000 5 Can thiệp mạch Ca 309 4.332.200.000 401 5.318.600.000 986.400.000 Tổng cộng 12.423.997.500 16.701.763.000 4.277.765.500
Nguồn : Phòng TCKT Bệnh viện hữu Nghị
+ Chi phắ máu tăng do số lượng Bệnh nhân tăng cao, năm 2011 số Bệnh nhân tăng : 399 Bệnh nhân :
Bảng 4.18. Tổng hợp chi phắ máu Năm 2010 Năm 2011 TT Chỉ tiêu Số lượng BN Thành tiền Số lượng BN Thành tiền Chênh lệch 1 Máu 4.527 1.868.500.000 4.926 2.114.412.640 245.912.640
Nguồn : Phòng TCKT Bệnh viện hữu Nghị
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 80
năm 2011 tăng so với năm 2010 từ 20% ựến 25%
+ Bệnh nhân khám chữa bệnh, ựiều trị ung thư, chạy thận nhân tạo tăng cao, bệnh nặng nằm ựiều trị dài ngàỵ
+ Tần suất khám chữa bệnh nội ngoại trú ựều tăng
Bảng 4.19 Phân tắch Tần suất khám chữa bệnh Năm 2011/2010
TT Chỉ tiêu Năm 2010 % Năm 2011 % Tỷ lệ tăng (%) 1 Tần suất khám bệnh ngoại trú 3,328 3,730 12 2 Tần suất KCB nội trú 0,285 0,29 1,75
Nguồn : Số liệu do tác giả tổng hợp phân tắch
Chi phắ KCB thì tăng cao, tần suất KCB cũng tăng nhưng số thẻ ựăng ký KCB ban ựầu tại Bệnh viện lại giảm. Năm 2011 số thẻ ựăng ký ban ựầu là 204.469 năm 2010 só thẻ ựăng ký ban ựầu là 211.399. số thẻ ựăng ký ban ựầu giảm làm giảm quỹ KCB theo ựịnh suất là 4.077.526.068 ựồng = ( 204.469 Ờ 211.399)x 490.323 ựồng x 1,2
+ đa tuyến chuyển ựi chi phắ tăng 3.763.145.541 ựồng (27.239.672.885 - 23.476.527.344 )
Như vậy nguyên nhân vượt quỹ KCB BHYT tại Bệnh viện hữu Nghị là do :
+ đối tượng phục vụ của Bệnh viện chủ yếu là cán bộ cao tuổi, ựa bệnh tật
+ Do tắnh chất bệnh tật, người bệnh có thẻ ựăng ký khám chữa bệnh ban ựầu tại Bệnh viện thường xuyên phải cấp cứu tại các cơ sở khám chữa bệnh khác làm chi phắ KCB chuyển ựi tăng cao
+ Tần suất khám chữa bệnh nội ngoại trú hàng năm tăng nhưng số thẻ ựăng ký khám chữa bệnh ban ựầu lại giảm
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 81
+ Giá Thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao hàng năm tăng cao làm cho chi phắ KCB BHYT tăng cao nhưng hệ số k ựiều chỉnh quỹ thì không ựổi
+ Do sự phát triển của công nghệ khoa học kỹ, Bệnh viện ựã phát triển bổ xung các dịch vụ kỹ thuật y tế mới ựể nâng cao chất lượng khám chữa bệnh làm cho chi phắ KCB BHYT tăng cao nhưng quỹ KCB BYT không tăng.