- Trường hợp khám, chữa bệnh không ựúng cơ sở ựăng ký KCB ban ựầu, không theo tuyến chuyên môn, kỷ thuật, khám, chữa bệnh tạ
2.3.3. Thanh toán theo trường hợp bệnh
Xét trên tổng thể, phương thức thanh toán này là khoa học, tiên tiến, chắnh xác, công bằng nhất mà các nước có lịch sử phát triển BHYT hàng trăm năm nay ựang thực hiện.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 29
toán trọn gói ựể bảo ựảm khám bệnh, chữa bệnh cho trường hợp bệnh ựã ựược chẩn ựoán xác ựịnh[6]
Cơ sở phân loại, xác ựịnh chẩn ựoán cho từng trường hợp bệnh hay nhóm bệnh thực hiện theo quy ựịnh của Bộ Y tế về thống kê, phân loại bệnh tật.
Chi phắ trọn gói của từng trường hợp bệnh hay nhóm bệnh dựa trên quy ựịnh của pháp luật về thu viện phắ hiện hành.
Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện thắ ựiểm thanh toán theo trường hợp bệnh hay nhóm bệnh.
Phương thức này có những ưu, nhược ựiểm sau:
Ưu ựiểm
- Phương thức này dựa trên chuyên môn về Y là chủ yếu, căn cứ vào phân loại bệnh, nhóm bệnh ựể ựưa ra các mức chi phắ BHYT cho loại, nhóm ựó. điều ựó ựồng nghĩa với việc chỉ quan tâm duy nhất vào chẩn ựoán bệnh cho bệnh nhân, việc ựó có lợi cho người tham gia KCB BHYT.
- Khuyến khắch cơ sở KCB tuyến dưới phát huy khả năng kỹ thuật ựể ựiều trị những ca bệnh khó, ựỡ phải chuyển tuyến trên, làm giảm ựược sự quá tải ở bệnh viện tuyến trên.
Nhược ựiểm
Phương thức này không quan tâm ựến quỹ BHYT vì chỉ quan tâm ựến "bệnh này ựiều trị hết bao nhiêu tiền chứ không biết trong túi mình có bao nhiêu tiền ựể tiêu".