Đang tải... (xem toàn văn)
Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 2021 91 NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT NỘI BỘ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH SÓC TRĂNG ĐỐI VỚI THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM[.]
Tạp chí Nghiên cứu khoa học Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT NỘI BỘ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH SÓC TRĂNG ĐỐI VỚI THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH Quách Thanh Nhã1*, Nguyễn Thiện Phong2**, Huỳnh Thị Cẩm Thơ2 , Bùi Hồng Đới2 Nguyễn Năng Phúc2 Bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc Trăng Khoa Kế tốn – Tài Ngân hàng, Trường Đại học Tây Đô (*Email: thanhnhabhxh@gmail.com) Ngày nhận: 15/2/2021 Ngày phản biện: 11/5/2021 Ngày duyệt đăng: 01/6/2021 TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu xác định yếu tố tác động đến kiểm soát nội Bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc Trăng lĩnh vực tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Dựa sở lý thuyết kiểm soát nội theo COSO 2013, liệu nghiên cứu với 186 quan sát khảo sát từ công chức, viên chức thuộc hệ thống Bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc Trăng Kết phân tích hồi quy cho thấy có năm yếu tố ảnh hưởng đến hữu hiệu kiểm soát nội Bảo hiểm xã hội tỉnh bao gồm: (1) Hoạt động kiểm soát, (2) Giám sát, (3) Mơi trường kiểm sốt, (4) Thơng tin truyền thơng, (5) Đánh giá rủi ro Từ kết nghiên cứu, đề xuất số khuyến nghị góp phần đảm bảo mục tiêu an sinh xã hội mà ngành Bảo hiểm xã hội Nhà nước giao Từ khóa: Tính hữu hiệu, kiểm soát nội bộ, Bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc Trăng Trích dẫn: Qch Thanh Nhã, Nguyễn Thiện Phong, Huỳnh Thị Cẩm Thơ, Bùi Hồng Đới Nguyễn Năng Phúc, 2021 Nhân tố ảnh hưởng đến hiệu kiểm sốt nội Bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc Trăng tốn chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa Tỉnh Tạp chí Nghiên cứu khoa học Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô 12: 91-110 ** TS Nguyễn Thiện Phong - Phó Trưởng Khoa Kế tốn & TCNH, Trường Đại học Tây Đơ 91 Tạp chí Nghiên cứu khoa học Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 trẻ em hưởng 100%; Người cận nghèo, người nghỉ hưu hưởng mức 95%, người lao động hưởng 80% GIỚI THIỆU Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam quan thuộc Chính phủ, có chức thực sách, chế độ BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT) quản lý quỹ BHXH, quỹ BHYT theo quy định pháp luật BHXH Việt Nam chịu quản lý Nhà nước Bộ Lao động Thương binh xã hội BHXH, Bộ Y tế BHYT, Bộ Tài chế độ sách quỹ BHXH, BHYT Quyền lợi BHYT (thuốc, vật tư y tế, kỹ thuật y tế, ) xác định sở mức đáp ứng nhu cầu KCB người tham gia BHYT, thay đổi mơ hình bệnh tật, phát triển khoa học công nghệ lĩnh vực y tế, khả cân đối quỹ BHYT khả chi trả người tham gia, hướng tới mục tiêu giảm chi tiền từ hộ gia đình cho chi tiêu y tế BHYT chế tài lĩnh vực chăm sóc sức khỏe (CSSK), BHYT Nhà nước ta xác định sách xã hội quan trọng hàng đầu, mang ý nghĩa nhân đạo có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, trụ cột hệ thống an sinh xã hội (ASXH), góp phần tích cực vào việc ổn định xã hội Bên cạnh đó, hướng tới BHYT tồn dân tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực sách xã hội hóa cơng tác bảo vệ, chăm lo sức khỏe nhân dân Từ việc mở rộng quyền lợi hưởng BHYT giúp cho người tham gia BHYT tiếp cận tối đa dịch vụ kỹ thuật y tế tiên tiến, sách tiền lương đội ngũ y, bác sĩ cấu chi phí dịch vụ KCB, thực tự chủ chế tài đơn vị nghiệp công lập,… làm gia tăng chi phí tốn KCB BHYT quan BHXH sở KCB địa bàn tỉnh Sóc Trăng nói chung Bệnh viện đa khoa (BVĐK) tỉnh Sóc Trăng nói riêng Ngồi quy định thuộc chế, sách làm gia tăng chi phí số yếu tố khác làm cho chi phí gia tăng cách đáng kể khó kiểm soát chẳng hạn tăng tần suất khám chữa bệnh, mơ hình bệnh tật, dịch bệnh, nguy trục lợi quỹ BHYT,… Những nguyên nhân làm ảnh hưởng đến việc quản lý quỹ BHYT, điều quan trọng ảnh hưởng đến niềm tin người tham gia BHYT, ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi bệnh nhân KCB BHYT Những nội dung đề cập nội dung thực tế Tỷ lệ người tham gia BHYT tăng nhanh hàng năm, tuyên truyền vận động có hiệu quả, chất lượng khám chữa bệnh BHYT nâng lên, hài lòng người bệnh ngày tăng, người dân tin tưởng vào sách BHYT, Quyền lợi khám chữa bệnh (KCB) BHYT toàn diện ngày mở rộng, người tham gia BHYT nhóm đối tượng khác hưởng quyền lợi với mức hưởng khác thứ tự sau: Người nghèo, đối tượng ưu đãi xã hội, 92 Tạp chí Nghiên cứu khoa học Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô bàn luận nhiều thời điểm ngành Bảo hiểm xã hội (BHXH), ngành Y tế ngành có liên quan từ Trung Ương đến địa phương Số 12 - 2021 quản lý nâng cao hiệu công việc Theo COSO năm 1992 (The Committee of Sponsorning organization of the Treadway Commission - Ủy ban chống gian lận lập báo cáo tài chính) cho rằng: “KSNB trình người quản lý, hội đồng quản trị nhân viên đơn vị chi phối, thiết lập để cung cấp bảo đảm hợp lý nhằm thực mục tiêu đây: (1) Báo cáo tài đáng tin cậy, (2) Các luật lệ quy định tuân thủ, (3) Hoạt động hữu hiệu hiệu quả.” Sau nhiều năm Ủy ban COSO ban hành báo cáo COSO 2013 nhằm có hướng dẫn cụ thể cho doanh nghiệp việc áp dụng để hướng đến công tác quản trị toàn diện doanh nghiệp đạt mục tiêu đề ra: “KSNB quy trình thiết kế Ban quản trị đơn vị, nhà quản lý, trưởng phận nhân khác nhằm đưa đảm bảo hợp lý cho việc đạt mục tiêu hoạt động, báo cáo tuân thủ” Hệ thống KSNB thể khái quát qua sơ đồ sau: Để đảm bảo cho mục tiêu công BHYT xứng đáng trụ cột hàng đầu hệ thống ASXH lĩnh vực CSSK cần phải có chế quản lý chặt chẽ cơng cụ kiểm sốt hữu hiệu phòng chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT nâng cao chất lượng dịch vụ KCB cho người tham gia BHYT Do đó, mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định yếu tố tác động đến kiểm soát nội Bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc Trăng lĩnh vực tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ LƯỢC KHẢO TÀI LIỆU 2.1 Cơ sở lý thuyết Kiểm soát nội (KSNB) biết đến rộng rãi giới kể từ báo cáo COSO năm 1992 đời ngày tỏ hữu ích việc ngăn ngừa gian lận, nhầm lẫn giúp nhà 93 Tạp chí Nghiên cứu khoa học Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đơ Số 12 - 2021 Hình Khái qt HTKSNB liệu khảo sát 140 nhân viên Nghiên cứu thực với biến độc lập, tảng yếu tố cấu thành hệ thống KSNB hoạt động tự đánh giá Phân tích biến độc lập để xác định xem yếu tố có mối quan hệ với việc sử dụng tài thu nhập bệnh viện Kết nghiên cứu cho thấy hoạt động giám sát có ảnh hưởng đến hệ thống KSNB, để làm tăng tính hiệu hệ thống KSNB cần phải tăng cường hoạt động giám sát đánh giá rủi ro kiểm soát viên để tránh rủi ro tài 2.2 Tổng quan tài liệu Theo Mary (2017) nghiên cứu tính hữu hiệu bệnh viện Mother and Child Hospital Akure với liệu khảo sát 150 nhân viên, nghiên cứu đo lường biến quan sát thông qua thang đo Likert mức độ Kết nghiên cứu cho thấy yếu tố hệ thống KSNB giúp bệnh viện chống gian lận, lãng phí, tăng tính hiệu quả, độ tin cậy liệu kế toán Azizal cộng (2015) khảo sát 109 nhân viên thuộc Bộ Chính phủ Malaysia, nội dung khảo sát bàn yếu tố hệ thống KSNB Nghiên cứu thực kiểm định độ tin cậy thang đo, phân tích EFA, phân tích hồi quy đa biến để xác định yếu tố ảnh hưởng đến hệ thống KSNB Kết nghiên cứu cho thấy hệ thống KSNB ngành tài tổ chức hoạt động tốt so với ngành khác giáo dục, y tế, truyền thông Tại Việt Nam, Dương Hồng Chiến (2019) nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến tính hữu hiệu hệ thống KSNB kho bạc địa bàn tỉnh An Giang Nghiên cứu thực với 212 quan sát Kết phân tích hồi quy đa biến xác định tính hữu hiệu hệ thống KSNB kho bạc Nhà nước địa bàn tỉnh An Giang chịu tác động bốn nhân tố, gồm: Đánh giá rủi Trước đó, Sigilai (2016) thực nghiên cứu bệnh viện Nakura với 94 Tạp chí Nghiên cứu khoa học Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô ro, môi trường kiểm sốt, hoạt động kiểm sốt, giám sát, đó, nhân tố mơi trường kiểm sốt có ảnh hưởng lớn nhấ đến tính hữu hiệu hệ thống KSNB Kho bạc Nhà nước 155 mẫu khảo sát Kết hồi quy xác định nhân tố ảnh hưởng đến tính hữu hiệu hệ thống KSNB số cơng ty thuộc ngành giải trí địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh, mơ hình giải thích 72,5% biến phụ thuộc bị ảnh hưởng năm nhân tố gồm: MTKS, ĐGRR, HĐKS, TTTT, GS, lại 27,5% nhân tố khác Trong đó, nhân tố ĐGRR có ảnh hưởng lớn đến tính hữu hiệu hệ thống KSNB Lương Thị Mỹ Xuân (2019) nghiên cứu nhằm xác định phân tích nhân tố tác động đến hệ thống KSNB Trung tâm Y tế huyện Thới Lai Tác giả khảo sát 130 nhân viên, qua phân tích, kiểm định mơ hình hồi quy cho thấy phù hợp mơ hình nghiên cứu với tập liệu thu thập Kết nghiên cứu cho hệ thống KSNB Trung tâm Y tế huyện Thới Lai chịu tác động yếu tố: Thông tin truyền thông, giám sát, mơi trường kiểm sốt, phong cách lãnh đạo, hoạt động kiểm soát đánh giá rủi ro theo mức độ tác động từ cao xuống thấp MƠ HÌNH NGHIÊN CỨU Dựa lý thuyết hệ thống KSNB theo COSO 2013 để đánh giá mức độ yếu tố ảnh hưởng đến hữu hiệu KSNB tốn chi phí KCB BHYT việc thực 03 mục tiêu KSNB (hiệu quả, báo cáo đáng tin cậy, tuân thủ) nên mô hình phù hợp để nghiên cứu 05 yếu tố cấu thành hệ thống KSNB gồm: Môi trường kiểm sốt, đánh giá rủi ro, hoạt động kiểm sốt, thơng tin truyền thơng giám sát Đồn Thị Thảo Ngun (2018) nghiên cứu tác động nhân tố ảnh hưởng đến tính hữu hiệu hệ thống KSNB 52 đơn vị thuộc ngành giải trí địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh với Mơi trường kiểm sốt - H1 + Đánh giá rủi ro - H2 + Hoạt động kiểm soát - H3 + Sự hữu hiệu yếu tố kiểm sốt + Thơng tin truyền thông - H4 Số 12 - 2021 + Giám sát - H5 Hình Mơ hình nghiên cứu đề xuất 95 Tạp chí Nghiên cứu khoa học Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Đối với mô hình nghiên cứu trên, nhóm tác giả kỳ vọng biến độc lập tác động chiều biến phụ thuộc, sở đó, tác giả yếu tố nguyên nhân dẫn đến tồn tại, hạn chế việc điều hành, quản lý tốn chi phí KCB BHYT sở KCB BHYT thời gian qua KSNB BHXH tỉnh hoạt động hiệu góp phần quản lý chặt chẽ hiệu nguồn kinh phí BHYT, đảm bảo quyền lợi bệnh nhân BHYT, tạo niềm tin vào tính nhân văn, nhân đạo sách BHYT Số 12 - 2021 Theo Tabachnick & Fidell (2007), kích thước mẫu cho mơ hình hồi quy đa biến tính theo cơng thức: N ≥ 50 + 8p Trong đó, N kích thước mẫu, p số biến độc lập đưa vào mơ hình hồi quy Mơ hình hồi quy có biến đốc lập cỡ mẫu tối thiếu 50 + (8 x 5) = 90 Đối với nghiên cứu này, kích thước mẫu cần thiết EFA 150, kích thước mẫu hồi quy 90 Để nghiên cứu có giá trị dự phịng số quan sát khơng đáp ứng tính hợp lệ, kích thước mẫu đề tài 200 Sau vấn làm liệu nghiên cứu, số quan sát thức cịn lại 186 quan sát Giả thuyết nghiên cứu: Dựa sở lý thuyết nghiên cứu trước, tác giả xác định có 05 yếu tố độc lập (MTKS, ĐGRR, HĐKS, TTTT GS), yếu tố phụ thuộc (Sự hữu hiệu) Các biến quan sát yếu tố đo lường theo thang đo Likert mức độ, tương ứng sau Mức 1: Hồn tồn khơng đồng ý; Mức 2: Không đồng ý; Mức 3: Trung lập; Mức 4: Đồng ý; Mức 5: Hoàn toàn đồng ý Đối tượng khảo sát Ban lãnh đạo, trưởng phó nhân viên phận: Phịng Giám định BHYT, Phịng Kế tốn, Phịng Quản lý thu phịng khác Bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc Trăng Nghiên cứu thực mã hóa biến quan sát sau: H1: MTKS có tác động đến tốn chi phí KCB BHYT H2: ĐGRR có tác động đến tốn chi phí KCB BHYT H3: HĐKS có tác động đến tốn chi phí KCB BHYT H4: TTTT có tác động đến tốn chi phí KCB BHYT H5: GS có tác động đến tốn chi phí KCB BHYT PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4.1 Thu thập số liệu 96 Tạp chí Nghiên cứu khoa học Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 Bảng Bảng mã hóa biến quan sát Mã hóa MTKS1 MTKS2 MTKS3 MTKS4 MTKS5 MTKS6 DGRR1 DGRR2 DGRR3 DGRR4 DGRR5 HDKS1 HDKS2 HDKS3 HDKS4 HDKS5 Các biến quan sát Mơi trường kiểm sốt BHXH tỉnh có xây dựng nguyên tắc chuẩn mực tính trực, giá trị đạo đức thực giám định chi phí KCB sở BGĐ có triển khai đầy đủ yêu cầu phải tuân thủ, thực thi hiệu theo nguyên tắc chuẩn mực xây dựng BGĐ làm việc độc lập với phòng/bộ phận nghiệp vụ cần định Đồng thời, giám sát việc vận hành HTKSNB BHXH tỉnh có thiết lập cấu tổ chức, phân chia trách nhiệm, quyền hạn nhằm đạt mục tiêu quản lý chặt chẽ giám định chi phí KCB sở BHXH tỉnh có sách đào tạo, bồi dưỡng cho viên chức nghiệp vụ hàng năm đảm bảo đáp ứng nhiệm vụ giám định chi phí KCB sở Viên chức phân công làm công tác giám định BHYT sở có đủ trình độ, lực, đáp ứng yêu cầu giám định chịu trách nhiệm báo cáo thực mục tiêu kiểm soát chi phí KCB sở Đánh giá rủi ro Bộ phận dự báo rủi ro thành lập hoạt động tốt Thường xuyên nhận dạng rủi ro, phân tích, đánh giá rủi ro Cảnh báo kịp thời rủi ro làm ảnh hưởng đến mục tiêu kiểm sốt chi phí KCB BHXH tỉnh quan tâm đến rủi ro tiềm tàng làm ảnh hưởng đến mục tiêu kiểm sốt chi phí KCB như: gian lận báo cáo tài chính, rủi ro lĩnh vực đấu thầu thuốc, dịch bệnh, quan hệ lợi ích gian lận khác xảy Chính sách khen thưởng phù hợp cho viên chức phát rủi ro báo cáo xử lý kịp thời rủi ro Các sách quyền lợi BHYT người tham gia BHYT nâng lên, cấu tiền lương nhân viên y tế dịch vụ KCB BHYT làm ảnh hưởng đến mục tiêu kiểm sốt chi phí KCB BHYT thực chế tự chủ tài Hoạt động kiểm sốt Các quy trình kiểm sốt, quy trình giám định chi phí KCB BHYT quy định chặt chẽ Áp dụng triệt để công nghệ thông tin vào nhiệm vụ giám định chi phí KCB BHYT BHXH tỉnh thường xuyên tổ chức đợt kiểm tra, tra, giám định tốn chi phí theo chuyên đề Bộ phận giám định sở KCB thường xuyên có luân chuyển nhằm hạn chế tối đa mối quan hệ thân thiết không cần thiết làm ảnh hưởng đến mục tiêu kiểm sốt chi phí KCB BHYT Định kỳ hàng q, Lãnh đạo có phân tích số liệu KCB BHYT để đánh giá 97 ... định yếu tố tác động đến kiểm soát nội Bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc Trăng lĩnh vực tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ LƯỢC KHẢO TÀI LIỆU 2.1 Cơ sở lý thuyết Kiểm soát nội (KSNB)... đến tốn chi phí KCB BHYT H2: ĐGRR có tác động đến tốn chi phí KCB BHYT H3: HĐKS có tác động đến tốn chi phí KCB BHYT H4: TTTT có tác động đến tốn chi phí KCB BHYT H5: GS có tác động đến tốn chi. .. bàn tỉnh Sóc Trăng nói chung Bệnh viện đa khoa (BVĐK) tỉnh Sóc Trăng nói riêng Ngồi quy định thuộc chế, sách làm gia tăng chi phí số yếu tố khác làm cho chi phí gia tăng cách đáng kể khó kiểm