- Khám bệnh ngoại trú : Hàng ngày Bệnh nhân có thẻ BHYT ựến khám bệnh tại Bệnh viện, nhân viên kế toán sau khi xác nhận thanh toán
4.2.1Hoàn thiện quy trình KCB và thanh toán chi phắ KCB BHYT
Quy trình KCB BHYT ựang thực hiện theo sơ ựồ 3.3 còn tồn tại hạn chế là từ khâu tiếp ựón ựến khâu thanh toán KCB BHYT ngoại trú là chưa có giám ựịnh viên BHYT kiểm tra giám sát
+ Nâng cao tinh thần, thái ựộ phục vụ người bệnh, tạo ra một môi trường làm việc năng ựộng, linh hoạt và xoay quanh lợi ắch của người bệnh.
+ Niêm yết, công khai quy trình KCB BHYT khoa học tạo ựiều kiện thuận lợi nhất về mặt thời gian cũng như giảm thiểu giấy tờ thủ tục khi ựi KCB. Có thể ựưa ra một quy trình KCB, thanh toán chi phắ KCB BHYT ựể tham khảo như sau :
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 82
Sơ ựồ 4.1: đề xuất Quy trình KCB, thanh toán chi phắ KCB BHYT
+ Quy trình KCB BHYT ựề xuất thực hiện từ khâu tiếp ựón ựến khâu thanh toán ựều có sự kiểm tra của giám ựịnh viên BHYT, như vậy việc in Bảng kê
Người bệnh có thẻ BHYT
đón tiếp bệnh nhân
Nhân viên y tế Giám ựịnh viên
Khám chữa bệnh ngoại trú
Nhân viên y tế viờn
Giám ựịnh viên
Thanh toán BHYT
Nhân viên y tế Giám ựịnh viên viờn Giám ựịnh viên
viờn
Nhân viên y tế
Khám, ựiều trị nội trú
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 83
chi phắ KCB ngoại trú tuyến 1 là không cần thiết từ ựó sẽ rút ngắn thời gian chờ ựợi của bệnh nhân, ựồng thời ựảm bảo việc chỉ ựịnh các dịch vụ y tế, cấp thuốc cho bệnh nhân ựúng theo quy ựịnh. Số liệu báo cáo thanh toán KCB BHYT khi thẩm ựịnh quyết toán ắt bị sai sót hơn.
+ để thực hiện ựược quy trình trên ựòi hỏi BHXH phải tăng cường thêm nhân viên giám ựịnh BHYT
4.2.2 Xây dựng hoàn thiện hệ thống danh mục dịch vụ y tế
- Do danh mục dịch vụ y tế thanh toán BHYT tại Bệnh viện tồn tại rất nhiều dịch vụ có mức giá thanh toán không ựủ bù ựắp chi phắ thực tế. để ựảm bảo quyền lợi của người bệnh cũng như quyền lợi của Bênh viện thì cần phải xây dựng các dịch vụ có mức giá phù hợp ắt nhất phải ựảm bảo bù ựắp ựủ chi phắ thực tế cấu thành nên dịch vụ.
- Một số dịch vụ y tế phát sinh chưa có trong danh mục dịch vụ y tế, khi triển khai dịch vụ y tế mới phát sinh thì quỹ KCB BHYT của Bệnh viện không thay ựổị vì vậy danh mục dịch vụ y tế ựược xây dựng phải phù hợp với sự phát triển của nền kinh tế, phát triển của nền y học hiện ựạị
- để hoàn thiện ựược hệ thống danh mục dịch vụ y tế như trên ựòi hỏi Bộ y tế phải thường xuyên xây dựng một danh mục dịch vụ tế thống nhất theo vùng miền, theo phân loại Bệnh viện.