Phân tích các phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại một số bệnh viện công lập ở TP HCM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ HỒNG PHÂN TÍCH CÁC PHƯƠNG THỨC THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH CÔNG LẬP Ở TP.HCM LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Thành phố Hồ Chí Minh-Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ HỒNG PHÂN TÍCH CÁC PHƯƠNG THỨC THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH CÔNG LẬP Ở TP.HCM Chuyên ngành: Kinh tế phát triển (QTSK) Mã số: 60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.TRẦN TIẾN KHAI Thành phố Hồ Chí Minh-Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Đây cơng trình thân học viên nghiên cứu trình bày Các số liệu thu thập kết nghiên cứu trình bày đề tài trung thực, đồng thời góp ý hướng dẫn Phó giáo sư -Tiến sĩ Trần Tiến Khai để hoàn thành luận văn Học viên xin hoàn toàn chịu trách nhiệm nội dung đề tài nghiên cứu Học viên ký tên Nguyễn Thị Hồng MỤC LỤC TRANG BÌA PHỤ LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ HÌNH CHƯƠNG GIỚI THIỆU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Bối cảnh nghiên cứu 1.3 Mục tiêu nghiên cứu 1.4 Phạm vi nghiên cứu – Đối tượng nghiên cứu a.Phạm vi nghiên cứu b.Đối tượng thời gian nghiên cứu 1.5 Bố cục luận văn CHƯƠNG TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1 Lược khảo lý thuyết hiệu BHYT 2.1.1 Khái niệm hiệu BHYT 2.1.2 Lý thuyết cầu bảo hiểm sức khỏe 10 2.1.3 Lý thuyết hiệu lĩnh vực sức khỏe 11 2.1.4 Khái niệm bảo hiểm y tế 12 2.1.5 Khái niệm đối tượng tham gia BHYT phạm vi BHYT 13 2.1.6 Khái niệm quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) 13 2.1.7 Mối quan hệ ba bên hoạt động BHYT 14 Hình 2.1.7 Mối quan hệ ba bên thị trường BHYT (Lê Mạnh Hùng, 2015) 15 2.1.8 Khái niệm viện phí, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 15 2.2.1 Khái niệm toán bảo hiểm PTTT BHYT 18 2.2.2 Những nguyên tắc bảo hiểm y tế 19 2.2.3 Một số mơ hình bảo hiểm y tế giới 19 2.2.4 Nhận dạng phân biệt phương thức toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 21 2.3 Lược khảo nghiên cứu thực tế 27 2.3.1Các nghiên cứu thực tế giới 27 2.3.2 Các nghiên cứu PTTT nước 29 2.4 Khung phân tích 31 CHƯƠNG 33 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 3.1 Một số thông tin sở KCB lấy mẫu nghiên cứu 33 3.1.1Tổ chức cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh y tế 33 3.1.2Bệnh viện Nguyễn Trãi- Mã bệnh viện -014 34 3.1.3Bệnh viện quận Phú Nhuận -Mã bệnh viện -032 35 3.2 Phương pháp nghiên cứu 37 3.2.1Nghiên cứu định tính 38 3.2.2Nghiên cứu định lượng 39 3.2.3 Hạn chế nghiên cứu 47 CHƯƠNG 48 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 4.1 Nhóm yếu tố cấu thành chi phí KCB BHYT theo giá dịch vụ 48 4.1.1 Kết chi phí khám chữa bệnh bệnh viện quận Phú Nhuận bệnh viện Nguyễn Trãi 48 4.1.2 Kết chi phí KCB BHYT bình qn qua năm 2012-2013-2014 50 4.1.3 Ảnh hưởng PTTT chi phí KCB BHYT sở khám chữa bệnh 52 4.1.4 Kiểm tra so sánh chi phí KCB hai PTTT chi phí KCB BHYT 54 KẾT LUẬN CHUNG: 59 4.2 Kết nghiên cứu định tính 60 4.2.1 Kết vấn chuyên gia ngành BHXH TP.Hồ Chí Minh 60 4.2.2 Kết vấn với nhóm thuộc đối tượng nhân viên sở y tế 63 4.2.3 Kết vấn số người tham gia BHYT – người bệnh trực tiếp khoa Tiêu hóa khoa Hơ hấp sở khám chữa bệnh bệnh viện quận Phú Nhuận bệnh viện Nguyễn Trãi 65 CHƯƠNG 67 KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 67 5.1 KẾT LUẬN 67 5.2 Đề xuất giải pháp 68 5.2.1 Đối với quan quản lý quỹ BHYT- Bảo hiểm xã hội 68 5.2.2 Đối với sở khám chữa bệnh 69 5.2.3 Đối với người tham gia BHYT-người bệnh 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BHXH: Bảo hiểm xã hội BV: Bệnh viện CSSK: Chăm sóc sức khỏe CP: Chi phí KCB: Khám chữa bệnh WHO: Tổ chức y tế giới PTTT: Phương thức toán DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ HÌNH Các bảng Bảng 3.1.2: Tình hình tham gia BHYT bệnh viện Nguyễn Trãi từ năm 20102014 Bảng 3.1.3: Tình hình tham gia BHYT bệnh viện quận Phú Nhuận từ năm 20102014 Bảng 3.2: Mục tiêu, phương pháp nghiên cứu sử dụng Bảng 3.2.2.2: Biến định lượng nghiên cứu chi phí KCB BHYT Bảng 4.1.1: Bảng chi phí bình qn chi phí KCB bệnh viện qua năm Bảng 4.1.2 Tổng hợp chi phí khám chữa bệnh BHYT bình qn qua năm 20122013-2014 Bảng 4.1.3 Chi phí KCB BHYT sở khám chữa bệnh sau người bệnh toán Bảng 4.1.4.1 Chi phí KCB BHYT bệnh viêm họng theo phương thức bệnh viện Nguyễn Trãi Bảng 4.1.4.2 So sánh chi phí KCB bệnh viêm họng cấp bệnh viện quận Phú Nhuận theo PTTT Bảng 4.1.4.3 So sánh khác biệt phương thức tốn chi phí KCB BHYT bệnh viêm đại tràng bệnh viện Nguyễn Trãi Bảng 4.1.4.4 So sánh khác biệt phương thức toán chi phí KCB BHYT bệnh viêm đại tràng bệnh viện quận Phú Nhuận Bảng 4.2.2: Sơ đồ quy trình KCB BHYT sở KCB Các hình Hình 2.1.3: Hình vẽ minh họa cho đường cầu đường cung thị trường cạnh tranh Hình 2.1.7: Mối quan hệ ba bên thị trường BHYT Hình 2.4: Khung phân tích hiệu phương thức toán bên tham gia BHYT Hình 4.2.2: Sơ đồ quy trình khám chữa bệnh BHYT sở KCB ... TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP. HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ HỒNG PHÂN TÍCH CÁC PHƯƠNG THỨC THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH CÔNG LẬP Ở TP. HCM Chuyên ngành: Kinh... cứu chi phí KCB BHYT Bảng 4.1.1: Bảng chi phí bình qn chi phí KCB bệnh viện qua năm Bảng 4.1.2 Tổng hợp chi phí khám chữa bệnh BHYT bình qn qua năm 20122013-2014 Bảng 4.1.3 Chi phí KCB BHYT sở khám. .. Tổng quan lý thuyết BHYT phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT Chương 3: Thực trạng phương thức tốn chi phí KCB Việt Nam Chương 4: Phân tích phương thức tốn chi phí KCB BHYT Chương 5: Đề