- Khám bệnh ngoại trú : Hàng ngày Bệnh nhân có thẻ BHYT ựến khám bệnh tại Bệnh viện, nhân viên kế toán sau khi xác nhận thanh toán
5. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 1 Kết luận
5.1 Kết luận
Qua hơn một năm thực hiện ựề tài, tác giả ựã nghiên cứu các vấn ựề lý luận và thực tiễn và qua khảo sát thực tế tình hình thực hiện phương thức thanh toán chi phắ KCB BHYT tại Bệnh viện Hữu Nghị, chúng tôi ựi ựến kết luận như sau:
Phương thức thanh toán khoán ựịnh suất là một phương thức mới tiên tiến hơn các phương thức trước dễ ứng dụng, song cơ sở lý luận còn chưa chặt chẽ và thiếu tắnh thực tế. Thể hiện ở chỗ hệ số ựiều chỉnh K trong công thức xây dựng quỹ ựịnh suất cho các cơ sở chưa thật linh hoạt. Trong bối cảnh biến ựộng mạnh mẽ về giá cả thị trường, ựặc biệt là giá Thuốc, dịch truyền, vật tư y tế, dịch vụ y tế có chiều hướng tăng mạnh và nhanh; chế ựộ chắnh sách tiền lương tối thiểu và chắnh sách thanh toán chi phắ BHYT, danh mục thuốc, Vật tư y tế thường xuyên bị thay ựổi; do tắnh chất ựặc thù của Bệnh viện Hữu Nghị số lượng bệnh nhân tăng nhanh, tần suất khám chữa bệnh nội ngoại trú hàng năm tăng cao thì hệ số ựiều chỉnh mức tăng chi phắ vẫn giữ ở mức cố ựịnh là 1,2.
Phương thức thanh toán theo giá dịch vụ là phương thức thanh toán dễ thực hiện, có lợi cho cơ sở KCB nhưng ựể thực hiện ựược phương thức này ựòi hỏi bộ máy quản lý nghiệp vụ công kềnh, luôn tạo ra nhu cầu gia tăng về giám ựịnh viên bảo hiểm. Phương thức này cũng dễ gây ra các cơ sở KCB lạm dụng quỹ KCB BHYT. Từ năm 2010 Bệnh viện Hữu Nghị thực hiện phương thức thanh toán theo giá dịch vụ nhận khoán trần ựịnh suất với hệ số k =1,1 ựối với ựa tuyến chuyển ựến.
Qua nghiên cứu thực tế phương thức thanh toán chi phắ KCB BHYT ( Phương thức thanh toán khoán ựịnh suất ựối với ựối tượng có thẻ BHYT ựăng ký ban ựầu tại Bệnh viện và Thanh toán theo giá dịch vụ khoán trần ựịnh suất
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 88
ựối với ựa tuyến chuyển ựến ) ựã cho thấy Bệnh viện liên tục bị âm quỹ với mức âm quỹ khá lớn. Quỹ KCB BHYT Bệnh viện Hữu Nghị liên tục bị âm là do chi phắ KCB BHYT tăng cao nhưng hệ số (k) gia tăng chi phắ thì không ựổị Như vậy ảnh hưởng tới quyền lợi của người Bệnh cũng như Bệnh viện Hữu Nghị.
Với thực trạng hiện nay của vấn ựề thanh toán chi phắ KCB BHYT tại Bệnh viện Hữu Nghị chúng tôi ựưa ra một số giải pháp cơ bản hoàn thiện hơn phương thức thanh toán này ựể thực hiện trong giai ựoạn tới ựó là: Hoàn thiện quy trình KCB và thanh toán chi phắ KCB, xử lý linh hoạt hệ số gia tăng chi phắ ( hệ số k) cho cả hai phương thức thanh toán BHYT ựang ựược thực hiện tại bệnh viện, Bảo hiểm xã hội hội cần giám sát chặt chẽ chi phắ KCB ựối tượng ựa tuyến chuyển ựi và thanh toán toàn bộ chi phắ KCB ựa tuyến chuyển ựi theo giá dịch vụ không tắnh vào quỹ KCB, ứng dụng khoa học công nghệ vào công tác quản lý KCB ựể quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT và cơ sở KCB không ngừng ựược ựảm bảo và nâng caọ
5.2 Kiến nghị
đối với Nhà nước
- Tiếp tục quan tâm và ựầu tư nhiều hơn nữa ựến chắnh sách BHYT vì chắnh sách này nhằm vào sức khoẻ cộng ựồng, an sinh cho xã hộị
- Quan tâm hơn nữa ựến ngành Y tế ở khắa cạnh nâng cao chất lượng dịch vụ, nâng cao năng lực chuyên môn ựể người bệnh có thẻ BHYT xoá ựi các ựịnh kiến về ngành Ỵ
- Xây dựng hệ thống danh mục y tế thống nhất theo vùng miền đối với cơ quan BHXH Thành phố Hà Nội
- Tăng cường mối quan hệ với ngành Y tế, cùng chia sẽ những khó khăn mà họ phải ựối mặt vì mục tiêu chung là phục vụ người bệnh có thẻ BHYT ngày càng tốt hơn.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 89
- Tuyên truyền sâu rộng hơn nữa chắnh sách BHYT của Nhà nước ựến từng người dân ựể họ một mặt tắch cực tham gia BHYT, mặt khác nắm bắt ựược, chia sẻ khó khăn với Nhà nước, các cấp chắnh quyền và ngay cả các cơ sở KCB.
- Do tắnh chất ựặc thù của Bệnh viện, BHXH thành phố Hà Nội thực hiện phương thức thanh toán thực thanh thực chi các chi phắ khám chữa bệnh thực tế phát sinh.
- để quản lý chặt chẽ việc chuyển tuyến khám chữa bệnh :
+ Cơ quan BHXH cần giám sát, xác ựịnh ựúng ựối tượng và chi phắ, tránh tình trạng lạm dụng việc sử dụng thuốc, vật tư y tế trong khám chữa bệnh.
+ đối với bệnh nhân cấp cứu : hết thời gian cấp cứu theo quy ựịnh, các cơ sở khám chữa bệnh phải chuyển ngay người bệnh về nơi ựăng ký khám chữa bệnh ban ựầu ựể tiếp tục ựiều trị.
đối với Bệnh viện Hữu Nghị
- Thành lập một ban xây dựng giá dịch vụ y tế, tăng cường kiểm tra bảng dịch vụ y tế áp dụng tại Bệnh viện ựể kịp thời xây dựng dịch vụ mới và dịch vụ có mức giá không hợp lý
- đào tạo ựội ngũ cán bộ có nghiệp vụ chuyên môn cao, thái ựộ phục vụ bệnh nhân tốt.
- đầu tư con người và thiết bị ựể nhanh chóng ứng dụng khoa học công nghệ trong công tác quản lý KCB và thanh toán chi phắ KCB.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 90