Nghiên cứu “Đánh giá kết quả thí điểm sửa đổi phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất tại Khánh Hòa năm 2014” được thực hiện để góp phần đánh giá hiệu quả sử dụng quỹ KCB BHYT thông qua việc kiểm soát chi phí, giảm tình trạng bội chi và cải thiện chất lượng KCB ở bệnh viện tuyến huyện
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI HUY TÙNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THÍ ĐIỂM SỬA ĐỔI PHƯƠNG THỨC THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ THEO ĐỊNH SUẤT TẠI KHÁNH HÒA NĂM 2014 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số chuyên ngành: 62.72.03.01 HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI HUY TÙNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THÍ ĐIỂM SỬA ĐỔI PHƯƠNG THỨC THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ THEO ĐỊNH SUẤT TẠI KHÁNH HỊA NĂM 2014 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG Mã số chuyên ngành: 62.72.03.01 Hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Thị Hoàng Lan TS Nguyễn Khánh Phương HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới: PGS TS Vũ Thị Hoàng Lan TS Nguyễn Khánh Phương, hai giáo viên hướng dẫn tận tình dạy dỗ tơi q trình học tập nghiên cứu, trực tiếp hướng dẫn thực đề tài Ban Giám hiệu trường Đại học Y tế cơng cộng, Phòng Đào tạo Sau đại học, cán bộ, giảng viên nhà trường quan tâm, giúp đỡ trình học tập trường Lãnh đạo Bộ Y tế, Vụ Kế hoạch tài chính, Viện Chiến lược Chính sách y tế tạo điều kiện giúp tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành cơng trình Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội hai tỉnh Khánh Hòa Bình Định giúp đỡ tơi trình thu thập số liệu nghiên cứu; Ban Giám đốc, cán bộ, nhân viên bệnh viện (Diên Khánh, Khánh Vĩnh, Phù Cát, Vân Canh) người dân nhiệt tình giúp đỡ tơi, tham gia nghiên cứu tích cực có trách nhiệm Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tinh thần để tơi hồn thành luận án Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2019 Bùi Huy Tùng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Bùi Huy Tùng i MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm định nghĩa 1.2 Phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT 1.2.1 Vai trò phương thức toán 1.2.2 Thanh toán theo định suất: Nguyên tắc, ưu nhược điểm 1.2.3 Thanh tốn theo phí dịch vụ theo nhóm chẩn đốn 13 1.3 Kinh nghiệm quốc tế toán theo định suất thực tế áp dụng Việt Nam .17 1.3.1 Kinh nghiệm quốc tế toán theo định suất 17 1.3.2 Thực tế áp dụng toán theo định suất Việt Nam 22 1.4 Thí điểm sửa đổi tốn theo định suất Khánh Hòa 30 1.5 Sơ lược địa bàn nghiên cứu 32 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 37 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính .37 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .37 2.2.1 Thời gian nghiên cứu .37 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 38 2.3 Thiết kế nghiên cứu 38 2.4 Mẫu chọn mẫu nghiên cứu .40 2.4.1 Mẫu chọn mẫu định lượng 40 ii 2.4.2 Mẫu chọn mẫu định tính .42 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .43 2.5.1 Phương pháp thu thập số liệu định lượng 43 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu định tính 44 2.6 Biến số nội dung nghiên cứu 44 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 45 2.8 Đạo đức nghiên cứu 46 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Một số thông tin chung 47 3.2 So sánh thay đổi số số KCB BHYT hài lòng người bệnh trước sau thực thí điểm sửa đổi phương thức toán theo định suất bệnh viện tuyến huyện Khánh Hòa 56 3.2.1 So sánh thay đổi số số KCB BHYT 56 3.2.2 So sánh thay đổi hài lòng người bệnh BHYT .67 3.3 Đánh giá thay đổi chi phí KCB BHYT thực thí điểm sửa đổi phương thức toán theo định suất bệnh viện tuyến huyện Khánh Hòa 74 3.3.1 Chi phí KCB trung bình đầu thẻ 74 3.3.2 Chi phí KCB trung bình lượt 77 3.3.3 Chi phí KCB trung bình theo khoản mục 81 3.3.4 Tỷ lệ bội chi/ kết dư quỹ định suất 87 CHƯƠNG BÀN LUẬN .92 4.1 Một số thông tin chung 92 4.2 So sánh thay đổi số số KCB BHYT hài lòng người bệnh trước sau thực thí điểm sửa đổi phương thức tốn theo định suất bệnh viện tuyến huyện Khánh Hòa 97 4.2.1 So sánh thay đổi số số KCB BHYT 98 4.2.2 So sánh thay đổi hài lòng người bệnh BHYT 108 iii 4.3 Đánh giá thay đổi chi phí KCB BHYT thực thí điểm sửa đổi phương thức toán theo định suất bệnh viện tuyến huyện Khánh Hòa 111 4.3.1 Chi phí KCB trung bình đầu thẻ 111 4.3.2 Chi phí KCB trung bình lượt 113 4.3.3 Chi phí KCB trung bình theo khoản mục 115 4.3.4 Tỷ lệ bội chi/ kết dư quỹ định suất 119 4.4 Những hạn chế giá trị nghiên cứu .122 KẾT LUẬN 126 KHUYẾN NGHỊ 128 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Nội dung thí điểm sửa đổi tốn theo định suất Khánh Hòa 14 PHỤ LỤC Biến số nội dung nghiên cứu 22 PHỤ LỤC Phiếu vấn người bệnh nội trú 28 PHỤ LỤC Hướng dẫn vấn sâu thảo luận nhóm 31 PHỤ LỤC Một số kết nghiên cứu phân bổ sử dụng quỹ định suất 32 PHỤ LỤC Một số kết nghiên cứu hài lòng người bệnh nội trú phương diện 38 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BTC Bộ Tài BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế CMKT Chuyên mơn kỹ thuật CP Chính phủ CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSVC Cơ sở vật chất CSYT Cơ sở y tế DRG Diagnostic Related Groups – Nhóm chẩn đoán tương đồng DVKT Dịch vụ kỹ thuật DVYT Dịch vụ y tế ĐS Định suất ĐTNT Điều trị nội trú FFS Fee for service - Phí dịch vụ GDP Gross Domestic Product - Tổng sản phẩm quốc nội HĐBT Hội đồng trưởng HSPI Health Strategy and Policy Institute – Viện Chiến lược Chính sách Y tế HTYT Hệ thống y tế KCB Khám chữa bệnh KCBBĐ Khám chữa bệnh ban đầu KTXH Kinh tế xã hội v LĐ-TBXH Lao động – Thương binh xã hội NĐ Nghị định NQ Nghị NSNN Ngân sách nhà nước NVYT Nhân viên y tế PKĐK Phòng khám đa khoa PTTT Phương thức toán PVS Phỏng vấn sâu QĐ Quyết định SD Standard Deviation – Độ lệch chuẩn SKCĐ Sức khỏe cộng đồng SYT Sở Y tế TLN Thảo luận nhóm TT Thơng tư TTB Trang thiết bị TTg Thủ tướng TTLB Thông tư liên TTLT Thông tư liên tịch TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế TW Trung ương UBND Ủy ban nhân dân VNĐ Việt Nam đồng VTYT Vật tư y tế YTCC Y tế cơng cộng YTDP Y tế dự phòng WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế giới vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ sở KCB thực toán theo định suất năm 2011 [2] 23 Bảng 1.2 Tóm tắt nội dung thí điểm .30 Bảng 2.1 Quy ước nhóm chi phí để chọn người bệnh PVS .43 Bảng 3.1 Tổng quỹ định suất tổng số thẻ BHYT 47 Bảng 3.2 Suất phí trung bình theo nhóm thẻ .49 Bảng 3.3 Quỹ định suất sở KCB BHYT Khánh Hòa 50 Bảng 3.4 Quỹ định suất sở KCB BHYT Bình Định 50 Bảng 3.5 Tần suất KCB BHYT chỗ tỉnh Khánh Hòa 52 Bảng 3.6 Tần suất KCB BHYT chỗ tỉnh Bình Định 52 Bảng 3.7 Tổng chi khám chữa bệnh BHYT chỗ 53 Bảng 3.8 Tỷ lệ chuyển tuyến – BV đồng .57 Bảng 3.9 Tỷ lệ chuyển tuyến – BV miền núi 57 Bảng 3.10 Tỷ lệ nhập viện – BV đồng 58 Bảng 3.11 Tỷ lệ nhập viện – BV miền núi 58 Bảng 3.12 Số xét nghiệm trung bình – BV đồng 60 Bảng 3.13 Số xét nghiệm trung bình – BV miền núi 60 Bảng 3.14 Số chẩn đốn hình ảnh trung bình – BV đồng 60 Bảng 3.15 Số chẩn đốn hình ảnh trung bình – BV miền núi 61 Bảng 3.16 Số đầu thuốc nội trú trung bình – BV đồng .61 Bảng 3.17 Số đầu thuốc nội trú trung bình – BV miền núi 62 Bảng 3.18 Số đầu thuốc ngoại trú trung bình – BV đồng 62 Bảng 3.19 Số đầu thuốc ngoại trú trung bình – BV miền núi 62 Bảng 3.20 Thời gian điều trị nội trú trung bình – BV đồng .65 Bảng 3.21 Thời gian điều trị nội trú trung bình – BV miền núi 65 Bảng 3.22 Tỷ lệ bệnh án khỏi bệnh – BV đồng 66 Bảng 3.23 Tỷ lệ bệnh án khỏi bệnh – BV miền núi .66 Bảng 3.24 Sự hài lòng người bệnh – BV đồng 68 Bảng 3.25 Sự hài lòng người bệnh – BV miền núi .69 B3 Nhà vệ sinh thuận tiện, sử dụng tốt B4 Trang thiết bị, máy móc đầy đủ hoạt động tốt B5 Được cung cấp quần áo đầy đủ, B6 Căng tin bệnh viện phục vụ ăn uống nhu cầu sinh hoạt thiết yếu B7 B8 Cán bộ, nhân viên BV vui vẻ, hòa nhã Tin tưởng kết chẩn đoán điều trị B9 Chi phí KCB rõ ràng, hợp lý B10 Bình đẳng, công đối xử với người bệnh B11 NVYT khơng có biểu gợi ý bồi dưỡng B12 Được bác sĩ thăm khám, tư vấn, động viên B13 Được hướng dẫn quy trình khám chữa bệnh B14 Được cung cấp đầy đủ thông tin xét nghiệm chẩn đoán, thuốc điều trị B15 Hỏi gọi nhân viên y tế cần thiết B16 Bác sĩ có chuyên môn giỏi 5 5 5 5 5 5 5 Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng B17 Nhân viên y tế nhiệt tình, tận tụy B18 Được tơn trọng giữ kín bí mật riêng tư B19 Đảm bảo an ninh, an toàn khám chữa bệnh B20 Y bác sĩ cảm thơng, chia sẻ với tình trạng bệnh tật lo lắng người bệnh B21 Sự chăm sóc y tế y bác sĩ phù hợp với tình trạng bệnh tật hồn cảnh người bệnh B22 Thời gian khám chữa bệnh bố trí phù hợp, thuận tiện B23 Nhân viên y tế ý tới người bệnh 5 5 5 Rất không hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Bình thường Rất hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng PHỤ LỤC Hướng dẫn vấn sâu thảo luận nhóm Đối tượng vấn sâu thảo luận nhóm - Lãnh đạo Sở Y tế lãnh đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh: PVS - Cán quản lý Phòng Nghiệp vụ Y, Phòng Kế hoạch tài Sở Y tế: PVS - Cán quản lý Phòng giám định BHYT BHXH tỉnh: PVS - Lãnh đạo bệnh viện đa khoa tuyến huyện: PVS - Cán quản lý phòng chức bệnh viện: TLN - Bác sĩ trực tiếp tham gia KCB BHYT: TLN Chủ điểm vấn sâu thảo luận nhóm - Sự thay đổi phân bổ sử dụng quỹ định suất; - Tác động thí điểm sửa đổi tốn theo định suất đến số số KCB BHYT hài lòng người bệnh; - Tác động thí điểm sửa đổi tốn theo định suất đến chi phí KCB BHYT Câu hỏi gợi ý Xin ông/ bà cho biết thay đổi/ tác động thực thí điểm sửa đổi tốn theo định suất? Quan điểm/ đánh giá ông/ bà thay đổi nào? Tại lại có thay đổi vậy? Sự thay đổi liên quan đến vai trò vị trí cơng việc ơng/ bà nào? Ơng/ bà thấy có thuận lợi hay khó khăn, bất cập thực cơng việc? Ơng/ bà có ý kiến đề xuất liên quan đến nội dung này? PHỤ LỤC Một số kết nghiên cứu phân bổ sử dụng quỹ định suất Bảng 4.1 Số thẻ BHYT theo nhóm đối tượng Tỉnh Năm 2013 Năm 2014 Sự thay đổi (%) Khánh Hòa 56.004 58.714 4,8 Bình Định 35.438 37.203 36.230 47.101 2,2 39.396 151.817 42.011 133.116 69.357 82.298 60.118 87.963 -13,3 57.792 143.970 60.795 144.494 5,2 101.571 107.535 107.309 126.018 5,6 Số thẻ theo nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Khánh Hòa Bình Định Khánh Hòa Bình Định Khánh Hòa Bình Định Khánh Hòa Bình Định Khánh Hòa 26,6 6,6 -12,3 6,9 0,4 17,2 Bình Định 9,3 67.873 74.216 Giữa tỉnh thí điểm đối chứng có thay đổi tương đồng số liệu thẻ theo nhóm Cụ thể, ngoại trừ nhóm giảm, nhóm đối tượng khác có số thẻ tăng Nhóm thẻ tăng nhiều nhóm nhóm với Khánh Hòa (tăng 26,6% và17,2%), nhóm với Bình Định (tăng 9,3%) Bảng 4.2 Tần suất KCB BHYT nội trú tỉnh Khánh Hòa Đơn vị: Lượt/ thẻ Năm Nha Diên Trang Khánh Ninh Hòa Vạn Ninh Cam Lâm Cam Ranh Khánh Vĩnh Khánh Sơn Toàn tỉnh 2013 0,02 0,13 0,11 0,17 0,13 0,03 0,18 0,19 0,09 2014 0,02 0,13 0,11 0,17 0,14 0,03 0,18 0,21 0,09 Sự thay đổi (%) -5,1 -0,5 -0,1 -0,6 6,9 8,1 -0,3 7,6 -0,1 Bảng 4.3 Tần suất KCB BHYT nội trú tỉnh Bình Định Đơn vị: Lượt/ thẻ Năm 2013 2014 Sự thay đổi (%) Phù Mỹ 0,11 0,12 Phù Cát 0,09 0,09 Hoài Nhơn 0,10 0,10 Hoài Ân 0,15 0,15 Vĩnh Thạnh 0,15 0,14 An Lão 0,11 0,09 Vân Canh 0,16 0,16 Toàn tỉnh 0,11 0,11 4,9 -3,2 1,3 1,0 -9,1 -17,7 -2,4 -1,2 Tần suất KCB BHYT nội trú chung tỉnh thay đổi theo xu hướng giảm nhẹ (giảm 0,1% Khánh Hòa 1,2% Bình Định) Tần suất giảm hầu hết đơn vị, mức giảm lớn Khánh Hòa 5,1% (Nha Trang), Bình Định 17,7% (An Lão) Tần suất KCB nội trú tăng Cam Lâm, Cam Ranh (6,9% 8,1%) Khánh Hòa Phù Mỹ, Hồi Nhơn, Hồi Ân (4,9%; 1,3% 1,0%) Bình Định Bảng 4.4 Tần suất KCB BHYT ngoại trú tỉnh Khánh Hòa Đơn vị: Lượt/ thẻ Năm Nha Diên Trang Khánh Ninh Hòa Vạn Ninh Cam Lâm Cam Ranh Khánh Vĩnh Khánh Sơn Toàn tỉnh 2013 1,53 2,99 2,95 2,22 2,19 3,11 2,55 2,08 2,27 2014 1,49 3,00 3,25 2,00 2,26 3,36 2,46 2,01 2,34 Sự thay đổi (%) -2,2 0,4 10,1 -9,8 3,1 8,0 -3,4 -2,9 3,2 Bảng 4.5 Tần suất KCB BHYT ngoại trú tỉnh Bình Định Đơn vị: Lượt/ thẻ Năm Phù Mỹ Phù Cát Hoài Nhơn Hoài Ân Vĩnh Thạnh An Lão Vân Canh Toàn tỉnh 2013 1,79 2,10 1,14 1,79 2,12 1,37 1,68 1,74 2014 1,80 2,28 1,22 2,11 2,24 1,48 1,66 1,86 Sự thay đổi (%) 0,7 8,7 6,5 18,1 5,5 7,7 -1,2 7,3 Khác với tần suất KCB nội trú, tần suất KCB ngoại trú tăng (3,2% tỉnh thí điểm 7,3% tỉnh đối chứng) Mức tăng cao sở 18,1% (Hoài Ân), mức giảm nhiều 9,8% (Vạn Ninh) KCB BHYT tuyến xã bao gồm ngoại trú với tần suất trình bày bảng 4.6 4.7 Kết cho thấy tần suất KCB tuyến xã tăng 5/8 đơn vị (Khánh Hòa) 4/7 đơn vị (Bình Định) Số liệu tồn tỉnh tăng 5,5% (Khánh Hòa) 3,8% (Bình Định) Bảng 4.6 Tần suất KCB BHYT tuyến xã Khánh Hòa Đơn vị: Lượt/ thẻ Năm Nha Diên Trang Khánh Ninh Hòa Vạn Ninh Cam Lâm Cam Ranh Khánh Vĩnh Khánh Sơn Toàn tỉnh 2013 1,47 3,07 3,01 2,32 2,27 3,13 2,66 2,19 2,81 2014 1,50 3,08 3,31 2,10 2,35 3,38 2,57 2,13 2,96 Sự thay đổi (%) 2,3 0,4 9,9 -9,4 3,2 7,9 -3,3 -2,4 5,5 Bảng 4.7 Tần suất KCB BHYT tuyến xã Bình Định Đơn vị: Lượt/ thẻ Năm Phù Mỹ Phù Cát Hoài Nhơn Hoài Ân Vĩnh Thạnh An Lão Vân Canh Toàn tỉnh 2013 1,92 2,28 1,51 0,95 1,53 0,79 0,88 1,64 2014 1,89 2,60 1,77 1,36 1,56 0,31 0,86 1,71 Sự thay đổi (%) -1,1 13,6 17,3 43,6 2,3 -61,2 -2,9 3,8 Những biến đổi tổng chi KCB BHYT xảy trình bày bảng 4.8 bảng 4.9 Bảng 4.8 Tổng chi KCB BHYT chỗ đơn vị tỉnh Khánh Hòa Đơn vị: Tỷ VNĐ Năm Nha Trang Diên Khánh Ninh Hòa Vạn Ninh Cam Lâm Cam Khánh Khánh Ranh Vĩnh Sơn 2013 34,10 17,99 16,41 16,98 10,78 6,23 7,84 4,53 114,84 2014 27,62 19,80 15,92 14,48 10,90 7,88 7,29 4,47 108,36 Sự thay đổi (%) -19,0 10,1 -3,0 -14,7 1,1 26,6 -7,1 -1,2 -5,6 Tổng Bảng 4.9 Tổng chi KCB BHYT chỗ đơn vị tỉnh Bình Định Đơn vị: Tỷ VNĐ Năm Phù Mỹ Phù Cát Hoài Nhơn Hoài Ân Vĩnh Thạnh An Lão Vân Canh Tổng 2013 18,58 19,69 13,52 9,87 6,04 3,32 4,13 75,14 2014 21,37 23,38 14,09 12,72 6,81 4,11 4,83 87,31 Sự thay đổi (%) 15,0 18,7 4,2 28,9 12,9 24,0 17,0 16,2 Tổng chi KCB Khánh Hòa giảm từ 114,84 tỷ xuống 108,36 tỷ (giảm 5,6%) Tổng chi giảm 5/8 sở với mức giảm nhiều Nha Trang (19,0%) Vạn Ninh (14,7%) Các sở có mức chi chỗ tăng Diên Khánh, Cam Lâm Cam Ranh Các số liệu tỉnh Bình Định mang trị số dương thay đổi, cho thấy tổng chi tăng tất sở, mức tăng chung toàn tỉnh 16,2% Bảng 4.10 Tổng chi KCB chỗ theo nhóm thẻ Đơn vị: Tỷ VNĐ Nhóm thẻ Tỉnh Năm 2013 Năm 2014 Sự thay đổi (%) Khánh Hòa 11,59 9,98 -13,8 Bình Định 13,35 15,06 12,8 Khánh Hòa 19,23 19,98 3,9 Bình Định 28,02 31,02 10,7 Khánh Hòa 26,90 21,21 -21,2 Bình Định 9,75 11,68 19,8 Khánh Hòa 11,63 11,12 -4,4 Bình Định 7,58 9,56 26,1 Khánh Hòa 7,09 5,65 -20,4 Bình Định 3,31 3,12 -5,6 Khánh Hòa 38,39 40,41 5,3 Bình Định 13,13 16,87 28,5 Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Sự thay đổi tổng chi nhóm thẻ khác biệt đáng kể Tổng chi cho nhóm thẻ tăng tỉnh Các nhóm thẻ khác có mức chi KCB giảm Khánh Hòa Bình Định có tổng chi giảm nhóm tăng nhóm thẻ khác Số kết dư/ bội chi quỹ đơn vị nhận định suất tỉnh trình bày bảng 4.11 4.12 với quy ước trị số dương kết dư quỹ, trị số âm bội chi quỹ Bảng 4.11 Số kết dư/ bội chi quỹ đơn vị nhận định suất tỉnh Khánh Hòa Đơn vị: Tỷ VNĐ Năm Nha Trang Diên Khánh Ninh Hòa Vạn Ninh Cam Lâm Cam Ranh Khánh Vĩnh Khánh Sơn Toàn tỉnh 2013 -44,51 -4,89 -21,31 -3,87 -0,17 -5,01 -1,45 0,86 -80,35 2014 -1,09 -2,06 0,62 2,48 -0,12 -1,43 0,90 -0,53 -1,22 Bảng 4.12 Số kết dư/ bội chi quỹ đơn vị nhận định suất tỉnh Bình Định Đơn vị: Tỷ VNĐ Năm Phù Mỹ Phù Cát Hoài Nhơn Hoài Ân Vĩnh Thạnh An Lão Vân Canh Toàn tỉnh 2013 -8,09 -12,16 -2,94 -2,91 -1,14 1,45 -1,39 -27,18 2014 -12,53 -16,14 -3,00 -7,28 -2,07 1,78 -1,47 -40,70 Điểm chung năm 2013 tình trạng bội chi tỉnh Khánh Hòa bội chi 80,35 tỷ, có 7/8 sở bội chi Bình Định bội chi 27,18 tỷ, có 6/7 sở bội chi Năm 2014, số bội chi giảm nhiều Khánh Hòa tăng Bình Định Khánh Hòa có thêm sở kết dư Bình Định giữ nguyên số sở bội chi quỹ định suất PHỤ LỤC Một số kết nghiên cứu hài lòng người bệnh nội trú phương diện Bảng 4.13 Sự hài lòng phương diện hữu hình - BV đồng Sự hài lòng người bệnh Trước thí điểm Sau thí điểm Mean ± SD Median Mean ± SD Median Gia tăng (%) N = 120 p Khuôn viên bệnh viện xanh, sạch, đẹp BV thí điểm 3,81 ± 0,55 3,95 ± 0,84 3,7% 0,13 BV đối chứng 3,62 ± 0,36 3,57 ± 0,51 -1,4% 0,06 Buồng bệnh sẽ, thơng thống BV thí điểm 3,41 ± 0,79 3,39 ± 0,5 -0,6% 0,27 BV đối chứng 3,66 ± 0,59 3,72 ± 0,44 1,6% 0,16 Nhà vệ sinh thuận tiện, sử dụng tốt BV thí điểm 3,16 ± 0,84 3,25 ± 0,65 2,8% 0,18 BV đối chứng 3,39 ± 0,72 3,31 ± 0,56 -2,4% 0,09 Trang thiết bị, máy móc đầy đủ hoạt động tốt BV thí điểm 3,68 ± 0,35 3,59 ± 0,52 -2,4% 0,07 BV đối chứng 3,52 ± 0,66 3,49 ± 0,48 -0,9% 0,16 Được cung cấp quần áo đầy đủ, BV thí điểm 4,15 ± 0,56 4,02 ± 0,73 -3,1% 0,15 BV đối chứng 4,23 ± 0,32 4,26 ± 0,52 0,7% 0,03 BV thí điểm 4,18 ± 0,55 4,21 ± 0,61 0,7% 0,11 BV đối chứng 4,07 ± 0,49 4,01 ± 0,37 -1,5% 0,08 BV thí điểm 3,65 ± 0,33 3,81 ± 0,42 4,4% 0,00 BV đối chứng 3,77 ± 0,5 3,71 ± 0,61 -1,6% 0,08 Căng tin bệnh viện phục vụ ăn uống nhu cầu sinh hoạt thiết yếu Cán bộ, nhân viên BV vui vẻ, hòa nhã Bảng 4.14 Sự hài lòng phương diện hữu hình - BV miền núi Sự hài lòng người bệnh Trước thí điểm Sau thí điểm N = 120 Mean ± SD Median Mean ± SD Median Gia tăng (%) p Khuôn viên bệnh viện xanh, sạch, đẹp BV thí điểm 3,92 ± 0,39 3,9 ± 0,44 -0,5% 0,08 BV đối chứng 3,81 ± 0,56 3,72 ± 0,72 -2,4% 0,11 Buồng bệnh sẽ, thơng thống BV thí điểm 3,55 ± 0,48 3,69 ± 0,53 3,9% 0,00 BV đối chứng 3,49 ± 0,4 3,47 ± 0,32 -0,6% 0,06 Nhà vệ sinh thuận tiện, sử dụng tốt BV thí điểm 3,26 ± 0,55 3,3 ± 0,67 1,2% 0,15 BV đối chứng 3,42 ± 0,71 3,44 ± 0,52 0,6% 0,23 Trang thiết bị, máy móc đầy đủ hoạt động tốt BV thí điểm 3,51 ± 0,65 3,47 ± 0,59 -1,1% 0,18 BV đối chứng 3,33 ± 0,33 3,38 ± 0,49 1,5% 0,08 Được cung cấp quần áo đầy đủ, BV thí điểm 3,88 ± 0,45 3,76 ± 0,51 -3,1% 0,09 BV đối chứng 3,92 ± 0,57 3,85 ± 0,69 -1,8% 0,17 BV thí điểm 3,77 ± 0,55 3,81 ± 0,74 1,1% 0,12 BV đối chứng 3,85 ± 0,42 3,82 ± 0,54 -0,8% 0,06 BV thí điểm 3,72 ± 0,53 3,89 ± 0,46 4,6% 0,00 BV đối chứng 3,6 ± 0,72 3,63 ± 0,45 0,8% 0,10 Căng tin bệnh viện phục vụ ăn uống nhu cầu sinh hoạt thiết yếu Cán bộ, nhân viên BV vui vẻ, hòa nhã Bảng 4.15 Sự hài lòng phương diện tin cậy - BV đồng Sự hài lòng người bệnh Tin tưởng kết chẩn đốn điều trị Chi phí KCB rõ ràng, hợp lý Bình đẳng, cơng đối xử với người bệnh NVYT khơng có biểu gợi ý bồi dưỡng Trước thí điểm Sau thí điểm N = 120 Gia tăng (%) p Mean ± SD Median Mean ± SD Median BV thí điểm 3,62 ± 0,58 3,58 ± 0,66 -1,1% 0,29 BV đối chứng 3,88 ± 0,43 3,75 ± 0,57 -3,4% 0,14 BV thí điểm 3,66 ± 0,51 3,72 ± 0,55 1,6% 0,13 BV đối chứng 3,51 ± 0,42 3,7 ± 0,29 5,4% 0,05 BV thí điểm 3,95 ± 0,65 3,89 ± 0,44 -1,5% 0,06 BV đối chứng 3,76 ± 0,41 3,92 ± 0,56 4,3% 0,04 BV thí điểm 3,6 ± 0,78 3,55 ± 0,61 -1,4% 0,12 BV đối chứng 3,74 ± 0,48 3,63 ± 0,56 -2,9% 0,06 Bảng 4.16 Sự hài lòng phương diện tin cậy - BV miền núi Sự hài lòng người bệnh Tin tưởng kết chẩn đốn điều trị Chi phí KCB rõ ràng, hợp lý Bình đẳng, cơng đối xử với người bệnh NVYT khơng có biểu gợi ý bồi dưỡng Trước thí điểm Sau thí điểm N = 120 Gia tăng (%) p Mean ± SD Median Mean ± SD Median BV thí điểm 3,82 ± 0,38 3,75 ± 0,58 -1,8% 0,15 BV đối chứng 3,76 ± 0,47 3,71 ± 0,32 -1,3% 0,07 BV thí điểm 3,9 ± 0,55 3,91 ± 0,59 0,3% 0,06 BV đối chứng 3,75 ± 0,48 3,72 ± 0,43 -0,8% 0,05 BV thí điểm 3,81 ± 0,52 3,79 ± 0,61 -0,5% 0,06 BV đối chứng 3,78 ± 0,49 3,82 ± 0,64 1,1% 0,14 BV thí điểm 3,86 ± 0,62 3,82 ± 0,57 -1,0% 0,11 BV đối chứng 3,85 ± 0,45 3,84 ± 0,32 -0,3% 0,08 Bảng 4.17 Sự hài lòng phương diện đáp ứng - BV đồng Trước thí điểm Sau thí điểm Mean ± SD Median Mean ± SD Median Gia tăng (%) BV thí điểm 3,37 ± 0,52 3,62 ± 0,39 7,4% 0,00 BV đối chứng 3,45 ± 0,67 3,48 ± 0,54 0,9% 0,11 Được hướng dẫn BV thí điểm quy trình khám chữa bệnh BV đối chứng 3,51 ± 0,59 3,67 ± 0,37 4,6% 0,01 3,85 ± 0,58 3,74 ± 0,32 -2,9% 0,06 BV thí điểm 3,42 ± 0,52 3,67 ± 0,47 7,3% 0,01 BV đối chứng 3,84 ± 0,49 3,77 ± 0,36 -1,8% 0,03 BV thí điểm 3,59 ± 0,35 3,79 ± 0,51 5,6% 0,00 BV đối chứng 3,63 ± 0,47 3,65 ± 0,60 0,6% 0,04 Sự hài lòng người bệnh Được bác sĩ thăm khám, tư vấn, động viên Được cung cấp đầy đủ thơng tin xét nghiệm chẩn đốn, thuốc điều trị Hỏi gọi nhân viên y tế cần thiết N = 120 p Bảng 4.18 Sự hài lòng phương diện đáp ứng - BV miền núi Trước thí điểm Sau thí điểm Mean ± SD Median Mean ± SD Median Gia tăng (%) BV thí điểm 3,44 ± 0,55 3,65 ± 0,51 6,1% 0,00 BV đối chứng 3,52 ± 0,59 3,5 ± 0,65 -0,6% 0,05 Được hướng dẫn BV thí điểm quy trình khám chữa bệnh BV đối chứng 3,66 ± 0,41 3,79 ± 0,49 3,6% 0,00 3,61 ± 0,74 3,64 ± 0,48 0,8% 0,19 BV thí điểm 3,37 ± 0,67 3,58 ± 0,55 6,2% 0,00 BV đối chứng 3,49 ± 0,81 3,52 ± 0,38 0,9% 0,22 BV thí điểm 3,6 ± 0,52 3,75 ± 0,53 4,2% 0,01 BV đối chứng 3,52 ± 0,68 3,5 ± 0,47 -0,6% 0,08 Sự hài lòng người bệnh Được bác sĩ thăm khám, tư vấn, động viên Được cung cấp đầy đủ thơng tin xét nghiệm chẩn đốn, thuốc điều trị Hỏi gọi nhân viên y tế cần thiết N = 120 p Bảng 4.19 Sự hài lòng phương diện đảm bảo - BV đồng Sự hài lòng người bệnh Trước thí điểm Sau thí điểm Mean ± SD Median Mean ± SD Median Gia tăng (%) N = 120 p Bác sĩ có chun mơn giỏi BV thí điểm 3,97 ± 0,87 3,84 ± 0,72 -3,3% 0,16 BV đối chứng 3,76 ± 0,59 3,83 ± 0,49 1,9% 0,22 Nhân viên y tế nhiệt tình, tận tụy BV thí điểm 3,62 ± 0,56 3,79 ± 0,33 4,7% 0,04 BV đối chứng 3,81 ± 0,52 3,75 ± 0,57 -1,6% 0,05 Được tôn trọng BV thí điểm giữ kín bí mật riêng tư BV đối chứng 4,08 ± 0,62 3,89 ± 0,76 -4,7% 0,30 3,96 ± 0,71 4,13 ± 0,38 4,3% 0,17 BV thí điểm 3,88 ± 0,49 3,92 ± 0,55 1,0% 0,18 BV đối chứng 4,06 ± 0,41 3,96 ± 0,53 -2,5% 0,07 Đảm bảo an ninh, an toàn khám chữa bệnh Bảng 4.20 Sự hài lòng phương diện đảm bảo - BV miền núi Sự hài lòng người bệnh Trước thí điểm Sau thí điểm Mean ± SD Median Mean ± sd Median Gia tăng (%) N = 120 p Bác sĩ có chun mơn giỏi BV thí điểm 3,74 ± 0,61 3,71 ± 0,59 -0,8% 0,09 BV đối chứng 3,82 ± 0,57 3,86 ± 0,49 1,0% 0,06 Nhân viên y tế nhiệt tình, tận tụy BV thí điểm 3,72 ± 0,51 3,81 ± 0,37 2,4% 0,00 BV đối chứng 3,69 ± 0,85 3,72 ± 0,42 0,8% 0,17 Được tôn trọng BV thí điểm giữ kín bí mật riêng tư BV đối chứng 3,85 ± 0,39 3,89 ± 0,72 1,0% 0,21 3,91 ± 0,47 3,84 ± 0,55 -1,8% 0,07 BV thí điểm 3,74 ± 0,52 3,7 ± 0,61 -1,1% 0,12 BV đối chứng 3,91 ± 0,73 3,86 ± 0,54 -1,3% 0,15 Đảm bảo an ninh, an toàn khám chữa bệnh Bảng 4.21 Sự hài lòng phương diện cảm thơng - BV đồng Sự hài lòng người bệnh Trước thí điểm Sau thí điểm Mean ± SD Median Mean ± SD Median Gia tăng (%) 3,62 ± 0,38 3,79 ± 0,61 4,7% 0,00 3,76 ± 0,57 3,62 ± 0,56 -3,7% 0,06 3,52 ± 0,54 3,71 ± 0,43 5,4% 0,01 3,67 ± 0,62 3,64 ± 0,84 -0,8% 0,12 3,94 ± 0,66 3,89 ± 0,57 -1,3% 0,10 3,75 ± 0,79 3,71 ± 0,40 -1,1% 0,13 3,59 ± 0,62 3,73 ± 0,53 3,9% 0,06 3,88 ± 0,70 3,81 ± 0,59 -1,8% 0,02 N = 120 Y bác sĩ cảm thơng, chia sẻ với tình trạng bệnh tật lo lắng người bệnh Sự chăm sóc y tế y bác sĩ phù hợp với tình trạng bệnh tật hồn cảnh người bệnh BV thí điểm BV đối chứng BV thí điểm BV đối chứng BV thí Thời gian khám chữa điểm bệnh bố trí phù BV đối hợp, thuận tiện chứng BV thí Nhân viên y tế ln điểm ý tới người bệnh BV đối chứng p Bảng 4.22 Sự hài lòng phương diện cảm thơng - BV miền núi Sự hài lòng người bệnh Y bác sĩ cảm thơng, chia sẻ với tình trạng bệnh tật lo lắng người bệnh Sự chăm sóc y tế y bác sĩ phù hợp với tình trạng bệnh tật hoàn cảnh người bệnh Thời gian khám chữa bệnh bố trí phù hợp, thuận tiện Nhân viên y tế ý tới người bệnh Trước thí điểm Sau thí điểm Mean ± SD Median Mean ± SD Median Gia tăng (%) 3,52 ± 0,32 3,69 ± 0,43 4,8% 0,00 3,61 ± 0,46 3,58 ± 0,59 -0,8% 0,18 3,76 ± 0,57 3,72 ± 0,65 -1,1% 0,06 3,55 ± 0,51 3,63 ± 0,68 2,3% 0,10 3,86 ± 0,42 3,85 ± 0,39 -0,3% 0,07 3,82 ± 0,59 3,85 ± 0,56 0,8% 0,13 3,45 ± 0,48 3,62 ± 0,54 4,9% 0,04 3,61 ± 0,51 3,56 ± 0,84 -1,4% 0,11 N = 120 BV thí điểm BV đối chứng BV thí điểm BV đối chứng BV thí điểm BV đối chứng BV thí điểm BV đối chứng p ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI HUY TÙNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THÍ ĐIỂM SỬA ĐỔI PHƯƠNG THỨC THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ THEO ĐỊNH SUẤT TẠI KHÁNH HÒA... sánh thay đổi số số KCB BHYT hài lòng người bệnh trước sau thực thí điểm sửa đổi phương thức toán theo định suất bệnh viện tuyến huyện Khánh Hòa Đánh giá thay đổi chi phí KCB BHYT thực thí điểm. .. lòng người bệnh BHYT .67 3.3 Đánh giá thay đổi chi phí KCB BHYT thực thí điểm sửa đổi phương thức toán theo định suất bệnh viện tuyến huyện Khánh Hòa 74 3.3.1 Chi phí KCB trung