III Chi phắ duy tu bảo dỡng TTB trực tiếp (nêu cụ thể
4.1.2Trình tự thanh toán với Bảo hiểm xã hộ
2 Máy xét nghiệm P800:
4.1.2Trình tự thanh toán với Bảo hiểm xã hộ
4.1.2.1 Ký hợp ựồng :
Hàng năm Bệnh viện Hữu nghị tiến hành ký hợp ựồng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế với Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội với các nội dung cơ bản sau :
- Hai bên thống nhất lựa chọn phương thức thanh toán chi phắ KCB BHYT
+ Phương thức thanh toán theo ựịnh suất ựối với số thẻ ựăng ký khám chữa bệnh ban ựầu tại Bệnh viện Hữu Nghị , ựồng thời xác ựịnh rõ mức chi phắ bình quân cho một thẻ BHYT/quý ( M) của năm trước, hệ số k= 1,2 làm căn cứ tắnh quỹ khám chữa bệnh theo ựịnh suất ( C)
Vắ dụ : Ngày 31 tháng 12 năm 2009 Bệnh viện ký hợp ựồng với BHXH Hà Nội, trong hợp ựồng ghi rõ mức chi phắ bình quân một thẻ BHYT/quý năm 2009 là 402.837 ựồng
+ Phương thức thanh toán theo giá dịch vụ ựối với số thẻ ựăng ký ban ựầu từ cơ sở y tế khác chuyển ựến khám chữa bệnh tại Bệnh viện Hữu Nghị, ựồng thời xác ựịnh chi phắ bình quân thực tế và hệ số k =1,1 làm căn cứ tắnh quỹ khám chữa bệnh
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 55
hiểm y tế, cung cấp ựầy ựủ thuốc, dịch, máu, vật tư y tế, các dịch vụ kỹ thuật trong phạm vi chuyên môn kỹ thuật của Bệnh viện và phạm vi quyền lợi của người bệnh bảo hiểm y tế cho người bệnh bảo hiểm y tế cho người có thẻ BHYT ựăng ký khám bệnh ban ựầu tại Bệnh viện Hữu nghị và người có thẻ BHYT ựược chuyển tuyến ựến ựiều trị tại Bệnh viện. Không ựược thu thêm tiền của người bệnh ựối với các chi phắ thuộc phạm vi ựược hưởng theo chế ựộ BHYT.
- Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội có trách nhiệm tổ chức công tác giám ựịnh chi phắ khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại bệnh viện, bảo ựảm tuân thủ quy chế chuyên môn về hồ sơ bệnh án và các quy chế khác theo quy ựịnh của Bộ Y Tế khi xem xét hồ sơ bệnh án. Cung cấp số lượng thẻ ựăng ký khám chữa bệnh ban ựầu, quỹ khám chữa bệnh hàng quý theo nhóm ựối tượng và loại hình tham gia BHYT
4.1.2.2 Tạm ứng kinh phắ
+ Vào ựầu mỗi quý, BHXH TPHN thông báo cho Bệnh viện số liệu tạm tắnh về nguồn kinh phắ KCB BHYT theo số thẻ BHYT ựăng ký KCB ban ựầu và kinh phắ dành cho thanh toán ựa tuyến ựến ựược sử dụng trong kỳ quyết toán.
Vắ dụ Bảo hiểm xã hội Thành phố hà Nội thông báo quỹ khám Bệnh cho Bệnh viện quý 2/2010 như sau :
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 56 BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHÃI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TP HÀ NỘI độc lập Ờ Tự do Ờ Hạnh phúc
Số : 1065/BHXH-KHTC Hà Nội, ngày 06 tháng 09 năm 2010