III Chi phắ duy tu bảo dỡng TTB trực tiếp (nêu cụ thể
2 Máy xét nghiệm P800:
4.1.3 Thanh toán BHYT tại Bệnh viện Hữu Nghị
4.1.3.1 Xác ựịnh quỹ khám chữa bệnh :
Xác ựịnh quỹ khám chữa bệnh theo ựịnh suất hàng năm tại Bệnh viện Ộ Thực hiện phương thức thanh toán theo ựịnh suấtỢ
Xác ựịnh mức quỹ khoán ựối với người bệnh ựăng ký khám chữa bệnh ban ựầu tại Bệnh viện Hữu Nghị
C = M x N x k (CT 4.1)
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 59
* M : Mức chi phắ bình quân cho một thẻ BHYT/quý của năm trước * N : Tổng số thẻ BHYT ựăng ký ban ựầu tại Bệnh viện theo năm * k : Hệ số ựiều chỉnh do biến ựộng về chi phắ KCB của năm sau so với năm trước là 1,2
Phần kinh phắ bù quỹ ựịnh suất do tăng so với phương thức thanh toán ựịnh suất theo suất phắ tuyến trung ương của thành phố Hà Nội sẽ do Bảo hiểm xã hội Việt Nam bổ sung nguồn kinh phắ.
- Tắnh Mức chi phắ bình quân cho một thẻ BHYT/quý (M) ựược xác ựịnh như sau:
M = ( M1 + M2 )/4 (CT 4.2)
Trong ựó:
* M1 là chi phắ KCB ngoại trú bình quân/thẻ/năm; * M2 là chi phắ KCB nội trú bình quân/thẻ/năm;
Chi phắ khám chữa bệnh ngoại trú bình quân/thẻ/năm (M1); Chi phắ khám chữa bệnh nội trú bình quân/thẻ/năm (M2) ựược xác ựịnh bằng tổng chi phắ khám chữa bệnh ngoại trú (CP1) hoặc nội trú (CP2) năm trước của người có thẻ Bảo hiểm y tế ựăng ký khám chữa bệnh ban ựầu tại bệnh viện bao gồm cả chi phắ khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế tuyến khác và thanh toán trực tiếp tại cơ quan Bảo hiểm xã hội chia cho tổng số lượt khám chữa bệnh ngoại trú (SL1) hoặc nội trú (SL2) năm trước của số người này nhân với tần suất khám chữa bệnh ngoại trú (TS1) hoặc nội trú (TS2) năm ựó:
Công thức tắnh: (CT 4.3) CP1 M1= * TS1 SL1 CP2 M2= * TS2 SL2 Công thức tắnh : ( CT 4.4 )
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 60
Xác ựinh quỹ khám chữa bệnh ựối với bệnh nhân có thẻ BHYT từ cơ sở y tế khác chuyển ựến Ộ Thực hiện phương thức thanh toán theo giá dịch vụỢ
Quỹ khám chữa bệnh BHYT theo phương thức thanh toán giá dịch vụ hàng năm của bệnh viện Hữu Nghị ựược xác ựịnh ( Cự) :
Công thức tắnh ( CT 4.5 )
Cự = ( Cl1 * L1 + Cl2 * L2 + Cl3 * L3 )* k + Hệ số k = 1,1
+ Mức chi phắ bình quân thực tế ( Chi phắ bình quân ngoại trú, nội trú, chạy thận nhân tạo chu kỳ và dùng thuốc chống thải ghép tắnh theo quý ) năm trước căn cứ số liệu chi phắ KCB ựa tuyến chuyển ựến Bệnh viện Hữu nghị năm ựó
+ Cl1 là Chi phắ bình quân ngoại trú năm
+ Cl2 là chi phắ bình quân chạy thận tạo chu kỳ và dùng thuốc chống thải ghép
+ Cl3 là chi phắ bình quân nội trú năm
+ L1 là số lượt khám ngoại trú ựa tuyến chuyển ựến + L2 là số lượt bệnh nhân chạy thận tạo
+ L3 là số bệnh nhân ựiều trị nội trú
4.1.3.2 Thanh toán chi phắ KCB BHYT ựối tượng bệnh nhân có thẻ BHYT ựăng ký ban ựầu tại Bệnh viện Hữu Nghị
- Hàng năm bệnh viện ký hợp ựồng thực hiện phương thức thanh toán Số lượt khám ngoại trú
TS1 = Số thẻ ựăng ký bình quân
Số bệnh nhân ựiều trị nội trú TS2 =
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 61
theo ựịnh suất ựối tượng bệnh nhân có thẻ BHYT ựăng ký ban ựầu tại bệnh viện Hữu Nghị
- Tổng hợp các chỉ tiêu về Khám chữa bệnh ựể xác ựịnh quỹ khám chữa bệnh, từ ựó phân tắch mức cân ựối quỹ hàng năm của Bệnh viện Hữu Nghị. Qua số liệu Phòng tài chắnh kế toán Bệnh viện Hữu nghị ta có bảng số liệu sau
Bảng 4.4 Tổng hợp các chỉ tiêu KCB
Nội dung đVT Năm 2008 Năm 2009 Năm 2010 Năm 2011
Sổ thẻ ựăng ký ban ựầu Thẻ 217.854 224.363 211.399 204.469 Số thẻ ựăng ký ban ựầu bình
quân Thẻ 54.464 56.091 52.850 51.117
Ngoại trú
Chi phắ KCB ngoại trú
tuyến 1 đồng 24.306.581.381 29.893.785.613 34.557.893.518 42.423.634.654 Số lượt khám chữa bệnh
ngoại trú tuyến 1 Lượt 193.730 174.450 169.088 182.400
Chi phắ KCB ngoại trú
chuyển ựi đồng 3.933.954.704 4.904.952.989 5.040.104.062 5.361.439.386 Số lượt khám chữa bệnh
ngoại trú chuyển ựi Lượt 2.384 2.180 6.651 8.267
Tổng chi phắ KCB ngoại trú đồng 28.240.536.085 34.798.738.602 39.597.997.580 47.785.074.040 Tổng số lượt KCB ngoại trú Lượt 196.114 176.630 175.739 190.667 Tần suất KCB ngoại trú (
TS1) 3,6000 3,1490 3,3253 3,7300
Nội trú
Chi phắ ựiều trị nội trú tuyến 1 đồng 33.741.527.530 41.107.139.982 45.619.073.665 54.714.744.756 Số bệnh nhân ựiều trị nội trú
tuyến 1
Bệnh
nhân 10.355 11.671 11.441 11.602
Chi phắ ựiều trị nội trú
chuyển ựi đồng 11.135.562.410 14.480.908.279 18.432.056.102 21.882.249.174 Số bệnh nhân ựiều trị nội trú
chuyển ựi
Bệnh
nhân 1.792 1.921 3.636 3,098
Tổng chi phắ ựiều trị nội trú đồng 44.877.089.940 55.588.048.261 64.051.129.767 76.596.993.930 Tổng số bệnh nhân ựiều trị
nội trú
Bệnh
nhân 12.147 13.592 15.077 14,700
Tần suất KCB nội trú ( TS2) 0,2230 0,2423 0,2853 0,29
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 62
Tổng hợp quỹ khám chữa bệnh
- Xác ựịnh Quỹ KCB năm 2009 theo ựịnh suất
CP1 28.240.536.085 M1 năm 2008 = * TS1 = * 3,600 = 518.402 ự SL1 196.114 CP2 44.877.089.940 M2 năm 2008 = * TS2 = * 0,2230 = 823.873 ự SL2 12.147 M năm 2008 = ( M1 + M2 ) /4 = (518.402 + 823.873)/4 = 335.568 ự N = 224.363 thẻ K = 1,2
Quỹ KCB theo ựịnh suất năm 2009 ( C ) = M*N*k = 335.568 *224.363*1,2 = 90.346.851.820 ự = 90.347 triệu ựồng Áp dụng công thức 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 xác ựịnh Quỹ KCB các năm theo ựịnh suất ta có số liệu tổng hợp như ở bảng 4.5
Bảng 4.5 Quỹ KCB theo ựịnh suất
Nguồn : Phòng TCKT Bệnh viện Hữu Nghị
So sánh ( % ) TT Chỉ tiêu đVT Năm 2008 Năm 2009 Năm 2010 Năm 2011 2009/2008 2010/2009 2011/2010 1 Mức chi phắ BQ ngoại trú một thẻ (M1) đồng 518.402 620.400 749.265 119,67 120,77 2 Mức chi phắ BQ nội trú một thẻ (M2) đồng 823.873 990.949 1.212.030 120,27 122,31 3 Mức chi phắ BQ cho một thẻ/quý [ M= ( M1 + M2 )/4 ] đồng 335.568 402.837 490.323 120,05 121,72 4 Tổng số thẻ BHYT (N) Thẻ 217.854 224.363 211.399 204.469 102,99 94,22 96,72 5 Hệ số K 1,2 1,2 1,2 6 Quỹ KCB theo ựịnh suất ( C) Triệu đồng 90.347 102.191 120.307 113, 11 117,73
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 63
Năm 2010 quỹ KCB tăng 13,11 % so với năm 2009, năm 2011 tăng 17,73 % so với năm 2010 trong khi mức chi phắ bình quân năm 2009 tăng 20,05% so với năm 2008, năm 2010 mức chi phắ bình quân tăng 21,72% so với năm 2009. Quỹ khám chữa bệnh theo phương thức ựịnh suất hàng năm tăng nhưng không tăng bằng mức chi phắ khám chữa bệnh bình quân là do số thẻ BHYT ựăng ký ban ựầu qua các năm giảm dần. Năm 2010 số thẻ ựăng ký ban ựầu giảm 5,78 % so với năm 2009, năm 2011 số thẻ ựăng ký ban ựầu giảm 3,28 % so với năm 2010.
Tổng hợp chi phắ KCB
Căn cứ vào số liệu quyết toán chi phắ KCB BHYT tại Bệnh viện Hữu Nghị, chi phắ KCB BHYT hàng năm tăng cao, tần suất KCB cũng tăng
Bảng 4.6 Chi phắ KCB theo ựịnh suất
So sánh ( % ) Nội dùng đVT Năm 2009 Năm 2010 Năm 2011 2010/2009 2011/2010
Tổng chi phắ KCB ngoại trú Triệu
ựồng 34.799 39.598 47.785 113,79 % 120,68 %
Tổng số lượt KCB ngoại trú Lượt 176.630 175.739 190.667 99,5 % 108,49 %
Số thẻ ựăng ký ban ựầu BQ Thẻ 56.091 52.850 51.117 94,22 % 96,72 %
Tần suất KCB ngoại trú ( TS1) 3,1490 3,3253 3,7300 106,60 % 112,17 %
Tổng chi phắ ựiều trị nội trú Triệu
ựồng 55.588 64.051 76.597 115,22 % 119,59 % Tổng số bệnh nhân ựiều trị nội trú Bệnh nhân 13.592 15.077 14.700 110,96 % 97,5 % Tần suất KCB nội trú ( TS2) 0,2423 0,2853 0,29 117,75 % 101,65 % Tổng chi phắ KCB Triệu ựồng 90.387 103.649 124.382 114,72 % 120,00 %
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 64
Qua bảng số liệu 4.4 Tổng chi phắ khám chữa bệnh hàng năm tăng cao, Năm 2010 chi phắ KCB tăng 14,72 % so với năm 2009, năm 2011 chi phắ KCB tăng 20 % so với năm 2010. Chi phắ KCB tại Bệnh viện Hữu Nghị tăng là do chắ phắ khám chữa bệnh Nội ngoại trú ựều tăng, tần suất khám chữa bệnh nội ngoại trú cũng tăng. Năm 2010 tần suất KCB ngoại trú tăng 6,6 % so với năm 2009, năm 2011 tần suất KCB ngoại trú tăng 12,17 % so với năm 2010, tần suất KCB nội trú 2010 tăng 17,75 % so với năm 2009, tần suất KCB nội trú năm 2011 tăng 1,65 % so với năm 2010.
Cân ựối quỹ KCB
Bệnh viện thực hiện phương thức thanh toán BHYT theo khoán quỹ ựịnh suất ựối với ựối tượng bệnh nhân có thẻ BHYT ựăng ký ban ựầu tại Bệnh viện. Quỹ KCB theo ựịnh suất và chi phắ KCB BHYT năm 2009, 2010, 2011 ựược xác ựịnh Bảng 4.5, 4.6 . Trong quá trình triển khai KCB BHYT có sự giám sát của lãnh ựạo Bệnh viện kết hợp cùng giám ựịnh viên của Bảo hiểm xã hội Hà Nội, việc cân ựối quỹ tại Bệnh viện thường xuyên bị âm.
Bảng 4.7 Cân ựối quỹ KCB theo ựịnh suất
TT Chỉ tiêu đVT Năm 2009 Năm 2010 Năm 2011
1 Tổng chi phắ KCB đồng 90.386.786.863 103.649.127.347 124.382.067.970
1a Chi phắ tại Bệnh viện ( % ) % 78,55 77,35 78,10
1b đa tuyến chuyển ựi ( % ) % 21,45 22,65 21,90
2 Quỹ KCB đồng 90.346.851.820 102.191.206.755 120.307.024.184
3 Cân ựối Quỹ ( 2 Ờ 1) đồng -39.935.043 -1.457.920.592 -4.075.043.786
Nguồn : Số liệu tác giả tổng hợp và phân tắch
+ Chi phắ KCB BHYT hàng năm tăng rất nhiều, năm 2010 tăng so với năm 2009 là 14,67% , năm 2011 tăng so với năm 2010 là 20%. Năm 2009 Bệnh viện âm quỹ 39.935.043 ựồng, năm 2010 Bệnh viện âm quỹ
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 65
1.457.920.592 ựồng, năm 2011 Bệnh viện âm quỹ 4.075.043.786 ựồng.
Biểu ựồ 4.1 : Chi phắ KCB và Quỹ KCB theo ựịnh suất
0 20.000.000.000 40.000.000.000 60.000.000.000 80.000.000.000 100.000.000.000 120.000.000.000 140.000.000.000
Năm 2009 Năm 2010 Năm 2011
Tổng chi phắ Quỹ KCB
Biểu ựồ 4.2 : Cân ựối quỹ KCB theo ựịnh suất
Thời gian -4.500.000.000 -4.000.000.000 -3.500.000.000 -3.000.000.000 -2.500.000.000 -2.000.000.000 -1.500.000.000 -1.000.000.000 -500.000.000 0
Năm 2009 Năm 2010 Năm 2011
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 66
Quỹ khám chữa bệnh theo phương thức thanh toán ựịnh suất hàng năm của Bệnh viện Hữu Nghị bị âm là do Chi phắ KCB BHYT hàng năm tăng cao khoảng 14% ựến 20%, tần suất KCB cũng tăng cao, số thẻ BHYT ựăng ký ban ựầu tại bệnh viện Hữu Nghị lại giảm, hệ số (k) gia tăng chắ phắ không ựổị
4.1.3 .3 Thanh toán chi phắ KCB BHYT ựa tuyến chuyển ựến
Hàng năm bệnh viện ký hợp ựồng với BHXH thành phố Hà Nội phương thức thanh toán KCB BHYT ựa tuyến chuyển ựến theo giá dịch vụ
Xác ựịnh quỹ KCB BHYT ựa tuyến chuyển ựến Bảng 4.8 Chi phắ bình quân năm 2009, 2010
Mức chi phắ bình quân thực tế
Chi phắ chung ( không bao gồm chi phắ chạy thận nhân tạo chu kỳ và
dùng thuốc chống thải ghép )
chi phắ chạy thận nhân tạo chu kỳ và dùng thuốc chống thải ghép ( Tắnh theo quý ) Năm 2009 Ngoại trú 333.705 ựồng 10.169.045 ựồng Nội trú 3.816.231 ựồng Năm 2010 Ngoại trú 500.380 ựồng 10.787.935 ựồng Nội trú 4.864.908 ựồng
Nguồn : Phòng TCKT Bệnh viện Hữu Nghị
Năm 2009 BHXH thành phố Hà Nội thanh toán toàn bộ chi phắ KCB
BHYT ựối tượng bệnh nhân có thẻ BHYT ựăng ký ở các cơ sở y tế khác chuyển ựến Bệnh viện Hữu Nghị KCB mà không thực hiện khoán trần ựịnh suất .
Năm 2010 và năm 2011 Bệnh viện thực hiện phương thức thanh toán theo giá dịch vụ khoán trần ựịnh suất chi phắ KCB BHYT ựa tuyến chuyển ựến với hệ số k = 1,1
Mức chi phắ bình quân thực tế năm trước KCB ngoại trú, nội trú, chi phắ chạy thận nhân tạo chu kỳ và dùng thuốc chống thải ghép là căn cứ xác
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 67
ựịnh quỹ KCB theo giá dịch vụ
+ Mức chi phắ bình quân năm 2009, 2010 căn cứ số liệu chi phắ khám chữa bệnh ựa tuyến chuyển ựến năm 2009, 2010 tại Bệnh viện Hữu Nghị
Căn vào số liệu bảng 4.8 và áp dụng công thức tắnh ( CT 4.5 ) xác ựịnh Quỹ KCB ựa tuyến chuyển ựến năm 2010 và năm 2011
Cự = ( Cl1 * L1 + Cl2 * L2 + Cl3 * L3 )* k
+ Quỹ khám chữa bệnh ựa tuyến chuyển ựến theo phương thức thanh toán giá dịch vụ ( Cự) năm 2010 , năm 2011
Cự năm 2010 = (333.705 * 2.171 + 10.169.045 * 39 + 3.816.231 * 1.948 ) * 1,1 = 9.410.592.727 ựồng
Cự năm 2011 = ( 500.380 * 3.058 + 10.787.935 * 36 + 4.864.908 * 2.124 ) * 1,1 = 13.476.751.521 ựồng
Bảng 4.9 Tổng hợp quỹ KCB ựa tuyến chuyển ựến
( Phương thức thanh toán theo giá dịch vụ )
TT Chỉ tiêu đVT Năm 2010 Năm 2011 2011/2010 So sánh (%)
1 Số lượt khám
ngoại trú Lượt 2.171 3.058 140,86
2 Số lượt Bệnh nhân
chạy thận nhân tạo Lượt 39 36 92,31
3 Số Bệnh nhân ựiều trị nội trú Bệnh nhân 1.948 2.124 109,03 4 Quỹ KCB ( Khoán trần ựịnh suất ) đồng 9.410.592.727 13.476.751.521 143,21
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 68
Quỹ KCB BHYT ựa tuyến chuyển ựến tăng cao là do chi phắ thực tế bình quân hàng năm, số lượt khám chữa bệnh nội ngoại trú tăng caọ
* Cân ựối quỹ theo phương thức thanh toán theo giá dịch vụ